Из числа больных, пользовавшихся в истекшем году, было: дворян - 12, офицеров - 9, чиновников - 98, духовного звание - 70, купцов - 12, воспитанников разных заведений - 27, мещан - 247, крестьян - 796, солдат - 208, разночинцев - 113, богадельщиков - 32 и арестантов - 19. Из них мужчин 951 и женщин 692, в числе которых детей обоего пола 217.
По месту жительства: города Вологды - 620, уездов: Вологодского - 601, Грязовецкого - 178, Кадниковского - 74, Тотемского - 30, Устюгского - 13, Вельского - 27, Никольского - 7, Сольвычегодского - 15, Яренского - 5, Усть-сысольского - 2, из 17 разных других губерний - 49, иностранец - 1, арестантов - 19 человек.
Смертность в 1885 году, по отношению к общему числу больных, составляет 10,7, на 0,4 более предшествовавшего года.
Из числа поступающих на излечение в больницу в 1885 году отказано в приеме 252 больным, на 49 человек менее предыдущего года.
Причины отказа: за неимением свободных мест в больнице отказано - 104 больным, по неизлечимости болезней - 27; как одержимым незначительными легкими болезнями - 33; крестьян Вологодского уезда отправлено в уездную сифилитическую лечебницу - 25; мещанам г. Вологды, не внесшим вперед положенной платы за лечение, отказано в приеме - 28-ми; не пожелали остаться в больнице - 21; отказано получающим 3-х рублевое пособие и не имеющим отказного билета от военного ведомства - 6; не принято без бумаг - 4; при осмотре оказавшихся здоровыми - 2 и умерло в приемном покое тотчас по доставлении в больницу - 2.
Болезни, с коими чаще поступали в больницу - сифилис - 279, тифозные горячки - 109, воспаление легких и плевры - 109, душевнобольных - 104, легочный туберкулез (чахотка) - 72, запой - 45, болезни глаз - 44 и проч.
Приложенная в конце отчета ведомость укажет на распределение всех вообще больных, пользовавшихся в больнице в отчетном году по роду их болезней.
Сифилитики в 1885 году, согласно постановления Губернского Земского Собрания, принимались все без исключения, кроме, впрочем, крестьян Вологодского уезда, при приеме которых требовалось удостоверение Уездной Управы об отсутствии мест в уездной сифилитической лечебнице.
Всего пользовалось сифилитиков 279, на 62 лица более предшествовавшего года.
Особых затруднений в размещении сифилитиков не встречалось, хотя по временам и приходилось прибавлять в сифилитические отделения по несколько запасных коек.
В 1885 году в Вологодской больнице из числа заразительных болезней пользовалось тифозных больных - 109, рожистых - 18, оспенных - 12, больных корью - 2, скарлатиной - 3, кровавым поносом - 2, родильною горячкой - 3, итого - 149 человек.
Тифозные больные поступали в больницу почти в течение всего года; помесячно они распределялись следующим образом: в Январе - 6, в Феврали 13, в марте 9, в апреле - 16, в Maе - 8, в Июне - 12, в июле - 9, в августе - 8, в сентябре - 6, в октябре - 11, в ноябре - 5 и в декабре - 6, итого 109, на 32 человека менее предшествовавшего года.
Вообще движение тифозных больных в истекшем году было следующее: состояло к 1-му Января 1885 года - 1, в течение года прибыло 109, выздоровело 97, умерло 10 и осталось к 1-му Января 1886 года 3.
Процент смертности между тифозными больными будет 11 на 100.
Форма тифа в начале 1885 года господствовала преимущественно брюшная, а в конце стали прибывать больные с возвратным тифом, который с Января 1886 года видимо, стал принимать эпидемический характер. Возвратный тиф, по имеющимся данным, занесен в Вологду рабочими из Москвы, и преимущественно им заболевают люди бедные, бесприютные, так что ему вполне подходят название голодного тифа.
Оспенные больные поступали в больницу летом, в мае и июне. Всех больных было 14 человек (два случая оспы в общей ведомости помещены в рубриках других заболеваний). Об этой болезни, принявшей в больнице эпидемический характер, я буду еще говорить в конце отчета.
В хирургическом отделении в 1885 году всего пользовалось 225 больных, на 11 человек более предшествовавшего года. Осталось к 1-му января 1885 года 15, в течение года прибыло 210, выздоровело 156, выбыло неизлечимыми 47, умерло 7 и осталось к 1-му Января 1886 года 15 человек.
Процент смертности 3,1 на 100, на 3,4% менее прошлого года.
Следующая ведомость укажет на распределение хирургических больных по роду их болезней:
ВЕДОМОСТЬ
о числе больных, пользовавшихся в хирургическом отделении,
по роду их болезней.
Операций в течение 1885 года было сделано 81, на 10 более прошлого года. Перечень их показан в следующей ведомости.
ВЕДОМОСТЬ
о числе произведенных операций.
Из числа оперированных умерло 3; процента смертности 3,7 на 100.
Из всего числа оперированных больных было: чиновников - 8, воспитанников учебных заведений - 2, духовного звания - 1, мещан - 6, крестьян - 55 и солдат - 9. Мужчин - 55, женщин - 18 и детей - 8. По месту жительства: г. Вологды - 16, Вологодского уезда - 39, Грязовецкого - 10, Кадниковского - 6, Тотемского - 4, Вельского - 1, Устюгского - 1, соседних губерний - 4.
В истекшем году израсходовано на инструменты и на перевязочные вещества 402 рубля, на 143 рубля менее предшествовавшего года, что объясняется уменьшением расхода на покупку перевязочных веществ.
В прежние годы большая часть перевязочных веществ, как-то: карболизованная вата, марля, приобретались у дрогистов или на фабриках, что обходилось крайне дорого; в настоящее же время она приготовляется в больничной аптеке, и расход на этот предмета уменьшился почти в три раза.
В 1885 году в отделении душевнобольных пользовалось всего 161 человек. К 1885 году оставалось - 57, в течение года прибыло - 104, выздоровело - 29, выбыло неизлечимыми - 45, умерло - 23 и состоит к 1-му Января 1886 года 64. Число прибывших на 17 человек более предшествовавшего года.
Процент смертности душевнобольных будет 23,7 на 100, боле сравнительно с прошлым годом на 9,5%.
В числе пользовавшихся в отделении душевнобольных было 121 мужчин и 40 женщин. По возрасту от 10 до 20 лет - 12, от 20 до 30 л. - 50, от 30 до 40 л. - 59, от 40 до 50 л. - 18, от 50 до 60 л. - 12, от 60 до 70 л. - 4, от 70 до 80 л. - 5, от 80 до 90 - 1.
По званию: дворян - 4, чиновников - 22, духовного звания - 12, почетных граждан - 2, учителей - 3, фельдшеров - 1, акушерок - 2, купеческого звания - 6, мещан - 32, солдат - 15, богадельщиков - 5, крестьян - 53 и неизвестных бродяг - 4.
По месту жительства: города Вологды - 65, Вологодского узда - 40, Устюгского - 5, Грязовецкого - 13, Кадниковского - 10, Никольского - 7, Сольвычегодского - 4, Тотемского - 3, Усть-сысольского - 1, Яренского - 2, Вельского - 5, Архангельской губернии - 1, Новгородской - 1, неизвестных губ. - 4.
По продолжительности пребывания:
В числе состоящих к 1885 году и прибывших в продолжении 1885 года представлено по распоряжению правительственных властей 129, доставлено родственниками на излечение 32.
Смертных случаев было 23: от маразма - 4, от прогрессивного паралича - 3, от быстрого упадка сил - 2, от водянки мозга и оболочек его - 5, от сыпного тифа - 1, от хронической пневмонии - 2, от скорбуты - 2.
В течение 1885 года всеми душевнобольными было проведено - 21,940 дней. Среднее суточное число будет - 60,1, на 5 человек ежедневно, больше предшествовавшего года (55,1).
ВЕДОМОСТЬ
о числе душевнобольных, пользовавшихся в отделении душевнобольных
в 1885 году, по роду их болезней.
Прием приходящих за советами больных в 1885 году производился, по примеру прежних лет, дежурными врачами в приемном покое во время утренних и вечерних визитаций и ежедневно, по утрам, в хирургическом отделении, преимущественно с хирургическими болезнями, старшим врачом больницы
Всех вольно-приходящих больных было 2162, на 632 человека более прошлого года,
Из числа вольно-приходящих мужчин было - 983, женщин - 829 и детей - 350.
По званию: дворян - 12, почетных граждан - 13, чиновников - 92, учителей - 9, купцов - 19, духовного звания - 103, воспитанников разных заведений - 109, мещан - 329,
крестьян - 1031, солдат - 287, богадельщиков - 152, иностранных подданных - 4, арестантов - 3.
По месту жительства: гор. Вологды - 771; уездов: Вологодского - 745, Грязовецкого - 261, Кадниковского - 203, Тотемского - 81, Устюгского - 16, Вельского - 12, Сольвычегодского - 4, Усть-сысольского - 3, Яренского - 5, Никольского - 8 и других губерний - 53.
Приложенная в конце отчета ведомость укажет на распределение амбулаторных больных по роду их болезней.
В отчетном году, кроме обыкновенных ремонтных работ, в каменном доме умалишенных поправлены накаты, приведены в порядок баки, а в главном здании обращено особенное внимание на неудовлетворительное состояние выгребных ям.
Обильное количество воды из ванн и рукомойников, оставаясь долгое время в выгребных ямах, делало очистку почти невозможною и постоянным пропитыванием почвы поддерживало сырость в здании, особенно в стенах ретирадных мест.
Устранение этого недостатка составляло большую заботу для Губернской Управы.
Устройством отводной трубы этот недостаток устранен, но остается теперь ремонтировать стены ретирад во избежание возможности окончательного разрушения их.
Летом истекшего года, в ожидании посещения Его Императорского Высочества, Великого Князя Владимировича, в главном здании отделана входная лестница, сделаны занавеси на окна, приобретены коврики, что в совокупности придает лучший вид внутри здания.
Эти приобретения и сами по себе для больницы очень полезны.
Остаются еще неприглядными полы в главном здании больницы; их ободранный вид резко бросается в глаза всякому постороннему посетителю. Для исправления полов нужна большая затрата и капитальная ремонтировка; одна окраска их, неоднократно уже предпринимаемая, составляет только непроизводительный расход, не улучшая полов. Было бы желательно, по примеру некоторых столичных больниц, не трогая полов, покрыть их асфальтом, что, по собранным мною сведениям в Москве, обойдется около 9-10 рублей за квадратную сажень, а площадь обоих этажей главного корпуса составляет 295 квадратных сажен.
Весною 1885 года оспа в больнице приняла эпидемический характер. Я постараюсь вкратце изложить ход этой небывалой еще в больнице эпидемии.
Апреля 13-го 1885 года привезена была в больницу первая больная оспою крестьянка Грязовецкого уезда, Панфиловской волости, и помещена в нижнем этаже главного здания в отдельной палате под названием оспенной. По выздоровлении оспенная больная выписана 28-го апреля, пробыв в больнице 15 дней. Рядом с оспенной палатой в сифилитическом отделении находился на излечении с 9-го апреля Грязовецкий мещанский сын, 12 лет, Таратин, у которого, как оказалось после, не была привита предохранительная оспа. Таратин 6-го мая заболел оспой, от которой и умер 19 мая. Эти два случая и вновь поступающие, помещаемые уже отдельно во флигеле, предназначенном для тифозных больных, были причиною заболевания нескольких больных в терапевтических отделениях. Почти одновременно появилось заболевание, как в мужском, так и в женском отделениях.
С 12-го мая по 28 июня, следовательно, в течение полутора месяцев, привезено в больницу 8 оспенных больных и в здании больницы заболело четверо больных, а именно: воспитанник фельдшерской школы Попов, воспитанник ремесленного приюта Благотворительного Общества Безносиков, жена штабс-капитана Кузнецова и сортировщик Почтовой Конторы Ломберг. Этот последний уже выздоравливал от воспаления пузыря, но, заразившись оспой, умер на 10-й день болезни.
Предохранительная оспа у него не была привита, чем и следует объяснить злокачественность заболевания.
Из всего числа 14 больных оспой умерло 3; из них у двоих не была привита предохранительная оспа, и оба они заразились в больнице.
Внезапность заболевание больных оспою и возможность дальнейшего распространение болезни в здании больницы заставили меня предпринять привитие предохранительной оспы всем, больным, у коих оказались сомнительными или вовсе не оказалось знаков привития в детстве предохранительной оспы. Эта мера оказалась полезной, так как после этого случаев заболевание оспой в больнице более не было.
Оспенные больные, а равно и другие с заразительными болезнями, как-то: тифозные, дизентерики, скарлатинозные, рожистые, с родильною горячкою и проч., в начале семидесятых годов пользовались в больнице в общих палатах совместно с прочими больными. Тогда в больнице еще не были устроены вентиляции, ватерклозеты и воздух был удушливый; контролий всевозможных заразительных болезней почти постоянно присутствовал, но случаев внезапного заболевание тою или другою заразительною болезнью нескольких больных не наблюдалось.
С улучшением гигиенических условий больницы стали чаще появляться заболевание больных тифом, рожею а в нынешнем году оспою, несмотря на то, что для оспенных больных в нижнем этаже больницы существует отдельная палата.
Приведением этого, по видимому странного факта, я хотел показать, что чем больничное здание содержится чище и гигиенические условие в нем лучше, тем оно восприимчивее к контолиозным заразительным болезням, и раз появившийся случай тифа, рожи, оспы и прочего, в одной палате больницы легко передает заразу всему зданию особенно при устройстве больниц по коридорной системе.
Этот факт еще легче подтверждается при наблюдении за хирургическим отделением, где гигиенические условие самые благоприятные. Случаев рожи, этой прилипчивой и опасной болезни, для оперированных больных в хирургическом отделении обыкновенно не бывает, так как поступающее рожистые больные помещаются в терапевтические отделения; но в течение последних лет бывали отдельные случайные заболевание рожею, обусловливающие быстрое распространение болезни путем заражение и прекращаемые только полным изолированием всех рожистых случаев. Отсюда вывод ясен, что все больные, содержимые заразительными болезнями, должны быть помещаемы отдельно в помещениях вполне изолированных; тогда только возможно будет избежать столь печальных случаев смерти, каковые были в истекшем году от заражения оспою, с чиновником Ломбергом и Грязовецким мещанином Таратиным.
С устройством отдельного помещение для тифозных больных в деревянном флигеле опасность заражение тифом в других отделениях больницы миновала, но остаются еще не менее опасные по своим последствиям заразы: оспенные, скарлотинозные, рожистые и кровавого поноса, которые за отсутствием отдельного помещения постоянно будут угрожать опасностью заболевания всякому поступающему в больницу.
В Январе 1886 года, когда по распоряжению полиции были привезены в больницу трое оспенных больных, их в избежание повторения новых заболеваний принуждены были поместить в тифозные отделения; но это оказалось крайне неудобным в виду нареканий как тифозных, так и оспенных на возможность взаимного обмена заразой.
Необходимо иметь, по крайней мере, два отдельных помещения, одно для тифозных, поступление которых не прекращается почти круглый год, и другое для прочих заразительных больных, поступающих в известные времена года, или отдельными случаями. Для этой категории больных в больнице вовсе нет помещения.
Следовательно, является необходимость или в постройке нового здания для заразительных больных, или в приспособлении старого, а это последнее возможно только в том случае, если будет выстроен новый дом для душевнобольных, и два больших здания рядом с больницей будут освобождены.
При этом считаю долгом заметить, что помещение для заразительных больных, преимущественно для тифозных, должно быть обширно, по крайней мере, на 40 человек, чтобы этим возможно было избежать, в случае эпидемического развития болезни, тех затруднений, неоднократно испытанных уже нами при найме временных помещений в городе. В этих последних случаях единственным исходом оказывалось странствование по городу с умалишенными, а здание, занимаемое ими, приспособлять для помещения тифозных.
Насколько такой способ размещение удобен в больничном деле, не трудно судить каждому.
Но прежде чем вопрос о помещении для заразительных разрешится в более благоприятном смысле, в настоящее время было бы желательно, хотя для оспенных иметь временное помещение путем найма квартиры вблизи больницы, на что потребуется расход не более 15 - 20 рублей в месяц и на прислугу 5 руб. в месяц, что, кроме содержания прислуги и внутренней обстановки квартиры, составит в год от 240 до 300 рублей.
Говоря об особом отделении для тифозных больных, я уже заметил, что отделение это, существуя около 2-х лет, оправдало возлагавшиеся на него надежды в том отношении, что заражения тифом в больнице со времени его открытия прекратились. Это отделение в последнее время фактически стало убежищем и для больных с другими заразительными болезнями, так как печальный опыт показал, что они не могут быть помещаемы в главном здании больницы.
При случайном устройстве тифозного отделение во флигеле, занимаемом прежде неизлечимыми душевнобольными, но обращено надлежащего внимания на учреждение надзора, столь необходимого не только для ухода за такими трудными больными, как тифозные; но и для более тщательного наблюдения за прислугой, чистотой воздуха, дезинфекцией, посетителями и проч., что не может быть возложено на одних врачей, временно посещающих тифозное отделение.
До настоящего времени надзор за тифозными возлагается почти исключительно на воспитанников школы, так как фельдшера терапевтических отделений за многочисленностью занятий, могли уделить тифозным больным относительно немного времени, зачастую не успевая даже присутствовать во время обхода врачей.
В этих видах было бы крайне желательным иметь отдельного фельдшера в тифозном отделении, без которого окончательно нельзя будет обойтись, в случае согласия Губернского Земского Собрания на наем временного помещения для оспенных, рожистых и других заразительных больных.
Потребность лишнего фельдшера при больнице возникает еще от того, что в настоящее время за заменой аптечного фельдшера помощником провизора и за освобождением фельдшера 2-го умалишенного отделение от дежурства по больнице (что тоже необходимо в виду обширности и важности надзора за умалишенными) суточное дежурство падает на 3-х фельдшеров, что не может быть не признано тяжелым, так как на тех же трех фельдшеров, кроме обязанностей по отделениям, возложено еще много побочных занятий, как-то: хранение инструментов, библиотеки, делопроизводство по медицинской части, женской фельдшерской школы, больничного совета, посещение богадельни и проч.
При назначении постоянного фельдшера в тифозном отделении не понадобилось бы производить расхода на наем запасного летнего фельдшера (в размере 45 рублей); далее, в случае появления эпидемии тифа, оспы и других болезней, не было бы надобности в найме первого попавшегося фельдшера; часто совсем неудовлетворительного, когда под рукой находился бы обученный, опытный и вполне благонадежный фельдшер. В виду всего вышеизложенного я просил бы Собрание разрешить наем лишнего фельдшера для тифозного отделение с содержанием в 300 рублей в год.
В годовом отчете за прошлый год я имел честь докладывать Губернскому Земскому Собранию, что для всестороннего обсуждение вопроса о более правильном продовольствии больных оказалось необходимые обратиться с просьбой ко всем Губернским Земствам о присылке порционных требований и других сведений касательно этого вопроса.
Продовольствие больных в Вологодской Губернской больнице хотя в последние 10 лет и было улучшено, но, в общем, оставалось желать еще многого. В начале введения земских учреждений больные пользовались содержанием по положению согласно уставу лечебных заведений. В 1886 году составлена новая табель порциям (смотри в конце отчета), по которой каждому больному предоставлялось получать в обед одну из показанных в табели порций и на ужин суп или щи без говядины, впрочем, только тем больным, которые получали ординарные порции. Сверх того по усмотрению врачей назначались экстрапорции, как-то: молоко, яйца и хлеб.
Дальнейшие наблюдения за продовольствием больных показали полную несостоятельность новой порционной табели. Больным приходилось или постоянно оставаться на ординарных порциях и иметь ужин, или брать другие порции и довольствоваться весь день фунтом хлеба и фунтом сухой говядины, а то, пожалуй, порцией киселя, каши и даже двух яиц.
Эти порции и по содержанию питательных веществ не удовлетворяют требованиям гигиены; в них главным образом сказывается недостаток в жировых веществах, притом неизбежное однообразие употребляемой пищи не редко лишало больных аппетита и даже способствовало появлению скорбутической болезни.
Значение простой, но хорошей пищи, как главного вспомогательного средства при лечении болезней, особенно важно для тех больниц, в коих пользуются исключительно люди бедные, а к числу таких больниц принадлежит и наша. Нередко люди с самыми ничтожными заболеваниями привозятся в больницу крайне слабыми и истощенными, и приходится по выздоровлении выжидать поправления общего питания и восстановления сил, чтобы больной мог выйти из больницы. В таких случаях значение и важность пищевых веществ становится всего более наглядным.
Желая улучшить продовольствие больных в нашей больнице, мы остановились на следующих главных положениях: 1) чтобы пища была самая простая, соответствующая требованиям простого народа; 2) чтобы стоимость ее не превышала цен употребляемой; 3) чтобы по содержанию составных начал они более подходили к требованиям гигиены; 4) чтобы своим разнообразием и количеством удовлетворяла желанию больных и, наконец, 5) чтобы соответствовала требованиям с чисто врачебной точки зрения.
Представляя в настоящее время на усмотрение Губернского Земского Собрания проект изменения продовольствия больных в нашей больнице, составленный врачами больницы при участии смотрителя, я должен сделать оговорку, что мы далеки от той мысли, что своим трудом по этому вопросу мы окончательно удовлетворяем только что высказанным положениям, но во всяком случае уверены, что и путем этих улучшений в продовольствии сделаем крупный шаг вперед.
При составлении новой табели порций мы главным образом обратили внимание на ординарные порции как скоромные, так и постные, оставив остальные порции без изменения, будучи убеждены, что больные редко будут ими пользоваться, имея в ординарных порциях все удовлетворяющее их желаниям.
Для разработки материала, присланного из многих губернских и столичных больниц и для составления проекта новой порционной табели, была составлена при больнице комиссия из старшего врача, ординаторов - А. А. Сняткова, Ж. П. Литовой и смотрителя больницы.
Проект новых порций и разъяснение к ним, а равно расписания по дням приложены в конце отчета.
Вновь составленные ординарные порции с разрешения Губернской Земской Управы были испытываемы в больниц в течение двух недель и результаты оказались очень удовлетворительными. Больные, не пробовав новые порции, с неудовольствием возвращались к своей прежней больничной пище.
Стоимость вновь составленных ординарных порций не многим дороже прежних, а в общей сложности содержание одного больного по новому расписанию не будет дороже средней ежедневной стоимости каждого больного за последние три года, и именно - 16,65 коп. в сутки.
Обсуждая вопрос о продовольствии больных, нельзя не упомянуть о больничной кухне, о порядке надзора и составе служащих на кухне.
Кухня, построенная в 1873 году на месте сгоревшей бани, могла удовлетворять требованиям того времени, когда число больных в сутки не превышало 130 - 140 человек; но в настоящее время, когда число больных доходит до 175 и сверх того получают продовольствие на счет земства слишком 30 человек прислуги, она оказалась совершенно непригодной . Несколько лет тому назад кухня расширена прибавлением помещения на счет кладовой, устроена новая плита и расширена старая, - но все это оказалось недостаточным. Вход в кухню темный, кладовая тесная и к тому же почти темная, приспособлений для кухни никаких; вообще она неудобна, грязна и холодна.
Во время приготовления пищи температура не редко доходит до 40ш; поэтому отворяются двери, форточки, но и эти искусственно устраиваемые сквозняки, понижая температуру, не освобождают ее от чаду, так что пребывшие в ней постороннему непривычному посетителю положительно невозможно.
Плиты и вмазанные в них котлы не вмещают в себя потребного количества пищи, вследствие чего кухарка принуждена часть сварившейся пищи отливать в ведра, а котлы доливать водой, и этим только путем достигается возможность приготовить потребное количество пищи.
Словом, кухня непозволительна, в чем просил бы господ гласных Губернского Земского Собрания убедиться лично.
Тесная и непригодная кухня не дозволяет завести свое хлебопечение, от чего нередки пререкания с подрядчиками, доставляющими хлеб, и неудовольствие больных в случае неудовлетворительного качества хлеба.
Кухню следовало бы расширить, сделать все необходимые приспособления, рядом устроить отделение для хлебопечения, - одним словом, заменить ее новой. Для этого желательно было бы воспользоваться опытом соседних земских больниц, хотя бы Ярославской, где кухня, хотя и не представляет никакой излишней роскоши, но удобна, удовлетворяет потребностям и имеет все необходимые приспособления.
Штат служащих на кухне вполне соответствует достоинству самой кухни. Повариха с помощницей или лучше, сказать мать c дочерью, получающие вместе 10 рублей в месяц жалования, обязаны приготовлять пищу на 200 человек и притом крайне разнообразную, как видно из расписаний больничных порций, состоящую из 16 разных блюд.
Почти непосильный труд и крайне скудное вознаграждение заставляют быть снисходительными к незначительным упущениям наших поваров.
Не скажу, чтобы и надзор над кухней был удовлетворителен. В сущности, надзор за кухней должен быть возложен на одно лицо, которое и должно быть ответственным. Это не исключало бы справедливого требования устава лечебных заведений, чтобы продукты, доставляемые на кухню, были свидетельствуемы врачом и смотрителем; чтобы изготовленная пища отпускалась больным только по испытании ее дежурным врачом или фельдшером.
При достаточном числе служащих при больнице надзор за кухней предполагается устроить без всяких излишних расходов на этот предмет. Понятно, - тогда ныне практикуемый временной и неопытный надзор дежурных воспитанников фельдшерской школы будет излишним.
Постоянный и опытный надзор одного лица, контролируемый врачами и смотрителем больницы, притом в кухне, хорошо приспособленной, без сомнения, не останется без влияния на улучшение продовольственной части больницы.
Продолжая обсуждение вопроса о продовольственной части больницы, следует заметить, что и в отношении продовольствие больничной прислуги следует желать изменения к лучшему.
Прислуга больничная, получая пищу из больничной кухни, не раз выражала свое неудовольствие и наконец в заседании больничного Совета 22 мая 1885 года коллективно заявила, что она почти не употребляет пищу из больничной кухни вследствие ее однообразия (щи с кислой капустой круглый год), малого количества говядины (1/2 фунта на человека) и недостаточного количества черного хлеба (2 фунта, как и больные), что она питается пищей, покупаемой на свой счет, преимущественно сухой, так как приготовлять пищу ей негде и что почти все жалованье ее (особенно сиделок) уходит на пищу. При этом заявлении они выразили желание вместо пищи из больничной кухни получать соответствующую плату деньгами в размере 2 рубля 86 копеек в месяц на каждого человека. Но этому желанию удовлетворить положительно невозможно. Дозволить всякому служителю и сиделки приготовлять себе пищу отдельно или отлучаться с этою целью из больницы возможно было бы в том случае, если бы существовал двойной штат прислуги, практикуемой в некоторых столичных больницах.
Здесь необходимо остановиться на некотором улучшении отпускаемой им пищи, и я просил бы Губернское Земское Собрание разрешить им получать первое блюдо из проектируемой первой ординарной постной и скоромной порции, оставляя тоже количество хлеба (2 фунта на человека). Этим изменением в продовольствии служащих было бы достигнуто разнообразие в пище, и сама пища (3/4 - 1 фунт говядины) по своей питательности будет более соответствовать потребностям здорового человека.
Придавая большое значение прислуге в деле больничного хозяйства, я позволю себе повторить многое, уже высказанное мною в прежних годовых отчетах.
Нечего доказывать, как важна прислуга в частном хозяйстве, тем большую важность имеет прислуга по отношению к больным. Такая прислуга должна состоять из людей трезвых, нравственных, обладающих громадным терпением, нераздражительных, с любовью относящихся к больному человеку, развитых более других, привычных и опытных в деле ухода за больными. Дурная прислуга может парализовать деятельность врача и наоборот, хорошая прислуга сплошь и рядом имеет значение даже лечебное, особенно в отношении душевнобольных.
Нет сомнения, что хорошую прислугу сразу найти невозможно, но она может образоваться при хороших условиях постепенно. Для этого необходимо обеспечить прислугу материально, улучшить насколько возможно условие их жизни, без чего порядочные люди никогда не решатся идти в больницу, с риском подвергать свое здоровье, а под час и жизнь всевозможными" случайностям.
Условия жизни нашей больничной прислуги далеко неблагоприятны. За недостатком помещения прислуга принуждена спать на полу в палатах и коридорах, сохранять свои вещи на чердаках и чуланах. Днем и ночью ухаживая за больными, она лишена отдыха, не говоря уже об отлучках из больницы хоть бы на сутки в течение месяца.
Если существует дежурство по ночам сиделок и сторожей, то это дежурство не может быть точно исполняемо, так как в течение следующего дня дежурные не освобождаются от своих прямых обязанностей.
Недостаточное содержание лишает прислугу возможности ходить опрятно, менять чаще белье, иметь хорошую обувь, от чего не редко подвергаются простуде и заболеванию прилипчивыми болезнями. Постоянно усталые, полузаспанные, плохо одетые сиделки скорее походят на больных или нищих посетителей, за каковых часто и принимаются, благодаря отсутствию установленной формы внешнего одеяния.
Понятно, - при таких условиях является необходимость скорее делать снисхождение при некоторых упущениях, а не заводить строгие правила и всякие меры взыскания.
Лишившись прислуги, не скоро удается заручиться новой, сколько-нибудь сносной. В настоящее время больничная прислуга всеми зависящими мерами удерживается на своих местах, так как временем приобретенный ими навык и некоторое умение в ухаживании за больными признается важным подспорьем в правильном ведении больничного дела.
В числе больничной прислуги есть сиделки и сторожа, служащие более 15 лет, а такой прислугой больница, конечно, должна дорожить и отличать такую прислугу и большим вознаграждением
Больничные сиделки в числе 11 по продолжительности службы разделяются так:
Служители больницы служат не столь продолжительное время, а именно:
Чтобы иметь возможность поощрять больничную прислугу за трудолюбие и полезную их деятельность, я обращаюсь с покорнейшею просьбой к Губернскому Земскому Собранию ассигновать ежегодно 150 рублей в распоряжение Губернской Земской Управы для выдачи единовременных наград; при этом считаю долгом присовокупить, что я решился обратиться с этой просьбой в виду того, что поощрение прислуге делается не только везде и во всякого рода общественных учреждениях, но даже и в частных домах.
В заключение своего отчета считаю своей обязанностью указать на полезную и крайне аккуратную службу ординатора больницы женщины врача Литовой-Дроздовой и просить Губернское Земское Собрание поощрить семилетнюю ее службу выдачей единовременной награды в размере 100 рублей.
Ходатайства мои пред Губернским Земским Собранием сводятся к следующему:
1) разрешить наем квартиры для помещения заразительных больных, преимущественно оспенных;
2) наем фельдшера для отделений c заразительными больными с жалованьем в 300 руб.;
3) дозволить изменить продовольствие больных по проекту, приложенному к отчету;
4) для капитальной переделки больничной кухни разрешить представить к будущему Земскому Собранию проект и смету, применяясь к потребностям нашей больницы;
5) разрешить больничной прислуге пользоваться улучшенной пищей, как высказано в отчете;
6) назначить ежегодно 150 рублей для выдачи в награду больничной прислуге,
7) разрешить награду ординатору врачу Литовой-Дроздовой в размере 100 рублей.
Старший врач больницы,
доктор медицины Ф. Ульрих.
1886 г. Января 23 дня.
Доклад комиссии о пересмотре порции.
Первая ординарная скоромная порция.
Рассматривая материал, присланный из 27 больниц, комиссия нашла возможным воспользоваться указаниями только 18 больниц, потому что в остальных материалах сведений или не имелось никаких, или очень недостаточные (например, одни указания смет). По сведениям из этих 18 больниц видно, что 1 ординарная порция повсюду состоит из двух блюд: щей и каши. Только в одной больнице полагаются одни щи, (как и в нашей).
Мяса в 13 больницах полагается по 1 фунту,
Мяса в 3 больницах полагается по 3/4 фунта,
Мяса в 2 больницах полагается по 1/2 фунта.
Хлеб в 5 больницах смешанный (черный с белым или полубелым: 1 3/4 ч. + 1/2, 1 1/2 + 1/2 полубел., 2 + 1/4 бел., l 1/2 + 5/8 бел., 1 1/2 + 1/5 полубелого).
Количество хлеба вообще:
В 2-х больницах 2 1/4 фунта.
В 1-йбольнице 2 1/8 фунта.
В 9-ти больницах 2 фунта.
В 1-ой больнице 1 3/4 фунта.
В 3-х больницах 11/2 фунта.
Гречневой крупы на кашу или размазню полагается:
В 1-й больнице 3/4 фунта.
В 5-ти больницах 1/2 фунта.
В 6-ти больницах 1/3 фунта.
В 4-х больницах 1/4 фунта.
В 1-ой больнице 1/5 фунта.
Масла скоромного к каше в среднем выводе полагается по 4,59 золотника.
Имея в виду эти данные комиссия полагает полезным;
1) оставить существующее количество мяса (1 фунт) и черного хлеба (2 фунта), так как в таком размере они приняты в большинстве больниц;
2) дополнить порцию вторым блюдом (кашей или другим) по примеру большинства больниц;
3) расход на это второе блюдо может быть в значительной степени покрыт изъятием из щей 1/2 фунта овсяной крупы (1,6 кон. по прежним контрактным ценам);
4) введение второго блюда оказывается полезным еще и в том отношении, что при этом значительно увеличивается в пище содержание жиров, вообще крайне незначительное в настоящее время (14,2 грамма вместо 40, полагаемых обыкновенно; при двух блюдах с 4-мя золотниками масла, жиру прибавляется еще 14,2 грамма).
Разнообразие по отдельным дням комиссия думает достигнуть, введя, кроме щей со свежей или кислой капустой, смотря по времени года, еще борщ (также с примесью капусты, применяясь к местному вкусу), рассольник, картофельный и гороховый супы.
При последнем и при рассольнике для удешевления порции комиссия полагает возможным уменьшить количество мяса с 1 фунта на 3/4 фунта с тем, чтобы второе блюдо при нем было также мясное и не менее, как из 1/4 фунта мяса.
На второе блюдо комиссия находит возможным назначить каши гречневую и пшенную из 1/3 фунта крупы, по примеру большинства больниц и при том крутые, так как к размазне больные наши не привыкли; далее, картофельную кашу, котлеты из 1/4 фунта говядины (при гороховом супе и рассольнике).
Вторая ординарная скоромная порция.
По данным больниц на 2-й ординарной полагается:
Мяса.
В 5 больницах 1 фунт.
В 6 больницах 3/4 фунта.
В 4 больницах 1/2 фунта.
Среднее около 3/4 фунта.
Черного хлеба.
В 5 больницах не полагается.
В 3 больницах 2 фунта без белого.
В 1 больнице 1 1/2 ф. с 1/2 ф. бел.
В 2 больницах 1 фунт без белого.
Белого хлеба.
В 3 больницах 1 3/4 фунта без черн.
В 1 больнице 11/2 фунта
В 1 больнице 1 фунт.
Следовательно, в общем приходится около 1 1/2 фунта разного хлеба. Второе блюдо в виде каши из 1/3 - 1/4 фунта крупы полагается в 12 больницах.
На основании этих данных комиссия считает полезным:
1) образовать при второй ординарной второе блюдо;
2) имея в виду по возможности не увеличивать ценности порции введением второго блюда, комиссия находит возможным назначить при второй порции 1 фунт черного хлеба и 1/2 6елого вместо полагавшегося теперь 1/2 черного хлеба и 1 фунта белого, так как для больных с более слабым желудком имеется еще 3-я порция, а 2-я ныне чаще употребляется в виду разнообразия для замены 1-й ординарной;
3) суп при 2-й ординарной может быть манный, рисовый и перловый. Для последнего супа назначено только 3/4 фунта мяса, имея в виду, что вместе с ним будет назначаться второе мясное блюдо;
4) второе блюдо на 2-й ординарной в виду удобства приготовлений должно быть одинаково с первой ординарной, так как требования гигиены не противоречат.
Третья ординарная скоромная порция
По данным больниц на 3-й порции полагается в среднем говядины 0,92 ф. и белого хлеба 0,94 ф. Кроме того, в 7 больницах полагается каша гречневая или манная. Комиссия признала возможным в те дни, когда на первые две порции полагается второе мясное блюдо, и на этой порции понизить количество мяса с 1 фунта до 3/4 фунта в виду того, что суп на этой порции должен изготовляться вместе с супом 2-й ординарной, но вместе с тем считает нужным вознаградить это уменьшение 1/3 кружки молока или одним яйцом на завтрак.
Количество хлеба (1 ф. белого) остается по старому.
Четвертую ординарную молочную комиссия не считает нужным переменять.
Что же касается экстра-порции, то комиссия находит возможным оставить их в прежнем виде, но с тем, чтобы, вo-первых, 20-я (яичная) порция была уничтожена, как крайне недостаточная, во-вторых, при гречневой и пшенной кашах, котлетах, жарком белый хлеб был заменен черным; но по назначению врача в этих случаях может быть прописан и белый хлеб; в-третьих, комиссия считает излишним назначение киселей с медом, которые и обходятся дороже, и в которых мед с большим удобством может быть заменен сахаром: в-четвертых, кроме прежних порций комиссия находит полезным ввести еще скоромную и постную цинготные и рисовую кашу; в-пятых, в виду уменьшения затруднений на кухне комиссия считает полезным котлеты и жаркое, манную и рисовую, гречневую и пшенную каши приготовлять не каждый день, но поочередно, так как перечисленные блюда близко подходят друг к другу по питательности и переваримости.
В дополнение к проектируемым порциям по назначению врачей могут быть выписываемы черный хлеб, молоко и яйца, понятно, в экстренных только случаях.
Первая и вторая ординарные постные порции.
Из рассмотренного материала порционных сведений, полученных из 27-ми больниц, видно, что в 16-ти из них существуют три ординарных порции наравне со скоромными, в 2-х употребляется только уха, в 2-х они вовсе не вошли в порционную табель, а в остальных указывается только, что мясо может быть заменено рыбой или грибами без определения их количества.
Постные порции во всех почти больницах состоят, так же как и скоромные, из двух блюд: щей и каши или другого какого-нибудь. Мясо для 1-й и 2-й ординарных заменяется рыбой или грибами.
Рыбы в 11 больницах полагается по 12 золотн.
В 2 больницах полагается по 1/2 фунта.
В 2 больницах полагается по 3/4 фунта.
Грибов в среднем выводе полагается 4 золотника.
Масла постного полагается от 1 1/2 до 2 золотн. для приправ супов и 3 - 4 золотника для каш. Круп для щей от 1 1/2 до 2 и 5 золотников, а для манных супов 8 - 12 золотников.
Круп на кашу полагается от 1/4 фун. до 1/3 и до 3/4 фунта, преобладает 1/3 фунта.
Хлеб в таком же количестве, как и для скоромных: 2 фунта для 1-й и 1 1/2 фун. для 2-й ординарных.
В постные порции еще полагается картофель в количестве от 20 золотников до 1 фунта, в среднем будет 48 золотников, кроме общих порций имеются еще в некоторых больницах цинготные порции.
Имея в виду эти данные, комисия полагает:
1) оставить существующее количество рыбы 1/4 фунта;
2) дополнить порцию вторым блюдом: кашей или другим по примеру большинства больниц;
3) ввести кроме рыбы в употребление грибы по примеру других больниц.
Стоимость постных порций от прибавления второго блюда увеличатся менее чем на две копейки. Для разнообразия по отдельным дням комиссия думает ввести кроме щей еще постные супы - манный и перловый.
На второе блюдо кроме каш гречневой и пшенной, комиссия полагает ввести жареный картофель с постным маслом.
Третья постная ординарная.
По сведениям из больниц эта порция состоит из различных супов с грибами и ухи, при чем полагается 1 фун. белого хлеба. Комиссия же полагает внести для 3-й порции суп манный, перловый со снятками и суп грибной, не прибавляя 2-го блюда, а уху в виде экономии отнести к экстра-порциям и количество рыбы оставить для нее по прежнему 1 фунт по примеру большинства больниц.
Кроме означенных порций комиссия полагает ввести еще постную цинготную.
Члены комиссии:
Ф. Ульрих.
А. Снятков.
М. Литова.
Е. Соловьев.