Медицинский персонал и медицинская помощь населенно
— Законодательства почти всех цивилизованных стран и обычная житейская практика выработали представление о враче, как о лице, получившем высшее М. образование, размеры которого нормируются законом, и имеющем право всесторонней медиц. практики. Кроме врачей, к составу М. персонала причисляются еще дантисты, фельдшеры, фельдшерицы, повивальные бабки, дезинфекторы, массажисты, братья и сестры милосердия и пр. Забота об образовании хорошо подготовленного врачебного персонала представляет большую важность, особенно в настоящее время, когда изучение причин болезненности и тесной ее связи с благосостоянием населения сделало громадные успехи. В Америке право М. практики предоставлено всем и каждому, равно как и право открывать учебные заведения для подготовки врачей; но результаты такого порядка вещей далеко не удовлетворительны, и лучшие представители врачебного сословия стараются оградить его от многочисленных шарлатанов и лиц, не имеющих достаточной научной подготовки, образованием союзов и обществ, в члены которых можно вступить лишь после предварительного испытания. Еще резче подобное стремление врачей заметно в Англии, где М. практика так же свободна. В 1858 г. девяти М. корпорациям было предоставлено право давать своим воспитанникам звание "практического врача", по экзамену, произведенному с участием правительственной комиссии. Только выдержавший такое испытание мог называть себя доктором, или Physician, поступать на государственную и общественную службу и взыскивать судебным порядком за лечение. Во Франции уже в 1808 г. твердо установлено положение, что доктором медицины может быть только прошедший полный курс среднего учебного заведения и университета. Практика профанов строго преследуется. То же самое существует в Бельгии, скандинавских государствах, Австрии и некоторых германских государствах. В России право практики, по закону, предоставлено только врачам, получающим это звание по выдержании экзамена в испытательных комиссиях. По университетскому уст. 1884 г. к испытаниям допускаются только лица, которым зачтено факультетами 10 полугодовых семестров. Всех учебных заведений, выпускающих врачей, насчитывается в настоящее время 9: СПб. военно-медицинская акад. и медицинские факультеты Унив. в Москве, Киеве, Харькове, Варшаве, Казани, Юрьеве, Гельсингфорсе и Томске. В ближайшем будущем имеют открыться М. фак. при Одесском унив. и Высшие женские врачебные курсы. Незначительное число учебных заведений, в сравнении с громадным числом ищущих врачебного образования, обусловливает чрезвычайное переполнение всех специальных учебных заведений и чувствительное, в интересах преподавания, несоответствие числа учащихся с количеством учебных пособий. В настоящее время на бедность русских медицинских факультетов (кроме московского) обращено серьезное внимание и ассигнованы значительные суммы на расширение клиник, устройство лабораторий и т. п. Общее число ежегодно выпускаемых всеми учебными заведениями врачей доходит до 800 в год. Для желающих дальше продолжать свое образование или возобновить свои знания имеются несколько учреждений: Клинический институт вел. княгини Елены Павловны, Повивальный институт в Петербурге, Глазная лечебница (там же), курсы при бактериологических станциях и т. д. По официальным (неполным) сведениям в империи числилось в 1889 г. 12521 врач (в том числе 409 женщин-врачей), в 1896 г., по медицинскому списку -16400 врачей мужчин и ок. 580 врачей женщин. Для лучшей оценки этих цифр достаточно сравнить их с данными других государств, приведенными в нижеследующей таблице:
Во всей России | на 100000 жителей приходится | 8,4 врача |
В Европейской России | " — " " | 9,2 " |
Тогда как в | ||
Швеции (1887 г.) | на 100000 жителей приходится | 14,8 " |
Италии (1886 г.) | " — " " | 18,9 " |
Австрии (1886 г.) | " — " " | 20,8 " |
Голландии (1888 г.) | " — " " | 21,8 " |
Норвегии (1886 г.) | " — " " | 26,9 " |
Германии (1887 г.) | " — " " | 30,9 " |
Франции (1886 г.) | " — " " | 31,1 " |
Бельгии (1888 г.) | " — " " | 45,1 " |
Швейцарии (1890 г.) | " — " " | 52,2 " |
Ирландии (1889 г.) | " — " " | 53,8 " |
Англии (1889 г.) | " — " " | 63,8 " |
Шотландии (1889 г.) | " — " " | 64,0 " |
Распределение врачей по роду деятельности видно из нижеследующей таблицы, относящейся к 1889 г.
Число врачей |
% всего числа врачей |
В том числе женщин врачей |
|
Военных и морских врачей |
2629 1) |
21 |
- |
Гражданских |
9892 |
79 |
409 (3,27 %) |
Из последних: | |||
1) Учащий персонал при университетах и академии |
235 |
1,87 |
- |
2) Врач. инспекторов, губернских и областных врачей и членов врачебных управлений |
163 |
1,30 |
- |
3) Уездных и окружных |
672 |
5,37 |
- |
4) Сельских |
247 |
1,97 |
- |
5) Земских |
1818 |
14,52 |
87 |
6) Городовых, думских и санитарных |
565 |
4,51 |
13 |
7) При больницах и богадельнях 2) |
1317 |
10,52 |
58 |
8) При воспитательных домах |
59 |
0,47 |
- |
9) Полицейских |
78 |
0,62 |
- |
10) Тюремных (специально) |
50 |
0,40 |
- |
11) При учебных заведениях |
283 |
2,26 |
17 |
12) При разных правительственных учреждениях |
152 |
1,22 |
3 |
13) Фабричных, заводских и приисковых |
290 |
2,32 |
9 |
14) Железнодорожных |
186 |
1,48 |
- |
15) Посадских, общинных, колониальных, приходских и благотворительных обществ |
92 |
0,73 |
1 |
16) На частной службе |
94 |
0,76 |
6 |
17) Вольнопрактикующих |
3289 |
26,27 |
210 |
18) Не занимающихся врачебной практикой |
298 |
2,38 |
4 |
19) Неизвестен род службы |
4 |
0,03 |
- |
Всего |
12521 |
- |
- |
1)
Сюда не входят профессора, доценты и т. п. при Академии и университетах, состоящие в качестве консультантов при военных госпиталях.2)
В том числе при клиниках (ординаторов) 166. Врачи при земских больницах отнесены к земским.При крайне незначительном числе врачей в империи распределение их крайне неравномерно: громадное большинство их живет в городах, причем в крупных центрах число врачей превышает размеры существующей потребности. В С.-Петербурге числится около 1500 врачей, в Москве — до 1000, в Варшаве и Одессе вместе — более 1000 и т. д. Между тем, на 33000 чел. сельского населения приходится в среднем только один врач. В отдельности, по губерниям, это отношение еще печальнее. Так, например, на 100000 сельского населения приходится гражданских врачей:
Число врачей |
Число губерний |
Земских |
Неземских |
Привислянских |
Кавказских |
Прибалтийских |
Области Войска Донского |
Сибирских |
0,2 |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
0,3 |
2 |
- |
1 |
- |
1 |
- |
- |
- |
0,5 |
3 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
0,8 |
3 |
- |
1 |
- |
2 |
- |
- |
- |
0,9 |
2 |
1 |
- |
- |
1 |
- |
- |
- |
1,0 |
7 |
2 |
1 |
- |
2 |
- |
- |
2 |
2,0 |
15 |
13 |
- |
1 |
- |
- |
- |
1 |
3,0 |
14 |
9 |
1 |
3 |
- |
- |
1 |
- |
4,0 |
14 |
3 |
5 |
6 |
- |
- |
- |
- |
5,0 |
6 |
3 |
2 |
- |
- |
1 |
- |
- |
6,0 |
1 |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
7,0 |
3 |
2 |
- |
- |
- |
1 |
- |
- |
9,0 |
2 |
1 |
- |
- |
- |
1 |
- |
- |
Итого |
71 |
34 |
12 |
10 |
6 |
3 |
1 |
5 |
Вне городов врачи могут существовать только при условии получения содержания от государства, земских или городских учреждений. Есть целые губернии, в которых нет ни одного вольнопрактикующего врача. В внегородских местностях вольнопрактикующие врачи существуют почти исключительно в Привислянских и Прибалтийских губ. Причина такого ненормального явления кроется, с одной стороны, в крайней бедности крестьян, не имеющих средств содержать за свой счет необходимое для них число врачей, с другой — в низком культурном уровне масс, до сих пор часто обращающихся за врачебной помощью к знахарям и бабкам. Везде, однако, где население приходит в более тесное соприкосновение с земскими и сельскими врачами, сознание рациональной врачебной помощи возрастает и нередко крестьяне, по собственной инициативе, изыскивают средства обеспечения себя врачами и фельдшерами.
Г. М. Г.