Движение больных в отчетном году.
Сопоставляя цифровые данные, мы замечаем, что общее число поступлений превалирует над числом выбытий. Количество всех пользуемых в истекшем году также превысило прошлогоднее число. Отношение числа мужчин к числу женщин изменилось с небольшим перевесом в сторону женщин. В дальнейшем при сравнении цифровых данных за истекший год с такими же данными прошлого года, можно установить тот факт, что обмен больных, понимаемый в смысле соответственной циркуляции прибывших и выбывших, в отчетном году остался приблизительно таким же. Годовой прирост больных между тем периодически продолжаясь, для отчетного года определяется в 23 человека, не смотря на отдачу нескольких больных в посемейное призрение родственникам и усиленную выписку засидевшихся хроников с некоторой, хотя и небольшой, долей риска в отношении их собственного благополучия и окружающей среды. В силу особенностей женского организма выписка женщин производилась менее деятельно, но и при выписке мужчин утрировки однако не было.
Регистрация выбывших в 1900 году.
Алкоголики и большая часть выздоравливающих с дефектами заносится в рубрику "выбывших с улучшением"; это обстоятельство хотя и понижает % выздоровлений, но зато приближает его более к действительности. Вычисление % отношений сделано применительно к числу всех пользованных. % выздоровлений, исчисляемый разными лицами, носит характер субъективности, не может в достаточной обусловить верность выводов из сопоставление данных за прежние годы. Уступая, однако, традиционным взглядам старины, я позволю себе напомнить, что % выздоровлений за 1898 и 1899 гг. выражался цифрой 9, а за истекший год % выздоровлений определяется цифрой 6. Неблагоприятное во многих отношениях время, переживаемое лечебницей, также не осталось без влияния на понижение % выздоровлений.
Число смертных случаев в отчетном году на 3 менее чем за предыдущий год и на 4 более позапрошлого года. За 1898 год % смертности выражался цифрой 9, за 1899 год - цифрой 10, а за истекший год вновь цифрой 9.
Ближайшие причины смерти.
В отчетном году было произведено всего только одно вскрытие - умершего больного Коряковского.
Движение по месяцам.
Наибольшее количество поступлений наблюдалось в промежуток зимнего времени. Наименьшее - в Апреле. В начале полевых работ вновь цифра поступлений возрастает, падая в страдную пору, а затем, вновь поднимаясь - ослабевает к периоду распутицы дорог. В частности в отношении мужчин maximum поступлений падает на тот период, когда психически больной, но здоровый физически, становится наименее терпимым в деревне при пробуждении трудовой крестьянской жизни. Колебание по месяцам выбывших объясняется теми задачами, которые преследует лечебница, отправляя больных в видах экономии партиями, сообразуясь, по возможности, с дешевизной пароходного сообщения и наряжая одиночных больных с попутчиками, где это возможно. Наибольшее количество смертных случаев отмечено в Феврале, когда скученность, во время тифа, особенно давала себя знать, затем в Июле - самое жаркое время года и разгар ремонта и Сентябре - период гнилой осени.
Распределение больных по давности пребывания.
По мере удаления от текущего года движение больных ослабевает все более и более, наравне, с уменьшением всех пользованных. По истечении трех лет можно сказать, что почти каждый больной, за малым исключением, переходит в хроника, каждое уходящее трехлетие дает, таким образом, известный осадок, с некоторым плюсом против выбытия хроников; о подразделении хроников на категории я имел честь уже докладывать прошлогоднему Собранию. О мерах борьбы с дороговизной содержания душевнобольных, помимо прошлогодней речи, вносится особый доклад по представлению Управы.
Распределение больных по званию, сословию и роду занятий.
Наибольшее количество призреваемых падает на податное сословие и преимущественно крестьян, для которых и приспособлена лечебница, как в смысле помещения, так и продовольствия; для интеллигенции положение в некоторых случаях бывает в высшей степени затруднительно, особенно для лиц состоятельных, которые зачастую тяготятся тем, что им без нужды приходится обременять земский бюджет. Постройка небольшого интерната с платою 50 - 100 руб. в месяц, с тем расчетом, чтобы окупилось со временем как содержание больного, так и затраченный капитал, представляется до некоторой степени назревающей уже потребностью.
Распределение больных по возрасту, семейному положению и народности, за отсутствием должной полноты данных, не производилось и в отчетном году так же, как и в прошлые годы.
пустая страница
Распределение больных по месту жительства (уездам и городам).
Наибольшее число поступивших и содержавшихся больных падает по-прежнему на город Вологду и Вологодский уезд. Помимо близости расстояния большую роль в таком наплыве больных играет и легкость отношения к установленным Г. 3. С. правилам, что дает возможность всем и каждому везти кого угодно без разбору в Кувшиново под видом охранения общественной безопасности, минуя первоначальные стадии опроса больных, родственников и их односельчан о масштабе действительной надобности помещения в лечебницу. Донельзя упрощенный способ помещения. при малом количестве врачей лечебницы, отвлекает их внимание от исследования больных в целях лечения и направляет их в сторону ограждение себя от уголовной ответственности за лишение свободы и заключение по одному лишь устному предложению частного лица.
Цель и способ поступления.
Соблюдение установленных Г. 3. С. правил по приему больных в Кувшиново проводилось по возможности со всею строгостью, доступной в интересах дела и с устранением осложнений по приему острых больных. Есть надежда, что в недалеком будущем правила эти будут проведены законодательным порядком, что еще более упорядочить личный произвол в направлении больных и не больных в лечебницу. В отчетном году повторных поступлений отмечено 91, на долю ординарных приходится 187, больные поступали: на испытание 22 челов., на излечение и на призрение 256 чел., лиц обоего пола и направлены были от 1) судебного ведомства (через полицию) 22 челов., 2) тюремного - 5 чел., 3) военного - 1 чел., 4) при отношении полиции - 58 челов., 5) волостных правлений - 26 челов., 6) других учреждений - 67, 7) при заявлении врачей - 18 чел., 8) при личной просьбе родственников и самих больных - 54 чел., 9) при исключительно вопросных листах 14 чел. и 10) без всяких документов - 13 чел. Свидетельствовано в Губернском Присутствии и дано заключений - 7. Поводы к освидетельствованию по большей части наложение опеки. Резолюция по делу прямым путем в лечебницу обычно не сообщается.
Движение больных с судебно-уголовной ответственностью и в частности содержащихся по 95 ст. Уложен. о наказ., призреваемых по 953 ст. и душевнобольных бродягах.
Из сопоставления крайних рубрик оставшихся и остающихся видно, что число судебно-медицинских случаев возросло в отчетном году на 11, т. е. почти на целую треть всего числа остававшихся. Такой наплыв этой категории больных, внося с собой нежелательный элемент нравственного растления, может представить в будущем большие хлопоты для Земства, создавая вокруг себя атмосферу с тлетворной дымкой всякого рода преступлений и опасностью психического заражения, путем постоянного общения и влияния, не только на больных, но и некоторой части низшего персонала, наименее уравновешенной.
Из поступивших 27:
выбыло по распоряжению Суда 12
не сделано соответствующего распоряжение полиции об изъятии 2
оставлено по 95 ст. Улож. о нак. 3
остается на испытании 5
и отбывающих тюремное наказание 5
Из состоявших выбыло 4: один за смертью, другая за отбытием срока тюремного наказания и двое за окончанием дела лишь в 1900 г. Остальная часть выбывших, числом 12, приходится на поступавших в отчетном году.
Отчетность о выбывших (16-ти).
Признано здоровыми 9
- больными 5
Выбыло за смертью 1 и по миновании срока тюремного заключения 1, как показано выше.
Из 9 человек, признанных здоровыми: переведено в тюрьму 6 и отдано в распоряжение полиции 3; направление и исход дела не известен.
Из 5 человек, признанных больными: освобождено за невменяемостью аффективного состояния 2 и прекращено дело с освобождением обвиняемых, без каких-либо мер стеснения личной свободы 3.
Распределение выбывших по роду преступлений и обвинению.
Распределение поступивших по роду преступлений и обвинению.
За исключением 12 выбывших из них и 5 отбывающих тюремное наказание за поступки (нам неизвестные) с содержанием до выздоровления.
Поступающие по распоряжению Окружного Суда направляются с освидетельствованием в порядке 355 ст. Уст. Уг. Суд. и сопричастных ей 353 - 356 ст.
Распределение обвиняемых и осужденных по месту жительства.
Наибольший % душевнобольных преступников доставляют уезды: Никольский, Тотемский, Кадниковский и Соль-вычегодский. Мотивировать данное явление за незнакомством с местными условиями, к сожалению, не имею возможности в настоящее время.
Распределение обвиняемых и осужденных по званию, сословию и роду занятий.
Более половины душевнобольных преступников зарегистрировано из крестьян, численность которых и в общем итоге по переписи населения преобладает над прочими сословиями, совместно взятыми; следовательно % душевнобольных преступников в крестьянском сословии вряд ли может быть больше, чем в других, несмотря на целый ряд неблагоприятных условий: поголовная безграмотность, умственное недоразвитие наряду с нравственным, алкоголизм, пауперизм и другие социальные причины.
Распределение обвиняемых и осужденных по роду болезней.
Наибольшее число преступлений по заболеванию падает на формы хронические, т. е. те самые, которые у всех являются бельмом на глазу, подтверждая лишний раз поскольку осторожно надо относиться к хроникам и не вызывать раздражения с их стороны при столкновении с их интересами и побуждениями.
Распределение обвиняемых и осужденных по давности пребывания.
Фиксируя внимание Губернского Земского Собрания на положение лиц с судебно-уголовной ответственностью, содержащихся по гроб жизни в Кувшинове, я позволю себе указать Губернскому Земскому Собранию, что лютая змея пригрелась на земском бюджете. То учреждение, которое призвано карать за посягательство на чужую собственность, само жадно прильнуло к земскому бюджету, найдя в нем неиссякаемую руду для незаконного пользования в силу лишь превратного толкования статей закона, в ущерб прямому земскому делу.
Контингент обвиняемых и осужденных, слывущих под кличкой арестантов, достиг в лечебнице в настоящее время почтенной цифры. Стоимость больного обходится Губернскому Земству с капитальным ремонтом в 200 слишком рублей, а 40 человек обойдется около 10 тысяч руб. в год, что в течение десятилетия составит капитал в 100 тысяч руб. Кроха не малая.
Вопрос о правильности затраты со стороны Губернского Земства на больных этого рода вполне назрел и некоторые Земства возбудили уже ходатайство перед Правительством по вопросу об организации судебно-психиатрического дела в связи с пересмотром законоположений о душевнобольных и психиатрических больницах и об освобождении Земства от необязательных для него расходов на этот предмет.
Губернскому Земству остается только присоединиться к возбужденным ходатайствам и попытаться стряхнуть с себя тяжелое бремя беспредельного роста означенных больных при предельности обложения в настоящее время. В случае неуспеха ходатайств Земство ничего не теряет, при счастливом же обороте дела выигрывает много. Чем больше ходатайств будет представлено перед Правительством, тем вернее успех. Направляются ходатайства обычным путем через Губернатора, но в двух экземплярах: в Министерство Внутренних Дел и Юстиции. Для представление можно воспользоваться и готовыми образцами, редактированными другими Земствами по тому же вопросу, что, пожалуй, было бы всего проще, скорее и ближе к делу.
Несчастные случаи, побеги, скорбут и эпидемия.
Несчастных случаев с роковым исходом в истекшем году не наблюдалось. Из побегов один удался. Больной - психический эпилептик, ушел с внешних работ, отпросившись у смотрителя, и более не возвращался. Поиски оказались тщетны. Больной незадолго перед этим выражал желание выписаться, и законных оснований удерживать его в лечебнице сверх желания не имелось. Из неудавшихся побегов было отмечено несколько. Плата за доставку производилась за некоторых из жалованья служителя, судя по степени его виновности.
Из исключительных случаев следует отметить: самоповешение больного Чуглова, застарелого хроника, из разряда арестантов, вызванное постоянным отказом в белом хлебе и калаче. Происшествие имело место на дежурстве фельдшера Дубровина, в отделении фельдшера Колмакова, во время утренней уборки, когда все служителя обычно бывают заняты. Случайно проходивший мимо окна рассыльный, увидав висевшего на перекладине Чуглова, не растерялся и успел во время сообщит об этом. Чуглов был вынут из петли и часа через два приведен в чувство. В течение долгого времени все тело содрогалось в конвульсиях и жизнь боролась со смертью. Второй инцидент, тоже окончившейся благополучно, имел также место на мужском отделении: больной Попов Иван, доставленный с отмеченными поранениями с целью самоубийства, гуляя в буйном садике, быстро взобрался по водосточной трубе на крышу каменного корпуса и оттуда спрыгнул вниз на глазах у всех; служитель, взбираясь по трубе вслед за больным, сорвался с трубою вместе. Больной по счастью, совершенно случайно, даже не получил никаких ушибов и повреждений. На женском отделении тоже были попытки к самоудавлению у больной Шуйской; помимо того высказывала угрозы покончить с собой больная Анна Павлова, арестантка, говоря: "Вам же хуже будет, а ей все равно: ничего не теряет", прося назначить ей больше молока, которое давалось ей в виду ее тучности, в ограниченном количестве. Наконец, больная Громова, эпилептичка, вполне оправдывавшая свою фамилию в отношении к администрации, во время приступа буйства сорвала с петель дверь и, разбив несколько стекол, поранила осколками руку. Зиявшая рана, глубиной до фасций, длиной доходила до 4 см. Были наложены швы. Больная, ныне умершая, была из бывших арестанток. Помимо того в течение года отмечено было несколько падений, ушибов и телесных повреждений, без каких-либо серьезных последствий. Было несколько и слабых, малоосмысленных попыток на покушение к самоубийству, во время предупрежденных; так больная Казанская пробовала засунуть голову в печь, она же пыталась утопиться во время ванны, прося ей не мешать в этом. Больная Скворцова, вскарабкавшись по стене, хотела снять лампу с целью развести огонь, так как, по ее словам, было время печь хлеб. Нападений на средний и служительский персонал также наблюдалось несколько раз. Процент нечистоплотных колебался между 5 - 10 по ежедневным рапортам. Я преднамеренно сопоставляю на ряду с несчастными случаями нечистоплотность, пропагандируя тем самым нежелательность подобного явление в лечебнице; вывести ее однако окончательно из стен заведения представляется недостижимым идеалом, так как контингент слабых больных за вымиранием одних вновь пополняется другими, периодически то поднимаясь до maximumа, то спускаясь до minimuma.
Эпидемия сыпного тифа, как упоминалось еще в прошлом отчете, возникла в Кувшинове в ноябре 1899 года (с 12-го по 29-е), развившись в барак для слабых и неопрятных больных. Карантинные меры в отношении барака, полная изоляция его, прекращение по возможности всякого сообщения и дезинфекция парализовали в самом начале действие заразного агента, и заболевание вскоре прекратилось. По окончании дезинфекции и ремонта (побелки) 20-го декабря установилось вновь обычное сообщение с бараком. Спустя однако около месяца с окончания тифа и недели две после снятия карантина, в первых числах января нового года вновь появились случаи заболевания сыпным тифом, но на этот раз заболевание шло из главного мужского корпуса. Барак для слабых и неопрятных больных был тотчас вновь приспособлен для помещения туда тифозных. Служебный штат был изолирован тем временем. Д-р Ершов, приглашенный специально на эпидемию, согласившись остаться в качестве постоянного ординатора, отправился на несколько дней в отпуск; находясь в отпуску, он сам заболел тифом и возвратился только 7-го марта. Обед приносился и оставлялся на крыльце, о чем давалось знать в барак сигналом. Дезинфекция шла своим чередом, как в самом бараке, так и в каменном корпусе после каждого заболевания. Несомненно инфекция держалась в окружающей атмосфере, хотя и была сильно ослаблена, выхватывая отдельные жертвы через известный промежуток времени из лиц с наиболее подорванным питанием или малоустойчивых в другом отношении по тем или другим причинам Еще около времени снятия карантина с барака, т. е. 20-го декабря, наблюдалось в каменном корпусе поднятие темп. до 39 и выше у больных: Титова, Проворова, Шишова и Баранова, по-видимому, без всякой, однако, генетической связи с тифом, тем не менее, как случаи подозрительные, они были эвакуированы из каменного корпуса немедленно. У одного из переведенных таким образом 5-го января, Попова, спустя 3 дня обнаружилось ясное заболевание сыпным тифом. День заболевания и приходится считать началом новой вспышки сыпного тифа уже в каменном корпусе и новом отчетном году. Всех случаев заболевания сыпным тифом в начале 1900 года отмечено 17, не считая одного случая, оставшегося не выясненным. В числе заболевших помечено и трое служителей, из которых двое барачных (Васильев и Комин) и один служитель при прачечной из-под квартиры другого д-ра Ершова, взявшего на себя уход за тифозным отделением. Сама по себе болезнь носила тот же характер, что и в 1899 году. При начале заболевания больные жаловались на боль в голове, ногах, пояснице; у некоторых наблюдались явление бронхита, бред, коматозное состояние и характерная для всех случаев петехиальная сыпь. В отношении заболевших - применялись обычные в подобных случаях терапевтические и диэтические приемы: ванны, обтирание с уксусом, возбуждающие и другие средства. Исходом болезни по большей части являлось выздоровление, с развитием однако впоследствии марантических явлений и скорбута. В прилагаемой ведомости указано время кризиса и распределение больных по времени заболевания. Умерших было двое. В течение болезни осложнениие наблюдалось только у Попова Ивана - otitis media, от которого он пользовался впоследствии с успехом в губ. соматической больнице. Других серьезных осложнений тотчас за выздоровлением от тифа и непосредственно в связи с ним - не наблюдалось. Период реинфекции должен считаться с 5-го января по 28-е марта. Все распоряжения директора исполнялись через врача Н. П. Ершова, при ближайшем участии в бараке фельдшера Суслова.
19-го марта Суслов слег в постель от чахотки, сведшей его впоследствии в могилу, а его место заступила приглашенная временно сестра милосердия Шайкина, исполнявшая обязанности по бараку до 16-го Апреля. Уже по отъезде, из Кувшинова в город мать Суслова, как было слышно, заболела сыпным тифом по своей неосторожности и в нашу ведомость не попала. По окончании эпидемии и дезинфекции всем барачным больным и служителям сделана была ванна, носильное белье, одежду и обувь сменили и перевели всех в каменный корпус. А первоначальный очаг заразы окончательно был продезинфекцирован парами едкого всеразрушающего хлора, не исключая и чердака, при чем дело чуть было не окончилось несчастным случаем; один служитель, не смотря на сделанное запрещение, проник зачем-то в барак, но успел выскочить до начала обморока. Затем с наступлением мая барак был отперт и заново отремонтирован, после чего туда вновь переведены были больные и тифозная эпопея этим закончилась.
Ведомость о движении тифозных больных.
В виду крайней сырости в каменных корпусах, страшной скученности одно время больных и подорванности питания некоторых, ослабленных еще перед тем тифом, в отчетном году наблюдалось несколько случаев скорбута, на мужском 12, из них два с летальным исходом, три со сведением конечностей, из них один с легким сведением и 7 случаев боле легких; на женском отделении было всего два случая со сведением конечностей у лиц с сильно подорванным питанием, обе оправились. Недостаток овощей и свежей зелени, неприглядная весна и холод с начала лета сыграли не последнюю роль в распространении скорбута.
Внутренний быт лечебницы.
Каких-либо изменений в строе и административном управлении лечебницы, по сравнению с предыдущими годами, не произошло. По примеру прежних лет образовались несколько раз вечеринки с танцами и угощением, демонстрировали граммофон, устраивались недалекие прогулки, предлагалось и чтение с туманными картинами. Каждое воскресенье и другие праздники партия больных охотно ходила в церковь к Введенью и в Прилуцкий монастырь. Некоторые отпускались в город - из надежных и без провожатых. Собирание грибов и ягод также имело место, к чему особенно обнаруживали большую склонность женщины. В летнее время распространено было катанье на лодке по праздникам после полудня. К числу удовольствий можно пожалуй отнести и купанье в жаркое время. На Рождестве устраивалась обычная елка, а с начала зимы практиковалось катанье на коньках, сооружались и снежные горы для катанья на салазках. Вот и все довольно скудные увеселения, с еще более скудным угощением. Гармоника, игра в карты и шашки - одно из наиболее любимых занятий как больных, так и ухаживающего персонала. Чтение книг, газет и журналов составляло нередко насущную потребность больных из грамотных. В течение двух летних месяцев в Кувшинове занимались ученики и ученицы Вологодской фельдшерской школы, которые имели возможность практически ознакомиться с особенностями ухода за душевнобольными и прослушать краткий теоретически курс психиатрии. Из работ, вышедших из Кувшиновской лечебницы в истекшем году, напечатаны две в Русском Медицинском Вестнике, принадлежащие перу автора отчета. Из числа особо предпринятых мер заслуживает внимания эвакуация больных - хроников из Кувшиновской лечебницы, в целях избежать переполнения. Организация посемейного призрения предполагается смешанная: первоначальная редакция была возвращать безвредных дисциплинированных хроников в родные семьи с платой по 5 руб. в месяц, в случае же неисполнимости почему-либо подобного образа действий - обратиться с тем же предложением в чужие семьи по вызову: и выбору подходящих к тому семейств, особенно из бывших служащих лечебницы, или имевших к ней какое-либо другое боле или менее близкое соотношение и так или иначе ознакомленных с проявлениями психической жизни душевнобольных.
Положение прислуги - довольно неприглядное, особенно семейных, которые всегда разъединены и не могут сходиться за неимением особых квартир и, пожалуй, времени. День и ночь они должны проводить время в отделении среди суеты, шума и общего гула душевнобольных, - это еще в лучшем случае. Некоторые, при более счастливых условиях, ютятся кое-где по разным углам Кувшиновских зданий. Дети безусловно все. рахитики, некоторые толкутся при матерях, тут же в отделениях среди душевнобольных. Служба не столько тяжелая физически, сколько утомительная, однообразно-напряженная, соединенная с бессонными ночами. Неудивительно, что прислуга не остается долго на месте, а особенно весной и летом, когда оживает мертвая природа и своими дарами манит рабочий люд в поле, широкое поле... из душных больничных палат. Недостаток прислуги живо ощущается в летнее время. Уровень требований, предъявляемых к прислуге, поневоле понижается... Чисто набирается всякий сброд в это время, лишь бы не остаться совсем без служителей. Без знания самых примитивных правил, ухода за психически-больными, поголовно безграмотные, неумеющие, как говорится, ступить вначале, - вот контингент вербуемых служащих и не успеет который понатореть еще, как уже наступает время уходить. Отсутствие пенсионной кассы, длительного отдыха, необеспеченность в будущем, отсутствие вообще каких-либо приманок, хотя бы в форме начальной школы для детей, относятся к числу безотрадных причин всеобщего бегства из Кувшинова. В течение года оставило службу 31 сиделка и 73 служителя, итого 104 челов., из них многие были уволены.
Распределение служащих по продолжительности службы.
Собственно служительский персонал менее устойчив чем рабочий, что объясняется большей трудностью службы при душевно-больных, требующей громадной затраты не столько физического труда, сколько нервной энергии, к чему крестьянский люд от века не приспособлен. % уволившейся прислуги равен 130.
Ближайшие нужды больницы и ходатайства к Губернскому Земскому Собранию.
С предположенной, но еще не осуществленной постройкой дома для служебного персонала возможно будет в освободившиеся части здания эвакуировать больных и таким образом избежать переполнения, неизбежного в ближайшем будущем. Скученность на женских отделениях до некоторой степени удалось, устранить занятием половины так называемого заразного барачка, куда выведена мастерская и 5 человек больных, через что в каменном корпусе освободилось 15 мест. Другую половину барачка, занятую в настоящее время кастеляншей и прачками, было бы можно утилизировать под больных детей - подростков женского пола, положение которых среди взрослых душевнобольных крайне неприглядно; это представило бы еще одну немаловажную выгоду, а именно неизбежная в будущем постройка барака для слабых и неопрятных женщин отодвинулась бы в туманную даль. Скученность на мужском отделении, устраненная в свое время, вновь грозно выступает с наплывом больных за последнее время. Однако в настоящее время за осуществлением вышеназванного проекта, при условиях еще отдачи некоторых больных в посемейное призрение, не предвидится особенно острой надобности в новых постройках специально под больных, тем более, что в истекшем году, благодаря перетасовке в служебном персонале и приглашении двух лиц из бывших заслуженных служителей к занятию более ответственных мест, нам удалось на время сэкономить помещение, отведя его под больных. Довольные повышением в социальном и материальном положении наши прозелиты оказались естественно менее прихотливыми в смысле помещения и жгучий квартирный вопрос отошел на задний план до более благоприятного времени. В качественном отношении по службе они оправдали наши ожидания и, вступив прямо в курс дела, оказались не только не хуже, но во многом, даже превосходили новичков. Меньшая культурность в данном случае искупалась опытностью, прямым знанием дела и дисциплинированностью, вследствие ранее пройденной суровой школы и тренировки.
Из ходатайств, которые могли бы заслуживать внимание Губернского Земского Собрания, прежде всего, будет просьба о скорейшем возведении постройки для служебного персонала. По непритязательности в смысле материальных затрат имею честь просить Собрание прибавить 1 руб. к месячному жалованью столяру Шорохову за продуктивность его работ по столярной мастерской и 2 руб. рассыльному Максимову, тяжесть службы которого значительно возросла с устранением служащих от пользования продуктами из кладовой лечебницы. В виду того, что фактически вся забота о женском отделении до сего времени лежит почти исключительно на надзирательнице А. Н. Поповой, которая помимо прямых обязанностей принуждена бывает еще оказывать акушерскую и гинекологическую помощь женам служащих, было бы делом большой справедливости повысить Поповой оклад жалованья на 5 руб. в месяц, т. е. до 30 руб.
Сверх того, считаю своим приятным долгом засвидетельствовать перед Собранием с выражением благодарности об истинно гуманном и человеколюбивом отношении Поповой к больным, какое приходится встречать крайне редко в наш безучастный век.
Последним моим ходатайством будет просьба о выдаче наградных всему служебному персоналу в размере прошлогоднего назначения, т. е. 550 руб.
В заключение считаю своим долгом обратить внимание Собрания на пользу заведения, с течением времени, какой либо другой системы освещения. Качество астралина постепенно ухудшается, а стоимость его увеличивается. На освещение тратится около 2 1/0 тысяч с приобретением ламп, фонарей и прочих предметов, относимых на инвентарь, а частью и другие статьи расхода. К тому же копоть, распространяющаяся от ламп, то там, то сям, от той или другой лампы, является крупным фактором, влияющим на частоту ремонта. Не входя в какое-либо дальнейшее обсуждение по данному вопросу, я позволю себе только коснуться (наметить) его с целью ближайшей постановки на очередь при более компетентном и всестороннем обсуждении его со стороны непосредственных земских деятелей, присутствующих в зале Собрания. В текущем отчете, по независящим от меня обстоятельствам приходится вновь касаться того вопроса, который уже решен Собранием в положительном смысле еще в 1898 году. Моим предшественником были представлены доводы о необходимости третьего врача; с ними согласилось Собрание и постановило утвердить означенную должность. Однако это мнение, спустя два года, оказалось недостаточно автономным для Управы и, за уходом, одного из ординаторов, приглашения врача на вакантную должность не последовало. Если при наличном комплекте оставшихся двух врачей, ход дела нисколько еще, заметно не пострадал, то из этого никак нельзя выводить заключения об упразднении должности третьего врача. Нам хорошо, известно, что иногда целая губерния в течение долгого срока остается без какого-либо должностного лица, но никому не мерещится в подобном случае, что не занятая в силу случайного неблагоприятного стечения обстоятельств должность должна быть упразднена. В виду большого для всех знакомства по существу с постановкой дела в соматических больницах - я позволю себе, для большей наглядности провести параллель между соматической больницей и психиатрической. В соматической больнице, врач полагается приблизительно на 30 человек. Число соматических больных, куда надо отнести и, безусловно, слабых, в нашей больнице, на одном мужском отделении доходит до 30, на женском немного меньше, при том соматически больные женщины не выделены еще в отдельное помещение, в силу чего задача врача, конечно, значительно осложняется. Таким образом, применяясь к требованиям соматической больницы, достаточно уже одного этого обстоятельства, чтобы, вникнуть в суть дела. Далее среди больных общей больницы также есть хроники, которые также требуют сравнительно меньшего внимания и хотя их немного, но и общее число больных, по сравнению с нашей больницей, значительно меньше. С другой стороны, хотя число хроников нашей больницы и во много раз превышает число хроников соматической больницы, но и общее число стационарных больных у нас несравненно больше; знакомство с каждым свежим случаем заболевания психически больного, в смысле исследования и постановки диагноза, затраты времени и труда, представляет значительно большие трудности по сравнению с исследованием и наблюдением за ходом болезни психически здорового.
Помимо того известный режим, свойственный психиатрической больнице, представляет из себя нечто особенное, с чем соматической больнице не приходится и считаться; на поддержание этого режима, как общего, так и в частности по отделениям, внимание врача направляется в сильной степени и постоянно. Кроме того, различные мелочи повседневной жизни: свидание с родственниками, перевод больных, разобщение, изолирование, назначение и выбор работ, те или другие изменения в питании, разбор и удовлетворение просьб и жалоб, контроль над действиями служащих - все это, не говоря уже о хозяйственно-административной стороне дела, требует непременного участия врача и, как видно из обстоятельств дела, никоим образом не может быть приурочено к определенному времени, а тем более часу. Далее тяжелым бременем ложится на больницу исследование судебно-медицинских случаев арестантов и находящихся на испытании от Губернского Присутствия и других ведомств, где требуется строго мотивированное представление доводов, а следовательно, большая точность наблюдений. Чаша сия почти минует соматическую больницу за небольшим исключением.
Наконец врачебный персонал психиатрических больниц, вообще говоря, не особенно устойчив, а в Кувшинове в высшей степени, как показало само время, так как далеко не всякому врачу доступно понимание в высшей степени сложного механизма лечения и обращения с душевнобольными. Для каждого же нового лица, зачастую прозелита психиатрии, знакомство с хроником немногим легче, чем с острым случаем, огульное же знание больных невозможно без ущерба для целей лечения и правильной организации дела. Часовой организм административной машины, пущенный в ход - явление в высшей степени сложное и требующее повседневного и ежечасного внимания. Помещение для врача можно было бы временно нанять в Чашникове, с переводом туда в случае крайности и ради пробы даже части больных, наиболее подходящих, а равно учеников и учениц фельдшерской школы в летнее время, для которых практическое знакомство, хотя бы короткое, с душевнобольными, является сущей необходимостью, а места в лечебнице, при теперешнем комплекте больных, не предвидится вовсе, а впереди, как Дамоклов меч, висит над Кувшиновым еще обычный летом ремонт, когда здание должны бы усиленно освежаться, благодаря пребыванию больных на воздухе, но ночное время сводит результаты, достигнутые днем совершенно к нулю.