ГЛАВА IV.
Надзирательский персонал.
Громадное значение
фельдшеро-надзирательского персонала в общей
организации психиатрического дела слишком уже
хорошо известно, чтобы об этом распространяться
здесь. Он является ближайшим исполнителем всех
врачебных распоряжений, касающихся
благоустройства всех отделений лечебницы.
Работа его, в особенности при
той обстановке труда, которая положением вещей
создана у нас, - велика и интенсивна. Нервы его
треплются и обнажаются. Силы его быстро
изнашиваются, энергия подкашивается - в той или
другой форме... Эти земские работники заслуживают
полного нашего участия. Чтобы хоть как-нибудь
сохранить силы надзирательского персонала
необходимо прежде всего создать такие условие
труда, при которых труд его был наиболее
производителен для того дела, к которому он
приставлен.
А это значит: прежде всего, не
надо его доводить до переутомления и отупения.
Практически это сводится к точному определению
количества больных, приходящихся на 1
надзирателя (-цу). Психиатрическая практика
установила определенные на этот счет нормы: в
громадном числе больниц, в которых институт
помощников надзирателей (-ниц) не введен,
приходится на 1 надзирателя в среднем около 30 - 35
больных. "Основываясь на этом отношении,
выработанным самой практикой жизни, можно
утверждать, что, при расчете размеров отделения,
следует иметь в виду для наблюдательного
отделения, для отделения буйных и беспокойных
больных и для отделения с соматическими больными
размеры по расчету 25 больных на отделение и 50
человек для отделения спокойных больных" (М. В.
Игнатьев, "Исследование о душевнобольных стр.
204). Посмотрим, насколько это требование при
отсутствии помощников надзирателей,
осуществляется у нас.
I и II мужские. отделения,
вмещающие в себе средним числом 103 челов.,
находятся в заведывании надзирателя А. И.
Иванова, ротного фельдшера по образованию. Если
припомним то, что мы выше говорили об этих
отделениях, об их характере и размещении, то
чрезмерная, совершенно непосильная работа,
выпавшая на его долю, становится очевидным для
всякого непредубежденного. Ведь число больных
этого отделения превышает втрое почти ту норму,
которая полагается в среднем на 1 надзирателя, т.
е., вместо одного надзирателя, здесь должны были
быть три, или один с двумя помощниками. Только при
последних условиях работа надзирателя
действительно была бы продуктивна: надзиратель
знал бы своих больных до тонкостей, не было бы
недосмотров и разных пробелов, неизбежных при
такой непосильной работе. В 6 часов утра надо
надеяться, чтобы присутствовать при пробуждении
больных от сна, при утреннем чае их, надо
обязательно присутствовать на обеде, ужине
больных; надо раздавать лекарства и исполнять
массу дел по отделению чисто
административно-хозяйственного характера и т. д.
Кроме того на надзирателе лежат еще нелегкие
обязанности очередных суточных дежурств по всем
отделениям, дежурства на кухне и т. д. Вся эта
многосторонняя рабора надзирателя так
размашивает его силы, что, порою, получается
какое-то толчение воды в ступе. И это не только
специфическая особенность надзирателя I и II
отделения, а одинаково применимо в большей или
меньшей мере ко всем.
Обязанности у всех одинаковы и
общие. Надзиратель А. И. Иванов нами взят лишь для
иллюстрации. Чтобы как-нибудь облегчить
положение надзирателей, я установил для них
суточные отдыхи после каждого дежурства. Но
нельзя сказать, чтобы этот корректив, смягчая
несколько трудовое положение надзирателей,
улучшил бы ведение дела в отделениях. Из 5
надзирателей каждый день в наличности лишь 4
(один отдыхает), а если другой дежурит на кухне, то
остается лишь фактически 3 надзирателя на 6
отделений, т. е. на 1 надзирателя 2 отделения с 117
больными в среднем. Можно ли серьезно говорить
при таких условиях о рациональном надзоре за
больными, об уходе за ними и т. д.?
Можно одно лишь сказать: в такой
больнице преобладает режим служительский, тон
психиатрической жизни задают служителя. Так дело
оставаться дольше не может. Единственный исход
из этого - пригласить пока на службу еще одного
фельдшера, которому и поручить одно из двух
отделений А. И. Иванова. В упомянутой не раз уже
моей докладной записке в Губернскую Земскую
Управу, я возбуждаю ходатайство о необходимости
приглашения на службу 6-го фельдшера. На этом
ходатайстве, я теперь настаиваю. III-м буйным и
беспокойным отделением завидует надзиратель С.
В. Иванов, специально-медицинского образования
не имеющий. Число больных в его отделении в
среднем 25. В IV-м неопрятно - слабом отделении
надзирателем состоит фельдшер В. II. Тяпин. Он же
заведует аптекой. Масса дела в слабом отделении и
не мало в аптеке. Последняя сильно отрывает его
от непосредственного дела, что весьма
чувствительно для отделения слабых неопрятных, в
26 человек в среднем. В дни отдыха надзирателя
Тяпина страдает и отделение и аптека. Это новый
аргумент в пользу приглашения 6-го
фельдшера-надзирателя, знающего аптечное дело и
способного заменить аптекаря в его отсутствии.
Кроме фельдшера Уханова, никто не может заменить
Тяпина, так как остальные надзиратели не знают
аптечного дела. Но и Уханов, кроме массы работы в
своем отделении, вмещающем в себе 50 человек,
состоит еще делопроизводителем медицинского
стола, участвует во всех дежурствах,
следовательно не может всегда заменять
фельдшера Тяпина в аптеке. В поселке же с 500
приблизительно жителями, как Кувшиново, нельзя
ни на один час оставаться без аптекаря.
V отделение находится в ведении
лекарского помощника К. Ф. Уханова. Здесь 50
больных в среднем.
VI отделение ведал надзиратель,
не имеющий специальных знаний медицинских, М. А.
Ионин.
Все то, что мы говорили о
положении надзирателей целиком, применяется и к
надзирательницам. До поступления моего на службу
женскими отделениями заведовали 3
надзирательницы. Находя совершенно
недостаточным, для правильного ведения дела,
такое число надзирательниц, я обратился в
Губернскую Земскую Управу с ходатайством
разрешить мне пригласить еще в каменный павильон
помощницу надзирательницы. С приглашением
помощницы, число сил надзирательниц увеличилось
с 3-х до 4. Дежурство теперь практикуется не через 2
дня на 3-й, а через 3 на 4-й день. Надзор за больными
в критические моменты жизни больницы
совершаются теперь боле полно. В среднем на 1
надзирательницу приходится 121: 4 = 30,2 больных.
В частности отделениями
заведуют:
I - акушерка М. А. Фомина; число
больных 42 человека в среднем.
II - фельдшерица А. И. Сивцова;
число больных 48 человек в среднем.
III - фельдшерица С. М. Верболова;
число больных 31 человек в среднем.
Мастерской швейной заведует
г-жа Фомина. Помощницей ей назначена С. И. Беляева,
окончившая 4-х классное Вологодское Успенское
училище и школу кройки.
По давности службы
фельдшеро-надзирательский персонал
распределяется так:
К. Ф. Уханов с 1-го июня 1888 года,
А. И. Иванов с 23-го августа 1900
года,
М. А. Ионин с 25 апреля 1901 года,
С. В. Иванов с 21 августа 1902 года,
В. П. Тяпип с 1 сентября 1902 года,
А. И. Сивцова с 1 сентября 1902 года,
С. М. Верболова с 20 октября 1902
года,
М. А. Фомина с 26 октября 1902 года.
С. И. Беляева с 1 ноября 1902 года.
В мужских отделениях оставили
службу 2 надзирателя, а в женском отделении
сменился весь персонал надзирательский.