|
По новому областному закону медики Вологодчины могут рассчитывать на существенное повышение зарплат уже в этом году
Как известно, с 1 декабря 2008 г. фонд оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений, в том числе системы здравоохранения, возрастет на 30%. Одновременно изменения в оплате труда ждут медиков и фармацевтов регионального и муниципального звена в Вологодской области. Здесь формируется мощный стимулирующий фонд, выплаты из которого гарантированы недавно принятым областным законом, по-новому регулирующим правоотношения в сфере оплаты труда работников учреждений здравоохранения Вологодчины. Подробнее рассказать о новации, по сути, изменяющей прежний подход к структурированию системы денежных отношений между работником и работодателем, корреспондент «МГ» попросил заместители начальника Департамента здравоохранения администрации области, врача и экономиста, кандидата медицинских наук Михаила Дуганова.
- Михаил Давидович, уровень оплаты труда медицинских работников в Вологодской области, относящейся к регионам-донорам, всегда превышал средний заработок врачей и медицинских сестер из большинства остальных регионов. Тем не менее вы пошли дальше, сделав ставку на дополнительный и не широко пока распространенный экономический механизм, стимулирующий приверженность к высокой эффективности медицинской работы. Давайте уточним: стимулирующий за чей счет? Областного бюджета?
- Именно так. Областной бюджет служит основным источником всех расходов в нашем благополучном крае с динамично развивающейся экономикой. Главная сложность состояла в том, что новации принимаются не всегда и не всеми однозначно - целых два года готовился региональный Закон «Об оплате труда работников учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Вологодской области», не гладким было его прохождение в областном Законодательном собрании. А до того проект самого главного для нас документа три месяца горячо обсуждался в организациях отраслевого профсоюза, в ассоциациях медиков и фармацевтов... В одну из статей принятого в мае закона заложено формирование специального фонда, откуда на стимулирующие выплаты будет направляться не 3% от годового фонда оплаты труда, как сегодня, а в 10 раз больше. Эти изменения будут внедряться поэтапно. На первом этапе стимулирующие выплаты возрастут до 10%.
С декабря планируется выдача зарплат согласно новым правилам. Понятно, что до начала зимы закон обязан «обрасти» необходимыми подзаконными актами. В 28 муниципальных образованиях уже создается необходимая нормативная база.
- Почему «оборотный капитал» фонда определен в размере 30% от тарификации, не меньше?
- Взять за ориентир проценты пониже значило бы размазывать кашу по тарелке. У материального стимула, если мы, конечно, не хотим заниматься профанацией, должен быть нормальный финансовый объем. В этом подходе и состоит принципиальная новизна административного решения, цель которого проста и понятна -повысить, возможно, значительно зарплату нашим медикам и фармацевтам, но не всем поголовно, а тем, кто заслуживает того. Критерии для поощрения не надо придумывать, они хорошо известны. Приемлемое качество выполняемых лечебно-диагностических или иных мероприятий, отсутствие жалоб от пациентов, внедрение в практику современных технологий - организационных, медицинских, фармацевтических.
Вообще-то властям Вологодчины никогда не было безразлично, как живут люди, выбравшие своей профессией служение медицине, на что они живут. Выводы о повышении зарплаты часто шли параллельными курсами с принимаемыми постановлениями на федеральном уровне, а иногда опережали их.
Кроме того, в области существует своя система адресных доплат: врачам общей практики, врачам-дежурантам, работникам противотуберкулезных диспансеров, сотрудникам «скорой», операционным сестрам онкологического диспансера. Продолжительное время у нас действовали доплаты, предназначенные начинающим врачам и среднему медицинскому персоналу, не имеющим за плечами стажа работы. Нововведения, самые разные, позволяли хоть немного, но всё же увеличить содержимое кошельков работников здравоохранения и стимулировали развитие важных для отрасли направлений.
Была еще задача - удержать кадры. Эта тема одно время стала чрезвычайно актуальна для фтизиатрической службы. Люди просто разбегались. В ситуацию вмешался губернатор, и на глазах разваливающаяся служба была спасена. С учетом качества выполняемого труда увеличение зарплаты фтизиатрам достигало 300%.
В какой-то момент мы подошли к рубежу, за которым распутье. В каком направлении двигаться дальше, если концептуально в сфере оплаты труда медицинских работников всё равно ничего не меняется?
Надо понимать, что в базовой части сложившейся до сих пор системы денежного содержания - должностные оклады, тарифы – значительных поворотов не происходит и происходить не может. Это система, где, на мой взгляд, неплохо всё структурировано. По большому счету устраивают нас и существующие нормы медицинского труда. Стало быть, бессмысленно и здесь закладывать реформаторские «виражи». Тем более что пересматривать при необходимости нормы труда надлежит не региону, а большому институту федерального уровня.
Ну, хорошо, базис трогать нежелательно. И что дальше? Сооружать надстройку! Переосмыслив сделанное, мы пришли к убеждению о необходимости создания уже упомянутого так называемого 30-процентного фонда, могущего и должного стимулировать усердие и профессиональное мастерство наших коллег.
- Каким правилам будет подчиняться работа по распределению стимулирующих выплат?
- Правила простые и одновременно сложные. Первое: достаточно большая открытость в обсуждении показателей, которые подлежат рассмотрению при подведении итогов. Если это будет волюнтаризм, келейность, то они не вызовут желания достичь результата. Поэтому мы всем своим медицинским и фармацевтическим учреждениям рекомендуем создавать экономические советы. И обязательно вводить в их состав представителей от структурных подразделений, от профсоюзной организации. По-другому, нежели как созданием экономических советов, никакую открытость не обеспечишь.
Есть такое понятие: комплексная оценка результата. В ней скомпоновано несколько групп показателей: непосредственного результата, общественно-значимого результата, ресурсов, выполняемых мероприятий. Так вот, второе правило - подход к подведению итоговой черты - должен быть комплексным, с рассмотрением всех групп показателей.
Взять такой, например, индикатор, как укомплектованность кадрами. Поиск сотрудников, возможно, их конкурсный отбор, приглашение на работу - это забота кадровой службы, главного врача. Как, скажите, реагировать в случае, когда укомплектованность учреждения штатами ниже 70%? Это неудовлетворительные цифры, напрямую влияющие на качество медицинской помощи, поэтому рублем будем наказывать главврача. Для клинических или вспомогательных служб из ресурсных показателей, помимо отработки заданных объемов, важно, простаивает ли аппаратура и оборудование без дела, по какой причине простаивает. Одно дело, когда ультразвуковой или рентгеновский аппарат сломан и предприняты меры к починке - вызван наладчик, отправлена заявка на завод-изготовитель, и совсем другое, если дорогостоящий технологический комплекс накрыли куском полиэтилена, так как работник ушел в отпуск или вовремя не поступили расходные материалы.
Не нужно много усилий, чтобы отследить общественно значимые результаты медицинского труда. Нам хочется не иметь рекламаций на свою работу от пациентов. Пациенту важен КПД визита к врачу, его удовлетворенность назначенными лечебно-диагностическими пособиями. А если он не был удовлетворен, как мы об этом узнаем? Да очень просто: написал он жалобу или нет. Конечно, жалоба должна быть объективной. Обратной связи сегодня, как никогда, придается особое внимание...
- Вот вы про «чих» медицинского оборудования. Но кто же последствия будет учитывать: простаивал агрегат месяцами под пленкой или же, наоборот, его отремонтировали в сжатые сроки? Про жалобы пациентов... А сколько врачи получают от них же признаний в любви! В чьих руках карандаш, что возьмет на заметку и то и другое?
- Всё, о чем разговор, уже давно организовано. Экономисты учитывают выполненные объемы лечебно-профилактической помощи. Каждый заведующий отделением учитывает госпитализированных больных. Да и каждый врач знает свой план. Опять же внутри любого ЛПУ налажен порядок, как реагировать на жалобу, учитывается благодарность больного. Эти механизмы исправно работают, только под них не было должного стимулирования. Наши управленцы умеют глубоко давить на одну-единственную административную педаль - это наказание. Но сейчас от наказания, от «строгачей», настала пора переходить к стимулированию подчиненных.
- От знака «минус» к знаку «плюс»?
- Да-да! За что мы материально стимулируем? За отсутствие жалоб на дефекты лечебной работы. За то, что работает как часы медицинское оборудование. За то, что внедряются технологии...
- Скажите, положа руку на сердце, а многие ли руководители учреждений здравоохранения в Вологодской области хотят управлять результатами?
- Уж точно, не все. Иногда слышишь: «Давайте нам ресурсы!». Даем ресурсы, опять недовольство: «Установите нам сверху, как надо распределять!» Диву даешься: казалось бы, так хотели самостоятельности. Мало сломать старую систему оплаты труда, нужно поменять образ мышления... И если вы меня спросите, есть ли опасение, что полученные деньги из фонда будут банальной прибавкой к базовой части зарплаты по принципу социальной уравниловки: понемногу, но всем, я скажу - да, есть. У больниц и поликлиник имеется право распределить эти средства из расчета на каждый заработанный рубль или из расчета почасовой отработки. А смысл?
В принципе по новым правилам оплаты труда наш работник может рассчитывать на дополнительные стимулирующие выплаты от 5 до 200% от своего базового оклада. Неправильно думать, будто обязательно выйдет неловкость в случае, когда одному дадут 200%, а остальным - всего 5. Бывает, целое учреждение и держится «на плаву» только за счет одного, его знаний, таланта. Но это, в принципе, фантастика. Скорее всего разница будет не столь велика.
Хочу подчеркнуть: наш скромный опыт в сооружении «шапочки» к базисным позициям отраслевой системы оплаты труда не есть какое-то особенное вологодское ноу-хау. Вслед за Краснодарским краем, Белгородской, Ленинградской, Тюменской областями мы движемся в русле общей концепции развития новых финансовых механизмов. Хотя, я думаю, грамотное, эффективное стимулирование достижения результатов - это не вполне изведанный путь. Это, скорее всего, начало большого пути. |
