Глава 35 КИСТОЗНО-ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ Что это значит? Если говорят о кистозно-фиброзной мастопатии или о дисплазии молочной железы, хроническом кистозном мастите, мастопатии и др. - не так уж много. "Кистозно-фиброзная мастопатия - условное наименование группы болезней, корзинка, куда врачи бросают любое на- рушение функционирования грудных желез, если это не ра- ковое заболевание, - говорит Сьюзен Лав, доктор медици- ны, руководитель Фолкнеровского центра заболеваний грудных желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хи- рургклиницист Гарвардского медицинского института. - Этим устрашающим термином - кистознофиброзная мастопа- тия - и его синонимами обозначают любое нарушение функ- ционирования - и ничего больше. Пока вы не разберетесь что к чему, диагноз "кистоз- но-фиброзная мастопатия" звучит зловеще, но пугаться не стоит. Такой диагноз ставят, когда в молочной железе ощуща- ется боль, появляется припухлость, которая может быть болезненной. Когда молочные железы набухают и из сосков выделяется небольшое количество жидкости. Ничего страш- ного - хотя мы знаем, по крайней мере, один случай, когда женщина признавалась, что во время менструаций у нее бывали моменты, когда она хотела бы "оторвать их напрочь". НОРМА ИЛИ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ? "Изменения в грудных железах, которые врачи именуют кистозно-фиброзной мастопатией, часто не имеют ничего общего или имеют лишь слабое отношение к фиброзной тка- ни или кистам, - объясняет Керри Мак-Гинн, автор книги "Изменения в грудных железах неракового происхождения". - Грудные железы просто выполняют свои функции, иногда слишком усердно". Грудные железы состоят главным образом из жировой ткани, которую пронизывают вырабатывающие молоко железы и протоки, откликающиеся на изменения, происходящие в химических процессах организма. Вырабатывающие молоко клетки функционируют циклично под воздействием гормо- нов. В детородном возрасте эти клетки во время менстру- ального цикла получают сигналы расти и накапливать жид- кость. Часто в это время появляется ощущение набухания груди. "Если жидкости много, она давит на ткани и нер- вы, и женщина ощущает дискомфорт или боли", - объясняет Мак-Гинн, которая написала свою книгу при поддержке специалистов из Центра профилактики заболеваний грудных желез при детской больнице в Сан-Франциско. "Да, конечно, ваши симптомы имеют реальное основа- ние, - утверждает д-р Лав. - Это диагноз звучит нере- ально. На деле то, что вы чувствуете, - результат нор- мальных, доброкачественных изменений, происходящих в грудных железах почти всех женщин в какой-то период их жизни и создающих разную степень дискомфорта. Специа- листы говорят, что, по крайней мере, 50 процентов жен- щин в какой-то момент жизни жалуются врачам на припух- лость или боли в грудных железах. И еще 40 процентов просто не сообщают об этом. Тогда вообще стоит ли огород городить? УПЛОТНЕНИЕ и МНОЖЕСТВЕННЫЕ УПЛОТНЕНИЯ "Я до смерти напугалась, когда обнаружила уплотнения у себя в обеих грудях, - вспоминает Мейми Кесслер, 42-летняя домохозяйка и мать четверых детей. - То они есть, то их нет. Тогда я начинала думать, что мне прос- то показалось. Или что я ненормальная из-за страха пе- ред раком. Мой врач сказал, что это просто кистознофиб- розные изменения и что нет никаких оснований для беспо- койства. Но мне все кается, что одно из этих уплотнений может оказаться небезобидным". Конечно, уплотнение уплотнению рознь. Но, как указы- вает д-р Лав, "наличие у вас множества уплотнений - совсем не то, что одно выраженное уплотнение. Если жен- щина не знает этого, она может напрасно мучиться дни и недели. Образование шишек - это не болезнь, кистоз- но-фиброзная или какая-нибудь другая. Это просто нор- мальная ткань грудной железы". Если в обеих грудных же- лезах вы прощупываете множество маленьких бугорков, это совершенно нормально. Кисты и фиброаденомы - это также кистозно-фиброзные изменения, и, хотя при прощупывании они могут напугать, они не страшны. "Фиброаденома представляет собой округ- лый плотный узел, - объясняет д-р Лав. - Она обычно безболезненна, плотная на ощупь и может легко сдвигать- ся внутри грудной железы. Распространена у молодых жен- щин. "Киста чаще встречается у женщин после тридцати лет и до пятидесяти с небольшим, - говорит д-р Лав. - Это наполненный жидкостью мешочек, похожий на пузырек, ко- торый растет внутри ткани грудной железы. Снаружи он гладкий, внутри неплотный, поэтому при надавливании вы можете почувствовать, что внутри жидкость. Однако, если в кисте много жидкости, она может быть плотной на ощупь". "Иногда кисты бывают очень болезненными, - замечает МакГинн, - но, если содержимое отсосать через иглу, киста спадет и боли не будет". Мак-Гинн рассказывает, что у нее было много кист, которые доставляли немало неприятностей и причиняли боль. "Я шла к врачу, он отсасывал жидкость, боль сразу же проходила, и на этом все кончалось", - вспоминает она. "Тем не менее любое отдельное уплотнение или необыч- ное образование необходимо показать врачу", - подчерки- вают Мак-Гинн и д-р Лав. Хотя фиброаденомы и кисты обычно доброкачественные образования, только врач может определить это наверняка - или путем отсасывания содер- жимого, т.е. пункции, если это киста, или с помощью би- опсии, если уплотнение внушает подозрения. ЕСЛИ ГРУДИ БОЛЯТ Одна женщина описывает испытываемую боль как "миг- рень, которая в груди". Другая рассказывает, что за две недели до менструации она не может спать на животе. Но при кистозно-фиброзной мастопатии боль может ощущаться один месяц и не беспокоить следующий месяц, а потом возвращаться снова. "Как только я подумала, что больше не смогу терпеть боль в моих набухающих грудях, у меня наступил сравни- тельно безболезненный период, - говорит Шаннон Скотт, 29-летняя программистка. - У меня довольно большая грудь, но в некоторые месяцы груди так набухали, что становились на размер больше. И в это время они особен- но болели". Но это нормально. "Ощущения в грудных железах каждый месяц разные, потому что неодинаково количество выраба- тываемых гормонов, - объясняет д-р Лав. - Ваши яичники не могут производить одинаковое количество гормонов за каждый цикл. В конце концов, это ведь не маленькие ма- шины. Поэтому груди могут быть болезненными один месяц и не беспокоить во время следующего. У вас могут быть боли шесть месяцев сряду, а потом исчезнуть и никогда больше не беспокоить". КАК ОСЛАБИТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ КИСТОРОЗНО-ФИБРОЗНОЙ МАСТО- ПАТИИ Так как кистозно-фиброзная мастопатия даже не счита- ется болезнью, вы не удивитесь, если услышите, что ле- карства от нее не существует. Ваш врач может сказать вам, что припухание, уплотнения, болезненность - это такие вещи, к которым вам надо привыкнуть. Или что все эти ощущения могут пройти сами по себе. Но некоторые изменения в ваших привычках - большей частью в питании - могут принести заметное облегчение. Постарайтесь пить поменьше кофе и других содержащих кофеин напитков. К ним относятся чай, кола, шоколад и имеющиеся в свободной продаже такие лекарства, как De- xatrim, Excedrim, ExtraStrength, Midol, Anacin, Sina- rest и другие (читайте этикетки). Хотя взаимосвязь между кофеином и кистозно-фиброзной мастопатией не выяснена, обнаружено, что после прекра- щения употребления кофе боли уменьшаются. Линда Рас- селл, частнопрактикующая медсестра из хирургического отделения медицинского центра университета Дьюка в Да- реме, Северная Каролина, сообщает, что 61 процент паци- енток из числа тех, кого она наблюдала, отмечали значи- тельное ослабление болей после того, как они отказались от кофе. Если вас мучат сильные боли в грудных железах, вы можете попробовать на некоторое время отказаться от продуктов, содержащих кофеин, и посмотреть, будет ли облегчение. Ограничьте потребление натрия. Это помогает умень- шить набухание. Употребляйте менее одной чайной ложки соли в день. Не курите. Но не думайте, что вам поможет жеватель- ная резинка с никотином, потому что предположительно никотин и является раздражителем. Перейдите на диету с низким содержанием жиров. "Не- которые предварительные исследования позволяют предпо- ложить, что диета с низким содержанием жиров может уменьшить боли в грудных железах - и, что более важно, уменьшить риск заболевания раком грудных желез", - от- мечает д-р Лав. Используйте методы снятия стресса. "Известно, что на выработку гормонов влияет стресс", - говорит Мак-Гинн. - Все, что может снять стресс, может также уменьшить неприятные ощущения в грудных железах. Это и медитация, и физические упражнения, и тренинг по созданию биологи- ческой обратной связи, в ходе которого используются электронные датчики для обнаружения изменений темпера- туры тела и напряжения мышц. Принимайте поливитамины и минеральные добавки. Поли- витамины должны содержать витамин А, комплекс витаминов В, витамин Е; вам необходимы также дополнительные йод и селен. Все они, по данным наблюдений, способствовали уменьшению болей в грудных железах, пусть даже некото- рые результаты не вполне убедительны. Остерегайтесь принимать мочегонные средства "Специ- альные таблетки", предназначенные для выведения жидкос- ти из организма, позволяют избавляться от лишней жид- кости в разных участках тела, но не в грудных железах", - предупреждает Уэнд Логан-Янг, доктор медицины, заве- дующая клиникой заболеваний грудных желез в Рочестере, штат Нью-Йорк. "Что еще хуже - мочегонные средства мо- гут привести к увеличению кист, потому что они оказыва- ют действие, сходное с действием гормонов, вырабатывае- мых вашим организмом, усиливая эффект. Тем не менее не- которые гинекологи продолжают назначать их при набуха- нии и болях в грудных железах", - отмечает она. Принимайте анальгетики. Аспирин, ацетаминофен и ибупрофен снимают боль независимо от того, где распола- гается ее источник. Носите хорошо подобранный по размеру, поддерживающий грудь бюстгальтер. Свободно висящие груди только увели- чат дискомфорт. Пользуйтесь выписанными вам лекарствами в качестве последнего средства. "Даназол, лекарство, которое воз- действует на выработку гормонов яичниками, должен быть последним средством для тех, у кого действительно очень сильные боли, - предупреждает д-р Лав. - Даназол дает много серьезных побочных эффектов, таких, как нерегу- лярные менструации (а это чревато потерей костной тка- ни), угри, появление волос на лице, задержка жидкости в организме и увеличение веса". Вот некоторые средства, которые облегчают состояние женщин. Но может ли вообще быть создано специальное ле- карство от боли в грудных железах? "Со временем, - по- лагает д-р Лав, - мы сможем изобрести что-нибудь такое, что будет специально предназначено для снятия болей в грудных железах; ведь появились же противовоспалитель- ные лекарства для приема при менструальных спазмах, и женщинам больше не надо мучиться". См. также: Как следить за состоянием грудных желез. Есть ли связь с раком "Когда женщине объявляют, что у нее кистозно-фиброз- ная мастопатия, она не может не подумать о вероятности развития рака. Она хочет знать, может ли мастопатия пе- рейти в рак и увеличивается ли для нее риск заболеть раком", - говорит Керри Мак-Гинн, специалист по кистоз- но-фиброзной мастопатии. Несколько лет тому назад состоялась конференция па- тологов - врачей, которые выполняют микроскопические исследования тканей грудных желез, чтобы определить, являются ли они доброкачественными, и раз и навсегда разобраться в этом вопросе. После изучения результатов всех исследований, о которых удалось собрать сведения, а их было очень много, патологи пришли к выводу: почти во всех случаях кистозно-фиброзная мастопатия не ведет к развитию рака и не повышает опасность заболеть раком. "Клетки грудных желез обычно разрастаются, или про- лиферируют для замены старых клеток или чтобы подгото- вить грудь к беременности или лактации, но делают это в определенных пределах, - объясняет Мак-Гинн. - Поэтому, когда патологи говорят о непролиферативных изменениях, это означает, что разрастание клеток не выходит за пре- делы нормального". Действительно, Сьюзен Лав, доктор медицины из Фолк- неровской клиники заболеваний грудных желез, указывает, что при изучении 10 000 биопсий доброкачественных ново- образований в грудных железах выяснилось, что только 3 процента из них попадают в категорию тех, о которых из- вестно, что они могут несколько повышать опасность воз- никновения рака. Глава 36 КОНТРАЦЕПЦИЯ Распространение передаваемых половым путем болезней - СПИДа, герпеса, остроконечных кондилом, которые явля- ются предраковыми образованиями, и других - привело женщин к пониманию того, что контрацепция служит не только для предотвращения беременности. Она защищает здоровье и благополучие. И поэтому - плюс то обстоятельство, что женщины бо- лее уязвимы в отношении передаваемых половым путем бо- лезней, чем их партнеры, - многие специалисты считают, что женщины должны позаботиться обо всем, когда речь идет о предупреждении беременности и болезней. Только одно половое сношение без предохраняющих средств с мужчиной, инфицированным возбудителем гоно- реи, по статистике, означает для вас 50-процентный риск заболеть. Для хламидий, герпеса и сифилиса этот риск составляет 30-40 процентов. Насколько велика вероятность того, что человек, с которым вы близки, может оказаться носителем одной из этих болезней? Достаточна высока. Ученые сообщают, что 1 из 25 американских мужчин является носителем герпеса, а у одного из 60 обнаруживаются хламидии. И все же, несмотря на существующий риск, по мнению специалистов, большинство женщин при выборе метода пре- дупреждения беременности руководствуются чаще всего случайно услышанными и часто противоречивыми сведения- ми, почерпнутыми из броских газетных заголовков, а не достоверной фактической информацией, цель которой - за- щита здоровья женщины. В результате некоторые женщины оказываются настолько сбиты с толку, что не решаются сделать выбор и вредят себе, совсем отказываясь от контрацепции. НАД ЭТИМ СТОИТ ПОДУМАТЬ "Обследования показывают, что одна из десяти сексу- ально активных женщин из числа способных забеременеть вообще не предохраняется", - говорит Жаклин Форрест, доктор философии, проректор по научной работе Института Алана Гуттамахера в НьюЙорке, некоммерческого учрежде- ния, которое проводит исследования в области воспроиз- водства. Эти женщины дают более половины всех нежела- тельных беременностей по Соединенным Штатам. Безусловно, выбрать метод контрацепции не просто. В каждом конкретном случае надо учесть цели, образ жизни, состояние здоровья, достаток и отношения, существующие на настоящий момент. Сексуально активная женщина, которая еще не остано- вилась на моногамных отношениях, может, например, захо- теть предохраняться с помощью противозачаточных пилюль и презерватива, тогда как женщина, которая находится во взаимно моногамных отношениях с партнером, может выб- рать резиновый колпачок. Через десять лет - оставаясь столь же фертильными - эти женщины могут изменить свое отношение к сексу и методам контрацепции. Главное в том, что каждая женщина, которой дорого ее здоровье, должна найти время сесть и подумать, что ей нужно и как лучше добиться желаемого. "Чаще всего тре- буется выбрать метод, который - в ее конкретном случае - обеспечил бы наилучшую защиту от наступления беремен- ности и от заболеваний, передаваемых половым путем", - говорит д-р Форрест. Если речь идет о сегодняшней сме- лой сексуальной практике, то специалисты считают, что женщина должна отдать предпочтение "барьерным" методам. Первенство среди них принадлежит презервативу. ВАША ЛУЧШАЯ СТАВКА Презервативы являются эффективным средством контроля рождаемости, которое подойдет любой женщине, а если вспомнить о 12 миллионах новых случаев заболеваний, пе- редаваемых половым путем ежегодно, то они незаменимы для женщин, имеющих более одного полового партнера, или для женщин, партнеры которых имеют и другие интимные связи. Они также являются идеальным средством защиты для тех, чья сексуальная жизнь носит нерегулярный ха- рактер. Презервативы почти столь же эффективны, как пе- роральные контрацептивы и внутриматочные устройства IUD (т.н. спирали). Случаи неудачного предохранения - обыч- но от 10 до 15 процентов - чаще объясняются неправиль- ным использованием, чем самими презервативами. Напри- мер, если перед тем, как надеть, развертывать презерва- тив, он может порваться. Надевание во время полового сношения, а не до него не обеспечивает защиту ни от бе- ременности, ни от заражения. Избыточное тепло, свет и повышенная влажность ухудшают защитные свойства презер- вативов так же, как и жирные смазки. Если вам действительно необходима дополнительная смазка, то врачи советуют пользоваться смазками на вод- ной основе, например глицерином или K-Y Yelly. Или од- новременно пользоваться разрушающими сперматозоиды пас- тами, пенообразующими средствами. Некоторые презервати- вы выпускаются с покрытием, уже содержащим средство, разрушающее сперматозоиды; их эффективность, как прави- ло, выше. Что касается защиты вашего здоровья, то презерватив очень ценное средство. Исследования показали, что при правильном и постоянном использовании он значительно уменьшает вероятность передачи болезней, вызываемых микробами, и болезней вирусного происхождения, таких, как СПИД, герпес, кондиломы. Так как презервативы пре- дотвращают заражение болезнями, передаваемыми при поло- вом сношении, они также защищают от воспаления тазовых органов, которое может приводить к бесплодию и внема- точной беременности. А так как в настоящее время врачи считают, что рак шейки матки может вызываться разновид- ностью вируса папилломы человека, болезни, которая пе- редается половым путем, то презерватив может защитить и от нее. Презервативы защищают как от нежелательной беремен- ности, так и от болезней, передаваемых половым путем, потому что сперма и различные микроорганизмы не могут проходить через оболочку из латексной резины. ОТНОШЕНИЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРЕЗЕРВАТИВОВ "Самая большая проблема с презервативами - это необ- ходимость взаимного согласия", - говорит д-р Форрест. В отличие от других контрацептивов, презерватив использу- ется вашим партнером, поэтому нельзя избежать его воз- действия. Однако некоторые мужчины противятся использо- ванию презервативов, потому что, по их мнению, при этом уменьшается чувствительность. И мужчины и женщины жалу- ются, что презервативы неприятны, что они раздражают, снижают остроту ощущений и нарушают естественное тече- ние событий. Если вы не замужем или ваши отношения с партнером еще не стали привычными, самой большой проблемой у вас будет процедура использования презерватива. "Исследова- ния показали, что женщины более склонны использовать презервативы, чем мужчины, - говорит психолог Линда Дж. Бекман, доктор философии, проректор по научной работе Калифорнийского института профессиональной психологии в Альгамбро, - поэтому может оказаться нелегко убедить партнера, что в его интересах надеть яркий цветной пре- зерватив, который случайно оказался у вас с собой. Жен- щины должны уметь сделать это, ведь примерно 40 процен- тов покупателей презервативов составляют женщины". Как попросить мужчину воспользоваться "резинкой"? "Многие женщины считают, что такая просьба может быть воспринята как оскорбление, - говорит д-р Бекман, кото- рая является также адъюнкт-профессором кафедры психоло- гии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. - Они боятся, что ее просьбу поймут как недостаток доверия". "Доверие здесь ни при чем, - указывает она. - Вы не подозреваете партнера в том, что он скрывает от вас что-то, но он может даже не знать, что является носите- лем инфекции, передаваемой половым путем. Вирус СПИДа, например, может годами не давать о себе знать, ничем себя не проявляя". Если суммировать все сказанное, презервативы эффек- тивны, дешевы, их можно приобрести в любой аптеке или в автоматах. В продаже имеются презервативы разных разме- ров, цветов, разной текстуры, в настоящее время они за- нимают третье место по популярности у американских жен- щин. Однако большинство специалистов считают, что в усло- виях все возрастающего числа болезней, передаваемых по- ловым путем, они вскоре могут выйти на первое место. РАЗГОВОР ДО ТОГО, КАК ВЫ ОКАЖЕТЕСЬ В ПОСТЕЛИ "Когда вы вступаете в интимные отношения, вы должны помнить, что вы ложитесь в постель не с одним мужчиной, - говорит Жаклин Д. Форрест, доктор философии из Инсти- тута Алана Гуттмахера в Нью-Йорке. - Вы делите место со всеми женщинами, с которыми он был близок - и со всеми, кто был близок с ними! Наша самая большая проблема - не техника контрацеп- ции, а программные средства, наше собственное поведение и то, как мы строим свои отношения с другими людьми, - считает она. - Часто гораздо легче перейти к любовным утехам, чем говорить на темы, связанные с сексом". Но говорить необходимо. И Международная федерация обществ регулирования численности населения предлагает сценарии разговоров для женщин, которым нужно убедить партнера воспользоваться презервативом. Он: Я знаю, что я совершенно здоров. У меня давно никого не было. Вы: Насколько мне известно, я тоже здорова. Но мне все же хотелось бы, чтобы ты воспользовался презервати- вом, потому что любой из нас может оказаться инфициро- ванным и не знать об этом. Или: Он: Ты меня оскорбляешь! Ты думаешь, я из тех, у ко- го может быть СПИД? Вы: Я не сказала этого. Каждый может заполучить ин- фекцию. Я за презерватив, потому что это защита для нас обоих. Или: Он: Я люблю тебя. Разве я могу заразить тебя? Вы: Невольно. Большинство людей не знают, что они инфицированы. Поэтому так будет лучше для нас обоих. Рекомендуется также: - Поговорить об использовании презерватива до физи- ческой близости, когда вы еще контролируете свои чувс- тва. - Прорепетировать то, что вы хотите сказать вашему партнеру. Попросите вашу ближайшую подругу подыграть вам. - Вы можете начать разговор, упомянув новую телеви- зионную передачу об использовании презервативов. - Если у вашего партнера нет презерватива, достаньте его (позаботьтесь, чтобы в вашей сумочке всегда имелся презерватив) и произнесите что-нибудь простое и недвус- мысленное, например: "Давай воспользуемся этой штучкой на всякий случай". Будьте настойчивы, говорите без недомолвок и не да- вайте вовлечь себя в дискуссию. На карту поставлены ва- ша жизнь и ваше здоровье. ЖЕНСКИЙ ПРЕЗЕРВАТИВ Тем, кто хочет избежать объяснений с мужчиной, реши- тельно не желающим надевать презерватив, уговоров, ко- торые могут оказаться безрезультатными, в качестве аль- тернативы предлагается женский презерватив. Первый такой презерватив - длиной 7 дюймов, со смаз- кой, представляет собой нечто вроде мешочка из полиуре- тана, который вводится, подобно тампону. Он похож на противозачаточный колпачок, снабженный резиновым продолжением, которое выступает из влагалища наружу; на месте он удерживается за счет упругих обод- ков, предусмотренных на обоих концах. Внутренний ободок большего размера обхватывает закрытый конец, перекрывая шейку матки, и удерживается на месте за тазовой костью. Внешний ободок обхватывает открытый конец презерватива и после введения оказывается за пределами влагалища. Такой презерватив может быть введен в любое время до полового сношения - нет необходимости ждать эрекции, как в случае использования мужского презерватива. Смаз- ка не уменьшает его эффективности. Хотя женщины, опробовавшие новое средство, в целом нашли, что оно не вызывает неприятных ощущений, многих смущало то обстоятельство, что виден внешний ободок. Предварительные испытания, выполненные производите- лями, показали, что это устройство так же эффективно защищает от болезней, передаваемых половым путем, как и мужской презерватив, и почти столь же эффективно пре- дохраняет от беременности. Однако только дальнейшие ис- пытания покажут, насколько хорошо оно предохраняет от инфицирования. Женские презервативы уже продаются во многих странах, но ко времени выхода в свет этой книги их продажа в Соединенных Штатах только разворачивалась. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА Одним из методов, основанных на создании преграды для прохождения сперматозоидов, является использование мягкого резинового колпачка куполообразной формы с эластичным ободком, который упирается в своды влагалища и закрывает доступ в шейку матки. Он предотвращает за- чатие по тому же принципу, что и презерватив, - не дает сперме проникнуть через шейку матки и оплодотворить яй- цеклетку. Обычно используется вместе со средствами, разрушающими сперматозоиды, так как сперма может затечь вокруг ободка. Такой колпачок можно вводить за 6 часов до полового сношения, то есть можно не волноваться, что "момент бу- дет испорчен", но вы должны запланировать его использо- вание. Нельзя оставлять колпачок более чем на 12 часов. Слишком быстрое извлечение увеличивает опасность забе- ременеть. Ваш врач даст вам необходимые указания. При использовании с веществами, разрушающими сперма- тозоиды, колпачки снижают вероятность передачи болез- ней, включая воспаление органов в области таза. Они также защищают от неоплазии шейки матки, заболевания, которое часто связывают с развитием рака шейки матки. Эти колпачки могут быть столь же эффективными, как и противозачаточные пилюли, но только при правильном и регулярном использовании. Так, одно из исследований по- казало, что замужние женщины постарше, пользовавшиеся колпачками более пяти лет, беременели только в 1,1 слу- чае из 100. Однако для молодых замужних и незамужних женщин число беременностей составляло 21 процент в пер- вый год и 37 процентов во второй. МЕНЕЕ НАДЕЖНЫЕ МЕТОДЫ Существуют и другие методы, основанные на принципе создания преграды, несколько менее эффективные. Если они устраивают вас больше, используйте их, это лучше чем ничего. К таким средствам относятся вещества, раз- рушающие сперматозоиды, и специальные тампоны. Химические средства иммобилизуют или убивают сперму. Они применяются в виде паст, пенообразующих веществ, суппозиториев, пленок и др. Активным ингредиентом в большинстве из них является ноноксинол-9 - химическое вещество, которое уменьшает вероятность передачи инфек- ций, как бактериальных, так и вирусных. Вероятность наступления беременности при использова- нии описанных средств может достигать 28 процентов, хо- тя обычно это примерно 13 процентов. Эффективность по- вышается, если одновременно использовать метод, осно- ванный на создании преграды для сперматозоидов, напри- мер колпачок, тампон или презерватив. Тампон имеет форму подушечки, изготавливается из по- лиуретана и содержит ноноксинол-9, то есть сочетает свойства и химических, и механических средств. Тампон впитывает сперму, а содержащийся в нем ноноксинол уби- вает сперматозоиды. Он вводится во влагалище таким об- разом, что вогнутой стороной закрывает шейку матки; та- кая форма уменьшает вероятность смещения. Тампон снаб- жен петелькой, облегчающей удаление. Все тампоны имеют одинаковый размер и продаются без рецепта. Они обеспе- чивают защиту в течение 24 часов независимо от числа сношений. После употребления они выбрасываются. Тампоны оказываются неэффективными в 17-25 случаях из 100. Содержащееся в них химическое вещество уменьша- ет опасность передачи инфекций, как бактериальных, так и вирусных. Однако тампоны могут вызывать аллергические реакции и раздражение, сухость влагалища, зуд, жжение, неприят- ный запах и усиленные выделения. Они могут повышать опасность размножения дрожжеподобных грибков и - очень редко - приводить к возникновению синдрома токсического шока. Тампон не лучший вариант защиты для тех женщин, ко- торые на первое место ставят эффективность. Однако он обладает рядом достоинств. Тампоны дешевы, просты в ис- пользовании, не требуют посещения врача и предохраняют от инфицирования. Так какой же контрацептив подойдет вам? Примите решение и обсудите его с вашим врачом. Но помните, что выбрать контрацептив - только половина де- ла. Вторая половина - правильно им пользоваться. См. также: Пероральные противозачаточные средства. Венерические болезни. Глава 37 КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ Приходилось ли вам видеть книгу с фотографиями людей до и после косметической операции? Вы, наверное, дольше рассматривали эти фотографии, чем ребенок рассматривает каталог игрушек. А почему бы и нет? Перед вами нагляд- ное свидетельство того, что чудеса бывают и что чудо могло бы случиться и с вами. Носы некрасивой формы ста- новятся прямыми. Выпирающие бедра становятся стройными. Обвисшая кожа на лице становится на вид свежей, моло- дой. Маленькие груди превращаются в полные. Животы под- тягиваются. Это ли не книга об исполнении всех желаний? Вы видите, какой вы могли бы стать, - если у вас есть деньги и нервы. Правда, крепкие нервы нужны в гораздо меньшей степе- ни, чем принято считать (хотя цены остаются достаточно высокими). "За последние годы произошли такие социаль- ные изменения, что косметические операции стали гораздо более доступными, чем можно было предполагать раньше", - считает Каролина Клайн, доктор медицины, доктор фило- софии из Сан-Франциско, психолог и хирург, специализи- рующаяся на пластических операциях. "Люди стараются привести себя в хорошую форму разны- ми способами, - добавляет Диана Гербер, доктор медици- ны, специалист в области восстановительной хирургии, практикующая в Чикаго. - Они посещают клубы здоровья, бегают трусцой или стараются много ходить и соблюдают продуманную диету. Косметическая хирургия - продолжение желания выглядеть как можно лучше". ЖЕЛАНИЕ ВЫГЛЯДЕТЬ ЗДОРОВЫМИ И МОЛОДЫМИ "То, что видят люди, когда смотрят на себя в зерка- ло, оказывает большое влияние на их уверенность в себе, - замечает д-р Клайн. - Вообразите, что бы вы чувство- вали, если бы вам дали платье неподходящего размера или фасона и предложили носить его всю жизнь". Вот какие чувства испытывала Мелита Кох из-за своего большого живота. "Всю свою жизнь я была физически ак- тивной, - говорит 56-летняя дипломированная медсестра. - Но после четырех беременностей появившийся живот ме- шал мне заниматься теми видами спорта, которые мне нра- вились больше всего, - волейболом, велосипедом, бегом трусцой. Когда я жала на педали своего гоночного вело- сипеда, мои коленки упирались в живот. И я всегда выг- лядела так, как будто я на четвертом месяце беременнос- ти, хотя мой вес не превышал норму". Когда Мелита несколько лет тому назад получила нас- ледство, она решила, что пришло время заняться животом. "Я решила избавиться от живота не для того, чтобы выг- лядеть привлекательнее или заслужить одобрение со сто- роны, включая собственного мужа, - настойчиво уверяет она. - Я сделала это, чтобы чувствовать себя лучше". "Люди, подобно Мелите, хотят выглядеть молодыми, полными сил и привлекательными - такими, какими они чувствуют себя, - добавляет Виктория Витали-Луис, док- тор медицины, член ассоциации врачей, специализирующих- ся в области пластической и восстановительной хирургии, в Мельбурне, штат Флорида. - Или же они чувствуют, что какая-то часть их тела портит их, вносит дисгармонию в тот образ, который они составили о себе. Так было с Ми- шель Фицджеральд, 24-летней секретаршей. "Я думаю, что окончательное решение исправить форму носа я приняла после того, как посмотрела видеофильм, снятый на нашей свадьбе, - рассказывает она. - Все, что я могла увидеть - это мой нос, проткнувший фату. Я не имела бы ничего против длинного носа, но он еще был с горбинкой, кото- рая уродовала мой профиль. Я хотела только удалить этот выступ - и все. Я не стремилась сильно изменять свое лицо, мне просто хотелось улучшить форму носа". "Избавление от недостатка, причиняющего страдания, помогает людям начать жить, оставив позади тяжелые впе- чатления прошлых лет", - говорит д-р Витали-Луис. Бар- бара Астон вспоминает, что в детстве у нее было прозви- ще Обезьяньи Ушки. "Мне было очень обидно, потому что это соответствовало действительности, - вспоминает 28-летняя журналистка. - С самого детства я носила длинные волосы, чтобы можно было закрыть ими уши. Я ни- когда не забирала волосы в "конский хвост", какой бы жаркой ни была погода. Изменить форму ушей означало для меня возможность забыть о них. Сейчас у меня обычные уши, ничем не примечательные, не отличающиеся от дру- гих. Никто не обращает на них внимания, даже я сама". НЕРЕАЛЬНЫЕ ОЖИДАНИЯ "Косметическая операция не спасет неудачный брак. Она не сможет изменить ваш внешний вид так, чтобы вы выглядели на 20 лет моложе. Шансы завести нового любов- ника могут и не увеличиться. Она не гарантирует продви- жения по службе, на что вы, возможно, рассчитывали. "В действительности, даже если вы намереваетесь с помощью хирургии стать ослепительно красивой или выглядеть так, как бы вам хотелось, вы можете быть разочарованы, - го- ворит хирург, специалист по пластическим операциям, Элизабет Морган, доктор медицины, в своей книге "Полная книга по косметической хирургии". - Хирургия только по- могает. Успешная операция не всегда оправдывает ожида- ния, если вы, например, хотели бы хорошо смотреться в определенной одежде или с определенной прической. Ре- ально можно ожидать, что, глядя в зеркало, вы заметите изменения, но точно 28-дюймовой талии может и не полу- читься. Если ваши ожидания не совпадают с реальными возможностями хирургии, результаты могут вас разочаро- вать". Врачи считают, что полезно, если вы будете участво- вать в планировании операции, конкретно указав, что бы вы хотели и чего не хотите. Д-р Клайн вспоминает 28-летнюю пациентку, которая показала фотографию своей старшей сестры и сказала: "Я хочу, чтобы нос был в точ- ности такой же". В дальнейшем выяснилось, что сестра пациентки была профессиональной моделью и в семье все внимание было обращено на нее. Женщина втайне надея- лась, что, если у нее будет такой же нос, как у старшей сестры, она сможет рассчитывать на такое же внимание. Д-р Клайн высказалась против операции и посоветовала молодой женщине обратиться за психологической помощью. Даже если ваши мотивы вполне оправданы, а ожидания реальны, косметическая операция не всегда может быть показана. Хороший врач предложит вам, например, поду- мать, стоит ли заплатить большие деньги и изрядно пере- терпеть, чтобы добиться желаемого. Патриция Кристман говорит, что в целом внешность ее устраивала, но она чувствовала, что ее лицо постарело и надо что-то де- лать. "Ощущение, что я выгляжу постаревшей, пришло ко мне как-то внезапно, - объясняет 48-летняя заведующая кадрами. - Мне казалось, что, если я сделаю подтяжку лица, я буду чувствовать себя увереннее и моложе". Пат- риция посетила двух специалистов по пластическим опера- циям, и оба сказали ей, что пока операция была бы преж- девременной. "Они считали, что улучшение будет почти незаметным. Другими словами, зачем проходить через все неудобства, связанные с операцией, нести существенные расходы из-за столь ничтожных результатов?" - вспомина- ет она. Но Патриция их не послушалась. Вместо этого она за- нялась поисками врача, который взялся бы за операцию, и нашла такого. "Мне следовало послушаться совета двух первых врачей, - заключает она. - Я потратила 6000 дол- ларов, перенесла несколько серьезных осложнений, а, смотрясь в зеркало, едва замечаю улучшение. Никто не поверит, что я подтягивала лицо всего лишь год тому на- зад". СТРАХИ МОГУТ БЫТЬ ОПРАВДАННЫМИ "Косметическая операция - это вам не посещение сало- на красоты, - напоминает д-р Гербер. - Это хирургия, а она не бывает без боли, дискомфорта, хотя серьезные ос- ложнения встречаются редко. Чувство тревоги перед такой операцией вполне можно понять, - добавляет д-р Вита- ли-Луис. - Вы ложитесь под нож, иногда операция прово- дится под общим наркозом, и все из-за того, что многие расценивают как тщеславие, а не необходимость". Хороший хирург обязательно объяснит вам все, что связано с операцией, расскажет, будет ли больно и нас- колько больно, опухнет ли в первый момент проопериро- ванное место, возможно ли возникновение гематом. Он также обсудит с вами возможность маленьких и больших осложнений, расскажет, как часто они встречаются и нас- колько можно исправить положение. На практике встреча- ются послеоперационные кровотечения, образование сгуст- ков крови, остающиеся следы швов, повреждение нервов и инфицирование. Неудивительно, что операции такого рода неразрывно связаны с переживаниями! Патриция говорит, что хирург, который согласился подтянуть ей лицо, развеял ее беспокойство о возможнос- ти тяжелых осложнений. Патриция больше всего боялась паралича лица - серьезного осложнения, которое возника- ет, если повреждается нерв, потому что так было с ее подругой. Это случается редко, но, когда это происхо- дит, тогда половина вашего лица будет "замороженной" более чем на год. "Когда сняли бинты, врач попросил меня закрыть гла- за, - вспоминает она. - Хотя у меня было чувство, что я моргаю двумя глазами, на деле один глаз не закрывался. У меня также не двигалась левая сторона верхней губы. А когда я улыбалась, только одна сторона лица приходила в движение. У меня оказалось осложнение, которого я боя- лась больше всего". Патриция сказала, что вначале она была в панике. Ма- ло того что она выглядела нелепо, она еще переживала, как покажется на глаза своим сослуживцам. "Но и друзья, и коллеги проявили удивительную чуткость", - отмечает она. Как и предсказывали врачи, поврежденный нерв пос- тепенно восстановился, хотя на это потребовалось больше года. "Но, даже если операция обходится без осложнений, поводов для страха много, - говорит д-р Витали-Луис. - Все боятся одного и того же: сколько пройдет времени, прежде чем я начну хорошо себя чувствовать? смогу ли я выдержать боль? оправдаются ли мои ожидания? понравится ли мне моя новая внешность? Я стараюсь уменьшить беспо- койство пациентов, оставаясь абсолютно честной относи- тельно того, на что они могут рассчитывать, - продолжа- ет она. - Иногда я показываю им фотографии других паци- ентов, но только если я могу подобрать очень похожие случаи, близкие к тому, что я хотела бы сделать для них". УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО ЖИРА Отсасывание избытка жира - наиболее популярная хи- рургическая процедура, выполняемая в косметических це- лях. Ее стали делать в стране с начала 80-х годов, и в 1990 году - последнем, по которому известна статистика, - было сделано более 109 000 таких операций. Процедура выполняется для того, чтобы навсегда уда- лить избыточные жировые отложения, от которых не удает- ся избавиться с помощью диеты и физических упражнений, типа жировых валиков вокруг талии или на спине. Чтобы произвести отсасывание, врач вводит тупоконечную метал- лическую трубочку, называемую канюлей, через небольшой разрез на коже, а затем перемещает ее под кожей вокруг одной точки с тем, чтобы собрать и удалить жировую ткань. Канюля с помощью пластиковой трубочки соединяет- ся с вакуумным аспиратором, который отсасывает жир с примесью крови и жидкости. Процедура длится от 30 до 90 минут и может прово- диться под местным обезболиванием или под общим нарко- зом. После операции вы должны ходить с повязкой или другим фиксирующим средством типа подбородочной пращи или пояса, в зависимости от места, с которого отсасы- вался жир, в течение нескольких недель. Это помогает предотвратить появление ямочек, разглаживает жир, ос- тавшийся под кожей. Если вы удаляете жир с бедер или ягодиц, вы не сможете нормально ходить или сидеть в те- чение нескольких дней. Синяки, опухание и болезненность могут оставаться до трех месяцев. Самые лучшие результаты получаются, если пациент об- ладает хорошим здоровьем, имеет идеальный вес, хороший цвет кожи и возраст порядка сорока лет или моложе. От- сасывание жира дает хорошие результаты и в возрасте между 40 и 60 годами, если кожа не потеряла упругости, вы здоровы, ваш вес не превышает норму более чем на 10 фунтов. ШТОРМ ПЕРЕД ЗАТИШЬЕМ Независимо от того, насколько люди будут довольны окончательными результатами (а почти всегда они, между прочим, остаются довольны), им предстоит пройти через процесс заживления. В первые несколько дней или недель после операции - в зависимости от того, что это была за операция, - им предстоит перенести боль, опухание проо- перированных участков, кровоизлияния. Но довольные сво- ей новой или улучшенной внешностью пациентки быстро за- бывают о пережитом. Может быть, это похоже на рождение ребенка. Вы не сетуете на перенесенные страдания, пото- му что велика награда за них. Мелита Кох рассказывает, что самыми тяжелыми после сделанной ей операции по подтягиванию живота были пер- вые два дня. "Из моего живота торчали дренажные трубки. В области желудка так тянуло, что я должна была сидеть и передвигаться согнувшись, - вспоминает она. - И я должна была спать на спине с подложенными под колени подушками, чтобы швы не тянуло. Даже дышалось мне по-другому. До операции мой живот колебался при вдохе и выдохе. После нее он оставался неподвижным". В случае в Барбарой Астон опухание и посинение после операции на ушах было куда большим, чем она ожидала. "Через день после операции уши немного кровоточили, мне было очень больно, - рассказывает она, - и моя мама по- вела меня снова к врачу. Когда сняли повязку, все можно было прочитать на мамином лице. Даже врач признал, что опухание и кровоизлияния были больше, чем обычно. Но аспирин помог снять боль, и через несколько дней я по- чувствовала себя гораздо лучше". Барбара сказала, что синяки не проходили в течение нескольких недель и расп- ространились вниз, на шею, вид у нее был такой, как будто ее пытались задушить. Мишель Фицджеральд после операции по улучшению формы носа досталось гораздо меньше. "Когда я потрогала свое лицо, оно оказалось сильно опухшим. Мне было плохо пер- вые 24 часа. Голова была тяжелой, уши кровоточили, но боли я не чувствовала". НЕБОЛЬШАЯ ДЕПРЕССИЯ "В период залечивания нередко наблюдается эмоцио- нальная неустойчивость, - говорит д-р Гербер. - Все жаждут немедленно увидеть результаты, но действитель- ность такова, что в течение нескольких недель надо ждать, пока не исчезнут отеки, синяки, болезненность. В первую очередь это относится к операции по подтягиванию мышц лица. Лицо у вас раздуто, вы сидите дома с голо- вой, перевязанной так, что не можете даже вымыть воло- сы. Неудивительно, что у многих появляется небольшая депрессия". Исследования показали, что среди перенесших пласти- ческие операции по восстановлению или изменению формы носа (ринопластика) около 20 процентов испытывали неко- торое разочарование и депрессию в течение первых 30 дней после операции. Такие чувства могли длиться до шести месяцев. "Существует несколько причин, по которым пациенты после ринопластики могут временно впасть в угнетенное состояние, - говорит Марсия Крафт Гойн, доктор медици- ны, профессор-клиницист в области психиатрии из универ- ситета в Лос-Анджелесе, Южная Калифорния, и автор спе- циального исследования. - Во-первых, до того, как паци- ент увидит результаты операции, он увидит отеки и синя- ки, и на то, чтобы это прошло, требуется время. И во-вторых, ринопластика в чем-то сродни операции по уменьшению объема груди, потому что меняет формы тела, к которым пациент привык, - объясняет д-р Гойн. - В от- личие от подтягивания кожи на лице, которое возвращает женщине черты, всегда присущие ей, ринопластика создает новую форму. И не зависимо от того, насколько желанным было изменение, оно всегда в первый момент вызывает потрясение". В своем исследовании д-р Гойн отмечает также, что депрессия и разочарование в большей степени проявляется у тех, кто до операции испытывал повышенную тревогу. Врач, внимательный к настроениями пациенток, по ее мне- нию, может заметить, кто из них с наибольшей вероят- ностью может впасть в депрессию после операции, и под- держать их, развеяв необоснованные страхи. ГРУДЬ ПОМЕНЬШЕ "Это я, только в улучшенном варианте", - вот обычные впечатления тех, чьи ожидания сбылись, а иногда резуль- тат может превзойти и ожидания. По наблюдениям специа- листов, самыми счастливыми после операции выглядят те женщины, которые прооперировались с целью уменьшить грудь. Конечно, в какой-то степени на операцию толкают насмешки. Но есть и другая причина. У большинства из этих женщин возникают проблемы со спиной, они испытыва- ют постоянное физическое напряжение от того, что лямки бюстгальтера глубоко врезаются в кожу под тяжестью гру- дей. Эти пациентки почти всегда сожалеют, что не сдела- ли операцию намного раньше. СКОЛЬКО СТОИТ БЫТЬ КРАСИВОЙ Косметическая хирургия - дорогое удовольствие и обычно не оплачивается страховыми полисами. В таблице приведены данные по количеству выполняемых каждый год операций и их стоимость. Цифры взяты из статистических данных за 1990 год, опубликованных Американским общест- вом хирургов-специалистов по пластическим и восстанови- тельным операциям. Плата значительно варьируется в за- висимости от места выполнения операции и ее сложности. Приведенные цифры - только оплата услуг хирурга, без стоимости больничных услуг. Эстер Голдман, 56-летняя жена и мать, была очень до- вольна своим новым размером груди 34С вместо полного 36Д. "Может показаться, что разница невелика, но, по- верьте мне, это не так, - утверждает она. - Я почувс- твовала себя легче и моложе сразу же после операции. Если швы бюстгальтера натирали кожу, я просто снимала его и ходила без бюстгальтера! Никогда раньше в своей жизни я не могла позволить себе такое, - признается она. - Вдруг я обнаружила, что могу носить то, чего я никогда не имела - купальник без бретелек, топики. И спина совершенно перестала болеть". СЧАСТЛИВАЯ, НОВАЯ Я "Большинство людей остаются в высшей степени доволь- ны результатами операции, независимо от ее вида", - от- мечает д-р Гербер. И не исключено, что причина заключа- ется в чрезвычайно осторожном отборе пациенток с реа- листическими ожиданиями. Хотя больше всего восторгов разносит молва, ряд научных исследований подтверждает высокую оценку. Из опрошенных д-ром Гойн 120 пациенток, перенесших ринопластику, 90 процентов считали, что опе- рироваться стоило. Если в вашем облике произошли значительные измене- ния, например, очень большой нос превратился в малень- кий или сильно уменьшилась грудь, то должно пройти вре- мя, прежде чем вы сможете оценить происшедшие перемены. При незначительных изменениях привыкание происходит практически немедленно. "Люди так привыкают к новому облику, что перестают замечать разницу. Мне часто при- ходилось приносить их прежние фотографии, чтобы напом- нить им, насколько сильно они в действительности изме- нились", - рассказывает она. "Мне кажется, я полностью оценила мои новые уши только спустя много месяцев, - говорит Барбара Астон. - Однажды я склонилась над столом, выполняя мелкую рабо- ту. На лицо мне упали волосы, и я не задумываясь забра- ла их за уши. Я помню, что, осознав это, я заулыбалась, старая привычка прятать уши под волосами исчезла". "Хотите верьте, хотите нет, но я смогла влезть в одежду, которую носила в средней школе, - вспоминает Мелита Кох, которая подтягивала живот. - Я была так до- вольна результатами, что через несколько лет снова об- ратилась к тому же хирургу и сделала операцию по умень- шению груди. Теперь я чувствовала себя превосходно. Я имела спортивный вид, как и хотела, и никаких колыша- щихся грудей и живота". Мишель Фицджеральд сказала, что ее нос остался преж- ним анфас, как она и хотела. "Меня раздражала горбинка. Ее убрали, и профиль у меня стал великолепный. Мне бы хотелось пройти по жизни боком, - острит она. Мишель также отметила, что теперь она может носить разные при- чески: - Я накупила себе множество бижутерии для волос - заколки, бабочки - и теперь часто ношу волосы забран- ными вверх, чтобы показать свой профиль".