Показания. Облитерирующие атеросклероз и эндартериит, варикозный симптомокомплекс, посттромбофлебитический синдром (в зависимости от стадии заболевания), флебит, тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению.
Противопоказания. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в стадии гангрены; выраженные явления атеросклероза мозговых сосудов и склонность к нарушению мозгового кровообращения, флебиты, тромбофлебиты, аневризмы сосудов.
Заболевания артерий нижних конечностей. Методика (рис. 137). Положение больного - лежа. Начинают воздействие с обработки паравертебральных зон спинномозговых сегментов S5-1, L5-1, D12-10 (плоскостные поглаживания, растирания, разминания, вибрация, потряхивание, похлопывание). Затем проводят массаж пояснично-крестцовой области (поглаживание, растирание), массаж области ягодиц (поглаживание, растирание, разминание, сотрясение). После этого массируют подвздошные гребни и реберные дуги (растирание), нижние конечности (избирательно) - поглаживание (подошвы, голени, суставы), растирание, особое внимание - подошвам. В конце делают сотрясение таза. Заканчивают процедуру пассивными движениями, дыхательными упражнениями, растяжением грудной клетки. Длительность процедуры - 12-15 мин, курс - 10-15 процедур.
Заболевания артерий верхних конечностей.
Методика. Больной сидит, опираясь головой на руки, валик или подушку. Начинают с массажа паравертебральных зон D7-1, С7-3 (поглаживание, растирание). Затем проводят массаж трапециевидных мышц и широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание, особое внимание уделяют грудино-ключично-сосцевидной мышце). После этого массируют лопаточные и подлопаточные области (поглаживание, растирание), верхние конечности (поглаживание, начиная с кистей, предплечья, плеча, воздействие на суставы); массаж дельтовидных мышц (поглаживание, растирание, разминание). В заключение проводят пассивные движения.
Рис. 137. Схема рефлекторных изменении при заболеваниях кровеносных сосудов верхних и нижних конечностей. Обозначения те же, что на рис. 121
Длительность процедуры - 10-15 мин, курс - 12 процедур, через день (так же как и при предыдущем заболевании).
Заболевания вен нижних конечностей.
Показания.
Варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных трофических язв, перенесенный флебит, тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению.
Методика. Больной лежит на животе. Начинают массаж с паравертебральных зон L5-D10. Затем массирую, ягодицы, нижние края грудной клетки, подвздошные греб ни и нижние конечности (от стоп). Применяют поглажива ние, растирание, разминание, вибрацию с пунктированием похлопыванием, рублением в ягодичной области, сотрясе ние таза, массаж суставов, пассивные движения. Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Время - 12-15 мин, курс - 12 процедур, через день. Добавит), гидромассаж.
Методические указания
1. При одностороннем поражении - положение лежа на спине, нога слегка согнута в коленном суставе и приподнята под углом 45°; поглаживание, растирание бедра, очень нежная вибрация. Ударные приемы, разминания не делать! Затем следует массаж голени, далее массаж проводят, обходя варикозные узлы: осуществляют нежнейшее поглаживание, растирание и пощипывание по Никольскому сначала кожи, а затем подкожного слоя.
2. При двустороннем поражении применяют массаж обеих конечностей.
3. При наличии открытых язв следует использовать рефлекторно-сегментарный массаж в области поясничного отдела.
При оперативном лечении массаж делают через 2 месяца, начиная с отсасывающей методики.
Лимфостаз (слоновость) проявляется отеками мягких тканей конечностей.
Методика. Сеанс массажа проводится в течение 3 мин (поглаживание, легкое, затем глубокое). Если больному стало лучше, то можно делать растирание по типу отсасывающего массажа. Если возникают сильные боли, то массаж не делают.
Болезнь Педжета-Шреттера. Болезнь Педжета- Шреттера - это тромбоз подключичной или яремной вены, причиной которого являются резкое поднятие тяжестей или резкое движение, сдавление. Проявляется отечностью верхней конечности с выраженным венозным рисунком, чувством тяжести, цианотичностью. В комплекс лечения входит массаж конечностей по отсасывающему типу.
Болезнь Рейно. Задачи массажа: улучшение кровообращения в верхних конечностях, улучшение трофики тканей.
Методика. Больной сидит. Процедуру начинают с массажа паравертебральных зон от D7 до Сз. Затем проводят массаж воротниковой зоны (все приемы), дельтовидной мышцы, всей конечности (поглаживание), растирание кистей и пальцев, лучезапястного сустава и локтевого сустава. Заканчивают процедуру пассивными движениями.
Курс - 15-25 процедур, по 15-20 мин каждая, через день.
Варикозное расширение вен. Этиология - тяжелый физический труд, беременность, наследственность, инфекционные заболевания и осложнения после них.
Клиническая картина - варикозное расширение узла, повышенная утомляемость; небольшой отек к концу дня.
Задачи массажа: 1) способствовать улучшению венозного оттока, улучшению лимфооттока; 2) улучшение трофики тканей в нижних конечностях.
План массажа. Вначале массируют здоровую ногу, а затем больную с учетом очага нарушения по отсасывающей методике.
Сегментарный массаж при заболеваниях сосудов. При всех заболеваниях сосудов, даже при наличии клинических проявлений только на нижней или верхней конечности, имеются напряжения во всех сегментах по обеим сторонам позвоночника, особо выраженные в области шейных и верхних грудных сегментов при поражении верхних конечностей и в области поясничных и крестцовых сегментов при поражении нижних конечностей.
Методика, Начинают с воздействия на все сегменты снизу вверх. Затем массируют область бедра или плеча от проксимальных отделов к дистальным, в последовательности проведения. Устранив напряжение, переходят на массаж голени или предплечья. В основном примеьл ют приемы поглаживания. Сегментарный массаж показан при органических изменениях в стенках сосудов и их закупорке. Не проводить местный массаж венозных узлов, очагов тромбофлебита!
Смещение рефлексов. При массаже в области лопаток выше и ниже ее ости по ходу задней части дельтовидной мышцы могут возникнуть онемение, зуд, колотье в руках. Это устраняют интенсивным массажем подмышечной впадины. При массаже левой подмышечной впадины могут быть жалобы на боль в сердце (устраняется массажем левой половины грудной клетки). При массаже затылка и шейных сегментов могут появиться головная боль и потеря сознания, быстрое засыпание (устраняется растиранием век и массажем лба по ходу лобной мышцы). При воздействии на нижние грудные и поясничные сегменты может возникнуть чувство давления, боли в области мочевого пузыря (устраняются путем воздействия на ткани внизу живота, на передние края лобковых костей).
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
Основные показания. Врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотензивные кризы, миокар-диодистрофия, стенокардия в межприступном периоде, после перенесенного инфаркта миокарда, неврозы с нарушениями функции сердца, даже при его остановке.
Задачи массажа. Улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, устранить застойные явления, отрегулировать артериальное давление в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения.
Пороки сердца. Методика. Больной сидит с опорой на подголовник. Начинают процедуру с поглаживаний вдоль позвоночника от L1-D12 до D5-2 и от С7 до Сз. Используют также приемы: растирание прямолинейное, круговое, надавливание, пиление, вибрацию пальцами снизу вверх. Затем проводят поглаживание, растирание, разминание боковых поверхностей спины, области широчайших мышц, затем надплечий (трапециевидных мышц).
Воздействуют на межреберья, производят растирание реберных дуг с акцентом на левую сторону, легкие ударные приемы, сотрясение всей грудной клетки. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на область грудины (поглаживание, растирание, разминание, легкая вибрация). При массаже областей сердца и левой половины передней поверхности грудной клетки используют приемы: поглаживание, растирание, разминание, непрерывистую и прерывистую лабильную вибрацию и дыхательные движения. Завершают массаж на нижних и верхних конечностях в положении больного лежа на спине, используя приемы поглаживания и разминания с пассивными и активными движениями в различных суставах. На конечностях массаж делают до 3-5 мин. Продолжительность процедуры - 15-20 мин, на курс - до 12 процедур, лучше через день.
Миокардиодистрофия. Методика. Больной сидит или лежит на животе, затем на спине (при массаже передней поверхности грудной клетки). Начинают массаж с воздействия на ткани вдоль позвоночника на уровне сегментов L1-D5-8, С7-4. Применяют разновидности поглаживания, растирание (прямолинейное, круговое), пиление, разминание - надавливание, растяжение, сдвигание щипцеобразное, вибрацию лабильную непрерывистую, массаж воротниковой зоны (все приемы). Далее при массаже выделяют VII шейный позвонок (точка да-чжуй) - делают растирание, надавливание, вибрацию, при массаже межреберных промежутков - поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, сотрясение и сдавление всей грудной клетки. Завершают процедуру массажем нижних и верхних конечностей, не выделяя локальных воздействий на отдельные суставы, мелкие группы мышц, с акцентом на крупные мышечные группы, используя приемы: обхватывающее поглаживание, растирание основанием ладоней, разминание (валяние, продольное, поперечное разнонаправленное), вибрацию (сотрясение, встряхивание). Продолжительность процедуры - 20-25 мин, на курс - от 10 до 15 процедур в зависимости от ответной реакции больного; массаж можно проводить через день или ежедневно.
Стенокардия. Методика. Массаж начинают с воздействия вдоль позвоночного столба снизу вверх на уровне сегментов L1-D12, О6- 2, С6-2, используя все приемы по линиям вдоль позвоночника. При массаже спины отдельно массируют крупные мышечные группы (широчайшую мышцу спины), область левой лопатки, надплечье, особенно левое, затем массируют верхнюю и переднюю поверхность грудной клетки, особо обращая внимание на левую половину, область грудины, межреберий и левое плечо. Массаж нижних и верхних конечностей можно проводить при положении больного лежа на спине при согнутых конечностях. При этом левой руке уделяют особое внимание, акцентируя воздействие на локтевую линию и точки шао-чун, шэнь-мэнь, шао-хай.
Продолжительность процедуры - 15-20 мин, на курс --10-12 процедур, лучше через день; при этом следует дифференцировать методику в зависимости от состояния больного, не использовать резких, энергичных приемов на первых процедурах.
Ишемическая болезнь сердца. Клиническая картина и основные методы лечения описаны достаточно полно [Белая Н.А., 1983; Куничев Л.А., 1985, и др.]. Вопрос о начале проведения процедур решается индивидуально в зависимости от состояния больного.
Методика. Массаж проводится строго в зависимости от этапов лечения (период лечения в стационаре, послебольничный период, санаторно-курортный).
Период лечения в стационаре. Особенности массажа связаны с пребыванием больного в положении лежа. Массаж начинают с воздействия на нижние конечности (стопы, голени, бедра). Делают поглаживание, растирание нежное подушечками пальцев, разминание - неглубокое валяние, продольное. При массаже верхних конечностей все приемы проводят с учетом состояния больного. При положительной реакции на массажные манипуляции методику постепенно расширяют, дополняют массаж спины, ягодичных мышц в положении больного на правом боку. Продолжительность процедур - 3-10 мин, ежедневно.
Послебольничный период. Больной сидит или лежит на животе. Начинают массаж с области спины, акцентируя воздействие вдоль позвоночника снизу вверх, от таза до шейного отдела. Затем проводят массаж крупных мышечных групп в области спины (широчайших, трапециевидных, межреберных). Воздействуют на окололопаточные области и воротниковую зону.
При массаже нижних конечностей начинают массаж со стоп, применяя все приемы и пассивные движения в суставах. Завершают процедуру массажем области передней грудной стенки с акцентом на левую большую грудную мышцу, грудину, левое плечо. При положительной ответной реакции больного методику расширяют за счет массажа области живота и верхних конечностей с акцентом на массаж левой руки. Продолжительность процедуры - 10-20 мин, ежедневно или через день. Необходим постоянный контроль со стороны врача.
Период санаторно-курортною лечения. Обычно через 2-4 месяца после больничного лечения больные направляются на санаторно-курортное лечение, где в комплексе реабилитации широко используют разновидности массажа.
Массаж проводят при положении больного на животе. Начинают с воздействия в области спины от нижележащих сегментов до шейного отдела вдоль позвоночника, применяя все приемы. Затем применяют массаж крупных мышечных групп на спине и в воротниковой зоне, используя все приемы, за исключением прерывистой вибрации. После этого массируют межреберья, завершая легкими сотрясениями. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на левую половину, затем - области живота с применением и вибрационных воздействий, особенно при атониях и запорах. Завершают процедуру массажем нижних и верхних конечностей, не выделяя отдельно воздействий на суставы, но используя пассивные движения, акцентируя приемы, широко охватывающие всю поверхность конечности. Не следует спешить с применением вибрационных приемов прерывистого характера. Необходимо учитывать вегетативные ответные реакции. Продолжительность процедуры - 15-20 мин, на курс - 2-15 процедур, ежедневно или через день, комбинируя или сочетая с другими видами лечения.
Сегментарный массаж. Показания. Нарушения функции, заболевания сердца, вазомоторная стенокардия, кардиосклероз, невроз, хроническая сердечная недостаточность (рис. 138).
Рис. 138. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях сердца. Обозначения те же, что на рис. 121
Методика. Больной, как правило, сидит, массажист сидит или стоит позади него. Начинают процедуру с воздействия на паравертебральные области. Делают поглаживание плоскостное от L2 до Сз и поясное сегментарное (по 3-4 пасса каждое движение); растирание классическое левой половины спины (2-3 раза); поглаживание плоскостное обеих сторон спины (3-4 раза); прием сверления 1-2 способами слева (2-3 раза); поглаживание вдоль позвоночника (2-3 раза); массаж остистых отростков позвоночника (2-3 раза); поглаживание плоскостное вдоль позвоночника (2-3 раза); прием "пила" слева (2 раза, чередуя с поглаживаниями); поглаживание и растирание левого края нижней части грудной клетки (2-3 раза для уменьшения смещения рефлекса).
После этого воздействуют на область левой лопатки. Производят поглаживание по границам лопатки - наружной, внутренней - и ости (3-4 раза); растирание всех краев лопатки с акцентом на нижний левый угол (2-3 раза); растирание, надавливание на подлопаточные мышцы (2-3 пасса).
После этого проникают в подлопаточную область внизу I слева между О6 и D4, растирая, надавливая, и в завершение поглаживают по контуру всей лопатки.
Затем массируют межреберья от грудины до позвоночника. Применяют поглаживание сегментарное поясное (3-4 раза снизу вверх); растирание левой половины грудной клетки (4-5 раз); легкие вибрационные воздействия по нижним краям реберных дуг (по 3-4 раза); поглаживание от грудины по большой грудной мышце слева к позвоночнику.
Завершают процедуру воздействием на левую подмышечную впадину (ее мышцы). Массажист располагается сбоку, больной фиксирует свою левую руку. Все движения во впадине производят снизу вверх по средней боковой линии грудной клетки, повторяя поглаживание по 5-6 раз, растирание - 4-5 раз. Завершают массажные манипуляции воздействием на левую верхнюю конечность, начиная с области плеча, надплечья, предплечья, кисти с акцентом на локтевую линию и точки шэнь-мэнь, шао-чун, шао-хай, а также легкими поглаживающими движениями от левого соска по 2-й линии груди до точки ци-ху (5-6 движений) (рис. 139).
Рис. 139. Точки, используемые при боли в области сердца
Следует обращать особое внимание на смещение рефлекса и промассировать нижнюю левую часть грудной клетки. Продолжительность процедуры - до 20 мин, на курс - 8-10 сеансов, чередовать с другими видами массажа (классический, точечный, периостальный).
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Это заболевание обусловлено повышением тонуса артерий.
Гипертоническая болезнь делится на 3 стадии. I стадия - повышение артериального давления до 160... ...180/95...105 мм рт. ст. Изменений миокарда нет, часто недлительный отдых, покой полностью нормализуют состояние человека, однако могут наблюдаться нарушение сна, головные боли, снижение умственной работоспособности, шум в голове.
II стадия - артериальное давление повышено до 180... ...200/105...115 мм рт. ст. Периодически возникают гипертонические кризы, рентгенологически и на ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка.
III стадия - наиболее тяжелая. Артериальное давление выше 200/115 мм рт. ст. Эта стадия часто завершается инфарктом миокарда или инсультом.
Массаж как лечебный метод показан при I и II стадиях гипертонической болезни. При III стадии гипертонической болезни массаж применять нельзя!
Методика. Больной находится в положении сидя с опорой на подголовник или подушку.
Массаж межлопаточной области от уровня позвоночника Т2-7 (D2-?) по 1-й и 2-й линиям (1,5-2 цуня от срединной линии), по 3-4 пасса каждой разновидности приема. Все движения выполняются сверху вниз:
1) поглаживание - плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, все приемы с отягощением;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, гребнеобразное (согнутыми пальцами, тыльной стороной); все приемы можно выполнять с отягощением, а также приемы "штрихование" и "строгание";
3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - лабильная непрерывистая одной, двумя руками, отдельными пальцами.
Массаж воротниковой области в направлении от точки фэн-фу к точкам цзянь-юй:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, все приемы выполняются односторонне с отягощением по направлению сверху вниз к плечевым суставам;
2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование, щипцеобразное, все приемы могут быть выполнены с отягощением;
3) разминание - поперечное, продольное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное, все приемы с отягощением;
4) вибрация - лабильная непрерывистая отдельными пальцами, одной рукой или обеими, все движения сверху вниз.
Массаж головы. Проводится массаж затылочной области - воздействие на точки фэн-фу, фэн-чи, тянь-ю по 10-15 с седативным способом, на все симметричные точки одновременно, а одиночные одним пальцем. Затем воздействие приемом "сдвигание", "надавливание" от затылочного бугра до макушки (от фэн-фу к бай-хуэй) вверх, 8-10 пассов. Далее переходить на выполнение массажных манипуляций поверх волос головы, все движения проводить индивидуально с учетом направления роста волос и прически пациента:
1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;
2) растирание - круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование;
3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - непрерывистая лабильная и стабильная, пунктирование, точечные воздействия.
Массаж лобной части лица. Все движения направлены от средней линии к ушным раковинам или от надбровных дуг к затылочной части головы:
1) поглаживание - плоскостное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение, щипцеобразное;
2) растирание - проводить переступанием по лобной части лица - прямолинейно, кругообразно, штрихование;
3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - непрерывистая, как лабильная, так и стабильная, точечные воздействия (э-чжун, тоу-вэй).
Затем одновременно воздействуют на симметрично расположенные точки сы-бай (подглазничное отверстие) приемами "штрихование", "пунктирование", "постукивание" в течение 10-15 с.
Седативное воздействие на БАТ. Воздействовать на точки инь-тан, э-чжун, шэнь-тин, бай-хуэй по 1,5-2 мин на каждую. Затем повторять массаж волосистой части головы по ранее рекомендуемым направлениям.
Завершать процедуру массажем воротниковой области, как и при начале методики, и массажем межлопаточной зоны по 1-2-й линии сверху вниз от D2-7 (Т2-7). Провести все ранее рекомендуемые приемы массажа в той же последовательности.
Продолжительность процедуры - 10-15 мин. При головной боли данную методику можно использовать по 2 раза в день, при лечении гипертензии I-II степени курс состоит из 20-24 процедур с обязательным инструментальным определением АД. Проводится в спокойной обстановке (отсутствие телефона, громкой музыки и других раздражителей). Выполнять только при повышенном артериальном давлении, при гипотензии не проводить!
Данную методику после воздействия на выходы подглазничного нерва (точки сы-бай) расширяют за счет воздействия на точки по средней линии головы тормозным способом от 1,5 до 2 мин, начиная с точек инь-тан, э-чжун, шэнь-тин, бай-хуэй (рис. 140).
ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Основные проявления болезни - выраженное понижение артериального давления, общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в области сердца, головокружение, особенно при изменении положения тела, понижение трудоспособности, утомление.
Методика. Положение больного - лежа на животе, все приемы массажа выполнять по 4-5 пассов.
Рис. 140. Точки, используемые при гипертонической болезни
Массаж спины (от L5 до Сз)
1) Поглаживание - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение, с отягощением, щипцеобразное;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование, строгание, направления движений всевозможные, челночные;
3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, щипцеобразное, все дриемы с отягощением и в различных направлениях, челночно;
4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, щадить проекции сердца и почек на области спины.
Массировать всю спину, поясничный отдел и шейную область.
Массаж ягодичной области
1) Поглаживание - обхватывающее, плоскостное, гребнеобразное, граблеобразное, с отягощением, щипцеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, с отягощением, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, с отягощением, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, сотрясение, поколачивание, похлопывание, рубление, пунктирование. Массаж нижних конечностей (задняя поверхность). Если у массируемого имеются застойные явления (варикозное расширение вен, гематомы, жалобы на отечность, гемартрозы, нарушение кровообращения), массаж задней поверхности ног проводится в такой последовательности: бедро, голень, стопа, при отсутствии данных патологических нарушений можно начинать массаж со стопы и далее голень, бедро:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение, все приемы с отягощением;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, с отягощением, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, с отягощением, щипцеобразное, валяние, сдвигание, растяжение;
4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, рубление, похлопывание, поколачивание, сотрясение, пунктирование, встряхивание!
Массаж нижних конечностей по передней поверхности (в позе массируемого лежа на спине)
1) Поглаживание - все разновидности приема и с отягощением;
2) растирание - все разновидности приема и с отягощением;
3) разминание - основные и вспомогательные разновидности приема, кроме накатывания;
4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, сотрясение, встряхивание;
5) пассивные движения во всех суставах на нижних конечностях с одновременной прессацией точек, соответствующих суставу.
Массаж грудной клетки
1) Поглаживание - все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;
2) растирание - все разновидности приема, проводить в различных направлениях на грудной клетке спереди;
3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - лабильная и стабильная, как непрерывистая, так и прерывистая (учитывать методические указания по применению вибрации на передней поверхности грудной клетки).
Массаж области живота
Все приемы массажа выполнять с учетом перистальтики кишечника, делая движения справа налево по ходу часовой стрелки:
1) поглаживание - основные и вспомогательные разновидности приема;
2) растирание - все разновидности приема, проводить по направлению справа налево, применяя также штрихование и строгание;
3) разминание - все разновидности основных и вспомогательных приемов, кроме валяния, то же по часовой стрелке;
4) вибрация - разновидности приема с учетом состояния массируемого и его ответной реакции.
Завершить массаж дыхательными движениями. Продолжительность процедуры - 25-35 мин, на курс 10-12 процедур- Сочетать с ЛФК, физиотерапией, бальнеологическими и другими методами лечения.
Методика точечного массажа при гипотонической болезни представлена на рис. 141.