|
ОПРОС РУКОВОДИТЕЛЕЙ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРОВЕДЕННЫЙ ИНСТИТУТОМ
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ТЕРРИТОРИЙ РАН, ПОКАЗАЛ, ЧТО ГЛАВНЫЕ ВРАЧИ
ХОРОШО ПОНИМАЮТ НЕ ТОЛЬКО ПОЛОЖЕНИЕ ДЕЛ, В
ВОЗГЛАВЛЯЕМОЙ ИМИ ОРГАНИЗАЦИИ. ГЛАВНЫЕ ВРАЧИ ГОРОДСКИХ И РАЙОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ТАКЖЕ ХОРОШО РАЗБИРАЮТСЯ В ОБЩЕЙ СИТУАЦИИ, СЛОЖИВШЕЙСЯ В ПОСЛЕДНИЕ
НЕСКОЛЬКО ЛЕТ В РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ТРЕЗВАЯ ОЦЕНКА И ПОНИМАНИЕ ЭТОЙ
СИТУАЦИИ ПОЗВОЛЯЕТ ГЛАВНЫМ ВРАЧАМ БЮДЖЕТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВЫПОЛНЯТЬ
ПОСТАВЛЕННЫЕ ПЕРЕД НИМИ ЗАДАЧИ В УСЛОВИЯХ, КОГДА РЕСУРСЫ (ФИНАНСОВЫЕ,
МАТЕРИАЛЬНЫЕ, ТРУДОВЫЕ И ДР.) ОГРАНИЧЕНЫ. ДАННЫЕ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРОСА МЫ
ПУБЛИКУЕМ В НАСТОЯЩЕЙ СТАТЬЕ.
Российское здравоохранение в последние годы
было и остается объектом пристального внимания власти, о чем свидетельствует
реализация в 2011-2012 гг. региональных программ модернизации здравоохранения
(далее – Программы). Целью Программ являлись улучшение качества и доступности
медицинской помощи, а также модернизация учреждений здравоохранения.
Общий объем финансирования Программы модернизации в Вологодской области за
2011-2012 гг. составил около 5 млрд. руб. , а основным источником финансирования
Программы стали средства Федерального фонда обязательного медицинского
страхования (ФОМС). [За успешную реализацию Программы
модернизации Вологодской области в 2011 г. было дополнительно получено из
федерального бюджета 678, 7 млн. руб.] За счет средств ФОМС было
профинансировано 84% всех расходов области в период действия Программы, тогда
как за счет бюджетных средств всего 12% (рис. 1).
Важно. Большая часть средств Программы модернизации была направлена на
укрепление материально-технической базы учреждений – 70% всех расходов.
Расходы на стандартизацию и повышение доступности амбулаторно-поликлинической
помощи составили 26%, на информатизацию было направлено 4% общего объема
расходов (рис.2).
В 2013 г. реализация Программы завершена, и теперь важно подвести некоторые
итоги. Поскольку в официальных отчетах цифры о масштабах затраченных средств
зачастую не дополняются информацией об эффективности их использования и
достигнутых результатах, то объективную оценку ситуации можно получить, только
приняв во внимание мнение самих работников медицинских учреждений, прежде всего
главных врачей бюджетных учреждений здравоохранения.
В мае-июне 2013 г. сотрудниками Института социально-экономического развития
территорий РАН (ИСЭРТ РАН) был проведен анкетный почтовый опрос руководителей
бюджетных учреждений здравоохранения Вологодской области. Респондентам была
предложена анкета для самостоятельного заполнения, позволяющая выявить мнение о
тенденциях функционирования региональной сферы здравоохранения, проблемах
управления медицинскими учреждениями в контексте реализации Программы
модернизации . [Опрошенные - главврачи или их заместители,
большая часть - мужчины в возрасте старше пятидесяти лет. Все имеют высшее
образование, как правило, медицинское, многие - второе высшее в области
менеджмента или послевузовское, преимущественно в интернатуре.]
Данная статья посвящена анализу результатов проведенных социологических
измерений . [Для опросов руководителей государственных
учреждений характерны недостатки - склонность респондентов нивелировать оценки,
слабая мотивация к качественному заполнению анкет, неоднозначное понимание
формулировок вопросов и вариантов ответов различными респондентами. Все эти
факторы, оказывая влияние на уровень достоверности данных, тем не менее не
препятствуют получению ценной информации и выявлению объективных тенденций в
деятельности учреждений здравоохранения]
Ресурсная обеспеченность и развитие
Главврачи придерживаются удовлетворительных оценок уровня финансирования своих
учреждений: в период с 2010 по 2012 г. главврачи отмечают положительную
динамику. Количество удовлетворительных оценок увеличилось с 26 до 40%.
Опрошенные не предвидят существенного изменения ситуации в 2013 г. (рис. 3).
Состояние материально-технической базы большинство руководителей медицинских
учреждений оценивают удовлетворительно. При этом около 30% руководителей
городских медицинских учреждений признает ее состояние неудовлетворительным.
Руководители сельских учреждений оказались более сдержаны в отрицательных
оценках ресурсной базы своих учреждений (табл. 1).
Важно. Давая оценку финансового обеспечения
главных нужд учреждения, руководители обращают внимание на то, что потребности в
улучшении материально-технической базы финансируются не более чем на 50% от
желаемого уровня.
Строительство и капитальный ремонт медицинских
учреждений Вологодской области обеспечены необходимыми денежными средствами на
47% (табл. 2). Нельзя не отметить, что и в городских, и в районных медицинских
учреждениях отмечен положительный тренд по сравнению с ситуацией 2010 г.
По-прежнему остается 30%-й, как отмечают респонденты, дефицит площадей в
медицинских учреждениях области. Несколько хуже обеспеченность оборудованием и
материально-техническими средствами – респонденты оценивают уровень обеспечения
ими на 60% от необходимого.
Кадры
По результатам опроса, проблемой вологодского здравоохранения остается
«старение» кадрового состава. Средний возраст медицинских работников составил 46
лет. Доля сотрудников, принятых на работу за последние три года, составляет 14%,
причем из вновь прибывших кадров около 20% в возрасте моложе 30 лет. Удельный
вес сотрудников пенсионного и предпенсионного возраста остается высоким и
составляет 42%.
Важно. Главврачи отмечают, что на сегодняшний
день дефицит врачей составляет в среднем 36%, т. е. уровень обеспеченности
высшим медицинским персоналом достигает 64%, причем за три приведенных года
ситуация заметно не изменилась.
Уровень обеспеченности средним медицинским персоналом несколько выше и
составляет 74% и в рассматриваемом периоде практически не изменился.
Обеспеченность административно-управленческим
персоналом по оценкам руководителей медицинских учреждений составила 84% по
сравнению с реальными потребностями. Руководители учреждений здравоохранения
отметили, что недостаток количества обслуживающего персонала в их учреждениях
составляет около 30%.
Говоря о желаемой оснащенности учреждений кадрами, 17% главврачей отмечают, что
количество сотрудников в учреждении необходимо увеличить значительно, 66% –
незначительно, а 12% респондентов удовлетворяет нынешний уровень обеспеченности
персоналом руководимого ими учреждения. Практически все опрошенные главврачи
оценили квалификацию врачей и медицинских сестер своих учреждений как
необходимую для работы в условиях модернизации и развития отрасли (рис. 4).
Возможности для повышения квалификации
медицинских работников руководители оценивают на уровне 80%.
Действительно, доля специалистов областных учреждений здравоохранения,
повышавших квалификацию за последние пять лет, в 2013 г. достигла почти 100%, из
них 92% учились на курсах повышения квалификации, а 40% прошли профессиональную
переподготовку.
Важным аспектом профессиональной подготовки кадров является мотивация.
Важно. Большинство руководителей – 80% –
уверены, что у медицинских работников их учреждений сформирована мотивация к
непрерывному профессиональному образованию и приобретению навыков медицинской
деятельности в рамках основной специальности или смежных областей медицины.
Однако 14% управленцев имеют противоположное мнение на этот счет, низко оценивая
уровень мотивации персонала к оказанию качественных медицинских услуг.
Информационные технологии
Одним из ключевых направлений модернизации здравоохранения стала информатизация:
создание единой информационной базы, электронных медицинских карт.
Важно. Большинство руководителей медицинских
учреждений Вологодской области уровень организации административного
(служебного) оборота информации между подразделениями внутри учреждения
оценивают как достаточный
При этом в городских учреждениях здравоохранения данное направление модернизации
ведется активнее, что объясняется наличием и доступностью IТ-специалистов.
По мнению руководителей городских медицинских учреждений, увеличилась
обеспеченность доступом в Интернет.
С 2010 по 2012 г. она выросла до 66% в городских медицинских организациях и до
52% в районных учреждениях. Положительную динамику имеет также обеспеченность
нормативно-правовыми документами, своевременной информацией об изменениях в
законодательных актах Российской Федерации и Вологодской области, периодической
литературой по современным методам лечения и диагностики.
Такую же динамику имеет уровень обеспеченности учреждений компьютерами и
оргтехникой. В 2012 г. он составил 66% от необходимого количества (для
сравнения: в 2010 г. – 55%, в 2011 г. – 60%). Увеличилось количество
используемых компьютерных программ и баз данных с 60% от необходимого уровня в
2010 г. до 65% в 2012 г.
Различия между городскими и сельскими учреждениями здравоохранения сохраняются,
однако за период реализации Программы они заметно сократились.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Оценка эффективности работы медицинских учреждений проведена на основе сравнения
ответов на вопросы относительно условий работы медицинского учреждения и ее
результатов (сравнительный анализ параметров «входа» и «выхода»).
Большинство главврачей считают, что условия являются «удовлетворительными».
Такая ситуация сохраняется на протяжении трех лет и, по прогнозу руководителей
ЛПУ на 2013 г., останется такой же. В городских медицинских учреждениях в 2012
г. условия улучшились.
Об этом свидетельствуют ответы респондентов, оценивших условия как «хорошие и
способствующие функционированию и развитию», – 31% ответов.
В районных учреждениях условия работы остаются на удовлетворительном уровне и,
по прогнозам на 2013 г. (59%), не изменятся (табл. 3). Однако в 2013 г. 15%
опрошенных руководителей оценили условия работы как крайне неудовлетворительные.
Результаты работы своей медицинской организации
руководители оценивают выше, чем условия работы.
Важно. По мнению 57% главных врачей городских
медицинских учреждений области, возглавляемые ими организации работают хорошо
В свою очередь, главные врачи районных ЛПУ – 65% – назвали работу управляемых
ими медицинских организаций удовлетворительной. Интересно, что никто из главных
врачей не дал работе своей организации крайне неудовлетворительную оценку (табл.
4).
Ответы главных врачей на вопрос о результатах
работы позволяют сделать обоснованный вывод о том, что в условиях ограниченного
финансирования, слабой материально-технической базы и дефицита кадров
достигается максимально возможный результат.
Более 77% руководителей медицинских учреждений области дают удовлетворительную
оценку доступности медицинской помощи, оказываемой населению. В то же время
главные врачи районных медицинских организаций оценивают доступность медицинской
помощи как неудовлетворительную (рис. 5). Это свидетельствует о том, что сеть
ЛПУ развита неравномерно и городскому населению доступен больший спектр услуг
отрасли.
Важно.
Руководители медицинских учреждений Вологодской области рассматривают оказание
платных услуг как неотъемлемую часть деятельности, а увеличение объема этих
услуг считают объективной тенденцией развития здравоохранения.
Аналогично оценивается качество медицинской помощи: 54% руководителей городских
и подавляющее большинство (94%) главных врачей районных медицинских учреждений
характеризуют его как удовлетворительное. При этом четверть руководителей (по
общим данным по Вологодской области) утверждают, что хотя качество оказываемых
услуг можно назвать высоким, они не соответствуют мировым стандартам. Вероятно,
речь идет не столько о реальном несоответствии услуг зарубежным стандартам
лечения, сколько о несоответствии уровня оснащенности и качества персонала
достижениям современной медицины (рис. 6).
Масштабы оказания платных медицинских услуг
велики: только 15% руководителей медицинских учреждений области отметили, что
платные услуги практически не оказываются. Тогда как 19% руководителей отметили,
что платные медицинские услуги получили широкое распространение, созданы
специальные кабинеты для их оказания. Половина опрошенных руководителей
городских медицинских учреждений отметили, что платные услуги оказываются их
врачами во внерабочее время. Этот же факт подтвердили 59% главврачей районных
ЛПУ. В целом полученные ответы отражают сложившуюся в современном
здравоохранении ситуацию постепенной коммерциализации оказания медицинской
помощи (рис. 7).
Руководители медицинских учреждений Вологодской
области рассматривают оказание платных услуг как неотъемлемую часть
деятельности, а увеличение объема этих услуг считают объективной тенденцией
развития здравоохранения (рис. 8).
Анализируя результаты опроса, можно выделить
главные проблемы и препятствия на пути организации качественного и доступного
медицинского обслуживания пациентов по мнениям главврачей (табл. 5).
Важно.
Результаты работы медицинской организации руководители оценивают выше, чем
условия работы. Никто из главных врачей не оценил работу своей организации как
крайне неудовлетворительную. Ответы главных врачей на вопрос о результатах
работы позволяют сделать вывод, что в условиях ограниченного финансирования,
слабой материально-технической базы и дефицита кадров достигается максимально
возможный результат.
Большинство главных врачей главными проблемами областного здравоохранения
считают следующие (рис. 9):
– недостаток финансирования – 70% опрошенных;
– слабое материально-техническое оснащение учреждений – 63% опрошенных;
– дефицит кадров – 63% опрошенных;
– низкая мотивация персонала – 53% опрошенных руководителей районных ЛПУ;
– высокий уровень спроса на медицинские услуги и нагрузка на учреждения – 26%
опрошенных.
Факторы риска и профилактика
В соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения в Российской
Федерации до 2020 г., Государственной программой «Развитие здравоохранения»
учреждения здравоохранения должны проводить просветительскую,
физкультурно-оздоровительную работу и другую просветительскую работу по
формированию здорового образа жизни. В связи с этим актуален вопрос: есть ли у
медицинских организаций Вологодской области возможности проведения подобных
мероприятий?
Важно. Большинство руководителей невысоко
оценили возможности возглавляемых ими учреждений в
проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая
ограничение влияния таких негативных факторов, как курение и употребление
алкоголя
Только 23% руководителей медицинских учреждений указали, что такие возможности
есть и они значительны (рис. 10).
ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПОЗВОЛИЛА РЕШИТЬ НЕКОТОРЫЕ ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НА МЕСТАХ, НО СИСТЕМНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПЕРИОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ НЕ ПОТЕРЯЛИ СВОЕЙ
АКТУАЛЬНОСТИ.
Возможности для физкультурно-оздоровительной работы еще более ограничены,
поскольку требуют соответствующих площадей, персонала и оснащения. Как отмечают
главные врачи, у 35% учреждений таких возможностей нет.
Вместе с тем почти все руководители утверждают, что в их учреждениях уже ведется
работа в этом направлении: 77% городских и 59% районных медицинских учреждений
приступили к профилактической и культурно-просветительской работе.
В таблице 6 представлены мероприятия, которые, по оценкам главных врачей,
получили самое большое распространение в практике работы медицинских учреждений.
В целом руководители медицинских учреждений организуют широкий спектр
профилактических мероприятий, которые проводят специалисты учреждений. Однако
возможности объективно ограничены материально-технической базой и кадровым
составом медицинского учреждения.
Заключение
В процессе реализации структурных преобразований важно знать, насколько они
востребованы и как оцениваются непосредственными участниками. Половина
опрошенных главврачей (51%) проводимые в последние три года реформы в сфере
здравоохранения оценили положительно. Из них 62% руководителей медицинских
учреждений Вологды и Череповца и 35% руководители районных ЛПУ. Затруднились
ответить – 37%, причем большинство составили главные врачи районных медицинских
учреждений (47%.) Такая ситуация может быть связана с тем, что условия работы в
сельских и районных медицинских учреждениях отличаются от городских.
О том, что преобразования имеют в своей основе стратегическую цель повышения
качества и доступности медицинских услуг для населения, высказались 54%
респондентов (50% руководителей городских медицинских учреждений и 59% сельских
ЛПУ). В то же время такую цель, как обеспечение экономии ресурсов
здравоохранения, отметили 23% всех опрошенных руководителей. Однако в ответах
респондентов встречаются негативные формулировки, например, в одном случае
респондент отметил, что целью современных преобразований является разрушение
сельского здравоохранения.
Важно. Опрос еще раз продемонстрировал глубину
проблем здравоохранения, не теряющих актуальности практически по всем ключевым
пунктам и направлениям деятельности медицинских учреждений
Безусловно, Программа модернизации здравоохранения позволила решить ряд частных
вопросов на местах. Но системные проблемы регионального здравоохранения в период
выполнения Программы не потеряли своей актуальности. Требуется комплексный
подход для их решения и долгосрочные меры по его реализации.
Список литературы
• Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 г. (проект). [Электронный
ресурс]:
http://пгmа.ги/Реform/zdr_сопсерtion_2020.shtml
• Программа модернизации здравоохранения Вологодской области. [Электронный
ресурс]:
http://www.volmed.огg.ги/doc/index.рhр?tуре_dос=40
• Публичный доклад о результатах деятельности департамента здравоохранения
Вологодской области за 2012 г. – Вологда, 2013. – 30 с.
|
