Здравоохранение

Лурье. На борьбу с лжеболеющими //Красный Север. – 1925. – 8 сентября.

На борьбу с лжеболеющими

Рост бюллетенчества не столь просто объясняется, как это описывалось в некоторых заметках по этому вопросу, отнюдь не единственной причиной его является симуляция (ложное показание несуществующей болезни); последняя, правда, занимает «почетное» место, но далеко не преобладающее. Рост бюллетенчества вообще (а не только за один какой-либо случайно взятый период), стоит в несомненной связи с ростом заболеваемости населения. Причины же последнего лежат главным образом во всем пережитом за последнее десятилетие, за каковой период организм сильно износился, и этим самым открыл свои слабые места, куда, и устремились имеющиеся всюду невидимые враги человечества – болезнетворные начала.
Этим объясняется – почему население сейчас болеет чаще, длительнее и более тягостно. Но у пролетариата есть еще свои особые условия, в которых он проводит треть своей жизни, – так называемые профессиональные (трудовые) условия. Если в дореволюционное время было мало забот в проведении широких оздоровительных мероприятии общего характера, то не трудно себе представить, как мало забот и внимания уделялось мероприятиям по уничтожению специально рабочих вредностей. В результате такого отношения в прошлом нам осталось тяжелое больное наследство, на ликвидацию которого придется потратить много усилий, времени и средств, а до тех пор придется считаться с фактом значительной общей и профессиональной заболеваемости. Этим, а отнюдь не особой тягой к бюллетенству, объясняется высокий процент заболеваемости в некоторых службах.
В указанных автором ТМВ и ТЧ13 конечно, имеются случаи симуляции, но преобладающее значение здесь имеет неблагоприятная для некоторых групп рабочих обстановка труда. Кроме того, нужно иметь в виду, что рабочий, изголодавшийся в действительной медпомощи и отдыхе в прошлом, спешит нагнать потерянное в настоящее время, когда медицина стала ему родной, близкой, доступной, когда он стал ее больше понимать и с большей внимательностью относиться к своему здоровью.
Среди застрахованных также есть и такие группы, которые злостно симулируют (выдумывают несуществующие болезни с целью получения освобождения от работы).
Близко к симуляции стоит так называемая аггравация, то есть преувеличение имеющегося в действительности болезненного состояния, причем это преувелич. может быть сознательным (злостным) и бессознательным (последнее – например, у неврастеника). Причины симуляции самые разнообразные. Тут имеет значение усиленное: стремление получить от страхорганов материальную выгоду (пособие по болезни после предшествовавших месяцев с высоким заработком, желание пойти на крестьянскую работу, получить возможность съездить в Крым и на Кавказ, желание перейти на другую более удовлетворяющую работу, и даже просто использовать время освобождения для отдыха).
Нередко материнское чувство работницы гонит ее к бюллетеню в случаях болезни детей или желания продлить послеродовой период. Но есть и другой вид «болезни» – это так называемое лжездоровье (скрытие болезни в тех или иных целях, например, в случае необходимости перевода на другую работу с меньшей оплатой и при поступлении на новую работу), которое через некоторое время открывается уже в явную болезнь.
В квалифицированной части рабочих необходимо отметить, что в ее среде это позорное явление встречается значительно реже. Огромное значение имеют еще так называемые нарушения предписания врача (сознательно и бессознательно), например, использование отпуска по болезни для пьянства, нарушение диэты, покоя и т.п. Определить хотя бы приблизительно процент симулянтов совершенно не представляется возможным по следующим причинам.
Наука в настоящее время еще далека от совершенства, еще нет вполне отвечающих способов распознавания; особенно это относится к так называемым сомнительным болезням (некоторые из них приобрели права гражданства среди симулянтов – это «знаменитые» прострелы, мышечные ревматизмы и т.п.); затруднение еще усугубляется крайней перегрузкой амбулаторий и недостатком стационаров, в том числе и специально испытательных. Между тем контроль страховых органов недостаточен, они не могут по материальным и техническим условиям охватить полностью всю группу застрахованных. Тут нужно чье-то содействие. Борьбу с симуляцией и аггравацией страховая касса ведет в двух направлениях: предупреждает ее и уничтожает существующую.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что симуляция – не есть единственный способ ненужного вредного выкачивания скромных страховых средств, значительную роль в этом отношении играют все те неблагоприятные условия, о которых я говорил в начале, и которые ведут к повышенной заболеваемости. Самой крупной победой за сохранение средств страхорганов явится полное оздоровление труда и быта. Последнего мы добьемся, когда медицина станет не на словах, а на деле действительным могучим профилактическим (предупредительным) орудием, когда будут уничтожены вредности общего и профессионального характера. Государство и советская общественность в этом отношении делают героические усилия, но добьются лишь тогда результатов, когда встретят полное активное содействие самих трудящихся.

Довер. врач Вол. Учстрахкассы
Лурье