ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА
В этих взаимоотношениях важна позиция обеих сторон.
В последние десятилетия укоренилось мнение, что пациент
должен считаться равным партнером. В наших взаимоотно-
шениях с больными главную роль должно играть доверие
пациента к врачу и другому медперсоналу. За время своей
практики я замечал, что многие больные боятся врачей, и
должен отметить, что самые несчастные пациенты - именно
такие люди, особенно если по разным причинам еще и не
испытывают к ним доверия.
Я советую каждому как можно ближе познакомиться с
медициной и наукой вообще, читая книги, подобные этой,
и задавать врачу множество вопросов о том, что он дела-
ет. Правда, мы никогда не даем достаточных объяснений,
и наш сотый ответ на тему "что-ясейчас-буду-де-
лать-с-вашим-геморроем" всегда будет короче первого. Но
в конце концов вам придется поверить в то, что доктор
действительно знает, что делает. Сейчас я разъясню вам,
как себя вести, будучи в роли пациента.
ВЫ - ПАЦИЕНТ
Гордясь своей силой, мужчины прекрасно справляются с
задачами, требующими некоторых лишений, - но при одном
условии: они сами должны управлять событиями! В резуль-
тате мужчины успешнее, чем женщины, сбрасывают лишний
вес и бросают курить. Гораздо хуже они выглядят в обс-
тоятельствах, контролируемых другими: принимая таблет-
ки, ложась на операцию или признавая, что болезнь слиш-
ком тяжела, чтобы справиться с нею самостоятельно. Как
и любое обобщение, это заключение приложимо не ко всем
мужчинам, но даже если вы считаете себя исключением из
правила, все же прочтите этот раздел.
Слово "пациент" происходит от старофранцузского
"страдающий", и этот смысл сохранился в нем и по сей
день. С самого возникновения человечества ни один здо-
ровый человек даже не думал обращаться к целителю, и
такое положение сохраняется поныне. Идея о том, что
врач способен помочь человеку, который и так себя хоро-
шо чувствует, родилась во второй половине XX века в
немногих индустриально развитых западных странах и пока
широко не распространилась.
Парадоксально, но чем лучше вы себя чувствуете, об-
ращаясь к врачу, тем выше ваша собственная ответствен-
ность. Если у вас сломана нога, у врача не возникнет
вопросов при постановке диагноза, но при эпизодических
болях в груди вам придется ответить на несколько легких
вопросов, а при недомоганиях при переменах погоды врач
будет расспрашивать вас подробнее. Если же у вас пре-
восходное здоровье и вы пришли на регулярный осмотр, то
врачу понадобится много информации, которую он может
получить только из ваших уст. Проведя перед визитом к
врачу некоторые "исследования", вы приятно удивите его
своей разумностью и организованностью. Поэтому перед
первым визитом сделайте следующее.
1. Поговорите с матерью. Она расскажет, какие болез-
ни вы перенесли в детстве (мало кто помнит, чем он бо-
лел в трехлетнем возрасте). Особенно расспросите о за-
болеваниях, требовавших госпитализации, и самым главным
вопросом должен быть: "А что тогда говорил врач?" Но
старайтесь запоминать факты, а не ее личное мнение о
происходившем. Отнеситесь критично к постоянным упоми-
наниям о том, что у вас была какая-то специфическая ал-
лергия - наши матери обычно весьма активны в диагности-
ровании аллергий - одной из главных проблем их потомс-
тва. Для примера скажу, что 90% взрослых мужчин, заяв-
лявших, со слов матери, о своей аллергии к пенициллину,
были не правы. Помимо своих целительных свойств пени-
циллин почти не имеет побочных явлений. У его замените-
лей гораздо больше противопоказаний. Поэтому если ваша
инфекция может быть вылечена пенициллином, то лучше
воспользоваться именно им.
- Ваша мать может утверждать, что вы аллергик, пото-
му что:
- ваш отец был явным аллергиком;
- у вас была астма, и врач упоминал, что предпочел
бы избежать назначения определенных медикаментов;
- в детстве вы успели принять слишком много како-
го-то лекарства;
- от какого-то препарата у вас начинался понос.
Все перечисленное не свидетельствует об аллергии, и
если вы не испытывали типичной аллергической реакции,
можете считать себя здоровым в этом плане. Многие слу-
чаи сыпи, в которых обвиняли пенициллин, на самом деле
были симптомом заболевания, но такое заключение должен
делать врач, а не ваша мама. Поэтому спросите у нее,
что же тогда сказал доктор.
2. Разузнайте о болезнях родственников. В медицинс-
ких учебных заведениях будущих врачей учат, что следует
знать о заболеваниях в семье пациента, однако во время
врачебной практики такие записи в историях болезни ста-
новятся все короче и короче. Тем не менее, вам следует
знать точный возраст своих здравствующих бабушек и де-
душек, родителей и ближайших родственников, а также их
точный возраст на дату смерти. Такая же информация о
дядьях и тетках тоже полезна; сведения о двоюродных
родственниках будут иметь значение при обнаружении фа-
мильного заболевания.
Попытайтесь побольше узнать о серьезных болезнях
родственников, но не теоретизируйте сами и не позволяй-
те делать этого другим - важны только факты. Если, нап-
ример, ваш отец говорит, что дед умер от инфаркта,
спросите, откуда ему это известно. Если он скажет, что
дед сидел на диване, вдруг скорчился и умер, то инфаркт
будет лишь одной из десятка возможных причин его смер-
ти. Самоубийства, алкоголизм и серьезные психические
расстройства в истории семьи - очень важная информация,
так же как и текущие заболевания и отклонения, например
высокий холестерин у кого-то из родных.
3. Узнайте, делали ли вам прививки в детстве и от
каких болезней.
В прошлом столбняк и дифтерия были детскими болезня-
ми, каковыми они и сейчас остаются в слаборазвитых
странах. В США ими сегодня болеют взрослые, которым по
разным причинам не были сделаны прививки в детстве. Ка-
кие прививки делали вам? Некоторые прививки должны пов-
торяться периодически, что, кстати, относится и к
столбняку, и к дифтерии. И в этом случае также не тео-
ретизируйте ("В детстве я сломал руку - наверное, тогда
мне сделали противостолбнячную прививку"). Если есть
сомнения - попросите врача повторить прививку.
4. Будьте коммуникабельны с врачом. Несмотря на все
чудеса технологии, наши познания о пациенте на 90% сос-
тоят из того, что он сам рассказывает. "Поговорите как
следует с пациентом", - учат нас профессора. - "Они са-
ми расскажут о своем диагнозе".
Но иногда это не получается. Информацию подчас при-
ходится вытягивать чуть ли не клещами, в результате к
концу приема врач чувствует себя не лучше пациента. Вот
пример того, как некий больной жалуется на беспокоящий
его желудок:
- Что именно вас беспокоит?
- Все началось, когда я переехал в Чикаго.
- Когда? Пару месяцев назад?
- Три года назад. Я сразу пошел к специалисту.
- И что же?
- Он сделал анализы.
- И каковы были результаты?
- Он прописал мне лекарство, и оно помогло. Вы може-
те выписать мне его снова?
- Что же он вам выписал?
- Маленькие белые таблетки...
- Название помните?
- Нет, но они были маленькие и белые. Для желудка...
Вот вам проблема коммуникабельности во всей красе! Но
не думайте, что вина лежит только на пациенте - он мог
стать жертвой плохой коммуникабельности предыдущего
врача. Если ожидаемая от вас информация очень важна,
врач будет изо всех сил стараться получить ее. Облегчи-
те жизнь и ему, и себе, следуя нескольким правилам, ба-
зирующимся на простом здравом смысле.
Будьте подробны и точны. Вряд ли вы будете повторять
автомеханику как попугай: "Моя машина сломалась... сло-
малась сама по себе... наверное, она сломалась... ".
Встретившись с пациентом, который твердит, что неважно
себя чувствует, врач постарается выяснить факты. Зачем
затруднять его работу? Подумайте, что не так в следую-
щем диалоге:
- Я простужен с прошлой недели.
- С прошлой недели... Значит, уже семь дней?
- Да нет, три дня.
- Простуда... Вы имеете в виду насморк и боль в гор-
ле?
- Нет, кашель и гайморит.
- Гайморит - значит, вы имеете в виду боль в районе
щек?
- Нет, у меня нос заложен...
В среднем врачу приходится повторять "Вы имеете в
виду" сотню раз в день. Поэтому точно описывайте то,
что вас беспокоит.
Говорите: "У меня болит ухо", а не "У меня инфициро-
вано ухо".
Говорите: "У меня сыпь, и она чешется", а не "У меня
аллергия на что-то".
Говорите: "У меня все болит!" только тогда, когда у
вас при всем прочем даже волосы болят.
И не думайте, что врач может "читать между строк" -
не говорите: "Мой желудок всю ночь не давал мне спать"
(может быть, он всю ночь играл вам на тромбоне?), лучше
скажите: "Я не спал всю ночь из-за тошноты (или боли,
или рвоты)".
Не приходите с готовым собственным диагнозом. Некор-
ректно явиться на прием с заявлением: "По-моему, у меня
нервный срыв". Я, например, хорошо знаю, что такое
"чувство страха" или "беспокойство", но когда пациент
сообщает мне о "нервном срыве", я теряюсь - это слишком
популярный и общий термин, который для разных людей оз-
начает разные вещи, равно как и "конъюктивит", "тонзил-
лит", "инфекция" или "несварение". Лучше говорите: "Я
был настолько подавлен, что не мог сосредоточиться на
работе", или "У меня глаз чешется, а утром на нем была
корочка", или "У меня болит горло", или "Через час пос-
ле еды у меня начинаются спазмы желудка и выделяются
газы".
Помните собственную историю болезни. Не предполагай-
те, что в той пухлой истории болезни, что лежит на сто-
ле перед врачом, записано все, что с вами происходило.
Такая с виду полная история очень часто оказывается на-
бором обрывочных данных. Лучшее место для основных фак-
тов - ваша голова.
- Я вижу, вы лежали в больнице в 1973 году? По како-
му поводу?
- Для обследования. (Совершенно бесполезный ответ)
- Из-за спины. (Немногим лучше)
- У меня разболелась спина и не проходила. (Неплохо)
- Спина стала болеть сильнее обычного, и боль даже
начала отдавать в ногу. Врач предполагал, что это могло
быть из-за смещенного диска. (Очень хорошо)
- Врач послал меня на обследование. Выяснилось, что
у меня смещен диск позвоночника. Через несколько дней
мне стало лучше, поэтому он сказал, что операцию делать
не нужно, если только опять не станет хуже. (Идеальный
ответ)
Не считайте, что врач "пошлет запрос" и проблема бу-
дет решена. Врач, разумеется, может направить запрос в
больницу, где вы когдато лежали, но это займет много
времени, кроме того, иногда запросы остаются без внима-
ния. Поэтому слова: "Не помню... Это давняя история" -
очень плохой ответ, а мне приходится выслушивать подоб-
ное несколько раз в день, уточняя название когда-то вы-
писанного пациенту лекарства или спрашивая о его состо-
янии несколько лет назад. Честно говоря, в такую забыв-
чивость верится с трудом. Люди обычно помнят то, что
для них важно. Как, повашему, сколько жителей Индиана-
полиса или, скажем, Гвадалахары могут ответить: "Изви-
ните, но я не помню, в каком городе я живу. Этот мир
так велик..."?
Поощряйте врача быть коммуникабельным с вами. Если
сегодня вы уже шестой пациент, то разговор врача с ва-
ми, скорее всего, будет намного короче, чем с первым.
Если вы, уходя из кабинета чего-то так и не поняли, это
вина врача, но единственным пострадавшим будете вы. По-
этому прежде, чем выйти из кабинета, постарайтесь полу-
чить четкие ответы на следующие вопросы:
В чем именно заключается моя болезнь? Не удовлетво-
ряйтесь ничего не значащими фразами типа: "Слабая спи-
на", "Раздражительный, нервный желудок" или "Плохая
циркуляция крови". Вы бы заплатили автомеханику, ска-
завшему что у вашей машины "неполадки двигателя"?
Всякая болезнь имеет точное название. Если вам сооб-
щат этот длинный научный термин, следует узнать, что он
означает. Многие впечатляющие наукообразные слова поп-
росту бесполезны - это лишь красивое название ваших
симптомов. Примерами могут служить "дерматит" (сыпь),
"гастроэнтерит" (расстройство желудка) и "артрит" (вос-
паление суставов).
У каждой болезни есть причина. Дерматит может быть
результатом воздействия бактерий, грибков, химикалий
или аллергенов. Большинство гастроэнтеритов вызываются
вирусами, но причиной могут быть и бактерии, и испор-
ченная пища. Артрит возникает изза доброго десятка при-
чин. Никогда не предполагайте, что причина вам известна
- скорее всего, вы ошибетесь. Примерно раз в неделю
кто-нибудь из пациентов заявляет, что у него (или у
нее) анемия. Когда я спрашиваю, почему они так думают
(кроме анемии, есть еще сотня болезней со сходными
симптомами), они, как правило, удивляются: "Как, док-
тор, разве от плохого питания не бывает анемии?!" Да,
бывает - где-нибудь в Бангладеш, но в Америке такое -
редкость.
Почти любое заболевание поддается лечению. Если ле-
чения нет, вам обязаны сказать об этом. Многие врачи
отделываются фразами типа "Никто из нас не идеален" или
"Это ответ организма на стресс". Некоторые люди предпо-
читают слышать именно такие заключения вместо четкого
определения заболевания. Если вы не относитесь к ним,
спросите врача, чем конкретно вы больны, какое необхо-
димо лечение и сколько времени оно может продлиться.
При этом учтите: ни одно серьезное заболевание не лечат
транквилизаторами или поливитаминами.
Мне действительно это необходимо? Кроме того, что вы
сэкономите время и деньги, такой вопрос позволит врачу
убедиться, что вы - разумный и серьезный пациент.
Большинство визитов к врачу связаны с незначительны-
ми проблемами, которые медицина к тому же и не лечит.
Кашель, простуда, вирусные инфекции и расстройства же-
лудка продолжаются столько, сколько им нужно, чтобы
пройти самим по себе, независимо от лечения. Небольшие
травмы также заживают в назначенное природой время.
Врачи же щедрой рукой выписывают лекарство для облегче-
ния таких состояний, поскольку опыт научил их, что
большинство пациентов чувствуют себя гораздо лучше,
принимая нечто, назначенное врачом: уколы, таблетки,
бандажи - неважно что.
Выписывая лекарство от кашля при простуде или корти-
зоновую мазь при зуде, я объясняю, что это в какой-то
степени поможет, но больной быстрее не выздоровеет. И
крайне редко кто-нибудь из пациентов говорит, что в та-
ком случае ему это средство не нужно. Поэтому, если вы
не стремитесь к временному облегчению, задайте врачу
вопрос, вынесенный в начало раздела, но ни в коем слу-
чае не решайте сами, в каком из лекарств вы не нуждае-
тесь.