Глава 54 ПЕРЕНЕСЕННОЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ НАДРУГАТЕЛЬСТВО До 36-летнего возраста Джесси топила воспоминания в алкоголе. Единственный ребенок в семье управляющего и его жены, она начала регулярно пить, когда ей было только 13 лет. "В то время я не понимала этого, но в действительности я так избавлялась от боли", - вспоми- нает Джесси, которой теперь 43 года. В 36 лет она нача- ла лечиться от алкоголизма - и воспоминания о том, как над ней надругался ее же отец, выплыли наружу. Во время лечения Джесси поняла, что она напивалась, чтобы не чувствовать боли. Даже может теперь она осте- регается мужчин, боится вступать в интимные отношения. Она сумела получить степень магистра, но ей было трудно удерживаться на рабочем месте. "За 1 лет я сменила шесть мест из-за своего неуживчивого характера, я ни- когда не доверяла руководству и восставала против каж- дого, кто имел надо мной власть", - вспоминает она. По- добно большинству женщин, перенесших подобные травмы, Джесси превратилась в одинокую женщину, страдающую не- определенными страхами, от которых не спасал даже алко- голь. ПРЕСТУПЛЕНИЕ, СКРЫВАЕМОЕ ЕГО ЖЕРТВОЙ Джесси стала жертвой преступления, которое до недав- него времени повсеместно скрывалось. Результаты послед- него исследования поразили: оказалось, что каждая чет- вертая женщина, а может быть, и больше, в детском воз- расте столкнулась с попытками растления или была изна- силована. Некоторые, подобно Джесси, были жертвами ин- цеста - "последнего табу". Многие пережили приставания со стороны старших родственников, людей, имеющих власть над ними или, реже, незнакомых людей. Старания скрыть этот секрет, часто от самих себя, приводят многих к серьезным соматическим и психическим заболеваниям. Научные работники, проводящие исследования в самых разных областях, таких, например, как роды и злоупот- ребление алкоголем и наркотиками, попутно обнаружили тревожно большое число женщин, жизни которых были иско- верканы сексуальным надругательством в детском возрас- те. Например, в ходе одного из исследований обнаружи- лось, что от 30 процентов до двух третей всех женщин с нарушением питания в прошлом пережили сексуальные домо- гательства. И 70 процентов женщин-алкоголичек и нарко- манок также были жертвами сексуальных домогательств или жестокого обращения. Еще одно исследование, выполненное в 1990 году, показало, что среди женщин, по разным при- чинам вынужденным искать психиатрической помощи, 63 процента в детстве стали жертвами сексуальных преступ- лений или жестокого обращения. За последние несколько лет две знаменитости - бывшая "Мисс Америка" Мэрилин ван Дербур и комическая актриса Розанн Арнолд - поведали ужасные истории своего детс- тва, истории сексуального насилия. Многие специалисты считают, что хранимое в тайне, будучи высказанным, те- ряет свою силу, питавшую страшную травму. Слишком долго преступления такого рода скрывались. "Раньше вы просто не говорили об этом, - отмечает Вирд- жния Ревир, доктор философии, частнопрактикующий психо- лог из Александрии, штат Виргиния, работающая с жертва- ми сексуального надругательства. - Если вы попадете под автомобиль и вам посчастливится выжить, вы можете кому угодно рассказать о случившемся. Но вы не можете расс- казывать об изнасиловании". В некоторых случаях вас просто не станут слушать. "Людям, над которыми надругались, могут сказать, что они вели себя неподобающим образом, - говорит д-р Ре- вир. - Обычно отец винит в случившемся ребенка". По словам Линды Шерхарт Санфорд из Куинси, штат Мас- сачусетс, терапевта и автора книги "Преодоление травмы - изнасилования в детском возрасте" часто ребенок ве- рит, что он сам виноват. Пытаясь понять случившееся, ребенок может поверить, что он спровоцировал или заслу- жил такое обращение. ПОПЫТКИ СПРАВИТЬСЯ С ДУШЕВНОЙ БОЛЬЮ Но во многих случаях изнасилование остается в тайне по той причине, что ребенок стремится подавить причиня- ющие боль воспоминания. Когда что-то вызывает тягостное воспоминание, ребенок не дает волю воображению. В дру- гих случаях пострадавшая может отчетливо вспомнить слу- чившееся, но остается эмоционально заторможенной, чтобы оградить себя от боли. Одна из пациенток д-ра Санфорд описала свое состояние в пятилетнем возрасте так: "Мне казалось, что у меня мозоли на сердце". Иногда подавленное постепенно начинает всплывать из глубин сознания. Через достаточно короткий промежуток времени пострадавшая как будто не вспоминает о своем несчастье, но у нее могут появиться расстройства сома- тического или психологического порядка, возникшие непо- нятно по какой причине. "То, что забывает голова, пом- нит тело", - замечает Кристин Кертис, доктор философии, которая работает в Вашингтоне с женщинами, ставшими жертвами насилия, и является автором книги "Излечивание от раны, нанесенной инцестом". Многие жертвы инцеста остаются на всю жизнь рабами компульсивных разрушительных побуждений, источник кото- рых неуловим. Как сказала репортеру журнала "Тайм" Ро- занн Арнолд, всю жизнь боровшаяся с злоупотреблением наркотиками, едой и алкоголем, "это тайна, которая уби- вает меня всю мою жизнь". Обычно пострадавшие перестают подавлять воспомина- ния, когда начинают чувствовать себя в безопасности, например, когда они находят мужчину, которому доверяют и с которым вступают в интимные отношения, или когда проходят курс лечения, часто по другому поводу. Джесси убеждена, что не случайно воспоминания возвратились к ней, когда она начала лечиться от алкоголизма; в ре- зультате лечения ей удалось вновь обрести чувство собс- твенного достоинства. "Лечение, чаще всего необходимое, может быть очень трудным и чрезвычайно болезненным, - предупреждает д-р Кертис, - потому что женщине, которая была изнасилована в детском возрасте, трудно поверить другим людям; очень важно найти врача, который заслуживает доверия и имеет опыт в лечении расстройств, связанных с травмами такого рода", - говорит она. "Я была у двух врачей, которые просто не поверили мне, - вспоминает Джесси. - Они сказали мне, что, может быть, дело в том, что в семилетнем возрасте я перенесла полиомиелит. Но я знаю, что это не так". "Пострадавшие, - рекомендует д-р Кертис, - должны сделать выбор: оказаться лицом к лицу с проблемой или заблокировать ее, загнать внутрь или вытащить наружу. Однако после того, как они перестанут ее скрывать, на- чинается выздоровление", - замечает она. СУМЕВШИЕ СПРАВИТЬСЯ Изнасилованные в детском возрасте, без всякого сом- нения, оказываются психологически травмированы. При изучении двух групп женщин, сумевших справиться с трав- мой, нанесенной инцестом (исследование было выполнено Джудит Герман, доктором медицины, Дианой Расселл, док- тором философии, и Карен Троки, доктором философии), большинство опрошенных сказали, что случившееся очень тяжело отразилось на них, но около половины женщин от- метили, что в настоящий момент они чувствуют себя опра- вившимися от пережитого. Действительно, некоторым женщинам удается пройти че- рез испытание, они находят в себе новые силы. "Многие из тех, кто сумел справиться с травмой, добиваются в жизни больших успехов и дальше все у них складывается хорошо, - говорит д-р Ревир. - Они испытывают чувство стыда, а один из способов избавиться от него - суметь чего-то достичь". Излечение часто идет медленно. Даже если у них ока- зывается очень внимательный и сочувствующий врач, мно- гим женщинам большую пользу может принести посещение групп самопомощи типа "Анонимные жертвы инцеста, сумев- шие выстоять", или "Анонимные алкоголики", которые по- сещала Джесси. "Я хожу в эти группы, потому что это один из способов не остаться в изоляции, - рассказывает она. - Мне очень помогло то, что я узнала там мужчин, которые тоже стали жертвами изнасилования. Я увидела, что они испытывают такую же боль и так же уязвимы, как и я. Среди подобных мне людей я сознаю, что, несмотря на случившееся, я смогла вернуться к жизни". Глава 55 ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА Пероральные контрацептивы - искусственные гормоны, которые нейтрализуют действие присутствующих в организ- ме У гормонов, контролирующих репродукцию, - в наши дни настолько безопасны, что специалисты говорят: вероят- ность того, что вы погибнете во время поездки в аптеку за этими средствами, в десять раз выше, чем смерть от приема этих таблеток. Счет, таким образом, достаточно высок в пользу безо- пасности, особенно если учесть, что ими часто пользуют- ся женщины, которые намерены иметь детей в будущем, но не хотят их появления сейчас. Огромным достижением явилось то, что потихоньку, таблетка за таблеткой, эти противозачаточные средства привели нас к сексуальной революции. В конце концов, выросло немногим более одного поколения с тех пор, ког- да большинство женщин так ужасала перспектива забереме- неть, что они избегали секса, пока не надевали обру- чальное кольцо. Пероральные контрацептивы полностью изменили это от- ношение к сексу и поддерживающую его социальную струк- туру. Устранив вероятность наступления нежелательной беременности, пероральные контрацептивы устранили также необходимость вступления в брак до того времени, когда женщина могла бы проявить свою сексуальность. Как действуют пероральные контрацептивы? Фактически, как считают ученые, они полностью изменяют репродуктив- ную функцию организма женщины. Они подавляют овуляцию, изменяют состав шеечной слизи таким образом, что сперме трудно проникнуть сквозь нее, влияют на продвижение яй- цеклетки по фаллопиевой трубе и изменяют выстилку матки (эндометрий), что препятствует имплантации оплодотво- ренной яйцеклетки. Они очень эффективны. Только 3,8-8,7 процентов жен- щин, принимающих противозачаточные пилюли, беременеют, причем в большинстве случаев из-за неправильного их ис- пользования. Конечно, как и всякое лекарственное средство, эти пилюли имеют побочные эффекты и их прием связан с неко- торым риском. Самые распространенные проблемы, возника- ющие при их приеме, - это кровотечения или кровянистые выделения, чаще всего наблюдаемые при приеме пилюль с низким содержанием эстрогена. Чем меньше эстрогена в пилюле, тем больше вероятность, что у вас будут появ- ляться кровянистые выделения. Сильные кровотечения, конечно, неприятная вещь, но при этом женщины избегают еще более неприятных побочных эффектов, которые давали пилюли с высоким содержанием эстрогена, выпускаемые в 60-х годах: тошноты, увеличе- ния веса, набухания грудей, головных болей и изменения цвета кожи. Все эти побочные эффекты в основном ушли в прошлое, говорят их создатели, так же, как и проблемы с сердечно-сосудистой системой, иногда возникавшие при приеме прежних пилюль. КОГДА ВАША ЗАЩИТА УНОСИТСЯ С ДЫМОМ Просто удивительно, что противозачаточные пилюли по- лучили такое широкое распространение, если учесть, что сразу же появились сообщения о пугающих побочных эффек- тах. Например, в газетах неоднократно печатались пре- дупреждения, что пероральные контрацептивы вызывают сердечные приступы и удары. Первоначально ученые предполагали, что проблемы с сердечнососудистой системой у женщин, принимающих оральные контрацептивы, являются побочным эффектом употребления гормонов. "В настоящее время многие счита- ют, что многие вредные эффекты могут вызываться взаимо- действием таких факторов, как сигаретный дым, пилюли и возраст", - говорит Джаклин Дарроч Форрест, д-р филосо- фии, заместитель директора по научным исследованиям Института Алана Гутмахера, некоммерческой организации, которая занимается исследованиями в области контроля рождаемости в НьюЙорке. Исследования показали, что совместное воздействие пероральных контрацептивов и курения может увеличить опасность сердечных приступов независимо от вашего воз- раста. И чем вы старше - возможно, из-за большей веро- ятности повышенного кровяного давления и высокого со- держания холестерина, - тем риск больше. Например, для сорокалетних женщин, принимающих перо- ральные противозачаточные пилюли, но не курящих, можно ожидать, что на 1000 000 женщин придется в 10 раз боль- ше сердечных приступов в сравнении с женщинами, избрав- шими другой способ предупреждения беременности. Но для женщин, которые курят и принимают противозачаточные пи- люли, опасность сердечных приступов возрастает до 4 000 процентов. Такая же зависимость, судя по всему, существует меж- ду курением, употреблением пероральных противозачаточ- ных пилюль и ударами. К сорока годам у некурящих, при- нимающих пилюли, наблюдается в семь раз больше ударов на 1000 000 человек, чем у использующих другие способы предупреждения беременности. Но к 30 годам выкуривание большого числа сигарет повышает риск заработать удар более чем на 1000 процентов. И конечно, все врачи единодушны в том, что для моло- дых и некурящих опасность повышения вероятности сердеч- но-сосудистого заболевания из-за приема описанных про- тивозачаточных очень и очень невелика. КОНТРАЦЕПТИВ, ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ ПОД КОЖУ Имплантация левоноргестрела - первый за много лет совершенно новый способ предохранения, предложенный в Соединенных Штатах. Более известный под фирменным наз- ванием норплант, контрацептив состоит из шести малень- ких капсул, содержащих прогестин, тот же синтетический гормон, который используется для подавления овуляции в пероральных контрацептивах. Инплантированные под кожу руки, эти капсулы постепенно высвобождают прогестин, обеспечивая предупреждение беременности в течение приб- лизительно пяти лет. После удаления капсул фертильность восстанавливается. До того как Управление по санитарному надзору за ка- чеством пищевых продуктов и медикаментов дало разреше- ние на использование имплантанта в 1990 году, норплант был испытан более чем на 50 000 женщинах в разных стра- нах мира и показал высокую эффективность. Статистически ваш шанс забеременеть при зашитом имплантанте равен примерно 1 проценту, что делает его столь же эффектив- ным, как и пероральные контрацептивы. Самым большим недостатком имплантанта, повидимому, является то, что он нарушает регулярность менструаций. У большинства женщин менструации или прекращаются, или становятся обильными, или же на белье появляются кровя- нистые выделения. Некоторые из этих явлений после пер- вого года исчезают; метод в целом очень хорошо принима- ется - в одном из исследований 94 процента женщин ска- зали, что они хотели бы использовать этот метод и в бу- дущем, несмотря на то что у 95 процентов наблюдались побочные эффекты. Помимо нарушения регулярности менс- труаций, встречались такие побочные эффекты, как голов- ные боли, угри, выпадение волос и увеличение веса. Еще один недостаток заключался в том, что имплантант пока- зал меньшую эффективность у женщин с весом более 154 фунтов на момент имплантации и для женщин, набравших большой вес позднее. Эффективность уменьшается с увели- чением веса. Кроме того, этот контрацептив очень дорого стоит, не менее 500 долларов. Хотя еще мало данных о воздействии на здоровье про- тивозачаточных средств, содержащих только прогестин, специалисты считают маловероятным повышение опасности сердечно-сосудистых заболеваний, так как на развитие сердечно-сосудистых заболеваний оказывает влияние гор- мон эстроген. Как и в случае приема пероральных контра- цептивов, вы в какой-то степени будете защищены от вос- паления органов в области таза, доброкачественных опу- холей молочной железы и кист яичника. Использование прогестина связано с повышением кровяного давления, что является фактором риска в отношении вероятности удара. ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ПИЛЮЛИ И РАК Возможно, более всего женщины беспокоятся о том, нет ли связи между пероральными контрацептивами и раком мо- лочной железы, - связь эта представляется все более за- путанной с каждым новым исследованием. По результатам одного исследования, оказывается, что да, пилюли, пре- дупреждающие беременность, способствуют развитию рака молочной железы. Результаты другого, столь же тщательно выполненного исследования, дают возможность предполо- жить, что нет, противозачаточные пилюли не вызывают рак. В чем же дело? В центрах по контролю за заболевае- мостью в Атланте был проведен эксперимент на 10 000 женщин, который позволил объяснить эти кажущиеся проти- воречивыми результаты. Путаница объясняется тем, что использование пероральных контрацептивов, по-видимому, повышает риск заболеть раком молочной железы у женщин в возрасте до 35 лет, но уменьшает риск для женщин после сорока пяти лет. "Одна из теорий, способных объяснить такую странную связь между противозачаточными пилюлями и раком у моло- дых женщин, предполагает, что сами по себе гормоны, со- держащиеся в пилюлях, не вызывают рак, но ускоряют раз- витие рака, который иначе был бы диагностирован позд- нее", - говорит д-р Форрест. По другой теории, женщины, принимающие пилюли, чаще проходят обследования, поэтому рак обнаруживается на более ранней стадии. Существует еще одна теория, в соответствии с которой пилюли, по- добно беременности, увеличивают риск заболевания раком груди на кратковременной основе, но уменьшают его в долговременном плане. ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ПИЛЮЛЬ Хотя взаимосвязь между приемом пероральных контра- цептивов и раком молочной железы остается до конца не выясненной, исследования показали, что эти препараты защищают женщин от других разновидностей рака. Ученые сообщают, что женщины, принимающие перораль- ные контрацептивы, на 40 процентов реже заболевают ра- ком яичников и раком эндометрия, и, по крайней мере в случае рака яичников, защитное действие продолжается в течение 15 лет и более после окончания приема пилюль. Более того, чем дольше вы принимаете пилюли, тем вы- ше степень защиты. Для женщин, принимавших пилюли в те- чение 4 лет или меньше, риск заболеть раком яичников уменьшается на 30 процентов. Для женщин, принимавших эти пилюли 6-11 лет, риск уменьшается на 60 процентов. И, хотите верьте, хотите нет, прием контрацептивов в течение 12 и более лет уменьшает этот риск т все 80 процентов. Защитное действие пероральных контрацептивов столь велико, что один из исследователей подсчитал: в год предотвращается 2000 случая рака эндометрия и 1700 слу- чаев рака яичников. Однако защитное действие пилюль не ограничивается защитой от рака. Если исследователи не ошибаются, каж- дый год использование противозачаточных пилюль предотв- ращает 51 000 случаев заболеваний органов в области та- за, 27 000 случаев железодефицитной анемии, 20 000 - доброкачественных опухолей молочной железы, 9900 - эк- топической беременности и 3000 - кисты яичников. ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ "Любое решение относительно использования противоза- чаточных средств следует всегда принимать только после консультации с вашим врачом, - советует д-р Форрест. - Не потому, что вам понадобится рецепт, а по той причи- не, что медицина развивается так быстро, что у нас у всех складываются разные представления о факторах рис- ка, известных на данный момент". Большинство врачей, например, считают, что, если вам больше 35 лет, вы много курите, у вас повышенное давле- ние крови или другие расстройства сердечно-сосудистой системы или если у вас подозревают рак молочной железы, вам следует избегать приема пероральных контрацептивов. Но что, если у вас в семье были случаи заболевания ра- ком яичников? "Тогда, - утверждает д-р Форрест, - неко- торыми противопоказаниями можно и пренебречь". Могут играть роль также соображения, связанные с об- разом жизни, добавляет Лида Дж. Бекман, д-р философии, проректор по научной работе Калифорнийского института профессиональной психологии в Пальгамбро, которая про- вела несколько исследований по выбору женщинами контра- цептивов. "Если вы нерегулярно занимаетесь сексом или если у вас много партнеров, возможно, противозачаточные пилюли - не лучший вариант для вас, - предупреждает д-р Бек- ман. - Для вас предпочтительнее будет метод, которым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или ме- тод, который обеспечит защиту от передаваемых при поло- вых сношениях болезней - СПИДа, предраковых остроконеч- ных кондилом, герпеса и других, - которые могут повли- ять на вашу жизнь и будущую фертильность. Если вы все же выберете пероральные контрацептивы, вам следует так- же использовать кондом для защиты от передаваемых поло- вым путем болезней. Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, - говорит д-р Бекман, - пероральные контрацепти- вы - это как раз то, что вам нужно. Выбор, - подчеркивает она, - вы делаете сами". См. также: Контрацепция, Беременность. Глава 56 ПИТАНИЕ Если бы диетологи могли предложить каждому американ- цу специальную карту с рекомендациями по питанию, жен- щины получили бы надежную основу для выработки своего рациона. Потому что, как показало большинство опросов, они все время обгоняют мужчин по части знаний об осно- вах правильного питания и по практическому их примене- нию. Но не думайте, что вы можете почивать на лаврах. То, чего мы не знаем о питании, могло бы составить многие тома. По результатам одного обследования, 55 процентов опрошенных женщин не имели представления о том, сколько молока они должны выпивать в соответствии с разработан- ными нормами по потреблению кальция, жизненно важного для женщин химического элемента, так как в постменопау- зе у женщин происходит уменьшение плотности костной ткани. Хотя появляется все больше доказательств прямой свя- зи между тем, что мы едим, и развитием таких смертель- ных болезней, как рак и болезнь сердца, еще не пришло время для создания надежной базы в вопросах питания. "Старый добрый здравый смысл не всегда срабатывает, когда речь идет о питании, - утверждает дипломированный врач-диетолог Марша Хаднелл, консультант по вопросам питания из Лудлоу, штат Вермонт. - Он выручал бы нас, если бы в магазинах не было такого разнообразия продук- тов. Но сейчас я начинаю сомневаться в том, что орга- низму присуща изначальная мудрость, которая дает нам возможность выбирать ту пищу, в которой мы нуждаемся. Слишком много соблазнительной пищи привлекает наше вни- мание. Вам надо знать больше о питании, чем это было необходимо еще десять лет назад". НЕМНОГО ЗНАНИЙ... К сожалению, обследование, в результате которого женщины получили высокую оценку своих знаний в вопросах питания, показало также, что мы выбираем пищу скорее сообразуясь с желанием иметь определенный вес, а не с нашим здоровьем; мы увлекаемся продуктами, которые мож- но быстро приготовить, экзотическими блюдами, жестко планируем питание и исключаем из своего рациона разно- образную пищу, уменьшаем число приемов пищи в большей степени, чем это разумно. Нужно заключение специалиста, чтобы узнать, как по- лучить достаточно кальция и не набрать жиры. Нужно воо- ружиться знаниями, чтобы выработать низкокалорийную ди- ету, которая обеспечивала бы необходимое количество пи- тательных веществ Вам также необходимо знать, что в жизни женщины бывают периоды, когда нужно учитывать особые потребности организма. На потребностях в пита- тельных веществах и других компонентах питания сказыва- ется не только наш возраст, но образ жизни и привычки. Тинейджеру, беременной женщине, женщине, сидящей на ди- ете, работающей матери и пенсионерке требуется разное питание. Тинейджеры не отличаются правильными привычками пи- тания. "В действительности, - говорит Хаднелл, - недо- получение необходимых веществ для них связано с большим риском, потому что у них больше потребность в пище, они меньше думают об отдаленных последствиях и больше инте- ресуются тем, насколько хорошо они выглядят в данный момент. Поэтому, чтобы похудеть, они охотно идут на уменьшение числа приемов пищи, довольствуются несбалан- сированной диетой". ПОТРЕБНОСТИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕХ ЖЕНЩИН Женщинам любого возраста важно получать с пищей дос- таточно железа, цинка и кальция. Во время менструаций происходит потеря крови и, в зависимости от количества выделений, может теряться много железа и цинка, источниками которых в основном является мясо. Женщинам сложно обеспечить в рационе достаточное количество железа, у них потребность в же- лезе - 15 мг в день - выше, чем у мужчин. Железо содер- жится во многих продуктах, но в большом количестве только в таких продуктах, как печень, обогащенные желе- зом крупы и сливовый сок. За исключением круп, эти про- дукты вряд ли присутствуют в рационе женщин в достаточ- ном количестве. "Однако у некоторых молодых женщин потребность в же- лезе может быть небольшой, особенно если менструальные выделения у них минимальные", - считает Бонни Уорминг- тон-Робертс, доктор философии, руководитель программы по вопросам питания при Вашингтонском университете. По ее словам, "потребность в железе у них может быть не столь велика, как могла бы быть". Мнения относительно предлагаемых норм потребления железа противоречивы. "Даже при очень хорошо сбаланси- рованной диете добиться ежедневного потребления 15 мг очень трудно, - отмечает д-р Хаднелл. - Многие находят эту цифру неоправданно высокой". Большинству женщин не удается обеспечить в рационе достаточно цинка. По данным одного из исследований, только 8 процентов женщин потребляют рекомендованное количество цинка, которого много в мясе, но который со- держится также в зерновых, бобовых, орехах, семечках, молоке и молочных продуктах. ПОТРЕБНОСТЬ В КАЛЬЦИИ - ПРЕДМЕТ ОСОБОЙ ОЗАБОЧЕННОСТИ Но для большинства женщин особенно важно позаботить- ся о достаточном потреблении кальция, советует д-р Уор- тингтон-Робертс. И прежде всего это относится к под- росткам. "После начала менструирования, в возрасте от 11 до 24 лет, продолжается рост тела, причем происходит значительное развитие костей, - говорит она. - Поэтому потребление кальция имеет особое значение". Кальций продолжает быть важным компонентом питания и в зрелые годы. "Позаботьтесь о ваших костях, пока вы молоды, - рекомендует д-р Уортингтон-Робертс. - Питай- тесь качественно, в возрасте между 11 и 30 годами вы должны есть пищу, содержащую много кальция и витамина D, потому что начиная с 35 лет у всех женщин идет поте- ря костной ткани, причем скорость потери нарастает". Чтобы обеспечить потребность организма в кальции, употребляйте молочные продукты с низким содержанием жи- ров, овощи с зелеными листьями и обогащенные кальцием изделия из дробленого зерна. "От молоденьких девушек, заботящихся о своей фигуре, это потребует определенных усилий", - предупреждает д-р УортингтонРобертс. Относительно хорошими источниками кальция являются лососина, семга с костями, сардины, листовая капуста. Но они опять-таки нетипичны для рациона современной женщины. Что же делать? Используйте добавки. "Такой добавкой с самым высоким содержанием кальция в одной таблетке является карбонат кальция, в котором содержится 40 про- центов чистого кальция, - говорит д-р Уортингтон-Робер- те. - В глюконате кальция содержится около 10 процентов чистого кальция, поэтому его нужно употреблять в боль- шем количестве для получения такого же результата". Ес- ли употребление карбоната кальция приводит к запорам, вызывает образование газов, можно прибегнуть к другой добавке - цитрату кальция, который лучше переносится, хотя и содержит меньше чистого кальция. СИНДРОМ "ПОЕЛ - И ПОБЕЖАЛ" Хотя исследования показали, что в наши дни больше мужчин начали сами готовить, все же в кухне царствуют женщины. По данным опроса института Гэллапа, почти три четверти женщин выполняют основную работу по закупке продуктов и приготовлению пищи. Слишком занятые, чтобы готовить еду от начала до конца, многие хозяйки пользу- ются замороженными продуктами питания, расфасованными, готовыми к употреблению продуктами или берут еду в рес- торане. "И это, - замечает д-р Уортингтон-Роберте, - не обя- зательно плохо". В замороженном виде могут сохраняться хорошие, питательные блюда. "Пищевая промышленность чутко среагировала на запро- сы людей, которые заинтересованы в полноценных продук- тах и возможности быстрого приготовления пищи", - гово- рит она. Среди всех этих жирных гамбургеров в вашем местном ресторанчике наверняка найдется и другое - нежирные блюда, салаты, даже морковные палочки. Выработайте при- вычку в супермаркете читать надписи на продуктах. Ищите нежирные, хорошо сбалансированные по составу питатель- ных веществ продукты. Запоминайте различные названия жиров и сахара на упаковках. "Наблюдения показывают, - отмечает Хаднелл, что мы, стараясь уменьшить потребле- ние жиров, обрезаем жир с кусков говядины, но тут же заменяем его, не отказываясь от сыра, десертов или блюд из смешанных круп, которые могут быть столь же богаты жирами". Занятая вы женщина или не очень, один из лучших по- дарков, которые вы можете сделать себе в том, что каса- ется вашего питания, - это уменьшить содержание жиров в пище, что легче всего сделать, если вы человек занятый. "Большинству женщин это принесет заметную пользу, - ут- верждает д-р Уортингтон-Робертс. - Это поможет с кало- риями. Это поможет с холестерином крови. По всей веро- ятности, уменьшится опасность заболеть раком молочной железы. Легче станет контролировать вес тела". "Поэтому, если у вас нет времени каждый вечер гото- вить еду из необработанных продуктов, не проходите мимо секции супермаркета, где продаются фрукты и овощи, - рекомендует д-р УортингтонРобертс. - Фрукты и овощи в качестве бедной жирами пищи обязательно должны быть на вашем столе, и не все они требуют время для обработки. Вы можете потушить овощи в микроволновой печи, а чтобы положить на блюдо фрукты, предназначенные на десерт, времени вообще не требуется. Кроме того, фрукты и овощи сейчас привлекают повышенный интерес, потому что счита- ется, что они предохраняют от рака, - говорит д-р Уор- тингтон-Робертс. - Плюс ко всему они малокалорийны". ЧЕРЕСЧУР УСЕРДНЫЕ ПРИВЕРЖЕНЦЫ ДИЕТЫ Во во время опроса, проведенного одним из националь- ных журналов на тему секса в 1991 году, выяснилось, что, по крайней мере, часть заботящихся о здоровье рес- пондентов не считают измену своему партнеру таким боль- шим грехом, как измену своей диете. Изза того что пред- метом особой озабоченности стал вес, новая мораль фоку- сируется на нашем отношении к еде, а не друг к друг. Исследования обнаруживают две распространенные тен- денции: большинство женщин соблюдают (или соблюдали) диету, многие из них выбирают диету, руководствуясь же- ланием похудеть, а не укрепить здоровье. Иногда диета оказывается достаточно хорошей: исключается жирная го- вядина, женщина ест много салатов, не забывает о грубо- волокнистой пище. Но очень часто, когда к диете прибе- гают, чтобы снизить вес, она бывает неразумной. Д-р Хаднелл отмечает, что многие женщины пользуются, говоря о еде, словами "хорошая" и "плохая", то есть пи- ща превращается в моральные категории. "Под "хорошей" подразумевается низкокалорийная, под "плохой" - высоко- калорийная пища, и это ведет к пренебрежению многими видами пищи и пищевым фобиям, а в конечном итоге - к разбалансированию рациона", - заключает она. К примеру, многие женщины ограничивают потребление хлеба. Несмотря на то что в восприятии большого числа людей хлеб перестал быть пищей, приводящей к накоплению жиров, среди тех, кто одержим диетой, это ложное предс- тавление продолжает сохраняться. Мы видим громадное число женщин, упорствующих в том, что нельзя есть более четырех кусков хлеба в день, в то время как сейчас ре- комендуется съедать 6 кусков. Продукты, которые выпадают из рациона на том основа- нии, что они "плохие", приобретают ауру "запретного плода". "Если вы попытаетесь запретить себе есть их, - указывает Хаднелл, - может получиться так, что в конце концов вы начнете неумеренно поедать их. То, что запре- щается, приобретает особую привлекательность. Такое соблюдение диеты способствует увеличению веса. Мы можем наблюдать это на каждом шагу". Неразумно также оказываться от молока, одного из са- мых богатых кальцием продуктов, по той причине, что оно содержит относительно много калорий. Многие женщины пе- рестают пить даже обезжиренное молоко. Но это не озна- чает, что игнорируется потребность в кальции. "С 1980 года потребление сыра превысило потребление молока, по- этому не кальций стал проблемой, а жиры, - отмечает Хаднелл. - Даже в нежирном сыре жиров содержится гораз- до больше, чем в обезжиренном молоке. Многим женщинам следует есть поменьше сыра". Если соблюдающая диету женщина отказывается от мяса и молока, ей может не хватать рибофлавина, одного из витаминов группы В, способствующих высвобождению энер- гии. Недостаток рибофлавина встречается редко, но исс- ледования показывают, что у женщин, ведущих очень ак- тивный образ жизни, потребность в рибофлавине повышает- ся. "С ним могут возникнуть проблемы, если женщина, соблюдающая диету, получает большую нагрузку во время физических занятий", - предполагает Хаднелл. СОВЕТЫ БУДУЩИМ МАМАМ Потребность в питательных веществах - и калориях - никогда не бывает столь велика, как во время беремен- ности или кормления ребенка грудью. Для беременности также характерны очень сильные изменения аппетита. По утрам вас может тошнить, что делает непереносимой саму мысль о еде, а через какое-то время у вас может раз- виться такой аппетит, который заставит вас вспомнить о Гомере Симпсоне. Часто возникает пристрастие к опреде- ленным видам пищи, много раз описанное и плохо понятое явление, так и не известно, имеет ли оно физиологичес- кую основу или нет. Кроме того, что пища должна быть калорийной, необхо- димо также, чтобы она содержала достаточное количество кальция, железа и фолатов. В некоторых случаях вам мо- жет потребоваться обратить особое внимание на питание еще до того, как вы забеременеете. По всей вероятности, ваш врач выпишет вам добавки, содержащие витамины. Скорее всего, в них будет включено значительное количество железа, так как недостаток же- леза - очень распространенное явление во время беремен- ности. Рацион, содержащий необходимое количество желе- за, непросто обеспечить и для небеременной женщины; для беременной это еще сложнее, потому что потребность в железе у нее выше. В то же время, замечает д-р Уортингтон-Роберте, хотя врачи, следуя установившейся практике, выписывают вита- минные добавки, многие женщины в них не нуждаются. "Нет никаких свидетельств, что они приносят какую-нибудь пользу, - говорит она. - Вам следует осторожно отно- ситься к приему витаминов во время беременности". Кроме того, не следует принимать никакие добавки без одобре- ния вашего врача. "После рождения ребенка потребность в калориях подс- кочит вверх, если вы кормите грудью, - продолжает д-р Уортингтон-Робертс. - Вам может потребоваться дополни- тельно 300-500 калорий в день, хотя относительно точно- го количества есть разные мнения. Существуют доказа- тельства того, что во время лактации женщине нужно больше калорий, - говорит она. - Но, с другой стороны, большинство женщин после рождения ребенка ведут мало- подвижный образ жизни, и расход калорий у них падает. После беременности у них остаются жировые отложения и часть накопленного жира используется на обеспечение не- обходимых для лактации калорий". Потребность в калориях зависит от образа жизни и уровня активности, у разных женщин она разная. Напри- мер, обследование женщин-спортсменок, бегающих на мара- фонскую дистанцию, показало, что, если во время вскарм- ливания ребенка грудью при продолжающихся тренировках они потребляют более 3000 калорий в день, они все равно теряют вас. Оптимальный выбор - питаться так, чтобы обеспечить здоровье себе и ребенку. Если вы потребляете недоста- точно витаминов, их недополучит и ребенок. "А соблюде- ние ограничивающей диеты во время лактации скажется не только на качестве, но и на количестве грудного моло- ка", - предупреждает д-р Уортингтон-Робертс. Если пита- ние будет недостаточным, постепенно истощится накоплен- ный в организме запас питательных веществ, возникнет опасность дефицита. ЕДА ДЛЯ ОДНОГО В ходе опроса института Гэллапа было обнаружено, что каждый вечер двое из десяти взрослых съедают свой ужин в одиночестве. Чаще всего это холостяки, живущие одни. Принятие пищи в нашей культуре такое социальное явле- ние, что оно теряет часть своей привлекательности, если никто не сидит напротив за столом. Снижается стимул го- товить еду. "Вместо того чтобы позаботиться о питательности пи- щи, одинокие люди выбирают то, что не требует затрат времени, а это означает, что они часто питаются недоб- рокачественно", - говорит Бонни Уортингтон-Роберте, доктор философии Вашингтонского университета. Но так как одиночек в стране становится все больше - такова национальная тенденция, - пищевая промышленность и супермаркеты облегчают возможность полноценного пита- ния для одиночек. "Раньше было трудно купить упаковку чего-нибудь съестного, предназначенную для одного-двух человек. Сейчас это не проблема, - замечает д-р Уор- тингтон-Робертс. - Даже в мясной секции вы можете ку- пить небольшие упаковки жареного мяса. Десять лет тому назад это было невозможно". Если вы предпочитаете принести домой готовый ужин, во многих супермаркетах вы найдете салаты и горячие блюда. Существует и такая форма обслуживания, когда за- нятый человек может заказывать вкусные, полезные для здоровья блюда заранее на всю неделю, а потом забирать их. Что касается замороженных блюд, то многие из них малокалорийны, с низким содержанием жиров и натрия, и в микроволновой печи приготовить их можно за 6-7 минут. Существуют и другие возможности. Некоторые супермар- кеты продают нарезанные овощи, которые легко и просто можно приготовить за несколько минут. Для одиночек, ко- торые любят готовить, но не имеют времени, мы предлага- ем не бегать каждый раз за продуктами. Можно пригото- вить один раз несколько порций и заморозить их как сле- дует, а позднее доводить до готовности в микроволновой печи.