Постановка диагноза
Внимательно прислушайтесь к тому, что говорит пострадавший
Свидетели могут дать первую информацию. Но не стоит полностью полагаться на их слова, так как они могут быть поражены случившимся
Если оказывать помощь безопасно, то вы должны прежде всего установить, что произошло с пострадавшим. Это значит - поставить диагноз. При этом будет больше предположений, чем уверенности. Ваш диагноз станет заключением, в соответствии с которым вы должны будете себя вести.
Устанавливая диагноз, прежде всего надо провести тщательный физический осмотр. Информация о случившемся, симптомы, признаки и другие дополнительные сведения (см. дальше) помогут вам. Симптомы особых заболеваний и травм даны в этой книге под заголовком "РАСПОЗНАВАНИЕ".
Факты и дополнительные сведения о случившемся
Диагноз
Симптомы
Признаки
Для постановки диагноза
Ваш диагноз станет заключительным, в соответствии с ним вы будете действовать.
Основные источники информации для установления диагноза - факты и дополнительные сведения о случившемся, симптомы и признаки.
ИНФОРМАЦИЯ О СЛУЧИВШЕМСЯ
Это сведения о том, как произошел несчастный случай, как появилась травма или началось заболевание.
Вы должны узнать все об этих травмах и болезнях у пострадавшего. Если же он без сознания - спросите у свидетелей.
Нарисуйте картину того, что произошло
В случае травмы постарайтесь нарисовать по возможности полную картину того, что произошло.
Постарайтесь определить степень травмы.
Определите возраст пострадавшего и состояние его здоровья. К примеру, если молодой, здоровый человек споткнется о поребрик, он может лишь вывихнуть запястье, в то время как пожилая женщина в подобной ситуации вполне может сломать руку и, возможно, даже бедро.
Всегда поинтересуйтесь, болел ли чем-то пострадавший, принимает ли какие-нибудь лекарства.
Попытайтесь узнать имя и адрес пострадавшего.
Отметьте всякую важную информацию, чтобы ее передать другим.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Если пострадавший находится без сознания, осмотрите его карманы и сумки (остерегайтесь шприцев, если вы думаете, что это наркоман). Посмотрите, есть ли какие-либо медицинские справки или направления (например, факты об аллергии или эпилепсии).
Лекарства, которые находятся у пострадавшего, могут дать нужные сведения о неотложной помощи. Медицинские предостережения могут быть в виде "Медицинского предостережения", талисмана "SOS", медальона, кулона, кольца. В них может лежать листок с медицинской информацией. Если вы нашли что-то подобное, постарайтесь это не потерять и не испортить, вернуть пострадавшему.
Шприцы для страдающих диабетом, которые могут выглядеть как ручка или куски сахара, подскажут вам, что вы имеете дело с болеющим диабетом
Тринитрат глицерина принимают. например, при стенокардии; фенобарбитал или финлепсин - при эпилепсии. Более простые лекарства - типа желудочных таблеток - могут свидетельствовать о язве желудка
Пульверизатор
Пульверизаторы и аэрозоли применяются при ангинах и бронхиальной астме
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Каждая травма и заболевание могут иметь какие-либо особые проявления, которые могут помочь вам установить диагноз. Эти проявления можно разделить на две группы: симптомы и признаки. Некоторые бросаются в глаза, но другие, очень важные, могут быть не замечены, пока вы не осмотрите пострадавшего с ног до головы (смотрите дальше). Если больной не потерял сознание, осмотрите его тщательно, не сдвигая с места. Дыхательные пути пострадавшего должны быть открыты.
Внимательно посмотрите, прислушайтесь, почувствуйте и понюхайте. Действуйте быстро и ловко, но осторожно и внимательно, не пропустите чего-либо и не повредите.
Попросите пострадавшего говорить, что он чувствует в тот или иной момент, пока вы его осматриваете. Хотя вы и должны обращаться с пострадавшим осторожно, но ваши прикосновения должны быть твердыми, чтобы вы могли почувствовать любой отек или повреждение.
Во время осмотра наблюдайте, есть ли на лице больного выражение боли или волнения
Всегда проводите осмотр с головы до ног
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ
Это ощущения, которые появляются у пострадавшего и которые он может выразить. Вы можете задать вопросы, чтобы установить их наличие или отсутствие. Спросите, чувствует ли пострадавший боль и где именно. Эту часть тела осмотрите особенно тщательно, а затем все остальные места, где чувствуется боль; сильная боль в одной части может отвлечь внимание от места, где боль меньше, но ситуация опасна. При определении заболевания вам помогут и такие симптомы, как чувство тошноты, головокружение, жар, озноб, слабость, нарушение чувствительности. Все симптомы должны быть проверены и учтены, чтобы определить вид травмы или болезни.
Боль в центре груди и затрудненное дыхание могут быть симптомами сердечного приступа
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ
Это детали, которые вы можете увидеть, почувствовать, услышать или ощутить на запах, как правило, во время осмотра. Обычные признаки травмы - это кровотечение, отек, боль или деформация; признаки болезни - это часто бледность или покраснение кожи, отек, повышение температуры тела, частый пульс.
Многие признаки становятся явными мгновенно, но некоторые могут быть выявлены только после тщательного медицинского осмотра (см. дальше). Если пострадавший без сознания, растерян и потому ненадежен, ваш диагноз должен быть основан только на сведениях о случившемся, информации свидетелей и признаках, которые вы обнаружили.
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ТРАВМЫ ИЛИ БОЛЕЗНИ
Пострадавший может рассказать вам о следующих симптомах:
Боль волнение озноб жар потеря двигательной способности потеря чувствительности неадекватная чувствительность жажда чувство тошноты звон в ушах головокружение сухость во рту мгновенная потеря сознания слабость и потеря памяти обморок ощущение, что кость сломана
Вы можете заметить следующие признаки:
Волнение и боль необычные движения груди отек раны реакция на прикосновения кровоподтек ненормальный цвет кожи спазмы мышц потоотделение деформация наличие инородных тел следы от уколов рвота недержание мочи упаковки от разных веществ и другие приметы
Ваши прикосновения могут выявить признаки:
Сухость ненормальная температура чувствительность к прикосновениям отек деформация искривленность трущиеся концы костей
Вы можете услышать:
Шумное или неспокойное дыхание стон свист всасывания (травмы груди) реакция на прикосновение реакция на речь
Вы можете почувствовать запах:
Ацетон алкоголь запах гари газ или испарения растворители или клей недержание мочи, кала
ОСМОТР С НОГ ДО ГОЛОВЫ
Предпринимая любое жизненно важное действие, осмотрите больного. Всегда начинайте осмотр с головы. Вам, возможно, придется расстегнуть или снять одежду, но помните, что на каждой стадии осмотра вы не должны двигать больного больше, чем это необходимо.
Используйте обе руки и всегда сравнивайте одну сторону тела с другой, чтобы любой отек или деформация стали более заметны.
Череп
Обхватите голову руками, посмотрите, нет ли кровотечения, отека, размягчения, углубления, свидетельствующего о переломе Держите голову и шею осторожно
Глаза
Осмотрите сразу оба глаза, обратите внимание на размер зрачков, одинаковой ли они величины. Посмотрите, нет ли инородных тел, ран, повреждений белков глаз
Лицо
Обратите внимание на цвет, температуру и состояние кожи. Например, если глаза закрыты, рот открыт и дыхание беспокойное, нет сознания и есть бледность, озноб, кожа потная - это шок, а если лицо горит - это лихорадка
Нос
Посмотрите, нет ли следов крови или жидкости (или того и другого), что может свидетельствовать о повреждении внутри черепа
Уши
Обратитесь к пострадавшему. Спросите, слышат ли у него оба уха. Посмотрите, нет ли крови или жидкости (или того и другого), которые вытекают из какого-либо уха, что может свидетельствовать о повреждении внутри черепа
Рот
Следите за частотой, глубиной и особенностью (легкое или затрудненное, шумное или спокойное) дыхания. Обратите внимание на запах. Загляните в рот - нет ли чего-нибудь, что может затруднить дыхание. Посмотрите, нет ли повреждений во рту. Посмотрите, нет ли на губах ожогов, не бледны ли они, не голубоваты ли, что свидетельствует о недостатке кислорода
Шея
Расстегните одежду вокруг шеи. Посмотрите, нет ли стомы - отверстия в шее, которое оставлено после операции. Нет ли предупредительного медальона. Проверьте пульс в сонной артерии, учтите его частоту и силу. Опустите пальцы вниз по позвоночнику от основания черепа до промежутка между плечами, проверяя, нет ли там повреждений
Спина и позвоночник
Если вы заметили неадекватные движения или боль в конечностях, не передвигайте пострадавшего, чтобы проверить позвоночник. Или, чтобы не повредить его, осторожно просуньте руку под изгиб спины и почувствуйте позвоночник, нет ли там отеков или боли
Нижние конечности
Попросите пострадавшего поднять каждую ногу по очереди, согнуть и выпрямить лодыжки и колени. Посмотрите, нет ли ран, отеков или деформации.
Ступни
Проверьте, как двигаются и что чувствуют пальцы ног? Посмотрите на их цвет - синюшность кожи может говорить о нарушении кровообращения или обморожении.
Тело
Попросите пострадавшего глубоко вдохнуть и убедитесь, что грудная клетка двигается легко и равномерно. Проверьте обе ключицы, плечи - нет ли повреждений, боли. Проверьте, нет ли повреждений ребер. Осторожно дотроньтесь до мягкой части живота, проверьте, нет ли ран и повреждений. Ощупайте обе стороны таза, нет ли перелома. Посмотрите, нет ли кровотечения.
Верхние конечности
Проверьте, как двигаются, что чувствуют обе руки. Попросите пострадавшего согнуть и выпрямить пальцы и локти. Возьмите его руки - чувствует ли он себя нормально? Обратите внимание на цвет пальцев. Нет ли отеков, деформаций или следов от уколов?