(cura) — совокупность всех действий, предпринимаемых для улучшения состояния больного. Наука, изучающая меры помощью искусственных пособий приводить каждый случай заболевания к возможно более благоприятному исходу в возможно более короткое время и с возможно меньшими страданиями для больного, называется терапией. Таким образом, терапия и профилактика (учение о предупреждении болезни, см.) суть две главные задачи, которые преследует врач в своей практической деятельности. Искусство Л. столь же древне, как и человеческий род (см. Медицина); приобретенные знания преемственно передавались другим, пополнявшим их собственными наблюдениями. В большом ходу было сверхъестественное, или чудесное, врачевание (священные сны у египтян, греков, жертвоприношения, поныне практикуемые талисманы, заговоры и пр.). В дальнейшем за незнакомством с физиологией и патологией живых организмов Л. было эмпирическим; некоторые случаи заболевания при употреблении известных средств имели, по-видимому, благоприятное течение, при чем не только не проверяли точность и верность наблюдений, но даже не задавались вопросом о внутренней связи между течением болезни и применяемыми способами Л. Эмпирическому Л. как методу противопоставляют рациональную терапию, исходящую из определенных воззрений на сущность жизненных явлений и заболеваний. Один из лучших примеров рационального Л. представляет современное пользование ран. Но вследствие недостаточности наших знаний рациональное Л. не всегда возможно, а потому врачи-эклектики не исключают и эмпирии. История медицины различает несколько периодов развития терапии как науки о Л. Первый период начинается от глубокой древности, когда врачи не обладали ни способами клинического исследования, ни физиологическими данными для толкования явлений, доступных их наблюдению. Тем не менее, благодаря гениальности и замечательному дару наблюдательности некоторых врачей этого периода (Гиппократ) им удалось установить основные принципы врачебной деятельности, которыми мы руководствуемся по настоящее время (Гиппократ, Гален, Цельзий и др.). Новый период начинается с открытия Гарвеем (см.) кровообращения. Это совпало с временем, когда положено было прочное основание экспериментальных исследований в области физики, химии и вообще естественной истории. В изучение здорового и больного организма лег метод, применявшийся вообще при изучении природы: наблюдение и опыт — эксперимент. Этот период связан со введением в практическую медицину акустических способов исследования больных, гистологических и химических исследований органических жидкостей и тканей, термометрии и пр., и когда наблюдения над больными сделались предметом эксперимента, явилась возможность тщательного физико-химического изучения изменений, совершающихся в состоянии здорового и больного живого тела под влиянием различных условий, в том числе и способных оказывать то или другое целебное влияние. Успехи экспериментальной физиологии и экспериментальной фармакологии (см.) доказали, что при сложности жизненных явлений результаты наблюдений над больными и здоровыми нуждаются в проверке путем эксперимента. Такой путь изучения способов Л. дал возможность исключить лечебные приемы, возникшие из неточных наблюдений и противоречащие данным физиологии. С другой стороны, удалось ввести такие пособия, предположения о действительности которых зарождались путем сопоставления их сущности с найденными явлениями, подтверждавшиеся в дальнейшем экспериментальным путем (Л. электричеством, холодной водой и т. д.). При таких условиях врачи настоящего времени, приступая к больному, раньше всего должны дать себе отчет, в чем заключаются у него анатомические и физиологические уклонения от нормы, т. е. в чем выражается сущность болезненного процесса (инфекция, травматическое повреждение), течение его, явления, которыми болезненный процесс может выразиться при жизни (повышенная температура, ослабление деятельности каких-либо важных органов), явления, предвещающие благоприятный или неблагоприятный исход (прогностика), и тогда обсудить, какие врачебные пособия могут восстановить нормальное строение и отправление пораженных частей тела или всего организма. Найдя ответ на эти вопросы, врач тогда решает, предоставить ли болезнь своему естественному течению (пассивное или выжидательное Л.) или ограничиться только указанием необходимых диететических мер и выжиданием момента необходимого вмешательства. Наоборот, по оценке данных врач решает иногда, что болезнь требует активного Л., т. е. вмешательство врачебного пособия, так как естественным путем страдание больного не может закончиться благополучно. Задача врача в подобных случаях — содействовать тем целительным процессам в организме (vis medicatrix naturae), которые имеют место и при естественном исцелении. Активное Л. бывает или радикальное, т. е. приводит больного к полному восстановлению его здоровья, или паллиативное, когда врач может только отсрочить неблагоприятный исход, или ограничить дальнейшее развитие болезни, или устранить некоторые тягостные для больного припадки. Во всех случаях Л. руководствуются теми или другими найденными у больного явлениями, так наз. показующими моментами, строго взвешивают значение каждого из них, подвергают их физиологическому разбору, связывают в одно целое и таким путем вырабатывают показания и противопоказания того или другого Л. и тогда лишь позволяют себе сравнительную оценку различных лечебных приемов, отдавая предпочтение тому, который наиболее соответствует особенностям данного случая. Различают показание причинное, т. е. устранение самой болезнетворной причины (напр. изгнание глистов, удаление инородного тела), существенное, когда Л. направлено против сущности болезни (ртуть при сифилисе), наконец, припадочное, когда заботятся об устранении одного или нескольких выдающихся припадков (остановка кровотечения, усиление деятельности ослабевающего сердца, устранение болей и пр.). Успех Л., т. е. исцеление (см.) полное или неполное, достигаемое путем лечебных приемов, называется искусственным в отличие от естественного, причем медицинские пособия (лекарства в широком смысле этого слова) могут быть самые разнообразные: фармацевтические (см. Лекарства), механические (нож, массаж, гимнастика), физические (свет, теплота, электричество), химические (лекарства, пища, напитки) и даже психические (гипнотизм, спокойствие, в последнее время даже музыка) и такие сложные влияния, как климат, морские купанья, минеральные воды, представляющие совокупность нескольких физических и химических условий. В ряду нелекарственных пособий (remedia apharmaca) первое место принадлежит диететическим мерам, обнимающим не только питание больного, но и весь режим его: t° помещения, количество доставляемого воздуха, психическую деятельность его, продолжительность, форму и другие свойства мышечных движений, время сна и пр. Механические способы Л. также крайне разнообразны. По своему непосредственному действию они могут быть соединяющие (липкие пластыри, бинты, шины, кровавые швы), разъединяющие (хирургические инструменты), опорожняющие (катетеры, дренаж), расширяющие (бужи, дилататоры), суживающие и запирающие (пелоты, закрыватели — обтураторы, лигатуры), вправляющие (рука оператора, ортопедические аппараты). Из физических агентов заслуживает внимание тепло, причем все лечебные приемы, усиливающие процесс окисления в теле, принадлежат к числу согревающих. Точно так же в целях Л. можно задержать тепло внутри организма платьем, припарками, пластырями, теплыми компрессами и т. п. Наоборот, иногда нужно понизить температуру тела, что достигается холодным помещением, ваннами, обливаниями, компрессами, холодными обвертываниями. Применение его показуется как противовоспалительное и жаропонижающее средство, как уменьшающее количество крови и емкость сосудов в охлаждаемых частях, для уменьшения явлений раздражения в нервно-мышечной системе, для остановки процессов брожения и пр. Электричество во всевозможных видах (см. Электротерапия) с целебной целью применялось еще в древности, при чем пользовались ударами электрических рыб. В настоящее время оно считается одним из самых могучих средств при множестве разнообразных страданий. Какие бы агенты ни употреблялись для терапевтических целей, все они имеют целью то искусственное уничтожение действия болезнетворных причин, то искусственное восстановление нарушенного состава организма. Под болезнетворными причинами подразумеваются не только условия, вызывающие заболевания, но и условия, возникшие внутри тела во время болезни, затягивающие ее или препятствующие выздоровлению, как, напр., продукты обмена, задерживаемые в теле. Такие болезнетворные причины могут быть или уничтожены в нем на месте, введением химических деятелей, их разрушающих, напр. путем окисления, или они могут быть выведены через естественные пути (опорожняющий метод Л.), а при отсутствии их — через искусственные пути. К числу опорожняющих методов Л. относятся: рвотный, проносный, слюногонный, желчегонный, потогонный, мочегонный, отхаркивающий и месячногонный. Искусственные пути, пролагаемые ранением тканей для выведения болезнетворных причин, обнимают собой различные виды кровоизвлечения, проколы, прорезы, отнятие целых членов, вылущение их и прочие виды хирургических пособий. Искусственное восстановление нарушенного состава организма предполагает удаление составных частей, сделавшихся негодными для организма и замещение их новыми помощью соответственных средств. Так, напр., на заболевшую ткань можно действовать вяжущим, разрешающим, разъедающим и мягчительным способом Л. Сюда же относится так наз. отвлекающий метод Л., когда раздражают здоровую ткань с целью вызванным раздражением нервно-мышечных приборов и органов кровообращения косвенно подействовать на состояние заболевших частей. Ослабляющий и восстановляющий способы Л. (причем последний подразделяется на питательный и укрепляющий) имеют целью воздействовать на кроветворение и питание тела. По отношению к нервно-мышечным приборам различают возбуждающий и успокаивающий методы Л. Цель противолихорадочного и противовоспалительного метода ясна сама собой. Так, например, при лечении отравлений надо заботиться о скорейшем удалении яда из организма помощью желудочного зонда, рвотными или проносными средствами, или же стремиться превратить яд в первых путях в безвредные химические соединения различными химическими противоядиями, или употреблять вещества, содействующие уничтожению яда после всасывания его в кровь, или, наконец, применять средства, противодействующие физиологическим расстройствам, вызванным ядами (холодными обливаниями, тормошением больного, искусственным дыханием, фарадизацией и т. п.). Рвотный метод Л. может быть достигнут щекотанием корня языка и стенок зева, введением в желудок больших количеств безвкусной жидкости (мыльная вода), внутренним назначением некоторых лекарств, подкожным вспрыскиванием апоморфина или апокодеина. При отхаркивающем методе Л. прибегают к вдыханию воздуха, насыщенного парами, к отправке больных в местности с влажным климатом и назначению самых разнообразных лекарственных веществ (рвотный корень, рвотный камень в небольших дозах, апоморфин, квиллайя, препараты аммиака и др.). Пот можно вызвать, помимо лекарств, содержанием больного в теплой комнате, под теплым одеялом и в абсолютном покое, обильным питьем горячих жидкостей, обертыванием в сырую простыню, ваннами водяными, паровыми, сухими и грязевыми. Такое же разнообразие средств представляют и все прочие методы Л., давая врачу во всяком отдельном случае заболевания богатый выбор тех лечебных средств, которые наиболее соответствуют данному больному, его индивидуальности и характеру болезни.

Оглавление