знать историю своего рождения, а в группе респонден-
тов с проблемами деторождения лишь каждый восьмой счи-
тает, что ребенок должен это знать. Психологически си-
туация понятна и выявляет этические моменты в группе
респондентов с нарушением репродуктивной функции. Это
необходимо учитывать при разработке законодательных ак-
тов по обсуждаемому вопросу. Подавляющее большинство
анкетируемых против информирования ребенка относительно
способа его рождения. Среди дополнительных мнений выс-
казывается соображение о возможности раскрытия тайны
рождения при достижении ребенком совершеннолетия.
Следует, однако, отметить, что информация о биологи-
ческих родителях может стать важной для ребенка с точки
зрения наличия у него генетически обусловленной пред-
расположенности к тем или иным заболеваниям.
В табл. 11 отражены результаты опроса о главенствую-
щих факторах, влияющих на решение вопроса об оптималь-
ном возрасте вступления в брак и деторождения.
На первое место медики и биологи и респонденты, не
имеющие проблем деторождения, ставят медико-биологичес-
кую зрелость и после нее - психологическую подготовлен-
ность молодых людей к ответственности за рождение и
судьбу детей.
Респонденты "не медики" и респонденты с проблемами
деторождения психологическую подготовленность выдвигают
на первое место, а медико-биологическую зрелость моло-
дых - на второе. На третье место по значимости (по всем
группам респондентов) помещается социальная и матери-
альная готовность молодых людей к созданию семьи и за-
тем на
ТАБЛИЦА 12. Статистический анализ распределения (в %)
респондентов по группам (по анкете типа "Б")
Вопрос 1. Распределение респондентов по полу Общее
количество респондентов 74-100% Респондентов мужского
пола 25% Респондентов женского пола 75%
Вопрос 2. Распределение респондентов по возрасту В
возрасте 21-30 лет 26% В возрасте 31 -40 лет 23 % В
возрасте 41-50 лет 51%
Вопрос 3. Распределение респондентов по образованию
Среднее общее 1% Незаконченное высшее 12% Высшее 87%
Вопрос 4. Распределение респондентов по ученой сте-
пени Кандидатов наук 37,3% Докторов наук 13,3% Без сте-
пени 49,4%
Вопрос 5. Распределение респондентов по числу детей
в семье Нет детей 24%
1 ребенок 48%
2 детей и более 26%
3 детей и более 2%
4-е место ставится значимость традиций общества и
необходимость их учитывать при формировании семьи.
При подведении итога результатов анализа анкетирова-
ния по некоторым ключевым морально-этическим вопросам
новых репродуктивных технологий становится очевидным
недостаточность информирования населения по данной
проблеме, слабая освещенность позитивных и негативных
сторон НРТ в отечественной популярной литературе; от-
сутствие обсуждения альтернативных НРТ путей решения
проблемы деторождения (усыновление детей, участие без-
детных пар в воспитании детей в детских домах и интер-
натах и т. п.).
Анкета типа "Б" была составлена для специалистов (в
основном - биологов и медиков), знакомых с проблемами
медицинской репродукто-логии и НРТ. Было распространено
109 анкет, получены ответы - на 74 анкеты типа Б (68%).
Из числа респондентов 60% составляли биологи (эмбриоло-
ги, генетики, физиологи); врачи составляли 40% (тера-
певты, гинекологи, цитогенетики, генетики, психиатры).
Характеристика контингента ответивших на анкету типа
"Б" приведена в табл. 12.
ТАБЛИЦА 13. Считаете ли Вы, что положения этого за-
кона должны основываться:
а) только на практическом опыте, накопленном в кли-
никах страны 12%
б) только на современных теоретических концепциях о
развитии трансплантологии - для экстраполяции на дона-
цию гамет и эмбрионов, ЭКО-ПЭ, ИИ 1,4%
в) только на опыте зарубежного законодательства,
регулирующего эту сферу медицины 7%
г) на сочетании "а" и "б" 15%
д) на сочетании "а" и "в" 11%
е) на сочетании "а", "б" и "в" 33%
ж) затруднились ответить 7%
Как и при анкетировании по анкете "А", по анкете "Б"
75% респондентов составляли женщины. Если при распрост-
ранении анкеты "А" такое соотношение было объяснимо от-
части тем, что женщины охотнее и ответственнее и брали
и заполняли анкету, то значительный перевес женщин-рес-
пондентов по анкете "Б" можно объяснить также тем, что
среди медиков и биологов они составляют значительную
долю специалистов. 88% респондентов имели законченное
высшее и 12% - незаконченное высшее образование. Ученую
степень кандидата (37,3%) и доктора наук (13,3%) имели
более половины ответивших. Среди них 52% составляли ли-
ца по возрасту более 41 года. Менее 1/4 респондентов не
имели детей.
Концепция правового государства ставит на повестку
дня разработку юридических основ здравоохранения, в том
числе по проблемам НРТ.
Было рассмотрено несколько вариантов ответа, в том
числе - со-четанных (табл. 13). Наибольшее число голо-
сов (33%) отдано варианту, учитывающему отечественный
опыт клиник, современные теоретические концепции о раз-
витии трансплантологии (и донации органов и тканей, в
том числе - для НРТ) и опыт зарубежного законодательст-
ва, регулирующего здравоохранение. Высказано пожелание
учитывать религиозные ограничения при разработке такого
законодательства. Подавляющее большинство респондентов
считают целесообразным квалифицированное составление
основ законодательства с учетом двух или всех трех со-
четаний (а+б; б+в; а+б+в).
При обсуждении вопроса о том, какими законами (из
двух предлагаемых вариантов) можно регламентировать ис-
пользование методов репродуктивной технологии (НРТ),
способствующих преодолению бесплодия (ИИ, ЭКО-ПЭ), бо-
лее 91% респондентов считают необходимым создание спе-
циального закона по этим методам (табл. 14), и только
7,1% респондентов допускают регламентацию методов
ЭКО-ПЭ и ИИ общим
ТАБЛИЦА 14. Чем, по Вашему мнению, могут регламентиро-
ваться данные виды репродуктивной технологии?
а) общим законом о трансплантации органов и тканей
7%
б) отдельным специальным законом об искусственном
оплодотворении (ИИ, ЭКО-ПЭ) 91%
в) особое мнение 1,4%
ТАБЛИЦА 15. Считаете ли Вы, что:
а) достаточно административных регламентации 9%
б) проблемы, связанные с применением НРТ,
должны решаться правовым путем 88%
в) особое мнение 3%
законом о трансплантации органов и тканей. Из числа
высказанных особых мнений неоднократно отмечали необхо-
димость регламентации НРТ и специальным для НРТ законо-
дательством, и общим законом о трансплантации (или спе-
циальным для НРТ разделом, статьями в общем законе), с
обязательной разработкой законодательных актов о правах
пациента. Крайним мнением является высказывание о необ-
ходимости приостановления использования методов НРТ.
Отмечают, что отсутствие законодательства об ЭКО-ПЭ и
ИИ не должно быть препятствием для их использования при
лечении бесплодия.
В настоящее время практическая работа с использова-
нием ИИ, ЭКО-ПЭ и их вариантов регулируется инструктив-
но-методическими рекомендациями к соответствующим при-
казам МЗ РФ.
В табл. 15 отражены мнения респондентов на систему
регулирования применения НРТ.
Около 89% респондентов считают (табл. 15), что адми-
нистративных регламентаций по приказам МЗ РФ, касающим-
ся НРТ, недостаточно и проблемы, связанные с практичес-
ким использованием методов репродуктивной технологии,
должны решаться правовым путем.
Считают, что необходимо разработать медицинские по-
казания к применению методов НРТ. Среди особых мнений
подчеркивается необходимость обсуждения морально-эти-
ческих и правовых аспектов методов вспомогательной реп-
родукции в Комитетах по биомедицинской этике.
Согласно табл. 16, более 91% респондентов высказа-
лись за разработку законодательства о правовой защите
врача и пациента при выполнении процедур, связанных с
НРТ. Высказано мнение о необходимости разработки темы
"Правовая ответственность врача".
За проведение лицензирования учреждений (табл. 17)
на право осуществления методов НРТ - около 15%, за ли-
цензирование и врача
ТАБЛИЦА 16. Следует ли законодательно предусмотреть
правовую защиту врача и пациента при выполнении проце-
дур, связанных с осуществлением НРТ?
а) да 91,5%
б) нет 1,4%
в) затрудняюсь ответить 5,6%
г) другое 1,4%
ТАБЛИЦА 17. Можно ли, по Вашему мнению, одним из ус-
ловий, обеспечивающих правовую защиту пациента от воз-
можной некомпетентности врача и гарантирующих надеж-
ность проведения процедур, связанных с осуществлением
методов НРТ, считать:
а) лицензирование учреждений на право
осуществления НРТ 15%
б) лицензирование врача на право выполнения
манипуляций, связанных с применением техники НРТ 10%
в) лицензирование врача и учреждений 73%
ТАБЛИЦА 18. Кем, по Вашему мнению, должно осущест-
вляться лицензирование медицинских учреждений и врачей?
а) международная экспертная комиссия 38%
б) государственная экспертная комиссия 24%
в) региональная экспертная комиссия 8%
и учреждений, с целью обеспечения правовой защиты
пациента от некомпетентности врача при выполнении НРТ,
- 73,1%.
Высказано мнение о том, что лицензирование не может
обеспечить правовую защиту пациента, поскольку выдача
лицензий по учреждениям монополизирована.
В табл. 18 отражены мнения по вопросу о том, кем
должно осуществляться лицензирование медицинских учреж-
дений и врачей.
Наибольшее число голосов отдано варианту - междуна-
родной экспертной комиссии (38%) и государственной экс-
пертной комиссии (25%). Согласно особому мнению, необ-
ходимо создание независимой профессиональной экспертной
комиссии или медицинской ассоциации для лицензирования
учреждений и врачей, поскольку при первом из перечис-
ленных в табл. 18 вариантов "проводниками" функций бу-
дут и государственные и республиканские экспертные ко-
миссии.
В медицинской практике существует понятие "информи-
рованного согласия" пациента на вторжение в сферу его
здоровья и проведение
ТАБЛИЦА 19. Достаточно ли, по Вашему мнению, наличия
такого информированного согласия пациента для правовой
защиты врача, осуществляющего методы НРТ?
а) да 59%
б) нет 25%
в) затруднились ответить 11 %
г) особое мнение 4%
ТАБЛИЦА 20. В какой форме должно быть зафиксировано
информированное согласие пациента на то, чтобы врач
приступил к осуществлению методов НРТ?
а) устно 1,7%
б) письменно 33%
в) нотариально 55%
г) затруднились ответить 8,6%
д) особое мнение 1,7%
необходимых для поддержания здоровья процедур. Это
согласие не навязывается пациенту врачом, а добровольно
выражается пациентом в результате объективной информа-
ции со стороны врача о состоянии его здоровья и возмож-
ных путях преодоления заболевания на современном уровне
развития медицины.
Около 60% респондентов считают, что для правовой за-
щиты врача в конфликтной ситуации врач - пациент при
осуществлении лечения бесплодия с помощью НРТ достаточ-
но информированного согласия со стороны пациента.
Из данных таблицы 20 становится очевидно, что 56%
респондентов считают целесообразным информированное
согласие пациента заверить нотариально; 33% - считают
достаточным просто изложить такое согласие в письменной
форме.
Проблема донации половых клеток создает ряд вопро-
сов, требующих неотложного решения, в том числе в Рос-
сии. Эти вопросы можно условно подразделить на биологи-
ческие: доноры мужских и женских половых клеток должны
быть тщательно обследованы для исключения риска переда-
чи инфекционных и генетических заболеваний; должны быть
разработаны протоколы такого обследования, определены
характеристики отбора доноров спермы (по возрасту, кли-
ническим, в том числе - генетическим показателям, нали-
чию детей и пр.) и нормы повтора их использования (ог-
раничение числа беременностей от одного донора для иск-
лючения в будущем кровнородственных браков между по-
томством донора). В ряде зарубежных стран рекомендуется
получение
ТАБЛИЦА 21. Должна ли анонимность донорства половых
клеток гарантироваться правовым положением?
а) да 91%
б) нет 1,8%
в) затруднились ответить 7%
г) особое мнение 0
не более 10 беременностей от одного донора. Не менее
важным является проблема криоконсервации половых кле-
ток. В настоящее время подавляющее число соответствую-
щих центров использует замороженную сперму. Относитель-
но яйцеклеток проблема стоит острее, поскольку их крио-
консервация может вызвать нарушение распределения хро-
мосом во втором делении созревания (между 2-м полярным
тельцем и собственно яйцеклеткой) и, тем самым, - при
успешном затем оплодотворении - причиной развития эмб-
риона с хромосомной патологией. Важным вопросом являет-
ся строгое соблюдение конфиденциальности по всем аспек-
там обследования и иной информации о доноре. Сказанное
свидетельствует о необходимости обсуждения и разработки
правовых норм и законодательства по вопросам донации
мужских (в первую очередь) и женских половых клеток.
За соблюдение анонимности донорства половых клеток
высказались около 80% респондентов, против - около 3% и
затруднялись ответить около 12%. Ценны высказанные в
виде дополнений мнения (около 6% респондентов): допус-
тить возможность раскрытия анонимности донора (с его
согласия) в ряде ситуаций, например - по медицинским
соображениям; в том числе - для ребенка, желающего или
по возникшей медицинской ситуации нуждающегося в инфор-
мации о своем биологическом родителе; допустить возмож-
ность раскрытия информации о доноре - реципиенту по по-
казаниям; допустить донацию половых клеток без аноним-
ности с согласия и донора и реципиента.
Согласно табл. 21,91% респондентов считают, что ано-
нимность донорства сперматозоидов и яйцеклеток должна
гарантироваться правовым положением.
Причем подчеркивают, что в последнем должны быть
оговорены все условия (т.е. права и доноров, и реципи-
ентов, и детей (потомков).
50% респондентов считают, что в случае неанонимного
донорства гамет должны быть разработаны специальные
юридические нормы с учетом различных жизненных ситуаций
(табл. 22). 32% респондентов полагают, что достаточно
обоюдного письменного согласия между донором и реципи-
ентом, заверенного нотариально и лишь 7% одобряют и
считают достаточным обоюдное устное согласие.
Для улучшения организации донорской службы следует
проводить юридическое оформление статуса донора (мнение
33% ответивших, табл. 23); 17% респондентов поддержива-
ют возможность материального
ТАБЛИЦА 22. Считаете ли Вы, что для решения проблем,
возникающих в связи с неанонимным донорством:
а) достаточно обоюдного согласия донора и реципиен-
та,
выраженного в устной форме 7%
б) достаточно обоюдного письменного согласия донора
и реципиента, заверенного нотариально 32%
в) должны быть в законодательном порядке разработаны
специальные юридические нормы в отношении неано- 50%
нимного донорства половых клеток
г) затруднились ответить 11 %
ТАБЛИЦА 23. Что, по Вашему мнению, может улучшить
организацию донорской службы?
а) юридическое оформление статуса донора 33%
б) материальное поощрение донора 17%
в) оба положения совместно 26%
г) затруднились ответить 19%
д) особое мнение 4%
ТАБЛИЦА 24. Применение методов НРТ предусматривает
использование в большинстве случаев донорских половых
клеток, что создает для реципиента риск передачи гене-
тических и инфекционных заболеваний, в том числе СПИД.
Считаете ли Вы, что в целях защиты реципиента должны
существовать:
а) правовые нормы, регулирующие процедуру донации
половых клеток для ЭКО и ИИ: 5%
б) юридическая ответственность медицинского персона-
ла в случае нарушения правовых регламентаций 7%
в) документы, одновременно регламентирующие
взаимоотношения врача и пациента 81%
поощрения донации гамет; 26% респондентов считают,
что должны функционировать оба эти пункта.
Подавляющее большинство респондентов считает необхо-
димым разработку законодательных документов, одновре-
менно регламентирующих взаимоотношения врача и пациен-
та. Необходимо подчеркнуть, что многолетний опыт работы
зарубежных специалистов в области НРТ отражен в соот-
ветствующих рекомендациях [8, 9, II], согласно которым
половые клетки для ЭКО и ИИ должны поступать только из
банка
ТАБЛИЦА 25. Можно ли определить цель применения до-
норских гамет для осуществления искусственного оплодот-
ворения и рождения ребенка как терапев-тическую цель
(лечение бесплодия)?
а)да 32%
б) нет 28%
в) затруднились ответить 34%
г) особое мнение 6%
ТАБЛИЦА 26. Можно ли допустить подход к донорским
гаметам как к интегральной составной части человеческо-
го тела (какими являются, например, ткани, кровь и
др.)?
а) да 48%
б) нет 28%
в) затруднились ответить 22%
г) особое мнение 1,5%
ТАБЛИЦА 27. Нужно ли учитывать при выборе донора для
каждого конкретного случая такие характеристики, как
расовые признаки, наследственность, внешние данные,
психологические особенности (эмоциональность, контакт-
ность, темперамент)?
а) да 57%
б) нет 21%
в) затруднились ответить 13%
г) особое мнение 9%
замороженных гамет, в процессе обработки которых эта
категория биологического материала должна пройти ряд
необходимых тестов.
Результаты анализа анкетирования по данному вопросу
говорят о его сложности и необходимости обсуждения всех
сторон данной проблемы среди врачей-ряда специальнос-
тей. Такой же вывод позволяют сделать данные таблицы
26.
При выборе донора около 57% респондентов считают не-
обходимым учитывать не только расу донора, наследствен-
ность, внешние данные (табл. 27), но и психологические
особенности, без их детализации.
Отрицают такую необходимость около 21% анкетируемых,
затруднялись ответить 13%, и 9% высказали особое мне-
ние:
ТАБЛИЦА 28. Какая мотивация донорства половых клеток
является наиболее реальной в современных условиях?
а) бесплатное донорство из альтруистических и
гуманных соображений 29%
б) донорство за вознаграждение 56%
в) затруднились ответить 15%
г) особое мнение О
ТАБЛИЦА 29. Считаете ли Вы, что донация половых кле-
ток должна быть анонимной?
а) да 79%
б) нет 3%
в) затруднились ответить 12%
г) особое мнение 6%
- внешние данные следует учитывать лишь при пожела-
нии реципиента;
- наследственность донора должна быть известна, но
прежде всего необходимо очертить конкретные вопросы -
на сегодня выявление каких признаков и моментов нас-
ледственности должно и может быть достаточным для вклю-
чения желающих в группу доноров половых клеток;
- в каждом конкретном случае решать индивидуально;
- решение этого вопроса требует тщательного (фунда-
ментального) исследования генетических основ поведения
человека;
- если речь идет об оценке и выборе реципиентом, то
оценить и требовать можно все...
При обсуждении вопроса о налаживании и совершенство-
вании службы донорства половых клеток возникает вопрос
о поощрении донорства (табл. 28). 56% респондентов по-
лагают, что необходимо материально поощрять доноров по-
ловых клеток.
"За" бесплатное донорство из альтруистических и гу-
манных соображении - 29%. Большая часть анкетируемых
считает необходимым соблюдать анонимность донации поло-
вых клеток (79%, табл. 29). Затруднились высказать свое
мнение по данному вопросу около 20%.
Среди высказанных дополнительно мнений подчеркивает-
ся необходимость:
- кодирования образцов половых клеток (для аноним-
ности);
- учета чрезвычайных ситуаций;
- возможность реальных ситуаций, при которых донор и
реципиент не требуют соблюдения анонимности;
ТАБЛИЦА 30. Считаете ли Вы допустимым, по желанию
супружеской пары, страдающей бесплодием, использовать в
качестве донорских половые клетки кого-либо из родс-
твенников со стороны мужа или самостоятельно найденного
супругами донора при его безусловном согласии на до-
норство?
а) да 67%
б) нет 15%
в) затруднились ответить 12,5%
г) особое мнение 6%
- врач должен иметь в профессиональном аспекте ин-
формацию о доноре.
Большинство респондентов (около 67%, табл. 30) счи-
тает возможным использовать в качестве донорских поло-
вые клетки кого-либо по усмотрению самого реципиента
или его родственников. Не одобряет такое решение 15%
анкетируемых.
Некоторые из респондентов высказали свое мнение: - о
необходимости учитывать наследственность; - решать воп-
рос с учетом особенностей каждого конкретного случая.
Существует ряд профессий (например, военных) и видов
работ, сопряженных с высоким риском для мужчины дето-
родного возраста при исполнении служебного долга ока-
заться в ситуациях (радиоактивное излучение, химическое
заражение и др.), вызывающих у них различные нарушения
репродуктивной функции и бесплодие,
Высказывается мнение, что мужчины, опасающиеся по-
добных последствий, могли бы сдавать свою сперму на
хранение в замороженном состоянии для осуществления ис-
кусственного оплодотворения, если в этом возникнет не-
обходимость.
Давно назрела необходимость (табл. 31) положительно
решить вопрос о создании банка спермы (за такое решение
- большая часть специалистов), определив предварительно
в законодательном порядке все моменты и этапы данного
профилактического мероприятия.
В табл. 32 приведены мнения относительно институтов,
регулирующих применение методов РТ в отсутствие соот-
ветствующих законодательных актов.
Большинство анкетируемых (61%; табл. 32) поддержива-
ют мысль о необходимости создания неправительственной
Ассоциации, состоящей из специалистов разных профессий;
15% респондентов полагают достаточным рекомендации (до-
кументы) МЗ РФ и его учреждений. Около 7% отмечают, что
достаточно нормативного регулирования со стороны Минис-
терства юстиции и его учреждений. Высказано мнение,
согласно которому необходимо в состав неправительствен-
ной Ассоциации включить психологов.
Разброс мнений подтверждает точку зрения о недоста-
точной информированности членов общества по мораль-
но-этическим вопросам,
ТАБЛИЦА 31.
А) Считаете ли Вы, что уже сейчас необходимо начи-
нать работу по созданию подобных банков спермы?
а) да 73%
б) нет 7%
в) затруднились ответить 18%
г) особое мнение 3%
Б) Следует ли отразить в законодательстве правовые
аспекты этой проблемы?
а) да 80%
б) нет 14%
в) затруднились ответить 14%
г) особое мнение О
ТАБЛИЦА 32. В ситуации отсутствия или недостаточной
разработанности законодательных актов, регулирующих
применение методов НРТ, считаете ли Вы, что для контро-
ля за развитием теоретических и практических проблем
НРТ:
а) достаточно Минздрава РФ и его учреждений 15%
б) достаточно нормативного регулирования со стороны
Министерства юстиции и его учреждений 7%
в) необходимо создание неправительственной ассоциа-
ции,
включающей медиков, юристов, биоэтиков, теологов и
61%
представителей общественности
г) затруднились ответить 9,5%
д) особое мнение 1,4%
возникающим в сфере применения НРТ, и о необходимос-
ти формирования ряда терминов, понятий и законодатель-
ных актов.
Ряд вопросов деонтологии был предложен на обсуждение
в анкете типа "Б" (табл. 33-44).
Более 50% респондентов считают, что дети не должны
знать о способе их рождения; 9,5% - допускают получение
ребенком такой информации (табл. 33); 16% респондентов
затруднились ответить, а каждый пятый высказал дополни-
тельное мнение. В целом соотношение мнений по данному
вопросу подобно тому, что получено при анализе опроса
по анкете типа "А" (табл. 10). Отмечено, что информация
о способе рождения должна быть передана лишь при дости-
жении ребенком определенного