Вологодская губернская земская больница(2)

      Приготовление лекарств по рецептам производилось фельдшерами под наблюдением старшего из них. Такой с давних времен существовавши в Больнице порядок, не мог считаться правильным во 1-х потому, что расход на медикаменты был несоразмерно велик, так как медикаменты были доставляемы частными аптеками с незначительною лишь уступкою против аптекарской таксы, проценты которой слишком велики, а во вторых лекарства в больнице приготовлялись небрежно и нередко ошибочно, что зависело от неопытности фельдшеров и незнания аптекарского искусства. В виду вышеизложенных обстоятельств я просил Собрание разрешить выписку медикаментов для больницы прямо от дрогистов по прейскуранту. На полученное при этом сбережете дозволить пригласить аптекарского помощника, который вместе с тем руководил бы воспитанниками тогда открывавшейся школы, обучая их аптекарскому искусству, на удовлетворительном знании которого основывается значительная доля той пользы, какую воспитанники должны приносить в будущем, занимая должности участковых фельдшеров. В 1873 году согласно постановлению Губернского Земского Собрания был приглашен помощник провизора с окладом жалованья в 500 руб. в год. Аптека оставлена в прежнем помещении; в ней никаких особых улучшений не сделано за исключением лучшего порядка, некоторого комфорта и вентиляции, хотя несколько избавившей больничное здание от не совсем приятного аптечного запаха. В больничной аптеке не доставало коктории, материальной комнаты и кладовой, что не мало стесняло фармацевта в заготовке медикаментов.
      С устройством рядом с аптекой коктории совместно с лабораторией выяснилась полная невозможность иметь аптеку в нижнем этаже больницы, а тем более в центре здания – тот час же у парадного входа. Постоянный аптечный запах и нередко чая, еще с большею силою сказывались в больнице и заставили озаботиться о приискании отдельного помещения под аптеку.
      Наконец, при постройке хирургического отделения оказалось возможным в нижнем этаже каменного дома отделить 3 комнаты для помещения аптеки. Своды сделаны каменные на рельсах, а комнаты предназначены для коктории, материальной и собственно для аптеки, с некоторыми необходимыми приспособлениями.
      В 1878 году здание было окончено, аптека переведена и казалось по этой отрасли больничного хозяйства было достигнуто все, по крайней мере необходимое. С дальнейшим однако развитием больничного дела, как увидим ниже, это новое помещение для аптеки оказалось не только неудобным, но даже и не позволительным. Еще в 1876 году занятия по аптеке сделались столь обширными и сложными, что оказалось необходимым пригласить, вместо помощника аптекаря, провизора с окладом жалованья 800 руб. в год.
      В следующем 1877 году, согласно ходатайству Вологодского уездного земства, последовало разрешение Медицинского Совета производить из губернской земской больничной аптеки отпуск лекарства в рецептурном виде; лицам, пользующимся безвозмездным лечением на счет упомянутого земства. С участием Вологодского уездного земства деятельность по аптеке удвоилась, помещение сделаюсь тесным не только для склада материалов, но и для самого приготовления лекарств. Понадобилось увеличить штата служащих при аптеке прибавлением второго сторожа и помощника аптекаря из числа фельдшеров с окладом жалованья последнему в 300 руб. в год. Для увеличения же помещения, по просьбе Губернской Земской Управы, Вологодское Уездное Земское Собрате ассигновало потребную сумму для постройки склада, который в 1878 году был выстроен на дворе вблизи аптеки.
      Не смотря на все предпринимаемые меры в улучшении и увеличения помещения, аптека по-прежнему оставалась неудобной и несоответствующей как требованиям закона, так и необходимым условиям для правильного ведения аптечного дела.
      Недостаток аптеки в общих чертах заключался в следующем: сырость и понижете температуры в аптеке доходили зимою до таких крайних пределов, что исполнение практических, а тем более письменных работ, становилось положительно невозможными. Воспитанники фельдшерской школы часто заболевали кровохарканием, острыми катаррами, ревматизмами и т. п.
      Главное неудобство в аптеке — это положение лаборатории в средине между аптекой и материальной; таким образом из лаборатории в обе стороны свободно проходили дым и нары различных веществ, образующихся постоянно при различного рода лабораторных работах. Чтобы очистить воздух, недостаточно было одних вентиляций, приходилось отворять двери, окна, отсюда холод, сквозной вытерт». С другой стороны удушливые газы неблагоприятно действовали на медикаменты, вызывали их порчу и разложение. Центральное расположение лаборатории делало соблюдение чистоты в аптеке почти не возможным, тогда как для полного успеха рецептурной работы в числе других условии, чистота составляет одно из важных условий. Помещение самой лаборатории темное, тесное, так что не было места где рубить и протирать травы, топить пластыри и мази и в особенности сушить и толочь растения.
      Материальная почти отсутствовала, так как нельзя назвать материальной комнатку в кубическую сажень вместимостью, а вследствие этого запасы большинства трав и цветов сохранялись в сыром досчатом сарае. Запасы ядов за недостатком помещения, хранились в письменном столе провизора, вместе с драгоценными алкалоидами, хинином, кофеином и т. п. в жестяных и картонных ящиках, что было прямым уклонением от предписанных всем аптекам общих правил.
      Такое печальное положение аптеки, далеко несоответствующее требованиям изложенным в XIII т. свода Законов, заставило больничный Совета ходатайствовать о постройке для аптеки нового отдельного здания.
      По утверждении плана и сметы чрезвычайным Губернским Земским Собранием в заседании 30 мая 1881 года тотчас было преступлено к постройке нового дома (Постройка здания для аптеки стоит земству 6483 р. 80'/2 коп.), и в Сентябре 1882 года аптека переведена в новое помещение.
      Деревянное двухэтажное здание с железной крышей построено фасадом к Московской улице напротив хирургического отделения.
      В верхнем этаже сделаны квартиры управляющему аптекой и его помощнику, внизу помещение для аптеки, состоящее из 5 комнат: собственно аптеки, материальной; коктории кабинета аптекаря и комнаты для прислуги.
      Внутренняя обстановка аптеки, кроме всех удобств, отличается еще комфортабельностью. Тут имеется паровой аппарата, хорошие аптечные весы и все прочее, необходимое в благоустроенной аптеки. Для сбережения лекарств устроены подвал, особые склады для трав и других аптечных принадлежностей.
      Рядом с аптекой построено отдельное каменное одноэтажное здание для лаборатории, в которой с удобством устроены печь, сушильный шкаф, пресс и проч.
      Вообще больничная аптека в настоящем ее виде, как аптека земская, может быть названа образцовой, и если в будущем суждено осуществился предположение — повсеместной вольной продаже лекарств, то наша аптека, будучи вполне к этому приспособленной, явится опасной конкуренткой для частных аптек, земству же вознаградить за все расходы, потраченные на устройство ее.
      Медикаменты для больничной аптеки выписываются от дрогистов из Москвы с уступкою 5°/о. Аптечные припасы доставляются поставщиками по контракту или заготовляются хозяйственным образом. Как медикаменты, так и аптечные припасы со счетов вписываются в шнуровые книги.
      Для более правильной отчетности с 1878 года заведена таксировка каждого рецепта по прейскуранту дрогиста, изменяемого ежемесячно, сообразно изменению цен на медикаменты.
      Прежде приходилось ежедневно определять количество израсходованных материалов, а такой способ ведения отчетности при большом количестве сложных препаратов отнимал много времени в практических занятиях фармацевта и был крайне неудобен при проверке расходной книга. Теперь же расход для каждого рецепта выражается его ценой, так что проверка рецептурной книги производится очень просто.
      Отчетность в расходе медикаментов и аптечных припасов для Вологодского Уездного Земства ведется особо, по тому же простому способу таксировки, т. е. оценки каждого рецепта по прейскуранту дрогиста.
      Приготовляются лекарства помощником аптекаря при содействии воспитанников фельдшерской школы под непосредственном наблюдении Провизора, являющимся по закону вполне ответственным лицом за все упущения и неточности. Ежедневно работает в аптеке более 10 человек, и это неудивительно, так как деятельность по аптеке обширна, кроме приготовления лекарств для больницы, заготовляют медикаменты в пункты уездного земства, отпускают лекарства по рецептам врачей лечебницы, так же для богадельни, родильного и воспитательного дома и для всех больных, служащих по земству; этим всем рецептам ведется особая отчетность.
      Для больницы в последние 3 года (с 1879 но 1881 включ.) отпущено лекарств по 98,530 рецептам на сумму 11,461 руб. 70 коп, Средним числом в год было 32,843 рецепта, средняя стоимость рецепта 11,6 коп. Оборот аптеки за 3 последние года вместе с Вологодским Уездным Земством составляет 28,041 р. 23 коп., средним числом в год 9347 руб. 8 коп.
      Весь расход Вологодского Губернского Земства на покупку медикаментов и аптечных припасов для больницы за 11 лет, т. е. с 1871 по 1881 год включительно равняется 31,237р. 68 кол., средним числом в год 2839 руб. 79 копеек.
      С переводом аптеки, освободилось прежнее ее помещение внизу хирургического отделения, к которому, по всей справедливости, это помещение и должно быть причислено. ЗДЕСЬ полезно было бы поместить фельдшера хирургического отделения, в ближайшем надзоре которого, хирургическое отделение постоянно нуждается. В настоящее время помещение бывшей прежде аптеки, временно занято курсами женской фельдшерской школы.
      Оканчивая вопрос об аптеке, следует упомянуть об одном недостатке одинаково касающемся всей больницы,— это отсутствие хорошо устроенного ледника. В больнице каждый год к концу лета обнаруживается недостаток во льде, вызываемый, при обширном применении льда для лечения, недостаточным и плохим устройством ледников, существующих в настоящее время при больнице. Недостаток льда обыкновенно устранялся покупкою или соглашением с лицами, безвозмездно уступающими свой лед больнице, но не смотря на это, осенью нередко больница остается совершенно без льда, что заставило больничный Совет просить Управу ходатайствовать перед Собранием об ассигновании суммы на постройку нового запасного ледника.
      С устройством специальных отделений умалишенного и хирургического, оказалось возможным все помещение главного корпуса подразделить на четыре отделения: мужское и женское Терапевтическое, и мужское и женское Сифилитическое. (Акушерское отделение при больнице нет. Существующий в городе родильный дом содержится на средства Женского Благотворительного Общества, получая субсидию от Губернского земства в размере 1200 руб. в год.)
      Утвержденное Собранием штатное число кроватей на 100 человек больных за исключением отделения умалишенных, распределено сообразно кубическому содержанию воздуха в палатах следующим образом.
      В мужском Терапевтическом отделении 25 шт. кров.
      — женском 25
      — мужском Хирургическом отделении 10 шт. кров.
      — женском 5
      В мужском Сифилитическом отделении 18 шт. кров.
      — женском - 17
      Итого 100 шт. кров.
      Сверх положенного штатного числа имеются запасные кровати 3 в мужском и 2 в женском терапевтическом' отделениях. Эти последние находятся в распоряжении Старшего врача больницы, для приема опасных больных, при недостатке штатных мест.
      Оба терапевтические отделения помещаются в верхнем, а сифилитические в нижнем этаже больницы. (См. план в приложении).
      Главное больничное здание имеет в верхнем этаже 16 комнат, в нижнем 19, всего 35 комнат. В верхнем этаже, за исключением 3-х комнат предназначенных для церкви, кабинета врачей и аппаратной, а вместе и классной, в 13 палатах помещено 55 кроватей (при Приказе помещалось 80 кров).
      В нижнем этаже, за исключением 8-ми комнат, занятых
      приемной, цейхгаузом, квартирами 2х фельдшеров, кастелянши и надзирателя, остальные 10 палат вмещают 35 кроватей для сифилитиков и 1 одиночная палата, для особенно заразительных больных.
      Всего в главном здании находится 24 палаты вмещающих 91 койку.
      В верхнем этаже по вместимости приходится на каждого больного в мужском терапевтическом отделении по 3,29 куб. саж. воздуха, в женском терапевтическом отделении по 35,12 куб. саж ; в нижнем этажи в мужском сифилитическом 2,25 куб. саж. и в женском по 2,62 куб. саж. на каждого больного.
      Следующая таблица укажет на число палат, количество коек, и кубическое содержание воздуха в каждой палате, со включением и хирургического отделения.

      Больничная церковь устроена в средней комнате верхнего этажа, назначенной еще по проекту здания для церкви. В 1869 году Вологодский 2-й гильдии купец Павел Яковлевич Романовский заявил Приказу желание принять на себя устройство церкви, на каковое ходатайство и получил благословение от Епархиального начальства в июле 1870 года. После окончательного устройства церкви, по просьбе Губернской Управы определен на должность церковного старосты Вологодский 2-й гильдии купец Тимофей Емельянович Колесников и церковь больничная освящена в июне месяце 1872 года. Г. Колесникову больница обязана окончательным устройством церкви и приведенном в настоящее состояние. При церкви состоит священник с причтом, с окладом жалованья по 400 руб. в год. Не стану говорить о пользе и значении церкви для больницы, это весьма хорошо известно каждому христианину
      Рядом с церковью помещается кабинета врачей, служащий местом совещаний и разных заседаний, тут же находится больничная библиотека. Состоя из старых книг и периодических журналов, библиотека только в последние годы обогатилась некоторыми новыми капитальными медицинскими сочинениями. Число медицинских книг в 1882 году 208 названий в 490 томах стоимостью приблизительно от 600 до 800 руб. На пополнение библиотеки ассигнуется Губернским Земским Собранием по 100 руб. ежегодно.
      Одна из комнат в женском отделении занята разными аппаратами и служит местом специальных исследований больных. Тут же помещается архив и канцелярия Старшего врача, письмоводителем которой по больничному уставу состоит Старший фельдшер. Составление медицинских отчетов, срочных ведомостей, ведение журналов и вообще специальная переписка по медицинской части лежит на обязанности Старшего фельдшера. В течении года бывает до 500 входящих и исходящих бумаг. В этой же комнате читаются лекции воспитанникам фельдшерской школы, по практическим предметам. Такая скученность в одной комнате обусловленная недостатков помещений в больнице нередко препятствует правильному исполнению то в той, то в другой отрасли больничного дела.
      В 1882 году, согласно постановлению Губернского Земского Собрания, в больнице открыты палаты для привилегированных больных: в мужском терапевтическом отделении на 3 кровати; в женском терапевтическом на 2 кровати и в мужском сифилитическом отделении на 1 кровать. Это определение числа кроватей основано на вычислении отношения привилегированных больных к числу всех больных вообще за 3 последние года, считая в числе привилегированных больных дворян, классных чиновников, офицеров, священников и их семейства.
      В виду затраты на устройство привилегированных помещений с одной стороны и большей состоятельности привилегированных больных с другой, было бы правильнее брать с больных поступающих в привилегированные палаты большую против обыкновенной плату с предоставлением им права пользоваться лучшей пищей, хотя бы в виде удвоенных порций, как это установлено было для офицеров. Справедливо было бы дозволить пользоваться привилегированными местами всем без исключения больным без различия звания, вносящим увеличенную плату, как это практикуется во всех столичных больницах.
      В настоящее время листа в привилегированных палатах часто занимаются лицами привилегированная класса лишившимися места или одержимыми легкими хроническими, а иногда неизлечимыми болезнями, от которых можно лечиться на ходу или и дома. Больные такого рода занимают койку по нескольку месяцев и, если они материально плохо обеспечены, уходят из больницы только после понуждения со стороны врачей, между тем как ради их приходится отказывать более серьезным больным.
      В нижнем этаже в обоих крыльях здания помещены мужское и женское сифилитическая отделения. До 1874. года здесь помещались умалишенные. Так как штат сифилитиков ограничен (35 кроватей), поэтому нередко приходится отказывать в приеме, отсылая в таком случай больных в сифилитическую лечебницу, состоящую в ведении Вологодского уездного Земства. Следующая таблица покажет движение сифилитиков по годам за 16 лет, с 1866 по 1881 год включительно и % отношение их к общему числу поступающих больных за последние 10 лет.

      Более всего приходящих больных было с болезнями глаз, а именно: 10,33%, затем ревматизмом 4,57%, сифилисом 4,45°/о, катаром желудка и кишок 4,29% всего числа больных.
      В числе амбулаторных больных дворян было 149, чиновников — 589, купцов —197, духовного звания — 474, воспитанников разных заведений — 310, мещан —1301, крестьян — 3534, отставных солдат -1096, богадельщиков — 291, иностранцев—18.
      С устройством в больнице специальных отделений, прием больных и распределение их по палатам сообразуется с характером болезни. В терапевтических отделениях, за недостатком помещения, не существует особых палат для глазных, горячечных и других заразительных больных, за исключением, впрочем, маленькой комнаты внизу, куда помещаются оспенные и гангренозные больные.
      Заразительные больные, по мере возможности, отделяются от прочих в отдельные палаты, чем, хотя далеко не вполне, уменьшается возможность заражения в больнице для других больных.
      Случаи тифа в больнице бывают почти постоянно по зимам, составляя от 3,2% (1876 г.) до 15,1 процентов общего числа больных (в 1872 г.)
      В-1878 году дважды появлялась эпидемия сыпного тифа и в оба раза Губернскою Земскою Управою были предпринимаемы чрезвычайные меры, согласно постановлению Губернского Земского Собрания. В 1878 году тиф сначала появился в городе между пленными турками и в районе места их жительства, преимущественно между солдатами, их женами и детьми, которым приходилось, по роду их службы, иметь сношение с пленными. Не подлежит сомнению, что тиф был привезен пленными турками. Он отличался большою интенсивностью и смертностью. Мерою, предупреждающею дальнейшее распространение тифа, было открытие особого тифозного отделения на окраине города, под наблюдением особого врача. В течении почти 4 месяцев, с 13-го февраля по 1 1юня 1878 года, поступило 96 тифозных больных, из них умерло 7, что составляет 7,3%. смертности на 100. За этот период времени Произведено расходов из запасного земского капитала по содержанию означенного отделения 1149 руб. 5 4 УЗ коп. В Октябре того же года тиф вторично появился в зданиях больницы и на первых порах заразились прислуга, воспитанники фельдшерской школы, больные и два врача больницы. Это заставило вновь открыть временное тифозное отделение, на этот раз в районе больничный, зданий, и строго отделять заболевающих, горячкою от прочих больных. Мера эта оказалась вполне целесообразной; со дня открыли тифозного отделения, новых заболеваний в самой больниц не было. С 12 Ноября по 6 Марта 1879 года поступило в тифозное отдаете 67 человек, в том числе 10 человек больничной прислуги и воспитанников фельдшерской школы. Из числа поступивших умерло 8 процента смертности 11,9 на 100.
      В течении 10 лет поступило в больницу 850 тифозных больных, что составляет 8,3% всего числа поступивших; Смертность между ними равняется 15,8°/°.
      Других, более значительных эпидемий в рассматриваемый много период времени не было.
      Плата за лечение в количестве 7 руб. 50 коп. в месяц за каждого больного, существовавшая еще при Приказе Общественного Призрения, оставлена Земским Собранием, только способ ее взимания несколько изменен. По уст. Лечебн. Завед. Гражд. Ведом. (§§ 66, 67 и 68 правил но отчетной. части в IV прилож. к уст.) плату положено взимать: за первый месяц вперед со дня поступления больного, хотя бы больной выбыл и прежде окончания месяца, то из оной ничего не возвращать, если же больной по прошествии месяца, за который уплачены деньги, останется в больнице на другой месяц, то плату взыскивать по выпуску из больницы на следующем основании: а) за 1—10 дней одну треть месячной платы, б) за 11—20 дней две трети сей платы и в) за 20—30 дней полную плату за м'Ьсяц и т. д. Такой способ исчисления не мог быть признан справедливым, а относительно бедных, из числа коих большею частью и поступают больные в заведете, весьма обременителен и понятно лишал многих возможности поступать на излечение в больницу. Губернское Земское Собрате еще в 1871 году, согласно предложению Губернской Управы, постановило изменить порядок взимания платы за лечение гражданских больных.
      Теперь больной, поступив в заведете, пробывши меньше месяца платит за лечение поденно, полагая по 30 коп. за каждые сутки до тех пор, пока плата эта не будет превышать размера определенной месячной платы, при большем же начете дней берется до конца первого месяца месячная плата; за 2-й месяц и последующее время взимание платы оставлено на прежних основаниях. Такой более правильный способ взимания платы, без сомнения, имел отчасти влияние на прилив поступающих больных.
      В 1880 году больничным советом было возбуждено ходатайство об уничтожении платы за лечение больных на том основании, что плата, хотя умеренная, во всяком случае стеснительна для бедного класса людей, что больные во избежание платы стремятся выйти из больницы в возможно короткое время, когда еще нельзя рассчитывать на прочность излечения, или поступают только в крайней необходимости, когда болезнь уже затянулась и стала упорной и даже неизлечимой.
      Губернское Земское Собрате не уважило этого ходатайства, войдя оное не согласным с интересами земства. Впрочем Губернским Земским Собранием ежегодно слагаются недоимки за лечение неимущих больных в весьма солидных размерах, и можно сказать, что приблизительно не боле 1/5 части больных вносить мату, остальные же пользуются даром.
      Больные пользовались прежде содержанием по положению, согласно уставу лечебных заведений. В 1876 году составлена новая табель порциям (см. в конце отчета). В настоящее время больные получают в обед одну из показанных в табели порций и на ужин суп или щи без говядины. Сверх того по усмотрению врачей назначаются экстрапорции.
      Провизия, свидетельствуемая дежурными врачами, доставляется поставщиками по контракту.
      Здание кухни построено на месте бывшей бани, сгоравшей в 1873 году; при кухни имеется особое помещение для кухарки. В ее помощницы и довольно удобная кладовая. Вообще кухня довольно удобна, просторна и имеет все необходимые приспособления
      Бельем снабжена больница в достаточном количестве; ежегодно делаются новые заготовки, при чем руководствуются уставом Лечеб. Заведении.
      Для наблюдения за сохранностью белья и правильной стиркой учреждена в 1872 году должность кастелянши с окладом жалованья в 180 руб. в год. Стирка белья производится в особо выстроенной прачечной в 1874 году. По первоначально-проектированному плану предположено было построить каменное одноэтажное здание для прачечной, с устройством в нем сушильни для белья, но после пожара бани в 1873 году Губернская Управа нашла вполне удобным и практичным пристроить к прачечной в одной с ней связи, каменную баню, а выстроенное деревянное здание для бани приспособила для больничной кухни.
      Каменное одноэтажное здание длиною 13 саж. 1 арш., шириною 4 сажени 2 аршина, разделено на две половины: прачечную и баню. Просторная прачечная, в которой ежедневно занимается стиркою не мен4е 4 прачек, дает возможность иметь постоянный запас чистого белья, что весьма важно при соблюдении чистоты в заведении. Баня подразделена на два отделения — специально для больных и для служащих при больнице.
      Летом устраивается купальня на реке, охотно посещаемая больными. Для душевно-больных купанье в реке оказывает целебное действие, улучшая не только общее питание, но и психическое состояние.
      К этому следует еще прибавить, что все здания больницы сухи и теплы; средняя температура воздуха около 16, 17°/о Р. Для уничтожения сырости в зданиях проведены дренажи, исправлены фундаменты; содержатся в исправности полы и т. д.
      Штат служащих при больнице с первого года введения земских учреждений значительно увеличен, затем, по мере расширения помещений при больнице, увеличение штата прогрессивно достигало все больших и больших размеров. В 1872 году к врачебному персоналу прибавлен 2-й ординатор. Назначение 3-го врача не могло не оказать благоприятного влияния в отношении лечения больных. Оно дало возможность разделить занят по специальностям и открыть при больнице правильный прием амбулаторных больных, до того времени не существовавши.
      В 1876 году Губернским Земским Собранием разрешено иметь при больнице запасного врача, приглашаема го в тех экстренных случаях, когда наличный состав постоянных больничных врачей окажется недостаточным, как то может случиться при появлении эпидемии в городе или при болезни одного из штатных врачей.
      С постройкой нового дома умалишенных и увеличением числа психических больных, понадобилось пригласить (в 1877г.) особого врача специально для заведывания отделением душевных больных. Увеличивая, число врачей, земство не оставило без внимания и степень их матер1альнаго обеспечения. По мере того, как условия жизни становились дороже, земство прибавляло жалованья и это относилось не только врачам, но и к прочим служащим при больнице. Для доказательства только что сказанного, я приведу следующую ведомость с указанием числа служащих и оклада их жалованья при Приказе Общественного Призрения, в первый год открытия земства и в настоящее время.

      Условия земской службы в будущем могут еще улучшиться, если Губернским Земским Собранием будет утвержден ныне составляемый проект земской эмеритальной пенсионной кассы для всех служащих в Вологодском земстве.
      Чтобы привлечь врачей на службу в Вологодскую губернию, Губернское Земское Собрате назначило несколько медицинских стипендий, благодаря которым, все вакансии земских врачей в губернии заняты. При больнице из числа 4 врачей два стипендиата, в том числе женщина—врач, заведывающая женским отделением. Только в последние годы врачебный персонал больницы состоит из постоянных собственно земских врачей, в В прежние годы обязанности ординаторов больницы отчасти исполнялись врачами, состоящими на государственной службе в других ведомствах. В разное время служили при больнице врачи Л. П. Ковальский, А. А. Ленц, А. И. Шенвальдт, Ф. И. Доброс, В. П. Старков, А. А. Федоровский, В. П. Воронцов и В. А. Попов.
      В настоящее время состоят на службе при губернской земской больнице: старили врач, он же заведывает хирургическим отделением, Ф. Ф. Ульрих, штатный ординатор А. А. Снятков заведывает мужским терапевтическим и мужским сифилитическим отделениями, сверх-штатные ординаторы: женщина-врач М. П. Литова-Дроздова — при женском терапевтическом и женском сифилитическом отделениях, А. Ф. Мальцев при доме умалишенных и помощник врачебного инспектора А. М. Черновский числится запасным врачом больницы.
      Не лишним считаю упомянуть здесь о льготе, предоставленной медицинскому больничному персоналу, заключающейся в том, что врачи и фельдшера больницы, помимо отпусков полагающихся по закону, пользуются еще месячным отдыхом от служебных занятий в летние месяцы.
      Согласно больничному Уставу, Губернская Управа еще в 1872 году озаботилась приспособлением квартиры старшему врачу больницы. Для этого капитально ремонтирован деревянный дом, рядом с хирургическим отделением. Построены вновь конюшни, погреба; на это затрачено земством 4905 руб. Ныне в этом дом помещаются старший врач, смотритель, эконом и контора больницы.
      Для обсуждения всех вопросов, касающихся больницы, в и875 году учрежден при Губернской Земской Управе земский больничный Совет.
      Краткий устав его состоит в следующем: 1) Совет собирается под председательством заведывающего земским благотворительным учреждением и состоит из всех больничных врачей, аптекаря и смотрителя.
      2) В заседании Совета, на основании 75 ст. времен, прав. для зем. учрежд., могут быть приглашены и проч. врачи, проживающие в городе и архитектор. Сверх того Совете о своих заседаниях сообщаете Врачебному Инспектору, который можете участвовать с правом голоса, в случай же согласия может быть и постоянным членом.
      3) Bсе дела по земскому больничному Совету я письмоводство сосредоточивается в благотворительном столе Губернской Земской Управы.
      4) Совет считается состоявшимся, если, кроме члена Управы, является в заседание два больничные врача и смотритель больницы.
      5) Больничный Совет созывается, по мере надобности, не менее двух раз в месяц, председательствующим членом Управы посредством записок, с обозначением вопросов, подлежащих обсуждению.

      Предметы деятельности Совета.

      6) Совет входит в обсуждение всех вопросов, касающихся больницы, как по медицинской, так и по хозяйственной части.
      7) Он составляете смету на предстоящий год по медицинской, фармацевтической и хозяйственной частям и представляет ее на утверждение Управы
      8) Совете рекомендуете на вакантный по больнице должности, как лиц медицинского персонала, так и для занятия других должностей в больнице.
      9) 0 заседаниях своих Совете составляет протоколы, которые и представляются на yтвepждeниe Управы.
      10) Постановления Совета по утверждении Управою становятся обязательными для всех служащих в больнице лиц.
      11) Управа предлагает Совету, в случае надобности, заняться обсуждением вопросов, которые по мнению ее представляют не отложную важность.
      Больничный Совете учреждение крайне полезное и желательно было бы, чтобы действиям его предоставлялось более свободы. В некоторых земствах больничный Совете заведывает даже больничным хозяйством, не говоря уже о делах чисто медицинского характера. Не подлежите сомнению, что обсуждение всякого вопроса, касающегося больницы лицами специально подготовленными и более знакомыми с нуждами заведения, может принести этому последнему не маловажную пользу. Относительно небольшое число заседаний больничного Совета при нашей больнице оказало некоторую услугу земству, особенно участием своим при составлении проектов на постройку здании для хирургического отделения, для аптеки, а в последнее время и для дома умалишенных. Интересующееся деятельностью Совета могут воспользоваться копиями протокол заседаний Совета, находящимися в больнице, или самыми протоколами в Губернской Земской Управе.
      Кроме заседаний больничного Совета, изредка бывают собрания врачей с научною целью, но эти последние по малочисленности врачебного персонала и часто по недостатку времени, к сожалению, не могут быть еще правильно организованы.
      Переходя к дальнейшему разбору врачебного персонала, я остановлюсь на фельдшерах.
      Крайне ограниченное число фельдшеров при больнице объясняется присутствием фельдшерской школы, воспитанники которой исполняют значительную часть фельдшерских обязанностей. Пять постоянных фельдшеров ныне распределены таким образом: двое в отделениях терапевтических, один в умалишенном, один в хирургическом и один при аптеке; в других же отделениях, как то в сифилитических в приютах для неизлечимых, обязанности палатных фельдшеров исполняют старшие воспитанники фельдшерской школы.
      Все фельдшера, бывшие воспитанники земской фельдшерской школы, о достоинстве их я не стану говорить, достаточно того, что кроме больницы, они приобрели некоторую популярность между жителями города. Сверх увеличенного жалованья фельдшера пользуются даровой квартирой с отоплением и освещением.
      Земская фельдшерская медицинская шкала открыта в 1873 году. Для больницы школа приносите громадную пользу. Воспитанники двух последних курсов при практических своих занятиях исполняют в больнице обязанности палатных и дежурных фельдшеров, главным образом обращая внимание на уход за больными. Занимаясь в аптеке приготовлением лекарств под наблюдением фармацевта, воспитанники школы приобретают необходимый для них познания в аптекарском искусстве и, вместе с тем составляют единственную, так сказать, рабочую силу аптеки.
      Фельдшерская школа оказываете следовательно не маловажную услугу земству и в материальном отношении, уменьшая потребное число медицинской прислуги, как в больнице, так и в аптеке.
      Закрытие школы потребовало бы увеличения числа собственно больничной и аптечной прислуги, по крайней мере вдвое, не вознаградив однако потери людей, более опытных и специально подготовленных в больничном деле, каковыми должны быть признаны воспитанники фельдшерской школы.
      В 1882 году открыта при Вологодской губернской больнице женская фельдшерская школа для приходящих. Со временем воспитанницы этой школы принесут больнице не маловажную пользу, так как не подлежит сомнению, что в отношении ухода за больными и в соблюдении чистоты и порядка, фельдшерицы окажутся лучше, чем воспитанники мужской школы.
      Для постоянного наблюдения за чистотой я порядками в больнице учреждена должность надзирателя с окладом жалованья в и80 рублей в год; его ближайшему надзору подчинена больничная прислуга.
      Больничная прислуга в теченш 10 лет значительно изминалась к лучшему.
      Недостаток хорошей мужской прислуги, мало приспособленной к уходу за больными, заставил заменить ее женской, оставив мужскую прислугу только в мужских отделениях дома умалишенных и в мужском сифилитическом.
      Женская прислуга оказалась на деле более удовлетворяющею требованиям, как в отношении ухода за больными, так равно и в отношен! и соблюдения чистоты и опрятности, к сожалению число ее ограничено; на каждую сиделку приходится от 12 до 15 человек больных, между тем как 10 человек должно считаться самым большим числом на одну сиделку.
      Значение прислуги для больницы громадное. Нечего доказывать, как важна прислуга в частном хозяйстве, тем более важность имеет хорошая прислуга в отношении к больным. Такая прислуга должна состоять из людей трезвых, нравственных, обладающих громадным терпением, нераздражительных, с любовью относящихся к больному человеку, развитых более других, привычных и опытных к делу ухода за больными. Дурная прислуга может парализовать деятельность врача и на оборот — хорошая прислуга сплошь и рядом имеет значение лечебное своим обществом, влиянием, особенно в отношении душевно-больных. Не редко прислуга производит только беспорядки в больнице, трудно устранимые в виду невозможности своевременно заменить новой.
      Нет сомнения, что хорошую прислугу сразу найти не возможно, но она может образоваться, при хороших условиях — постепенно.
      Для этого необходимо материально обеспечить прислугу, улучшить, на сколько возможно, условия их жизни, без чего порядочные люди никогда не решатся идти в больницу с рис-кон подвергать свое здоровье и под час жизнь всевозможным случайностям. Признавая всю важность- хорошей прислуги для больницы, больничный Совет выработал проекта правил для прислуги, который считаю не лишним здесь изложить.

      Проект правил о прислуге

      Прислугу можно подразделить на три категории: 1) медицинскую, 2) специальную и 3) чернорабочую.
      К первой категории относятся: сиделки вообще и сторожа в доме умалишенных.
      Ко второй категории относятся: швейцар, ламповщик, кубовщик, сортирщик, сторож при анатомическом театре, при конторе, швейцар (он же чернорабочий) при доме умалишенных, лабораторщик, конторщик, кухарка и прачки.
      К третьей категории относится вся остальная чернорабочая прислуга. К этой же категории должен быть отнесен служитель мужского сифилитического отделения. Прислуги первой категории должно быть при доме умалишенных не менее одной на пять человек больных, для остальных отделений больницы необходимо на каждые 10 человек больных не менее одной сиделки.
      Примечание Такое количество прислуги необходимо в виду лучшего ухода за больными, а также для доставления служителям и сиделкам возможности пользоваться по крайней мере 3-мя днями отдыха в месяц, чем будут устранены так же и неудобства, сопряженная с отлучками сиделок и служителей.
      Прислуга первой категории находится в полной зависимости от врачей, именно старшего врача и ординаторов. Ординаторам подчинена прислуга в заведываемых ими отделениях.
      Эта зависимость выражается в следующем: прислуга первой категории определяется и увольняется с согласия врача отделения; без разрешения ординатора прислуга ни под каким видом никуда не может отлучаться; за неисправности прислуга подвергается лишению отпуска, денежным штрафам и увольнение.
      Денежный штраф (не свыше 2 руб.) назначается ординатором с согласия старшего врача.
      Примечание Из возможных штрафов образуется особый фонд, находящейся при конторе больницы и служащий для награды хорошей прислуги.
      Прислуга первой категории получает жалованье, содержание, верхнюю форменную одежду и помашете от земства. Жалованье при доме умалишенных: старшему служителю 12 руб. в месяц; младшим по 9 руб., сиделкам по 6 руб. в месяц, каждой.
      Жалованья сиделкам в прочих отделениях больницы по пяти рублей в месяц.
      Хорошей прислуги, по истечении каждых трех лет службы, делается прибавка к жалованью по предложению ординатора и представлению больничного Совета. Прибавка жалованья в дои умалишенных делается по и руб. в месяц, по с тем, чтобы служителя получали не более 12 руб. в месяц, а сиделки не более 9 руб. Остальным сиделкам делается прибавка до 50 коп. в месяц, не превышая 7 руб. в месяц.
      По истечении 15 лет примерной службы может быть делаема прибавка по особому ходатайству пред Губернским Земским Собранием.
      Примечание. По утверждении этих правил для прибавки, может быть принимаема в расчет и прежняя служба прислуги.
      Каждый вновь поступающий на службу в дом умалишенных получает сначала: сторожа по 7 руб. в месяц жалованья, а сиделки по 5 руб. и содержание без одежды впредь до заявления врача о его годности и представления больничного Совета. Прислуга второй категории не пользуется содержанием и одеждой от больницы.
      Примечание. Исключение составляют швейцар при дом4 умалишенных, пользующейся содержанием и верхней одеждой и швейцар в больнице, пользующихся только верхней форменной одеждой.
      Жалованье швейцару 10 руб. в месяц, лаборанту 10 руб. ламповщику 10 руб. 75 коя., повару с помощницей 10 руб., прачкам по 6 руб., сторожу при доме умалишенных 8 руб., остальным по 9 руб. в месяц.
      По выслуги трех лет и этой категории может быть сделана прибавка по 1 руб. в месяц по ходатайству больничного Совета, не более однако 12 руб. в месяц. Прислуга этой категории пользуется помещением от больницы удобньм и для семейной жизни.
      Примечание. Прислуга первой и второй категории, потерявшая на службе при больнице здоровье, или достигшая преклонных лет и сделавшаяся не способной к личному труду, по удостоверении больничного Совета принимается в земскую богадельню.
      Прислуга второй и третьей категории находится в полной зависимости от смотрителя, за исключением прислуги аптечной и дома умалишенных. Прислуга третьей категории получает жалованья 9 рублей в месяц и помещение.
      Примечание. Содержание и одежда служителям больницы полагаются по уставу Лечеб. Завед. Гражданского Ведомства, по ст. 354-й правил по хозяйств, части; подробно изложено в примерном сметном исчислении на стр. 179 того же устава издания 1879 года.
      При исчислении расхода, согласно этому проекту, на содержание и одежду для медицинской прислуги больницы, состоящей из 19 человек, требовалось 1318 руб. 92 коп. в год. К сожалению проект о прислуге не был принят. Губернское Земское Собрание нашло однако возможным улучшить материальное поможете больничной прислуги, прибавив жалованье и приняв продовольствие на свой счета.
      В настоящее время число прислуги значительно увеличено, качество ее улучшилось, но далеко еще то будущее, когда прислуга будет удовлетворять всем требованиям настоящей хорошей прислуги.
      Для этого необходимо не только материальное обеспечение, но более или менее благоприятная обстановка жизни самих служащих. Только тогда, выработав правила об обязанностях, можно будет требовать добросовестного исполнения.
      Условия жизни нашей больничной прислуги далеко неблагоприятны. За недостатком помещения, прислуга принуждена спать на полу в палатах и коридорах, сохранять свои вещи на чердаках и чуланах. Днем и ночью ухаживая за больными, она лишена отдыха, не говоря уже об отлучках из больницы на сутки, двое в теченш месяца.
      Если существуют дежурства сиделок и сторожей по ночам, то это дежурство не может быть точно исполняемо, так как в течении следующего дня дежурные не освобождаются для отдыха от своих прямых обязанностей. Для учреждены правильного дежурства необходимо иметь запасную прислугу.
      Недостаточное содержание лишает прислугу возможности ходить опрятно, менять чаще белье, иметь хорошую обувь, отчего нередко подвергаются простуд и заболеванию прилипчивыми болезнями. Постоянно усталые, полузаспанные, плохо одетые сиделки скорее походят на больных, за каковых часто принимаются посторонними посетителями, благодаря отсутствию установленной формы внешнего одеяния.
      Понятно, при таких условиях является необходимостью скорее делать снисхождение при некоторых упущениях, а не заводить строгие правила и всякого рода взыскания.
      Лишившись прислуги не скоро удается заручиться новой, сколько нибудь сносной. Не менее затруднений бывает в поиске специальной прислуги.
      В настоящее время больничная прислуга как медицинская, так и специальная всеми зависящими мирами удерживается на своих местах, так как временем приобретенный ими навык и некоторое умение в ухаживании за больными признается важным подспорьем в правильном ведении больничного дома.
      Некоторые из больничных сиделок, по рекомендации врачей больницы и женского комитета о раненых воинах, были командированы в качестве сестер милосердия в последнюю турецкую войну и две из них по возвращены оттуда изъявили согласие продолжать трудиться на этом поприще, приняв на себя не вполне привлекательную (как указано выше) обязанность больничной сиделки.
      Далее есть сиделки и сторожа больницы служащие более 10 лет; такой прислугой конечно больница должна дорожить, и отличать такую прислугу большим вознаграждением, что было бы весьма справедливо, как указано в представленном выше проекте. В отношении прислуги остается не терять надежду, хотя бы в далеком будущем, осуществления предположении подобных тем, какие представлены в выработанном проекте членами больничного Совета.
      Следовало бы еще сказать о некоторых других существующих порядках в больнице, но это составило бы повторение сказанного в уставе Лечебных Заведений из гражданского ведомства, поэтому я и кончаю, этим последним вопросом о больничной прислуге, описание настоящего состояния Вологодской губернской земской больницы.
      Чтобы показать какая значительная сумма денег потрачена Вологодским губернским земством на содержание благотворительных заведении в течении последних 11 лет, приведена иною в приложении к отчету таблица с подробным указанием статей расходов.
      Всего израсходовано губернским земством на содержание Вологодской больницы в течении 11 лет (с 1871 по 1881 г. включительно) 283,754 руб. 8 1/2 коп., средним числом в год 25,795 руб. и 82 1/2 кон. Суточное содержание одного больного в. течении последних восьми лет колебалось между 62 к. и 75 3 /4 коп.
      Что касается состояния благотворительных сумм Вологодского губернского земства, то к 1-му января 1882 года состояло:
      В наличности ……….87,611 р. 38 к.
      В недоимках:
      За лечение…………23,258 р. 92 1/2 к.
      За медикаменты, отпущенные Уездным
      Управам……… 2,757 р. 23 к.
      Долгов:
      Запасному капиталу . 67,418 р. 74 3/4
      Страховому………..7,100 р. —
      В последней таблице приложения показано движение больных в Вологодской губернской земской больнице по роду болезней за 10 лет е 1872 по 1881 год включительно.
      Всего пользовалось в Вологодской больнице в течении 10-ти лет 10216 больных. По званию они распределены в следующих процентных отношениях: дворян 2,5, чиновников 9,8, купцов 0,8, духовного звания 4,5, мещан 18,9, крестьян 38,4, солдата 19,8, воспитанников разных заведений 1,9, богадельщиков 3,1, иностранцев 0,1. В общем числе больных мужчин было 61,6 % и женщин 38,4 %.
      Общий процент смертности в больнице равняется 11,8 на 100. Если исключить из числа умерших в больнице — богадельщиков, показанных в числе одержимых старческим изнеможением, именно: 302 больных со смертностью 11.8 %, то общего процента смертности будет 10,7%. Такой процент смертности для больницы может быть признан обыкновенным.