Следует иметь в виду, что принцип строгой сегментарной иннервации как покровов тела, так и внутренних органов подвергается критике, пересмотру, а в некоторых случаях даже отрицанию. В первую очередь имеется в виду то, что раздражение, наносимое на какую-либо точку покрова тела, как правило, распространяется не только в пределах своего сегмента, но имеет много путей выхода за его пределы. Это обуславливается следующими моментами:
      1. Наличие феномена наложения или перекрытия. Он состоит в том, что в процессе эмбриогенеза при формировании нервных сплетений волокна одного корешка попадают в состав нескольких периферических нервов и, наоборот - в состав одного нервного ствола входят волокна нескольких корешков. Такое распределение нарушает сегментарность иннервации и, следовательно, строгую сегментарность связи покровов тела со спинным мозгом и через него с внутренними органами. 2. Наличие так называемого феномена мультипликации Лэнгли - Лаврентьева. Феномен заключается в том, что идущие от каждой клетки нервные волокна, разветвляясь в симпатическом узле, накладываются на несколько клеток постганглионарных волокон, которые идут к нескольким органам не всегда в пределах своего сегмента. 3. Нарушение строго сегментарных связей покровов тела с внутренними органами обуславливается также наличием двойной и даже более чем двойной иннервации многих внутренних органов. Е. Stiefvater предлагает составленные им схемы лечения, которые основаны также на знании расположения зон кожной гипералгезии Захарьина - Геда и отыскании в пределах этих зон пунктов максимальной чувствительности или точек-глашатаев. Сегментарный принцип подбора точек акупунктуры, по его рассуждениям, оправдан механизмом действия Чжэнь-Цзю. При этом автор поясняет, что сегментарная терапия определяется метамерно обусловленными связями и рефлексами, нередко с избирательным влиянием на пораженный орган. Вообще, сегментарную терапию следует рассматривать не только с точки зрения совпадения афферентной и эфферентной иннервации внутреннего органа в одних спинальных сегментах, но и "с точки зрения сегментарности сосудистой иннервации органов и участков тела". Например, воздействие на точку VG14 (С7-D1) вызывает не только непосредственное сегментарное действие (мускулатура шейной области, деятельность легких), но и действие на иннервацию сосудов головы, так как из этих сегментов (С7-D1) иннервируются общие сонные и позвоночные артерии.
      Вышеизложенное доказывает, что сегментарный механизм действия имеет место, а стало быть, и сегментарный принцип подбора точек оправдан. Однако использование только одного сегментарного принципа подбора точек несомненно обедняет возможности Чжэнь-Цзю-терапии.
     
      Сущность дистальных и проксимальных точек
     
      Д. М. Табеева считает, что вопрос о сочетании дистальных и проксимальных точек в практической акупунктуре, является кардинальным, а его решение - ответственным этапом составления акупунктурного рецепта. При этом, по мнению Табеевой, надо опираться на данные древневосточной практики и... свой личной опыт. Сложность составления рецепта состоит в том, что врачу необходимо предусмотреть рациональное взаимодействие проксимальных и дистальных точек, поскольку заранее составленных рецептов здесь быть не может.
      При описании основных показателей точек Д. М. Табеева ссылается на авторов, которые отмечают, что все точки оказывают лечебное действие, как локальное, так и направленное на близлежащие органы и ткани, независимо от диапазона показаний. При этом утверждается также, что точки, расположенные ниже локтевых и коленных суставов, кроме локального действия, оказывают и общий эффект.
      Точки акупунктуры, которые находятся в одной области головы или туловища, также имеют сходные показания. Так, точки, локализованные на голове, эффективны в основном при лечении заболеваний головы; точки, локализованные в области груди помогают при лечении заболеваний груди; точки, расположенные на спине, эффективны при лечении заболеваний спины и глубоко расположенных внутренних органов этой области. Кроме того, есть мнение, констатирует Д. М. Табеева, что между близко расположенными точками и точками соседних областей существует перекрестное лечебное действие при заболеваниях поверхностных тканей и глубоко лежащих органов. Кроме того, точки, расположенные ниже локтевых и коленных суставов, эффективны при лечении заболеваний всего организма. В связи с этим высказывается мысль, что, обобщая показания данных точек, надо, в основном, исходить из показаний меридианов, а не ограничиваться только разделением точек по областям. Это объясняется тем, что разделение точек по областям может только" указать правила локального лечебного воздействия, а демонстрировать общее отдаленное лечебное действие в данном случае уже невозможно. Например, отдаленные точки трех янских ручных меридианов эффективны при заболеваниях головы, а отдаленные точки трех янских ножных меридианов эффективны при лечении заболеваний поверхности головы и туловища, причем меридиан желудка применяется при лечении передней поверхности, меридиан желчного пузыря - при лечении боковой поверхности, а меридиан мочевого пузыря - при лечении задней поверхности. Отдаленные точки трех иньских ручных меридианов эффективны при заболевании органов грудной клетки, а трех иньских ножных меридианов - при лечении заболеваний брюшной полости. В. Г. Вогралик отмечает: "Хотелось бы отметить одну особенность. Каким бы из принципов при выборе точек врач ни руководствовался, он должен помнить, что для каждого сеанса число точек должно быть ограниченным, при возбуждающем методе воздействия особенно, в меньшей степени при тормозном методе. Поэтому, если подходящих точек воздействия окажется больше, чем можно воспользоваться в течение одного сеанса, следует продумать план их чередования. Изменять точки воздействия приходится также и в связи с динамикой болезненного процесса и изменением симптоматики болезни.
      Наконец, при слишком длительном применении раздражения одних и тех же точек может развиться адаптация, привыкание и ареактивность к воздействию на них.
     
      Пути определения характера требующегося воздействия
     
      Ранее уже было сказано, что способов воздействия на область точек акупунктуры много: механическое давление и движение пальцем (или пальцами) в различных направлениях в форме вращения, защипывания и др., поверхностное и глубокое иглоукалывание, прогревание и прижигание, пропускание электрического тока, ультрафиолетовое облучение, наложение пластырей, введение лекарств и т.д.
      Для детей, стариков, значительно ослабленных людей предпочтительно применение наиболее мягко действующих форм Чжэнь-Цзю-терапии. То же должно быть распространено и на особенно нервных, легко возбудимых, плохо переносящих иглоукалывание больных.
      Следовательно, прежде чем приступить к сеансу иглоукалывания или массажу, врач должен постараться определить индивидуальные особенности больного, его болезненного синдрома, направление нарушения деятельности органов, наличие ян- или инь- синдрома. С незапамятных времен мастера Чжэнь-Цзю пользуются для этого следующими основными приемами:
      1. Детальным расспросом об особенностях проявления болезни.
      2. Внешним осмотром с учетом общего состояния, положения и поведения больного.
      3. Исследованием пульса.
      Проанализировав имеющийся у больного симптом боли и сопоставив признаки, характерные для того и другого синдромов, а если требуется, произведя более точный подсчет "шансов за и против", врач решает вопрос о принадлежности конкретного болевого явления к синдрому ян или инь. Из этого диагноза определяется форма Чжэнь-Цзю-терапии для данного симптома (тормозной в первом случае или возбуждающий метод во втором случае).
      Аналогичным образом поступают в отношении каждого симптома болезни, выявляемого в процессе разговора с больным и наблюдения за ним. Однако решающее значение в определении характера болезненного синдрома и отсюда формы требующегося лечебного воздействия, врачи китайской медицины придают оценке результатов исследования пульса. Со времен Бянь Цяо (5 век до н.э.) "концентрационной точкой пульса" у китайцев считается лучевая артерия рук, на каждой из которых внимательно и раздельно должно проводиться исследование в трех точках - 1 цунь, гуань, чи - путем наложения на них указательного, среднего и безымянного пальцев.
      Точка (или область) цунь располагается между основанием большого пальца и апоневрозом радиальной мышцы; гуань находится на самой высокой точке над отростком лучевой кости; чи локализуется во впадине, являющейся непосредственным продолжением этого отростка.
      В каждой из перечисленных точек исследование пульса производится при трех степенях сжатия: при легком наложении пальцев (поверхностный пульс), небольшом надавливании (срединный пульс) и при сильном сдавливании (глубокий пульс). По современным данным, первое характеризует самую верхушку пульсовой волны, второе - объем проходящей крови, третье - динамическое давление крови. Учитывая, что на каждой руке врач должен произвести исследование пульса в трех точках при трех степенях сдавления, получается, что должно быть проделано 18 исследований. На основании их и делаются соответствующие заключения.
      По учению традиционной китайской медицины и по результатам практики народных врачей, каждой точке пульса и каждому уровню на этой точке соответствует определенный "канал тела" с корреспондирующими ему органами, что позволяет по результатам исследования пульса в этих точках и на этих уровнях судить о состоянии соответствующих "каналов" и органов.
      Считается вероятным, что в связи с характером отражаемых справа и слева органов тела особенности правого пульса в целом выражают преимущественно нервно-психическое состояние больного (полный пульс указывает на избыток энергии и воли, слабый свидетельствует об апатии); особенности левого пульса больше характеризуют физическое состояние человека.
      В целом же исследование пульса, проводимое в целях Чжэнь-Цзю-терапии, преследует решение следующих основных задач: определить, имеется ли отклонение от нормального состояния в области какого-либо "канала тела" и какого именно, каков характер этого нарушения в смысле избытка или недостатка ян или инь, какие изменения в направлении нормализации состояния соответствующего "канала" происходят в процессе Чжэнь-Цзю-терапии.
      Таким образом, при Чжэнь-Цзю-терапии необходимо научиться оценивать результаты исследований больных с точки зрения избыточности (ян) или недостаточности (инь) тех или иных функций.
      Итак, при подборе "точек воздействия" разные врачи исходят из неодинаковых принципов. Наиболее понятными и обоснованными с точки зрения современной медицинской науки в настоящее время можно считать использование местных точек, воздействие через которые осуществляется преимущественно по механизму аксонорефлекса, также сегментарных точек или точек, через которые вызывается общая реакция организма по типу и механизму реакций адаптации (стресс-реакции Селье). Выбор формы и степени раздражения определяется особенностями (направлением) нарушений функциональной деятельности органов у каждого конкретного больного. Правильно поставленный диагноз имеет решающее значение в успехе Чжэнь-Цзю-терапии.
     
      Глава 10
      Принципы и методы сочетания точек, рекомендованные Чжу Лянь
     
      Ниже приводятся три основные фактора, которые терапевт обязан учитывать при выборе лечения. Первые два фактора при выборе точек и их сочетаний связаны с причинами и характером заболевания, третий - истекает из необходимости индивидуального подхода к каждому больному.
     
      Течение и тяжесть заболевания
     
      Исходя из тяжести и остроты заболевания выбирают точки по принципу их большей или меньшей показанности.
      Известно, что некоторые больные одновременно могут болеть несколькими заболеваниями. Помимо этого при одном и том же заболевании в различных стадиях наблюдаются различные симптомы. Течение заболевания разделяется на острое и хроническое, а по тяжести - на легкое и тяжелое. Поэтому при Чжэнь-Цзю-терапии выбор точек по их важности и очередности воздействия зависит от заболевания, отдельных симптомов заболевания и состояния больного. В этой связи рассмотрим практический пример.
      Так, при лечении острого гастроэнтерита выбирают одну или обе точки Е36 или одновременно проводят Чжэнь-Цзю-терапию в точках VC12 и Е25. При таком сочетании точек достигается более быстрое излечение заболевания. В данном случае точки Е36, VC12 и Е25 являются основными. У больного острым гастроэнтеритом в результате обезвоживания, связанного с частыми поносами и неукротимой рвотой, нередко возникает обморок. В таких случаях первоочередной задачей является оказание скорой помощи. Ее оказывают, воздействуя на точку VG26 и на точки ши-сюань (точки, расположенные на кончиках 10 пальцев, включая точки МС9, расположенные на кончиках средних пальцев).
      После этого уже можно воздействовать на главные точки для лечения гастроэнтерита. В данном случае точки VG26 и ши-сюань являются основными, а точки Е36, VC12 и Е25 используются во вторую очередь.
      Если у больного с острым артритом одновременно возник и острый гастроэнтерит, необходимо в первую очередь выбрать точки для лечения острого гастроэнтерита, чтобы не вызвать обострения артрита в связи с желудочно-кишечным заболеванием. После прекращения острых расстройств пищеварения можно проводить лечение артрита.
     
      Причины и симптомы заболевания
     
      При выборе точек для терапии следует руководствоваться не только информацией о причине заболевания, но и учитывать отдельные симптомы.
      Приведем несколько примеров этиологического воздействия.
      У больного гипертонической болезнью наблюдаются головокружение, головная боль, бессонница и другие симптомы. В этом случае нужно проводить лечение, направленное на устранение причины заболевания, так как после снижения кровяного давления все перечисленные симптомы исчезают. Поэтому врач должен выбрать главные точки для лечения гипертонической болезни: Е36, МС6, RP6, V24 и др.
      Другой пример. Предположим, при дисменорее (нарушение менструального цикла) больная жалуется на боль в пояснице. И здесь нужно проводить лечение, исходя из причины заболевания; воздействуя, главным образом, на точки RP6, VC3 и др. После восстановления функции менструации боль в пояснице исчезает.
      А вот случай терапии симптоматического воздействия, при котором именно симптоматическое лечение ведет к выздоровлению.
      У больного неврастенией наблюдается разнообразная симптоматика расстройств. Терапевт должен выделить первичные, основные симптомы и организовать их лечение. Если у больного-неврастеника, к примеру, развилась бессонница, в результате которой появились головокружение, головная боль, вялость, плохой аппетит, надо выбирать точки, главным образом, для лечения бессонницы, такие как С7, С5, TR5, Е36 и др. Когда сон у больного налаживается, остальные расстройства пропадают сами собой.
     
      Состояние больного
     
      При выборе соответствующих точек следует учитывать возраст больного, его конституцию, предшествовавшее лечение (первично или повторно обратившийся больной) и другие конкретные данные о состоянии больного.
      При лечении Чжэнь-Цзю-терапией у пожилых, слабых и первично обратившихся больных выбирать точки необходимо особенно тщательно. Исключением могут быть случаи оказания скорой помощи, когда приходится выбирать наиболее чувствительные точки, дающие наиболее быстрый и мощный результат. Во всех других случаях чаще выбирают общеукрепляющие и менее чувствительные точки: Е36, GI11, V11 и др.
      В частности, если у беременной появилась боль в животе и понос, то воздействие в точках Е25, VC4 противопоказано, используется точка Е36. У беременной, страдающей тонзиллитом более чувствительную точку GI4 можно заменить точкой GI11.
     
      Методы сочетания точек
     
      Чжу Лянь учит, что при одном заболевании можно использовать для лечения несколько точек, а воздействие в одной точке может дать лечебный эффект при многих заболеваниях. Для получения необходимого лечебного эффекта, основываясь на изложенных выше принципах, Чжу Лянь предлагает следующие конкретные сочетания точек.

К титульной странице
Вперед
Назад