Нередко проявления Н. принимают такой характер, что одержимые ею, в
зависимости от описанных выше симптомов, становятся неспособными к
физическому и умственному труду и при небольших колебаниях самочувствия
постоянно сильно страдают от своей болезни, которая им отравляет жизнь
при самых благоприятных условиях. Такие неврастеники принадлежат к
тяжким больным. Как в тяжелых, так и в легких случаях картина болезни
складывается у отдельного больного из разнообразного сочетания
рассмотренных выше симптомов. Притом большей частью у одного и того же
больного замечается преобладание определенной группы их: у одного - со
стороны психики, у другого - гастрические, у третьего - со стороны
половой сферы и т.д. Благодаря этому, во многих случаях можно определить
Н. не вообще, а по отношению к тому органу, расстройство которого у
данного больного стоит на первом плане. Обыкновенно различают следующие
типы Н., характеристика которых достаточно выясняется их названиями:
мозговая, спинномозговая, половая, далее желудочно-кишечная и сердечная
или сосудодвигательная. Из группы мозговой Н. иногда выделяется еще
отдельная форма, в которой на первый план выступают чисто психические
явления, под названием психической. В других случаях, когда главнейшие
явления заключаются в невралгических болях, появляющихся в различных
частях тела, можно говорить о невралгической форме. Те случаи, которые
развиваются в зависимости от травмы, представляют нередко сочетание Н. с
истерией. Для правильной оценки перечисленных типов не надо только
забывать, что они никогда не представляют резко обособленных картин, и
всегда к явлениям, относящимся к одной области, присоединяются и другие
неврастенические симптомы, только стоящие в данном случае на втором
плане. Чаще всего встречаются сочетания гастрических и мозговых
симптомов; половые симптомы чаще наблюдаются при спинномозговой Н.;
сердечные припадки сравнительно реже сопровождаются столь обширными
проявлениями, как гастрическая и половая форма.
Что касается причин Н., то здесь как вообще для нервных и душевных
болезней надо различать предрасполагающие и случайные причины; первые
создают почву для развития болезни, последние же подают повод к ее
возникновению. Из предрасполагающих моментов самую выдающуюся роль
играет наследственность. Преобладающее число заболеваний доставляет
мужской пол; вероятно, у женщин те причины, которые у мужчин ведут к Н.,
чаще вызывают истерию, но несомненно, что женский пол поражается Н. в
таких же формах, как мужской. Возраст, наиболее предрасположенный к Н.,
есть средний - третье, четвертое и пятое десятилетие. В детстве и ранней
молодости Н. наблюдается редко, только при резко выраженном
наследственном предрасположении; точно так же она редко наблюдается у
стариков за 50, 60 лет, когда обыкновенно перестают действовать те
моменты, которые составляют вызывающие причины этой болезни. В последних
главное место занимает психическое переутомление. Наибольший контингент
неврастеников доставляют образованные классы в больших городах -
негоцианты, адвокаты, чиновники, учителя, врачи, учащиеся в высших
учебных заведениях и вообще категория лиц, мозг которых постоянно
усиленно занят. Здесь, однако, не столько имеет значение интенсивная
умственная работа, напр., деятельность ученого, сколько беспокойная
работа мысли, сопряженная с названными профессиями. В борьбе за
существование и стремлении к улучшению своего материального и
общественного положения эта напряженная деятельность мозга сочетается с
постоянными волнениями, неприятными аффектами, разочарованиями; далее,
при напряженной работе этих лиц им редко удается распределять свое время
так, чтобы в определенные часы есть и спать, вообще пользоваться отдыхом
при усталости; наконец, способы развлечений и удовольствий, наиболее
распространенные в наш "нервный век", ничуть не могут считаться
пригодными для отдыха после труда, поскольку они заключаются в волнующей
карточной игре, затягивающейся до поздней ночи, или в шумных собраниях,
на которых и самыми трезвыми людьми выпивается изрядное количество
спиртных напитков. Между тем охарактеризованные здесь в общих чертах
условия жизни в современном обществе охватывают все большее число лиц,
особенно в крупных центрах торговли, промышленности и администрации, и
они то и составляют причину усиливающейся на наших глазах "нервности"
культурного общества. Другой весьма важный причинный фактор Н.
заключается в неправильностях половой жизни; сюда принадлежат половые
эксцессы, способы, практикуемые для избежания беременности, и т.п.
Большую роль играют также последствия заболеваний половых органов.
Притом эти моменты приводят не исключительно к форме половой Н., а могут
лежать также в основе других ее форм. Далее, как уже было упомянуто, к
числу причин Н. принадлежат инфекционные болезни (инфлюэнца),
травматические повреждения, в особенности ушибы при железнодорожных
крушениях и при несчастных случаях на фабриках; затем различные
истощающие болезни, напр., болотное отравление, различные виды
худосочия, упадок питания вследствие частых родов и т.д.
Само собой разумеется, что в предшествующем описании Н. не было
упомянуто о тех явлениях, которые обнаруживаются у больных с помощью
специального врачебного исследования. В виду того, что Н. свойственны
многие симптомы, встречающиеся при тяжелых нервных страданиях, в том
числе и психические, правильная оценка этих больных требует от врача
большой опытности и специального знакомства с нервными и душевными
болезнями. Н. сама по себе не склонна к переходу ни в тяжелые страдания
центральной нервной системы, ни в психические расстройства; даже при
многолетнем существовании она остается все тем же поверхностным
функциональным нарушением нервной деятельности. Если значительный
контингент неврастеников впоследствии обнаруживает другие нервные
болезни или впадает в помешательство, то это зависит не столько от
преобразования в них Н., сколько от общности главных причин, на почве
которых развиваются всевозможные нервные и душевные болезни.
В лечении Н. самую выдающуюся роль играет устранение тех
неблагоприятных физических и нравственных условий жизни, которые вызвали
болезнь, чего, к несчастью, во многих случаях не удается достичь. С этим
обстоятельством надо считаться при оценке столь частой безуспешности
различных специальных способов лечения. Из них наибольшее применение при
Н. имеют систематическое водолечение, электричество, массаж, пользование
на минеральных водах и в специальных заведениях, преимущественно
существующих в Германии. Здесь не место входить в технические
подробности таких специально-медицинских вопросов.
Литература. Недавно появилось обширное сочинение о Н., составленное
при участии ряда специалистов (Muller, "Handbuch der Neurasthenie",
Лпц., 1893) - книга содержит весьма полный список научных статей, брошюр
и книг, написанных о Н. в громадном количестве. Из более популярных
сочинений заслуживают особенного внимания: Levillain, "La neurasthenie"
(П., 1891); Krafft - Ebing, "Ueber gesunde nad kranke Nerven" (1886;
имеется в русском переводе); Pelmann, "Nervositat und Erziehung" (1888).
П. Розенбах.