Глава 46 НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Тонни Криглер проболела два года прежде чем врачи выяснили, что у нее гипотиреоз. "Самым худшим из того, что мне пришлось испытать, - рассказывает 61-летняя специалистка по заболеваниям ды- хательных путей, - как плохо мне ни было, более всего причиняло страдания то, что врачи считали мои жалобы надуманными. Неужели они решили, что я ждала до 59 лет, чтобы стать ипохондриком? Или они посчитали, что мне нравится болеть?" Марджори Чейз, напротив, обнаружила, что у нее щито- видная железа проявляет чрезмерную активность - гипер- тиреоз, - почти случайно. "Я инсулинозависимый диабетик и как раз собралась посетить своего эндокринолога, ког- да ее секретарша заметила изменения в моей внешности, - вспоминает Марджори, 37-летняя продавщица. - Внезапно я поняла, что так оно и есть. Мои глаза стали выпуклыми, я похудела на 15 фунтов, хотя и не соблюдала диету. Так как секретарь часто видит пациентов, приходящих на при- ем с различными жалобами, она поставила диагноз прежде, чем это успела сделать врач - базедова болезнь". Базе- дова болезнь - наиболее распространенная форма гиперти- реоза. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВСЕГДА ЛЕГКО РАСПОЗНАТЬ Что касается проблем с щитовидной железой, то Конни и Марджори оказываются в очень большой компании. По данным Американской ассоциации специалистов по заболе- ваниям щитовидной железы, миллионы американок страдают от нарушения ее функций и многие из них не подозревают об этом. Даже врачи не всегда осознают, насколько расп- ространены проявления дисфункции щитовидной железы. Особенно часто они встречаются у пожилых женщин и жен- щин более старшего возраста, причем по ошибке их могут относить за счет других заболеваний. То, что пришлось перенести Конни, к сожалению, совсем не редкость. Напоминающая по форме бабочку, щитовидная железа расположена на шее, причем два ее "крылышка" охватывают трахею ниже адамового яблока. Эта очень важная для жиз- недеятельности организма железа в норме весит менее ун- ции, но ее воздействие на здоровье чрезвычайно велико. Ее можно рассматривать как регулятор обмена веществ. Железа вырабатывает два гормона, но главным образом - содержащий йод тироксин. Эти гормоны участвуют в регу- ляции сердечных сокращений, температуры тела, от них зависит, насколько быстро вы будете "сжигать" калории, с какой скоростью пища будет проходить по пищеваритель- ному тракту и многое другое. В норме щитовидная железа вырабатывает такое коли- чество гормонов, которое необходимо для полноценной жизнедеятельности организма. Но, как это было у Марджо- ри, она может стать излишне активной и вырабатывать слишком много гормонов. Или, как в случае с Конни, ее деятельность может быть снижена, и гормонов тогда выра- батывается меньше обычного. В любом из этих случаев ухудшается обмен веществ, происходит или ускорение, или замедление окислительных процессов. Большинство возникающих проблем связано с аутоиммун- ной реакцией. Иммунная система защищает организм от внедрившихся микробов. Однако при аутоиммунной реакции иммунная система начинает функционировать во вред орга- низму. "При гипотиреозе иммунная система вырабатывает анти- тела, которые атакуют и повреждают клетки щитовидной железы, что приводит к еще большему уменьшению коли- чества вырабатываемых железой гормонов", - отмечает Кей Мак-Фарланд, доктор медицины, эндокринолог и профессор медицинского факультета университета г. Колумбии, Южная Каролина. При базедовой болезни, напротив, антитела прикрепля- ются к рецепторам клеток щитовидной железы и стимулиру- ют выработку избыточного количества гормонов, объясняет д-р Мак-Фарланд. И в том, и в другом случае происходит разбалансировка системы регуляции выработки энергии. К счастью, в обоих случаях лечение приносит хорошие ре- зультаты, если установлен диагноз. ГИПОТИРЕОЗ: ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА Прежде чем у Конни был диагностирован гипотиреоз, у нее появились почти все возможные симптомы. "У меня все было прямо по учебнику, - рассказывает она, - сухая ко- жа, выпадали волосы, я все время мерзла, чувствовала себя усталой и больной. Почему никто из врачей, к кото- рым я обращалась, не мог просто посмотреть на меня пов- нимательнее, чтобы заметить эти симптомы, которые, как я узнала позднее, являются классическими симптомами ги- потиреоза, не укладывается у меня в голове". "Но распознать гипотиреоз бывает трудно, особенно у пожилых людей, - отмечает д-р Мак-Фарланд. - Эти симп- томы настолько неспецифичны, что могут быть приписаны целому ряду других заболеваний". Например, эти симптомы сходны с развивающимися в ре- зультате старения организма, именно поэтому, по мнению членов Американской ассоциации специалистов по заболе- ваниям щитовидной железы, они часто неправильно оцени- ваются врачами. Сами женщины часто обманываются, потому что симптомы обычно нарастают постепенно, в течение ме- сяцев и лет. Пониженная активность щитовидной железы может вызывать ригидность мышц, мышечные боли и судоро- ги. Эти симптомы часто остаются незамеченными. "Гипотиреоз характеризуется также повышенными уров- нями холестерина в крови, болями в груди, и, как следс- твие, ускоренным затвердением артерий (атеросклероз)", - объясняет д-р Мак-Фарланд. Именно это произошло у Конни. "У меня оказался высо- кий уровень холестерина, болело в груди, я страдала от головокружений, дыхание было затруднено, сердцебиение учащенное. Кардиолог обнаружил у меня закупорку двух коронарных артерий. Мне сделали баллонную ангиопластику для улучшения кровоснабжения сердца. Я была уверена, что все мои проблемы исчезнут, - говорит она, - но боль в груди и другие неприятные ощущения остались. Мне тре- бовались огромные усилия, чтобы просто встать утром с кровати. Шли месяцы, мне становилось все хуже, и я ре- шила, что я умираю". Но ей стало лучше. БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД Установить гипотиреоз несложно, если выполнить нес- колько простых анализов крови, наиболее важные из кото- рых - измерение уровня тиреостимулирующего гормона (ти- роксина) в крови. Тиреостимулирующий гормон вырабатыва- ется гипофизом и оказывает действие, которое предпола- гает его название - стимулирует высвобождение гормона щитовидной железой. Гипофиз вырабатывает этот гормон в ответ на количество содержащегося в крови тироксина. Чем меньше тироксина вырабатывается в организме, тем выше уровень циркулирующего в крови тиреостимулирующего гормона. Когда были сделаны анализы крови, взятой к Конни, оказалось, что уровень тиреостимулирующего гормона у нее в семь раз выше обычного. Ей немедленно назначили принимать искусственный тироксин, чтобы компенсировать ослабление функции щитовидной железы. "После принятия первой же таблетки я почувствовала огромное облегчение, - вспоминает Конни. - Через несколько часов сердце пе- рестало скакать, прекратилась боль в груди". Врачи знают, что реакция на лечение в этом случае просто потрясающая. Как заметил один врач, "это все равно, что давать инсулин диабетику, потому что вы дае- те как раз то, что необходимо организму". Врачи из национального института здравоохранения те- перь считают, что у каждой десятой женщины старше 40 лет функция щитовидной железы в какой-то степени ослаб- лена. Так как у женщин заболевания щитовидной железы встречаются в четыре раза чаще, чем у мужчин, многие специалисты рекомендуют одновременно с гинекологическим обследованием производить обследование состояния щито- видной железы. ГИПЕРТИРЕОЗ: ВСЕ УСКОРЯЕТСЯ Диагностировать повышенную активность щитовидной же- лезы легче, чем гипотериоз, потому что симптомы слишком очевидны. Вообразите себя сидящей в машине, медленно подъезжа- ющей к дому. Если вы нажмете ногой на акселератор, дви- гатель заработает быстрее - слишком быстро, если вы паркуете машину. Около двух миллионов американцев по- добным же образом набирают обороты, и большинство из них женщины в возрасте от 30 до 55 лет. Их щитовидные железы выбрасывают избыточное количество гормонов, ко- торые подстегивают обмен веществ. Самое распространенное проявление гипертиреоза - ба- зедова болезнь. Она дает такие разнообразные симптомы, как частый жидкий стул, повышенная чувствительность к теплу, выпуклые глаза (в результате утолщения опреде- ленных тканей позади глазного яблока), сильная потли- вость, потеря веса, утомляемость, мышечная слабость, раздражительность, нервозность, расстройства сна и дро- жание рук. Еще один симптом - сильное сердцебиение в состоянии покоя - особенно опасен. У людей с болезнью сердца он может усиливать боли в груди и даже приводить к сердечным приступам. Если не лечиться, исход может быть смертельным. Марджори Чейз рассказывает, что ко времени, когда она начала лечиться, у нее присутствовали почти все симптомы, свойственные заболеванию. "Однако хуже всего было перенести изменения внешнего вида, - признается она. - Одно дело иметь заболевание, о котором никто не знает. И совсем другое, когда люди смотрят на тебя и говорят: "Что с тобой? Ты изменилась. Глаза у тебя ста- ли какие-то не такие". "Более того, мне пришлось изменить свой образ жизни. Я не могла выполнять работу, требующую длительного хож- дения, и я не могла делать привычные физические упраж- нения. Я чувствовала себя слишком усталой для этого, мое сердце не выдерживало". СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Чтобы диагностировать базедову болезнь, требуется сделать несколько анализов крови. Существуют три метода лечения: лекарственные средства, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство. Лекарства принимаются не только для того, чтобы прекратить избыточную выработку гормонов, но с целью вызвать ремиссию. Однако в большинстве случаев у взрос- лых длительной ремиссии достичь не удается, и на следу- ющем этапе применяют терапию с использованием радиоак- тивного йода - "атомный коктейль", принимаемый через рот. Вырабатывающие гормоны клетки щитовидной железы поглощают йод и погибают под действием радиоактивности. В результате щитовидная железа вырабатывает меньшее ко- личество гормонов. Если существуют причины, не позволя- ющие использовать радиоактивный йод, хирургическим пу- тем удаляют часть железы. Пусть вас не удивляет, но радиоактивный йод исполь- зуют для лечения гипертиреоза более 50 лет. Медики счи- тают, что этот метод лечения безопасен - побочные эф- фекты незначительны. "После лечения радиоактивным йодом работу щитовидной железы можно скорректировать ежеднев- ным приемом гормона, как в случае гипертиреоза", - го- ворит д-р Мак-Фарланд. В обоих случаях достаточно каж- дый день принимать по одной таблетке, причем таблетки эти дешевые. Марджори начинала с приема лекарственных средств, предназначенных для ослабления активности щитовидной железы. Но у нее обнаружилась повышенная чувствитель- ность к ним. Она перешла на радиоактивный йод. "До начала лечения у меня едва хватало сил ходить на работу, - вспоминает она, - не говоря уже о домашних делах. И я всегда была на грани срыва - вы знаете, та- кая нервная, взвинченная. После терапии с использовани- ем радиоактивного йода я сразу же начала поправляться. Но прошел год или больше года, пока доза гормона была отрегулирована и я почувствовала, что полностью верну- лась в нормальное состояние". Глава 47 НЕВЕРНОСТЬ Брачная жизнь во многом похожа на обед. Вы удовлет- ворены тем, что вы едите, до тех пор, пока не увидите, что у других. АНОНИМ Это случается как в хороших, так и в плохих браках. Неверность - основная причина разводов, но иногда она улучшает взаимоотношения. По всей вероятности, как минимум, 50 процентов всех - женщин живут с мужьями, которые им изменяли или изме- няют, - хотя некоторые специалисты считают, что эта цифра может быть еще выше. Но что меняет современную картину в сравнении с прошлыми временами, так это число женщин, играющих в эти игры. "Что касается супружеской измены, то женщины догоня- ют мужчин, - говорит Джудит Слейтер, доктор философии, психолог-клиницист, практикующая в Буффало. - Одной из причин может быть то, что большинство женщин теперь ра- ботают, им приходится чаще общаться с мужчинами, и поэ- тому у них больше возможностей вступить во внебрачные связи". Единственное, что, по всей видимости, остается без изменений, так это большая эмоциональная уязвимость женщин, даже если это они обманывают мужей. СЕКС И ЛЮБОВЬ Когда речь идет о романах на стороне, женщины и муж- чины воспринимают измену по-разному. В ходе одного из исследований были опрошены 202 мужчины и женщины. Им задавали вопрос: что представляется большим предатель- ством - мысль о том, что супруг (или супруга) занимает- ся сексом с кем-то другим, или то, что он (она) стали духовно близки с кем-то другим. Женщины в подавляющем большинстве (85 процентов) ответили, что труднее пере- нести второе, тогда как мужчины (60 процентов) призна- вались, что им невыносима мысль о том, что их жена спит с другим. Причина, считают исследователи, кроется в человечес- кой природе и различии между полами. Мужчины по своей природе более озабочены тем, чтобы женщина принадлежала только им, тогда как женщины больше ценят эмоциональную близость. "Конечно, женщины предпочли бы, чтобы их мужья оста- вались им верными и физически и духовно, - замечает Ширли Гласе, доктор философии, психолог-клиницист, член Американской ассоциации терапии семьи и брака. - Но же- ны, без сомнения, больше боятся эмоционального сближе- ния их мужей с другой женщиной, чем чисто сексуальных отношений. Женщинам невыносимо думать, что их мужья де- лятся с другой интимными подробностями их отношений. Они воспринимают это как ужасное оскорбление". Нельзя сказать, что любовные утехи мужей на стороне вовсе не задевают их. "Женщины могут быть ошеломлены мыслью о сопернице, - добавляет д-р Слейтер. - Они при- ходят в ярость. Иногда, по их собственным рассказам, они накалялись до такой степени, что это поражало их самих. Может быть, причина кроется в неуверенности жен- щин в себе, и мысль о сравнении с другой вызывает в них чувства неполноценности и унижения. Даже в состоянии переполняющей ее ревности женщина в большей степени, чем мужчина, склонна винить себя в том, что муж завел роман на стороне. Она мучится сомне- ниями: чем я ему нехороша? что я делаю не так? Со своей стороны муж несколько по-другому восприни- мает измену жены. Прежде всего это удар по его мужскому "я". "Иногда муж не может поверить, что его жена, кото- рая проявляла столько страсти с ним, может быть пылкой любовницей кого-то другого". ПОЧЕМУ ОБМАНЫВАЮТ МУЖЧИНЫ Так как мужчины и женщины не одинаково относятся к измене, неудивительно, что изменяют они в силу разных побуждений. Многих мужчин влечет жажда сексуальных приключений. "Нельзя сказать, чтобы мужчин не привлекала романтика и особенные отношения, связанные с любовными приключения- ми. Конечно, это их привлекает, - замечает д-р Слейтер. - Но для мужчин неоспоримо важен секс сам по себе". Для многих представителей сильного пола любовная связь означает нарушение монотонности пусть налаженной, но обыденной жизни, связанной с работой, домом, женой и детьми. "Связь на стороне - это возможность сбежать от повседневности, соблазнительный отдых и развлечение, - добавляет д-р Слейтер. - А если семейная жизнь склады- вается неудачно, слишком много ссор, например, роман становится отдушиной, где нет конфликтов и можно вновь обрести чувство контроля". Но не все мужчины заводят романы ради секса. "Есть и такие, для которых секс и эмоциональная близость одина- ково важны, поэтому роман может давать глубокие корни, - говорит д-р Слейтер. - Эти мужчины обычно страдают от чувства вины - и оно может быть очень сильным". "Есть также разновидность мужчин, которые уверены, что связи на стороне вполне допустимы, - замечает д-р Гласе. - Это часть их системы ценностей, чувство вины у них отсутствует. Ошибочно ждать, что донжуан изменит свои привычки, - предупреждает д-р Гласе. - Если ваш муж был им до же- нитьбы, шансы, что он станет примерным мужем, невели- ки". МОЛЧАЛИВОЕ СТРАДАНИЕ Женщины в большей степени, чем мужчины, обладают способностью "подставлять другую щеку", сталкиваясь с изменами мужа. Это подтверждается тем фактом, что дон- жуаны все же остаются мужьями. "Иногда женщина решает не обращать внимания на изме- ны, особенно если муж в других отношениях ее устраива- ет, - говорит д-р Гласе. - Такое встречается достаточно часто. Женщина может не захотеть разрушить брак из-за детей. И давайте не будем забывать, что обычно развод тяжело сказывается на ее финансовом положении, тогда как финансовое положение мужчины ухудшается в связи с разводом гораздо реже. Зачастую, - продолжает она, - женщины предпочитают делить мужей, но не терять их. Они не хотят лишаться статуса жены богатого или известного человека. Часто женщины страшатся одиночества". К несчастью для жен, иногда мужчины по тем же причи- нам не расторгают брак. Поэтому, когда дети вырастают и мужчина больше не обязан их содержать, муж часто поки- дает семейный корабль, оставляя жену в одиночестве, постаревшей, разочарованной и озлобленной. "Мой муж увивался за каждой юбкой, и я знала это, - вспоминает 55-летняя Стелла Дженкс. - Как-то я нашла счет за диван, который он купил для своего офиса. Я не развелась с ним из-за детей, думая, что они не знают, что он вытворяет. Когда дети закончили колледж, он ушел из семьи и женился на своей последней подружке. Женщине одного возраста с нашей старшей дочерью. Позднее я вы- яснила, что дети все эти годы все знали. Они думали, что я ни о чем не подозревала". ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ, КОГДА ОПАСНОСТЬ ИЗМЕН ВОЗРАСТАЕТ В одной популярной кинокартине 50-х годов особенно опасным назван седьмой год совместной жизни. "Но любовь к переменам может нарушить течение семейной жизни и после первого года, и через 4, 15 или 30 лет совместной жизни", - считает психолог-клиницист Джудит Слейтер. Правда, есть периоды, когда брак особенно уязвим. Когда вы только начинаете совместную жизнь. Проходит медовый месяц, и некоторые пары обнаруживают, что тре- бования, предъявляемые совместной жизнью, очень велики. "Они думали, что романтические отношения будут продол- жаться бесконечно, и не готовы к реальной жизни, в ко- торой надо разделять заботы и идти на компромиссы", - считает д-р Слейтер. Когда вы становитесь родителями. "После рождения ре- бенка женщины обычно в течение года мало интересуются сексом, потому что очень устают, - говорит психолог из Мэриленда Ширли Гласе. - Все помыслы жены часто сосре- доточены на ребенке до такой степени, что муж чувствует себя покинутым. Нередко он пытается восстановить ба- ланс, найдя кого-нибудь, кто будет уделять внимание исключительно ему". Когда вам за тридцать. Обычно после тридцати лет увеличивается бремя повседневных обязанностей, забот по воспитанию детей, а также в связи с продвижением по службе. Любовный роман может стать приятным развлечени- ем. Перед лицом надвигающегося старения. "Средние годы жизни связаны с увяданием и подведением итогов, - гово- рит д-р Слейтер. - У вас может появиться чувство, что вы застыли на месте, и вы начинаете переоценку ценнос- тей, определяете, чего вы достигли и, что еще важнее, чего не удалось достичь. Любовный роман, как вам кажет- ся, может стать началом нового этапа в вашей жизни". Когда вы пережили трагедию. После смерти кого-нибудь из родителей или опасной болезни ребенка человек может завести роман, чтобы забыться - или по крайней мере по- пытаться забыться. "Это похоже на отпуск от отчаяния", - объясняет д-р Гласc. ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ ОБМАНЫВАЮТ СВОИХ МУЖЕЙ Женщин подводит сильное эмоциональное начало. "Может быть, большинство из тех женщин, которые за- водят романы на стороне, ищут что-то такое, чего не способны им дать их собственные мужья, - предполагает д-р Слейтер. - особое внимательное отношение, например, нежность и общение. Когда женщины рассказывают о своих романах, они почти никогда не подчеркивают сексуальную сторону, и в действительности секс на стороне может быть даже хуже, чем в браке. Но внимание, романтика, чувство своей значимости, которые они получают от лю- бовных связей, делает их необыкновенно притягательными. Их взгляд на вещи, они сами как личности, то, что они говорят, - все имеет значение и ценится этим новым муж- чиной. Сорокадвухлетняя учительница рассказала, что она случайно сблизилась - эмоционально и физически - с же- натым коллегой. "Для моего мужа любовь означала секс. Он оставался совершенно холоден к неожиданным объятиям и поцелуям, когда я пыталась быть нежной и страстной, - признается она. - Когда у меня начался роман, я не подозревала, каким восхитительным может быть секс с другим мужчиной. Я чувствовала, что все полетело вверх тормашками. Было очень трудно порвать эту связь. Я ничего не сказала му- жу, но меня по-прежнему гложет чувство вины". "Женщины часто испытывают чувство вины, - говорит д-р Гласе. - Проведено несколько исследований, которые дают возможность предположить, что женщинам в большей мере свойственно чувствовать себя виноватыми в супру- жеской неверности, чем мужчинам". Эмоциональное состояние женщин иногда толкает их со- вершать поступки вопреки своим желаниям и потребностям. "У многих женщин чувство вины часто срабатывает как запрещающий фактор, - поясняет она. - Другими словами, чувства вины от сознания, что они испытывают сильное сексуальное влечение к другому мужчине, может быть дос- таточно, чтобы ничего не случилось. А если они вступили в сексуальные отношения, они часто оправдывают себя, говоря себе, что это любовь". ВСЕ ПРОХОДИТ, ОСТАЕТСЯ ГНЕВ "Брак, основы которого поколеблены неверностью, мо- жет выжить", - утверждает д-р Гласе. В некоторых случа- ях он даже становится прочнее. Но это не может произой- ти за ночь или даже за несколько месяцев. Неверность наносит рану, которая заживает медленно. Д-р Слейтер замечает, что проходит от одного до трех лет, прежде чем у супругов появится уверенность, что брак уцелел. "Когда с внебрачным романом покончено, у пары появ- ляется редкая возможность развивать и укреплять свои отношения, - продолжает д-р Слейтер. - Раны могут быть залечены, и они залечиваются, и, если брак устоял и это удачный брак, через какое-то время супруги могут огля- нуться назад и увидеть все другими глазами, и уже не таким страшным, как раньше". Если вы хотите сохранить брак, вот что советуют д-р Гласе и д-р Слейтер. Эти советы помогут вам обоим, не- зависимо от того, кто изменил и кто инициатор примире- ния. Убедите супруга, что любовная связь прекращена. Если изменивший способен доказать, что связь действительно прекратилась, это будет первым шагом к восстановлению брака. Дайте супругу время оправиться от разрыва. Помните, что в этом треугольнике страдает не только тот, кому изменили. Супруг, у которого был роман, также пережива- ет потерю. Прекратите говорить неправду. Большинство людей тя- жело переносят ложь и обман, которые неизбежно сопро- вождают неверность. Одна женщина вспоминала, что, когда она была просто в агонии и умоляла мужа сказать ей, что происходит, он смотрел ей прямо в глаза и лгал, уверяя, что она все выдумала. Это была самая горькая пилюля, которую ей пришлось проглотить за всю свою жизнь. Супруг, которому изменили, имеет право задавать воп- росы; это могут быть крайне неприятные вопросы и очень интимного характера - и изменивший супруг должен честно на них ответить. Узнайте мотивы измены. Даже если ответ очень расс- троит вас, вам необходимо узнать, что в вашем браке не удовлетворяло вашего мужа и толкнуло его к другой. Будьте готовы к рецидивам. У вас может быть все хо- рошо, и вдруг вы замечаете, что ваш муж подавлен, в плохом настроении. Помните, что в вашей супружеской жизни могут быть моменты, которые вызовут у него воспо- минания о нежной любовной связи. Это мгновенно вызовет ответную реакцию. Ко второму супругу вернутся боль и тяжелые воспоминания, которые надо понять и разделить. Искренне и часто просите прощения. Другими словами, выражайте раскаяние. Оскорбленного супруга надо уве- рять, что он (или она) занимает особое место в ваше жизни, второму супругу нужно быть особенно вниматель- ным. Часто в прежних отношениях этого не было или не было в последние годы, и в ваших взаимоотношениях поя- вится новый оттенок. См. также: Развод, Женатый мужчина. Глава 48 НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ Это редко бывает серьезной проблемой, но женщинам оно причиняет массу неприятностей. "Многие женщины никогда не признаются, что страдают недержанием, даже своим врачам, - говорит Кэтрин Л. Берджио, доктор философии, адъюнкт-профессор, ведущая научные исследования на медицинском факультете Питт- сбургского университета. - Они стыдятся. Они считают это неприличным и предпочитают скрывать проблему, вмес- то того чтобы решать ее". В действительности существует множество причин меди- цинского свойства, по которым у взрослых может происхо- дить непроизвольное выделение мочи, расстройство моче- вого пузыря, получившее название "недержание мочи". Это расстройство встречается гораздо чаще, чем можно подумать. Им страдают миллионы взрослых. И у женщин - главным образом из-за особенностей строения мочевыводя- щих путей и нагрузок во время беременностей - оно встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Почему этого стыдятся? "Потому что в штанишки писают маленькие дети; они не могут по-другому. Но иногда и взрослые не могут контролировать мочеиспускание", - от- мечает д-р Берджио, которая работает над этой проблемой в рамках университетской программы и лечит людей, стра- дающих недержанием. СИМПТОМ, А НЕ БОЛЕЗНЬ Существует два основных вида недержания. Наиболее распространено недержание мочи при напряжении, то есть непроизвольное ее выделение при кашле, во время присту- пов смеха, во время физических занятий и при поднимании тяжестей. Обследование 326 пациенток, страдающих гине- кологическими заболеваниями, проведенное в Мичиганском университете, показало, что 47 процентов женщин жалова- лись на недержание мочи при напряжении. Второй вид - неконтролируемая потребность в мочеиспускании, кончаю- щаяся "аварией". От 40 до 70 процентов женщин, у кото- рых наблюдается недержание мочи при напряжении, как по- казывает статистика, страдают и другой разновидностью недержания. "Недержание может вызываться самыми разными причина- ми, - объясняет Кристен Е. Уайтмор, доктор медицины, клиницист, адъюнкт-профессор урологии из Пенсильванско- го университета и директор Центра, занимающегося проб- лемами недержания, а также заведующая отделением уроло- гии одной из больниц в Филадельфии. - Но важно пони- мать, что недержание не является болезнью. Это симптом, свидетельствующий о существовании проблемы, которая влияет на работу мочевого пузыря. Необходимо обратиться к врачу". Игнорирование начинающегося недержания может привести к тому, что легко устранимое расстройство превратится в серьезную проблему. Недержание часто возникает у рожавших женщин. Во время вынашивания ребенка мышцы мочевого пузыря ослаб- ляются, а иногда происходит и смещение мочевого пузыря. Недостаток эстрогена после менопаузы может приводить к раздражению уретры, мочеиспускательного канала. Недер- жание также провоцируется инфекциями мочевыводящих пу- тей и почек и лекарственными веществами. Даже эмоцио- нальный стресс иногда приводит к недержанию. "Недержание не является старческой болезнью, - под- черкивает д-р Берджио, - хотя оно чаще встречается у пожилых людей; исследования показали, что регулярное недержание разной степени выраженности обнаруживается у 31 процента женщин предклимактерического возраста - у сорокалетних и даже более молодых. Др Берджио рассказы- вает, что у нее была пациентка, которая страдала недер- жанием с 13 лет, но впервые обратилась к врачу в 83 го- да. "Это самый экстраординарный случай в моей практи- ке", - заметила она. МОЛЧАЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО Недержание часто начинается с выделения нескольких капель мочи, случающегося время от времени. Многих это не беспокоит. Но расстройство имеет тенденцию постепен- но прогрессировать. "Женщины часто сообщают мне, что у них недержание продолжается уже 12, 20 и более лет, но только в последние три месяца оно превратилось в серь- езную проблему, - говорит д-р Берджио, которая является одним из авторов книги "Как справиться с недержанием: практическое руководство по контролю мочевого пузыря". - Конечно, у всех женщин разные проблемы. Некоторые не переносят даже очень незначительных проявлений недержа- ния. Другие не придают значения недержанию в гораздо больших объемах". Однако, даже если женщины очень обеспокоены этим обстоятельством, они редко обращаются за помощью к вра- чам. Д-р Берджио провела исследование, которое показа- ло, что только 25 процентов женщин сообщали своим вра- чам о том, что они страдают недержанием. Результаты других исследований дают еще меньшую цифру. Так, один из специалистов сообщает, что 11 из 12 женщин даже не упоминают это обстоятельство при обращении к своим вра- чам. А это приводит к тому, что жить с таким расстройс- твом становится все труднее. СМУЩАЮЩИЕ МОМЕНТЫ "С недержанием связано множество грустных историй, - говорит д-р Берджио. - Я наслушалась всего в связи с работой по программе излечивания от недержания. Можно без преувеличения сказать, что недержание зачастую име- ет катастрофические последствия. Медицинские журналы сообщают, что оно обостряет депрессию, социальную изо- ляцию, тревожные состояния и приводит к пониженной са- мооценке. Одна женщина, например, рассказала мне, что не поехала на свадьбу своей внучки, потому что опаса- лась, что может произойти инцидент, который будет всем неприятен. Другая призналась, что она из-за этого прек- ратила половые сношения". Д-р Берджио вспоминает женщину, которая, работая агентом по продаже недвижимости, должна была целыми днями разъезжать на машине, показывая дома. "Ее работа и ее жизнь были непрерывно связаны с мыслями, где найти туалет и как долго она может выдержать, прежде чем ей понадобится посетить его. Случалось, что неприятности происходили в присутствии клиента. Это было ужасно. В конце концов ей пришлось оставить работу". Хотя сокрытие проблемы во многом объясняется смуще- нием, д-р Берджио считает, что есть и другая причина - многие женщины думают, что недержание не лечится. В действительности же недержание поддается лечению, и в настоящее время в большей степени, чем когда-либо рань- ше. САМОПОМОЩЬ Иногда слабый мышечный аппарат мочевого пузыря можно укрепить тренировкой. Вот что рекомендуется делать. Заведите дневник. В течение недели записывайте, что вы ели, что пили, когда ходили в туалет и у кого сколь- ко раз имело место недержание. Эти данные помогут вам и врачу выяснить причины недержания. Не пейте слишком много. Некоторые женщины Мочевой "о своим записям обнаруживают, что они очень много пьют воды, обычно в соответствии с программой похудения. Употребление меньшего количества жидкости может облег- чись состояние. Но нельзя ограничивать себя в питье. Слишком мало жидкости может привести к серьезным пос- ледствиям. Старайтесь ходить в туалет через определенные проме- жутки времени. Начните с интервалов, например, в один час. Через несколько недель увеличьте интервал, посте- пенно доведя его до 2,5-3 часов. Исследование показало, что таким образом удается из- бавиться от недержания 12 процентам женщин, а у 75 про- центов наблюдается значительное улучшение - на 50 про- центов и более. Избегайте алкоголя и содержащих кофеин напитков и лекарств. И то и другое считаются диуретиками и могут усиливать недержание. Ешьте больше волокнистой пищи. Клетчатка помогает против запоров, которые могут усиливать недержание. Не курите. Никотин раздражает поверхность мочевого пузыря, а кашель, связанный с курением, приводит к не- держанию при напряжении. Избавляйтесь от лишних фунтов. Избыточный вес созда- ет дополнительную нагрузку на ваш мочевой пузырь и усу- губляет недержание. Испробуйте двойное мочеиспускание. Это поможет вам опорожнить мочевой пузырь полностью. Оставайтесь на си- денье, пока не почувствуете, что ваш мочевой пузырь опорожнился, затем согнитесь и нажмите на то место, где расположен мочевой пузырь. Встаньте, снова сядьте и попробуйте опорожнить мочевой пузырь еще раз. Следуйте природе. Опорожняйте мочевой пузырь регу- лярно, не давайте ему переполняться, это ведет к его растяжению. Кроме того, если мочевой пузырь переполнен, а мышца, запирающая его, слабая, при кашле или чиханье может произойти недержание. Делайте упражнения по Кегелю. Это упражнение обычно рекомендуется в послеродовом периоде для укрепления мышц мочевого пузыря и уретры, но оно также помогает при недержании. Даже если у вас нет недержания, оно мо- жет предотвратить возникновение проблемы. Вот как вы- полняется упражнение. Прежде всего вам надо найти мыш- цу, которую вы будете упражнять. Пойдите в туалет и начните опорожнять мочевой пузырь. Когда потечет моча, старайтесь остановить ее. Если вам удается хотя бы в незначительной степени замедлить истечение мочи, зна- чит, вы пользуетесь нужными мышцами. Если вам не удает- ся почувствовать нужные мышцы, специалисты рекомендуют для начала сдерживать истечение мочи рукой. Зажмите мышцу, затем дайте ей расслабиться. Все, что вы должны сделать, - это зажать мышцу, подержать ее в таком сос- тоянии и на счет "три" разжать, а потом повторить все сначала. Чтобы добиться нужных результатов, потребуется делать, по крайней мере, 100-200 упражнений в день. СЛУЧАИ СО СЧАСТЛИВЫМ КОНЦОМ Д-р Уайтмор считает, что 50 процентов случаев недер- жания излечиваются полностью, в 30 процентах достигает- ся значительное улучшение, остальные впоследствии испы- тывают меньше неудобств, Необходимо установить причину недержания и подобрать соответствующее лечение. Часто устранение скрытой причины приводит к излечиванию от недержания. Большую пользу могут принести меры, описанные в этой главе под заголовком "Приемы самопомощи для тех, у кого слабый мочевой пузырь". "Они стоят того, чтобы попы- таться ими воспользоваться", - полагает д-р Берджио. Помогает тренировка с использованием биологической об- ратной связи, когда при помощи электрических датчиков определяют изменения температуры тела, напряжение мышц. В более серьезных случаях предлагают лекарственные средства и даже небольшое хирургическое вмешательство. Хирургия оказывается успешной в 90 процентах случаев. "Врачи обычно начинают с наиболее консервативных ме- тодов, - отмечает д-р Уайтмор, - и если они не помога- ют, переходят к более радикальным. Самое важное - это чтобы ваш врач правильно оценил проблему и обсудил с вами, какое лечение вам подойдет". Глава 49 НОВОЕ БЕЗБРАЧИЕ Никто не знает наверняка, откуда это пошло, хотя не- которые считают, что это явилось логическим продолжени- ем образа жизни. Увлеченность работой, восхождение по служебной лестнице, забота о своем теле - о том, что внутри него, и том, что снаружи, обновление старого до- ма, любовь к изящно обставленным комнатам и полным кла- довкам. Такой образ жизни оставляет очень мало времени - или сил - на сексуальные отношения. Неудивительно, что часть людей не вступает в брак - для секса не остается времени! Если говорить серьезно, неужели действительно появи- лась тенденция вести холостяцкий образ жизни? Что-то в этом роде, хотя и не совсем так, говорят специалисты. "Новое безбрачие" - это ошибочное определение, ут- верждает сексолог Лонни Барбах, доктор философии, автор книги "Для вас: реализация женской сексуальности". В действительности ничего нового в этом нет. Люди, веду- щие холостяцкий образ жизни в наши дни, ведут его по тем же причинам, по которым делали это десять и двад- цать лет назад. Новое, может быть, только то, что люди с большей охотой говорят об этом. "У многих женщин бывают периоды, когда они перестают быть активными в сексуальном плане, - отмечает д-р Бар- бах, которая работает также на медицинском факультете Калифорнийского университета в Сан-Франциско. - Иногда соображения карьеры, или другие жизненные обстоятельст- ва просто на некоторое время выступают на первый план". "Это особенно справедливо для одиноких, ориентиро- ванных на карьеру женщин, которые всю свою энергию от- дают работе, - считает она. - Трудно встретить подходя- щего человека - но, когда вы слишком заняты и слишком устаете, чтобы выйти в свет и оглядеться, это вообще невозможно. Некоторые женщины остаются в одиночестве по той причине, что у них просто нет другого выбора! Они могут быть достаточно умны, чтобы отвергать секс с кем попало; риск заразиться герпесом или СПИДом делает не- разборчивый секс малопривлекательным. Если и существует новое безбрачие, то новое в нем - только эти соображе- ния. "Но есть множество одиноких женщин, которые не попа- дают под описанный тип, - полагает д-р Барбах. - Они не перегружены работой, у них все в порядке в эмоциональ- ном плане. Для многих из них безбрачие - сознательное решение, истоки которого часто можно отыскать в прош- лом, в том, что случилось в самом начале: их отвергли". БЕЗБРАЧИЕ КАК ЗАЩИТНАЯ РЕАКЦИЯ "Если у вас было достаточно неудач, вы призадумае- тесь, стоит ли отдавать свое сердце еще раз, - говорит Джудит Силлз, доктор философии, психолог-клиницист, практикующая в Филадельфии. - Вы больше не хотите отда- вать свои чувства тому, кто ничего не дает взамен. У женщины появляется чувство, что ее используют, она вы- бирает одиночество как форму самозащиты". Маргарет Келси, 35-летняя учительница, рассказывает, что она предпочла одиночество "после года опасной жиз- ни. Я была отвергнута человеком, с которым я надеялась провести всю свою жизнь, и я пыталась как можно скорее найти ему замену. Я встречалась со многими, и я спала с 11 мужчинами в течение одного года в отчаянной попытке найти понимание, дружбу, любовь. Ни одна из этих связей не дала мне желаемого, и я почувствовала себя еще хуже, чем раньше". И она решила изменить свою жизнь. Она захотела вер- нуть себе чувство собственного достоинства; для этого она вычеркнула мужчин из своей эмоциональной жизни. Кэтрин Уэбстер, 40-летняя служащая банка, по той же причине оставалась в одиночестве в течение десяти лет. "Я думаю, сейчас мне хотелось бы найти себе мужчину, но я даже не хожу никуда, - рассказывает она. - Однажды я дала понять одному человеку, что он меня интересует, но, когда он попытался назначить мне встречу, я испуга- лась. Мне не хотелось проходить через это снова. Вооб- ще, просто секс меня не интересует, мне нужно полноцен- ное общение. Но как вы можете получить одно без друго- го?" Для женщин такого склада безбрачие является формой защиты. "Решение оставаться одинокой принимается для того, чтобы избежать встреч и напрасных надежд, - ука- зывает д-р Силлз. - Сексуальные отношения делают вас уязвимой. Установка на одиночество - это способ не стать беззащитной". СНОВА В СЕДЛЕ "Одиночество может сыграть положительную роль, если оно залечивает, а не наносит раны", - отмечает врач. Так было с Маргарет. "Год, который я прожила в одино- честве, был годом очень спокойной жизни, - вспоминает она. - Я делала то, что хотела, отправлялась туда, куда хотела. Целый год без эмоциональных встрясок - это за- мечательно". Одиночество, как правило, не является постоянным состоянием. "Женщины возобновляют сексуальную жизнь, когда находят основания для этого, - говорит д-р Бар- бах. - Когда они чувствуют, что способны контролировать свою жизнь и взаимоотношения. Когда они знают, что не станут игрушками в руках других людей, которые исполь- зуют их и выбросят. Когда они способны решить, что они хотят получить от связи, и когда они хотят ее иметь". Маргарет совершенно точно знала, что она не хочет вступать в интимную связь, пока между ней и ее избран- ником не установятся близкие дружеские отношения. "Мне не нужна была иллюзия близости, как это было у меня раньше. Мне нужна была настоящая близость". И она нашла ее. Двумя годами позже она вышла замуж. Теперь у нее двое детей.