МАССАЖ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ РАДИКУЛИТЕ С ИШИАЛГИЕЙ (НАРУШЕНИЕМ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА)

Положение больного - лежа на животе. Под голеностопные суставы следует подложить валик.
      1. Массаж поясничной области. Все приемы осуществляются дифференцированно.
      2. Массаж области таза. Все приемы выполняются с учетом состояния пациента.
      3. Массаж паравертебральной зоны от S5 Т10 (D10). Все приемы делаются снизу вверх.
      4. Массаж наиболее болезненных зон (БАТ, БАЗ), используя тормозной метод воздействия по 1,5-2 мин на каждой точке.
      5. Массаж нижней конечности (при ишиалгии) по задней и передней поверхности. Массаж начинать со стопы и выполнять до области таза:
      а) поглаживание;
      б) растирание;
      в) разминание (используются все приемы);
      г) вибрация (выполняются дифференцированно). Особое внимание следует обратить на поврежденные мышечные группы нижних конечностей.
      6. Массаж важных нервных стволов нижних конечностей (седалищный нерв - хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-ци малоберцовый нерв - ян-лин-цюань; большеберцовый нерв - фу-лю; бедренный нерв - би-гуань) - седативно.
      7. Пассивные движения на суставах нижних конечностей с акупрессурой точек (тазобедренный - хуань-тяо;
      Коленный - ян-лин-цюань; голеностопный - цзе-си, кунь-лунь; межфаланговый стопы - юн-цюань).
      8. Завершать массаж приемами вытяжения седалищно-малоберцового и большеберцового нервов. Положение больного - лежа на спине (прямой ногой в тазобедренном суставе вверх) и вытяжение бедренного нерва (больной лежит на животе, прямая нога вверх или согнута в коленном суставе) (рис. 63, 64).

	Рис. 63. Сегментарный массаж при крестцовых болях: 1-кожа; 2-соединительная ткань; 3-мышцы
	Рис. 64. Сегментарный массаж при правосторонней ишиалгии.

      Продолжительность процедуры - 30-35 мин. Количево процедур - 10-12 с постепенным увеличением интенсивности выполнения массажных приемов.
     
      МАССАЖ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
     
      Положение больного при массаже - сидя или вначале лежа на животе, а затем - на спине.
      I. Начинать массаж с общих поглаживаний и растираний области всей спины, воротниковой зоны и грудной клетки (если больной сидит).
      II. Воздействие на паравертебральную зону от Т9 (D9) - Т2 (D2):
      1) поглаживание - плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, штрихование;
      3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками. Все движения выполняются только снизу вверх.
      III. Массаж окололопаточной области (одновременно массировать на обе лопатки):
      1) поглаживание - а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по оси лопатки к плечевому суставу;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование - по периметру лопаток;
      3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая. Завершить воздействие на окололопаточную область поглаживанием.
      IV. Массаж межреберных промежутков:
      1) поглаживание - плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;
      3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая, пунктирование, сотрясение нижнего отдела грудной клетки.
      V. Массаж грудной клетки: движение выполняется от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки, с акцентом на места прикрепления ключиц к грудине, аксомиальным отросткам лопаток:
      1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное;
      движения выполняются сверху вниз по передней поверхности шеи, а на грудной клетке - к подмышечным лимфатическим узлам;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;
      4) вибрация - разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки. VI. Дыхательный массаж. При выполнении дыхательного массажа возможны варианты использования дыхательных упражнений по курсу Бутейко и др., а также варианты, рекомендуемые в случае применения методики лечения пневмонии.
      VII. Завершить процедуру поглаживаниями и растираниями спины, воротниковой области, грудной клетки (рис. 65).
      Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Количество процедур - 12-15.
     
      МАССАЖ ПРИ ПНЕВМОНИИ
     
      Положение больного-сидя или лежа, вначале на животе, а затем на спине.
      I. Массаж спины:
      1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение, варьируя эти приемы с отягощением;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;

Рис. 65. Сегментарный массаж при заболеваниях легких и плевры.

4) вибрация - лабильная непрерывистая, прерывистая, сотрясение.
      II. Массаж воротниковой области:
      1) поглаживание -плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, с отягощением;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование;
      3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая на точке да-чжуй, которая расположена под 7-м шейным позвонком.
      III. Массаж окололопаточной области (по краям обеих лопаток):
      1) поглаживание - плоскостное, отдельными пальцами со II по V и концевой фалангой I пальца по приметру лопаток одновременно, щипцеобразное;
      2) растирание - круговое, прямолинейное, спиралевидное, с отягощением, штрихование, пиление, пересеканиe;
      3) разминание - надавливание, щипцеобразное, сдвиганиe, растяжение, продольное, поперечное по надплечьям;
      4)вибрация - лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая.
      IV. Массаж передней поверхности грудной клетки:
      1) поглаживание - плоскостное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение, щипцеобразное;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;
      3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая и прерывистая, сотрясение.
      Массаж грудной клетки начинать с передней поверхности шеи, верхнегрудного отдела, затем нижнегрудной
      отдел и завершать движение по уровню проекции диафрагмы.
      V. Дыхательный массаж.
      Установить концевые фаланги со II по V пальцев обеих
      кистей по межреберным промежуткам от Т9 (D9) - Т5 (D5) как можно ближе к позвоночному столбу. При акте выдоха больного производить толчкообразные движения по 5-6 раз, одновременно продвигаясь по направлению к грудине. При акте вдоха движение не выполнять. Чем ближе руки подходят к средней линии, тем сильнее надавливание. Повторить 3-4 раза.
      Другой вариант дыхательного массажа. Одной рукой фиксируем переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка - цзю-вэй). Другая рука расположена симметрично с противоположной стороны на области спины. При начале акта выдоха обе кисти двигаются одновременно вверх при передней поверхности до ключицы с одной стороны, по задней поверхности до соответствующей стороны ости лопатки. В этих местах завершается движение тремя-четырьмя толчкообразными надавливаниями. В конце выдоха усиливать воздействие поочередно по каждой половине тела.
      VI. Завершить процедуру массажа общими поглаживаниями грудной клетки, воротниковой области в течение 2-3 мин, а также используя приемы растирания, чередуя с похлопываниями, поколачиваниями, пунктированием и сотрясением всей грудной клетки. Во время проведения процедуры следить, чтобы больной не задерживал дыхание (рис. 66). Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Количество процедур - 15-18, ежедневно или через день, в зависимости от ответной реакции больного.
     
      МАССАЖ ПРИ ШЕЙНО-ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
     
      Корешковый синдром и шейная мигрень, обусловленная остеохондрозом
     
      Задачи массажа. Улучшение крово- и лимфообращения; уменьшение или полное снятие болезненности; профилактика неврогенной контрактуры верхних конечностей; восстановление нормальной амплитуды движений в суставах верхних конечностей; борьба с вестибулярными нарушениями; способствование укреплению ослабленных мышечных групп или уменьшение спастических проявлений.

Рис. 66. Сегментарный массаж при пневмонии.

Поза массируемого при проведении процедуры - лежа на животе или сидя с опорой на подголовник (валик, подушку).
      Последовательность выполнения классического массажа
      I. Массаж спины:
      1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, гла-жение, граблеобразное, гребнеобразное, щипцеобразное;
      все массажные движения - снизу вверх;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание; все движения - снизу вверх и сверху вниз по области спины;
      3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное; все массажные движения - снизу вверх и сверху вниз;
      4) вибрация - непрерывистая лабильная и прерывистая дифференцированная с учетом состояния больного.
      II. Массаж воротниковой области:
      1) поглаживание - все разновидности приема сверху вниз от затылочного бугра к плечевым суставам;
      2) растирание - все разновидности приема в двойном направлении как сверху вниз, так и снизу вверх;
      3) разминание - все разновидности приема, кроме валяния, движения в различных направлениях;
      4) вибрация - все разновидности приема с учетом индивидуального состояния больного на данном этапе
      лечения.
      III. Массаж паравертебральной зоны от Т6 (О6) до Сз:
      1) поглаживание - плоскостное, глажение, движения
      снизу вверх;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, штрихование; все движения - снизу вверх;
      3) разминание - надавливание, растяжение, сдвигание, щипцеобразное; все движения - снизу вверх;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая снизу вверх. IV. Массаж волосистой части головы:
      1) поглаживание - плоскостное, граблеобразное поверх волос с учетом .направления роста волос (прически);
      2) растирание - прямолинейное, круговое, штрихование; движения - в любом направлении;
      3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, пощипывание в различных направлениях;
      4) вибрация - непрерывистая лабильная, прерывистая в форме пунктирования пальцами ("пальцевой душ"), в различных направлениях.
      V. Массаж наиболее болезненных зон (ВАТ). Воздействовать седативным (тормозным) способом точечного массажа до 1,5-2 мин на каждую точку, расположенную в области головы, чаще - следующие точки: фэн-фу, я-мэнь, фэн-чи, да-чжуй, цзянь-цзин, фу-фэнь, гэ-гуань;
      симметричные точки массировать одновременно. VI. Массаж верхнепередней части грудной клетки, все приемы производить в направлении от середины грудины к плечам. Затем выполнить прием трапеции (вытяжения) головы с учетом патологии (при шейной мигрени) и
      нарушения вестибулярного аппарата; особое внимание - вращательные движения, а при корешковом синдроме
      вытяжения проводить соответственно поврежденной стороне, с целью релаксации. VII. Завершить массажем всей поверхности спины.
      продолжительность процедуры - 15-20 мин, количество процедур - от 10 до 12, рекомендовать комплексное лечение.
      Плечелопаточный периартроз, стенокардийный синдром
      Поза массируемого - сидя или лежа на животе, затем на спине.
      П. Массаж спины - все основные и вспомогательные приемы.
      II. Массаж воротниковой области - все основные и вспомогательные приемы, применяемые на данной области.
      Ш. Массаж паравертебральной зоны от Т6 (О6) до Сз - приемы, рекомендованные на данной зоне.
      IV. Массаж передней верхнегрудной области, все движения - к надплечьям.
      V. Массаж наиболее болезненных зон (ВАТ) - седативно воздействовать на ранее рекомендованные точки.
      VI. Массаж патологически нарушенной верхней конечности, начиная с области лопатки, надплечья, затем кистии, предплечья, плеча; с акцентом выполнять приемы на наиболее нарушенных частях верхних конечностей.
      VII. Массаж важнейших нервных стволов верхней конечности, воздействовать седативно до 1,5-2 мин (под-крыльцовый нерв - дао-бао, кожно-мышечный - тянь-фу, лучевой - шоу-сань-ли, срединный - нэй-гуань, локтевой - шао-хай).
      VIII. Выполнить пассивные движения на суставах верхней конечности с прессацией (надавливанием, акупрессу-рой) точек БАТ. На плечевом суставе - цзянь-юй, локтевом суставе - шао-хай + цюй-чи, лучезапястном при сгибании и разгибании - да-лин + ян-чи, при вращательных движениях в лучезапястном суставе - нэй-гуань + вай-гуань, а при отведении и приведении - ян-гу + ян-си. Пассивные движения в межфаланговых суставах отдельных пальцев кисти проводить с прессацией точек ши-сюань.
      IX. Завершить массажную процедуру вытяжениями и встряхиванием верхней конечности. Продолжительность процедуры - 20-25 мин, количество процедур - 10-12.
      Методические указания к применению массажа при шейно-грудном остеохондрозе
      Основная задача начального периода лечения - релак-сировать отдельные группы мышц, снять болезненность, поэтому приемы массажа следует выполнять нежно, легко, с учетом ответной реакции пациента. Необходимо также учитывать возраст больного и дифференцировать разновидности массажных манипуляций от проявления сопутствующих заболеваний и общего состояния. По окончании курса лечения рекомендуется заниматься самомассажем, ЛФК, избегать перенапряжения верхних конечностей, резких движений, при работе с высоко поднятыми руками (электрики, обойщицы, скульпторы) необходимо носить ватно-марлевые воротники для шейного отдела, особенно при длительной работе. Избегать сквозняков, простуд.
     
      МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ
     
      Положение больного вначале - лежа на животе, а затем - лежа на спине, причем следует положить валик под коленные суставы. Массаж проводится с учетом гастрита: гиперацидный или гипоцидный.
      I. Массаж спины:
      1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, шипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
      2) растирание - прежде чем выполнить основные приемы, следует начать со вспомогательных - пиления и пересекания, а затем уже - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая и прерывистая, сотрясение.
      II. Массаж окололопаточной области с акцентом на левую лопатку:
      1) поглаживание - а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по кости лопатки к плечевому суставу;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование - по периметру лопатки;
      3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечиям;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая.
      III. Воздействие на паравертебральную зону от Т9 (D9) - С4 по 1-2-й линии спины:
      1) поглаживание - плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, штрихование;
      3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками.
      Все движения выполняются только снизу вверх, вдоль позвоночного столба.
      IV. Завершить массаж спины воздействием на нижние отделы грудной клетки и подвздошные гребни: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
      V. Массаж грудной клетки. Движения выполняются от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки:
      1) поглаживание (на шее сверху вниз) - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение, с отягощением, гребнеобразное;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование;
      3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение;
      4) вибрация - лабильная прерывистая и непрерывистая, сотрясение. Особое внимание следует уделять левой половине грудной клетки.
      VI. Массаж живота. Воздействие начинать вокруг пупка, затем особое внимание уделить проекции желудка, левому подреберью. Все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию - проводят по направлению часовой стрелки.
      При гипоцидном гастрите приемы массажа делают энергично, с большой амплитудой движений.
      При гиперацидном гастрите приемы массажа выполняют нежно, легко, без ударных приемов.
      Продолжительность процедуры - 20-25 мин. Количество процедур - 10-12.