Глава 62 РАЗВОД Когда моя лучшая подруга сказала мне, что разводит- ся, я внезапно почувствовала зависть. Да, зависть! - признается Элис Джордан, 47-летняя женщина - техник по медицинскому оборудованию. - Я думаю, что именно тогда я поняла окончательно, что мой брак тоже близится к концу. Через три месяца я набралась мужества сделать то, о чем я размышляла в течение 14 лет из тех 16, ко- торые мы с мужем прожили вместе, - я сказала ему, что хочу развестись". Это поветрие эмансипации в Соединенных Штатах было воспринято большим числом супружеских пар, чем ког- да-либо. Забудьте "нас разлучит только смерть". По са- мым последним данным, в настоящее время-каждый второй брак кончается разводом. "Растущее число разводов иног- да связывают с женским движением, - отмечает Констанс Ахронз, доктор философии, профессор социологии Южнока- лифорнийского университета в Лос-Анджелесе и замести- тель руководителя университетской программы по браку и семейной терапии. - И отчасти это может быть справедли- во. Дело в том, что, становясь более независимыми в экономическом отношении, женщины оказываются в состоя- нии расторгнуть неудачный брак". Возможно, этим объясняется то, что мы наблюдаем се- годня - женщины расторгают браки гораздо чаще, чем муж- чины. "В самом деле, от 65 до 68 процентов подающих за- явление на развод - женщины", - говорит д-р Ахронз. РАЗВОДЫ БЕЗ ПОИСКА ВИНОВАТЫХ "Вполне очевидно, что отношение к разводам стало терпимее, - говорит Диана Медвед, доктор философии, психолог-клиницист из Санта-Моники, штат Калифорния, и автор работы "Доводы против развода". - В некоторых слоях общества разводы сделались почти модой. Хотя в большинстве люди неохотно мирятся с ними, - признает она, - но не обязательно воспринимают развод как траге- дию". Д-р Ахронз согласна с этим. "Тот факт, что концепция развода не на основании чьей-то виновности получила ши- рокое одобрение, есть признание того, что два человека имеют право расторгнуть брак, если считают необходимым. И не надо искать виноватого, чтобы получить право на развод, не нужны обвинения в супружеской неверности или душевной жестокости, - говорит д-р Ахронз, которая яв- ляется соавтором книги "После развода: как справиться с проблемами и вновь вступить в брак". - В настоящее вре- мя самой распространенной причиной называют отдаление супругов, утрату связи между ними. Это значит, что то, на чем строилась жизнь семьи - были ли это деньги, вос- питание детей, содержание дома, - в действительности не столь важно. Все сводится к одной вещи - супруги обор- вали связи, у них разные основные ценности". В наши дни развод стал более приемлем с точки зрения общества, его легче добиться, но это не значит, что расторжение брака дается легко. Наоборот, это одно из самых тяжелых переживаний, которое может быть в вашей жизни. Последствия его сказываются еще долгие годы, не- зависимо от того, кто был инициатором развода. КОГДА ИНИЦИАТИВА ИСХОДИТ ОТ ВАС "Не всегда бывает легко сохранить симпатии друзей и членов семьи, если инициатива развода исходит от вас, особенно если ваш муж, что называется, хороший парень, - говорит д-р Ахронз. - А в благожелательном отношении вы в это время нуждаетесь больше, чем когда-либо". Женщины очень чувствуют свою ответственность за ту боль, которую доставляет развод мужу и детям. Они счи- тают себя эгоистками и сильно страдают от чувства вины. "С другой стороны, тот, кто уходит, обычно скорее адаптируется, чем тот, кого оставили, - объясняет д-р Ахронз. - Это происходит потому, что подавший на развод пережил большую часть боли до расставания. Он много пе- речувствовал, принимая решение, и, когда приходит время расстаться, он может лучше контролировать себя. Иногда проходят годы, прежде чем человек решается на развод, - продолжает д-р Ахронз. - Женщина видит, что брак оказался неудачным, она снова начинает учиться, или находит себе работу, или пробует себя в других ви- дах деятельности - даже вступает во внебрачные связи в попытке найти того человека, который бы сочувственно отнесся к ее запросам. Постепенно она начинает рисовать в своем воображении картину развода, как это было бы, что бы она чувствовала, куда бы она могла переехать жить и даже как бы она обставила новое жилище. Это по- пытка нормализовать процесс развода". ЕСЛИ ВАШ МУЖ ОСТАВЛЯЕТ ВАС Если все обстоит наоборот и ваш муж расторгает брак, вам будет еще больнее. "Когда ваш муж говорит вам, что хочет развода, вы испытываете никогда так сильно не ощущавшееся чувство отверженности, - говорит д-р Ахронз. - Не имеет значе- ния, насколько он пытается смягчить удар, факт остается фактом - он не хочет вас больше. Обычно это вызывает потерю уверенности в себе, особенно у тех, кто в браке нашел себя. Женщины обычно проходят через период, когда они те- ряют представление о себе и должны заново найти себя. Такая травма может дать толчок к развитию личностных качеств. Я как-то слышала, как женщина гордо объявила: "На этой неделе я разобралась со своей чековой книжкой" и "На прошлой неделе я все как следует закрепила в туа- лете". Они учатся преодолевать новые и новые трудности. Мужчина, с другой стороны, может сказать: "На этой не- деле я выучился, как можно хорошо приготовить мясо". Каждому приходится обучаться тому, что при совместной жизни делал другой супруг. Постепенно боль проходит, - убеждает д-р Ахронз, - хотя на это может потребоваться от двух до пяти лет. В какой-то момент вы обнаруживаете, что ваша жизнь про- должается". Когда вы уже начинаете привыкать к жизни без мужа, вы вдруг сталкиваетесь с трудностями не только эмоцио- нального порядка. Это время, когда во всем своем безоб- разии предстает материальная сторона жизни. РАЗВОД И ДОЛЛАРЫ "Скажем прямо, после развода жизненный уровень жен- щин стремительно падает, - говорит д-р Медвед. - У муж- чин этого не происходит". По некоторым оценкам, жизненный уровень женщин пада- ет после развода до 73 процентов, тогда как у мужчин повышается на 42 процента. Конечно, перспектива матери- альной необеспеченности часто удерживает женщин от раз- вода в случае, когда они не удовлетворены браком. "Если жена была домашней хозяйкой, а муж работал, он приобрел опыт, он сможет со временем уйти с работы, имея хорошую пенсию, - говорит д-р Ахронз. - Когда жен- щина вступает на рынок рабочих мест, ее заработная пла- та оказывается где-то внизу шкалы и маловероятно, чтобы она смогла сильно подняться вверх по служебной лестни- це. И хотя женщины оказываются в неравном положении с мужчинами и во время замужества, это не так заметно, потому что доходы в семье общие". Неравенство всплывает на поверхность при разводе. "Даже при том, что обычно собственность супругов делит- ся на более или менее равные части, проходит немного времени - и начинают сказываться экономические несоот- ветствия, - продолжает д-р Ахронз. - В течение несколь- ких лет, пока женщина встает на ноги, ей может оказы- ваться поддержка, но ее заработок по-прежнему ниже до- ходов экс-мужа. Спустя пять лет после развода его фи- нансовое положение оказывается куда лучше, чем ее". Денежные проблемы обостряются, если у вас есть дети. Вообще, если у вас есть дети, развод становится болез- ненным. КАК СКАЗАТЬ ДЕТЯМ Для вас время развода - это время мучительного аго- низирования; одновременно вы должны быть сильной и под- держать детей - нелегкая задача. Но детям необходимо сказать, что происходит и, в зависимости от возраста, почему. У ваших детей немедленно появятся вопросы, на кото- рые необходимо дать ясные ответы, причем столько раз, сколько вас спросят - а спрашивать дети могут десятки раз, во время развода и после него. Вопросы чаще всего такие: "Почему ты делаешь это?", "Где я буду жить?", "Мне придется ходить в другую школу?", "Где будет жить мой папа?", "Когда я увижу его?" Специалисты утвержда- ют, что детям нужно, чтобы их уверили, что их потреб- ности будут удовлетворяться. "Детям постарше вы можете сказать больше о причинах развода, опуская, конечно, детали интимных отношений, но будьте осторожны, не говорите плохо о другом родите- ле, - предупреждает д-р Ахронз. - Даже если вы очень злы на него, не говорите вашим детям, что вы ненавидите их отца, - советует она. - В конце концов, они часть его. Если вы ненавидите его, тем самым вы говорите, что ненавидите то, что является его частью". Не ждите, что ваши дети останутся безмятежно счаст- ливыми, когда в их жизни происходит такой важный соци- альный сдвиг. Даже едва начавшие ходить и грудные дети реагируют отрицательно; у них нарушается сон, начинают- ся проблемы с едой, регресс при отправлении естествен- ных потребностей. Дети дошкольного возраста могут на- чать драться или кусаться, характерны вспышки гнева. Дети младшего школьного возраста часто становятся вялы- ми или гиперактивными, начинают ненавидеть школу или мочиться в кровать. Дети постарше и подростки часто впадают в депрессию, чувствуют себя одинокими, никому ненужными, ничтожными, им больно, они в тревоге, они могут испытывать стыд. Этого почти достаточно, чтобы удержать вас от развода. И многие родители так и посту- пают. После развода, когда надо строить жизнь заново, вы должны стать основной опорой вашему ребенку. Многое за- висит от вашего поведения во время бракоразводного про- цесса. Это означает, что вы оба должны вести себя дос- тойно, но это не всегда выполнимо в пылу страстей. Очень часто процедура развода действительно превращает- ся в сражение. Д-р Ахронз выделила четыре типа поведения родителей после развода: "злейшие враги", "сердитые друг на друга компаньоны", "сотрудничающие коллеги", "добрые друзья". "Для детей лучше всего, если родители будут поддержи- вать дружеские отношения, вместе проявляя заботу о де- тях, - утверждает она. - В противном случае дети оказы- ваются втянутыми в конфликты между родителями, а это уже бедствие". Одна 15-летняя девочка сказала д-ру Ахронз, что она отрицает для себя религию. Почему? Ее папа - еврей, а мама - католичка. Если бы ей пришлось выбирать религию, это означало бы, что она отдает предпочтение одному ро- дителю, а она не может сделать этого, объясняла девоч- ка. КАК СМЯГЧИТЬ СИТУАЦИЮ Чтобы помочь вам - и вашим детям - легче перенести развод, специалисты разработали ряд рекомендаций. Выслушивайте гневные высказывания ваших детей. Дети чувствуют гнев и выражают его. В конце концов, они не хотели этого. С вниманием отнеситесь к тому, что детям очень грустно. Развод не из тех событий, которые быстро забы- ваются. Понадобится 2-3 года, прежде чем худшее будет позади. Старайтесь быть терпеливыми. Ваши дети, несомненно, будут каждый день задавать вопросы. Наводящие вопросы, обвинительные вопросы, повторные вопросы. Отвечайте на все, старайтесь находить лучшие ответы. С пониманием отнеситесь к детским фантазиям о воссо- единении. Большинство детей мечтают о том, чтобы роди- тели снова соединились, даже если брак был сущим бедс- твием. Не подпитывайте эти фантазии, но помните, что они вполне естественны. Установите график регулярных посещений. "Исследова- ния показали, что на способность ребенка адаптироваться к новой ситуации влияет не частота посещений, а их ре- гулярность", - считает Марла Бет Исааке, доктор филосо- фии, частнопрактикующий психолог из Филадельфии и автор книги "Трудный развод: терапия детей и родителей". Де- ти, родители которых в первый же год после развода ус- тановили график посещений, к третьему году оказываются более социально ориентированными, чем дети, родители которых не сделали этого. Исследователи считают, что регулярные посещения дают детям возможность считать, что семья продолжает существовать, несмотря на измене- ния в жизни, внесенные разводом. Беседуйте о детях с бывшим супругом. У родителей, которые разговаривают о детях (о школьных делах, уроках музыки, днях рождения и т.д.), дети лучше переносят развод, особенно в первый год после развода. Глава 63 РАК Джудит Мартиндейл, специалисту по финансовому плани- рованию из Сент-Луис-Обиспо, штат Калифорния, был 41 год, когда она узнала, что у нее рак. "Жизнь два раза опалила меня огнем: мой муж пришел ко мне и сообщил, что он любит другую женщину, и врач сказал мне, что у меня рак". Вряд ли существует другая болезнь, которая вызывает такой ужас, как рак, постепенно развивающаяся болезнь, вначале протекающая без симптомов, характеризующаяся ненормальным ростом клеток, которая убивает 242 000 женщин (и 272 000 мужчин) каждый год. Это 700 женщин каждый день, и одна смерть от рака каждые 2 минуты. "Хотя первое место по смертности среди американцев занимают болезни сердца, большинство людей больше боят- ся рака, - говорит Барри Кассилет, доктор философии, профессор медицины в университете в Дареме и универси- тете штата Северная Каролина. - На деле любая болезнь, которая несет смертельную опасность, ужасает нас. Но ужас, связанный с раковым заболеванием, так глубоко укоренился в нашем сознании, что сохраняется несмотря на то, что за последние 30 лет выживаемость при заболе- вании раком улучшилась". "Рак не является больше автоматическим смертным при- говором, - вторит ей Джин А. Петрек, доктор медицины, хирург из Мемориального онкологического центра Сло- ун-Кеттеринга в НьюЙорке и автор книги для женщин по профилактике, обнаружению и лечению рака. - Новые дос- тижения в лечении рака, включая хирургию, лучевую тера- пию, химиотерапию или экспериментальную терапию, приве- ли к тому, что почти половина всех заболевших остаются в живых спустя 5 лет после начала лечения". "Несмотря на все эти успехи, осознание того, что у вас рак, ведет к серьезному эмоциональному срыву, - го- ворит Джимми Холланд, доктор медицины, руководитель психиатрической службы Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга. - Но, когда вы уже приняли план лечения, у вас появляется надежда. Вы думаете: "Я могу сделать это, это и это, и врач говорит, что мне не грозит опасность умереть немедленно, как мне представ- лялось". Большинство людей, приступая к лечению, уже в состо- янии владеть собой, - добавляет д-р Холланд. - И не имеет значения, насколько трудно лечение, главное, они что-то делают, и это позволяет им надеяться и проявлять оптимизм". МОЖНО ЛИ ПОБЕДИТЬ РАК СИЛОЙ ДУХА? В настоящее время больные раком интересуются проти- воречивой теорией о том, что их физическое заболевание имеет психологические корни. Эта теория основывается на исследованиях, которые давали возможность предположить, что люди, подавляюще свои эмоции или склонные к депрес- сии, подвергаются большему риску заболеть раком. Основ- ная мысль такова: люди дают своим эмоциям пожирать се- бя. Некоторые исследования обнаружили связь между наст- роем больного и выживаемостью. Так, наблюдения за жен- щинами, у которых был рак молочной железы, в Королевс- ком Марсденовском госпитале в графстве Суррей в Англии показали, что у тех из них, кто не падал духом или не считал свое положение очень серьезным, было больше шан- сов остаться в живых в течение 5-10 лет в сравнении с теми, кто считал свое положение безнадежным. Фрэнсис Уивер верит в то, что можно культивировать в себе бойцовский дух. Эта 69-летняя женщина, в прошлом дизайнер, бабушка четверых внуков, в июне 1991 года уз- нала, что у нее рак яичников. Ей удалили яичники и наз- начили химиотерапию. Она, подобно пациенткам Королевс- кого Марсденовского госпиталя, отказывается поверить в худшее. "Я знаю, что у меня от 50 до 80 процентов шан- сов на выживание, - говорит она. - Но я ничего не читаю о своей болезни. Я не хочу ничего о ней знать. Не ду- маю, что это поможет мне, Я чувствую, что она меня не победита, Я чувствую себя превосходно. Я чувствую, что мне становится лучше. Я стараюсь сохранить такой наст- рой. Думать по-другому было бы слишком тяжело". Врачи предостерегают, что положительный настрой мо- жет дополнять, но не заменять лечение. Профессор Барри Кассилет, доктор медицины из университета Дьюка прово- дила наблюдения за женщинами с далеко зашедшей и проме- жуточной стадиями рака и обнаружила, что психологичес- кий аспект - пребывали ли женщины в состоянии простра- ции или были настроены бороться за свою жизнь - не ока- зывал влияния на выживаемость. Она рассказывает, что часто бывают случаи, когда пациентки, успокоенные сло- вами, что они могут победить рак внутренней установкой на излечивание, отказываются от традиционных терапевти- ческих методов лечения в пользу других, часто противо- речивых методов. "Было бы замечательно, если бы мы могли избавиться от рака силой своего желания, - добавляет д-р Кассилет. - Но, если бы это было возможно, каждый бы излечивался, А мы знаем, что это не происходит". Исследования пока- зали, что психологические факторы могут воздействовать на иммунную систему, но это не обязательно ведет к из- лечиванию заболевания. Однако большинство авторитетных специалистов, вклю- чая д-ра Кассилет, соглашаются, что настрой больного может сыграть чрезвычайно большую роль в лечении рака - не потому, что при этом сильно изменяется работа иммун- ной системы, но потому, что правильная установка помо- гает женщинам выполнять все строгие предписания. Это также помогает женщинам и их семьям справляться с ситу- ацией. "Действительно, - добавляет Джимми Холланд, доктор медицины из Мемориального онкологического центра Сло- ун-Кеттеринга, - "положительное неприятие" может быть очень полезным механизмом в борьбе с болезнью". КАЖДЫЙ СПРАВЛЯЕТСЯ С ЭТИМ ПО-СВОЕМУ Конечно, все обстоит очень непросто. Рак является смертельно опасной болезнью, самым сильным травмирующим событием. И то, как вы себя поведете, зависит от склада вашего характера, от того, как вы справлялись с другими жизненными невзгодами. "Люди не становятся другими, когда у них обнаружива- ется рак, - отмечает д-р Кассилет. - Они те же, что и прежде. Если это человек, который легко впадает в пани- ку, он запаникует. Если он из тех, кто перед лицом ис- пытания разваливается на части, он так же будет реаги- ровать на диагноз". Женщины, узнавшие, что у них рак, по всей вероятнос- ти, испытают целую гамму эмоций, детально описанную специалистом по умиранию Элизабет Кублер-Росс, доктором философии: отказ принять, страх, гнев, отчаяние, деп- рессию, надежду, принятие. Но каждая женщина проходит через это по-своему. "Не следует ожидать, что все будет по книге", - предупреждает д-р Холланд. "Каждый проходит через это, - говорит Джоан Сиполли- ни, дипломированная медсестра, специалист по уходу за онкологическими больными из Онкологического центра Монтгомери, входящего в состав Онкологического центра Фокса Чейза в Норристауне, штат Пенсильвания. - Разли- чие в том, что одни проходят это за 5 минут, другие - каждые 5 минут". Джудит Мартиндейл рассказывает, что ее первой реак- цией было: "Почему я?" "У меня не было никаких факторов риска, - говорит она. - Я все думала, как это могло случиться? Я всегда вела здоровую жизнь, я всегда правильно питалась и да- вала себе физическую нагрузку. Мысль о том, что я могу заболеть раком, никогда не приходила мне в голову". Хотя какое-то время Джудит жила в страхе, погружен- ная в чувство жалости к себе, постепенно взяли верх свойства ее личности. "Моим девизом всегда было: "Я са- ма могу сделать это". Я поняла, что не найду ответа на вопрос: "Почему я?", но могу выбирать: к какому врачу обратиться, какой метод лечения выбрать, где проходить лечение. Это позволило мне ощутить, что я снова в ка- кой-то мере сама распоряжаюсь своей жизнью в обстоя- тельствах, которые, казалось бы, не оставляли такой возможности". ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС Не каждая женщина может воспрянуть духом, как Джу- дит. От одной четверти до половины всех раковых больных страдают от депрессии до такой степени серьезной, что им могут потребоваться антидепрессанты или помощь пси- хиатра. У других депрессия может быть слабо выражена, им помогает беседа со специалистом, или она пройдет са- ма по себе, когда схлынет шок после объявления врачом диагноза и начнется лечение. Легко понять, откуда берется депрессия. "Для боль- шинства людей диагноз "рак" прежде всего означает: "Я могу умереть", - говорит д-р Холланд. - Затем они дума- ют: "Я могу оказаться инвалидом, зависящим от других людей, обезображенным. Я не останусь таким, каким был. Люди не смогут любить меня по-прежнему. Я окажусь в изоляции и потеряю близких мне людей, потому что они не смогут выносить меня с такой болезнью". Для женщин это дополнительно означает: "Я потеряю часть своей привле- кательности. Я утрачу часть своей женственности. У меня могут выпасть волосы. Мне могут удалить половые органы, я утрачу сексуальную привлекательность, сексуальные же- лания, я потеряю возможность иметь интимные отношения". И если это молодая женщина, она подумает: "У меня не будет возможности иметь свой дом, семью, детей". Все это очень большие потери, такие мысли ведут к преждев- ременным душевным мукам". СНЯТИЕ БОЛЕЙ Из всех страхов, которые появляются, когда человек узнает, что у него рак, как показали исследования, жен- щины больше всего боятся болей. "Большинство людей го- ворят, что их больше пугают страдания при умирании, чем сама смерть", - говорит Сиполлини. Как показал ряд клинических наблюдений, около поло- вины всех больных раком в ходе лечения страдают от бо- лей, вызываемых самой болезнью или лечением. Семьдесят процентов больных с зашедшим далеко раком страдают от жестоких болей. Но существует целый ряд средств, с по- мощью которых можно удовлетворительно снимать боли у более чем 90 процентов больных. Упражнения на расслабление и правильное поведение, обычно используемые для снятия беспокойства и депрес- сии, могут оказаться очень полезными при умеренных бо- лях и дискомфорте, вызываемых раковым заболеванием или его лечением, как нехимические дополнения к лекарствен- ным средствам. "Они в особенности эффективны, когда больная раком пребывает в состоянии тревоги или депрес- сии, - говорит Кэтлин Фолли, доктор медицины, возглав- ляющая службу анестезии в Мемориальном онкологическом центре Слоун-Кеттеринга. - Хотя указанные эмоции не вы- зывают физической боли, они могут усилить ее". Некоторые методы включают в себя постепенное расс- лабление мышц, когда пациентки одну за одной напрягают и расслабляют мышцы; медитирование, предполагающее пов- торение в уме какогонибудь слова, что отвлекает внима- ние от горестных мыслей; и отвлечение, когда вы находи- те себе увлекательное занятие, например погружаетесь в решение арифметической задачи, мысленно читаете стихи, с тем чтобы отвлечься от боли или мыслей о предстоящей процедуре. Есть методы, использующие биологическую об- ратную связь, когда с помощью электронных датчиков об- наруживают изменения в температуре тела и напряжении мышц; используется также гипноз и даже музыкальная те- рапия. НАВЯЗЧИВЫЕ СТРАХИ Расслабление - поведенческая техника, особенно по- лезная для женщин, страшащихся предстоящих процедур и неприятных побочных явлений. У некоторых женщин тошнота и рвота, вызываемые лечением, вызывают беспокойство и условные реакции - то есть одни только мысли о предсто- ящей процедуре могут вызвать симптомы. Известен случай, когда женщину, успешно лечившуюся от рака десять лет тому назад, начинало тошнить каждый раз, когда она про- езжала мимо больницы, где она проходила курс лечения химиотерапией. Чтобы помочь женщинам справиться с этим, опытный те- рапевт помогает им расслабиться и, пока они находятся в таком умиротворенном состоянии, создавать в своем вооб- ражении картины спокойной, мирной жизни. Если делать это достаточно часто, то обнаруживается, что у многих женщин, проходящих лечение, исчезает беспокойство и связанный с ним дискомфорт. Врачи считают, что для снятия болей у больных раком можно использовать такие лекарства, как морфий. К сожа- лению, многие женщины и некоторые врачи-клиницисты бес- покоятся относительно привыкания. В результате некото- рые пациенты не получают эффективное лекарство или по- лучают его в дозах, недостаточных для снятия болей. "В основном морфий дают людям, которые уже умирают, - считает д-р Кассилет. - Он эффективно облегчает силь- нейшие боли. А привыкание в таких случаях не проблема". * К счастью, у врачей есть богатый арсенал превен- тивных мер, которые могут уменьшить или даже полностью устранить побочные действия лечения. Например, тошноту, которая обычна при химиотерапии, можно уменьшить, если принимать антацидные средства, вводить в рацион больше калия, отдыхать после еды и есть чаще, но маленькими порциями. ПРОБЛЕМА СЕКСУАЛЬНОСТИ Одним из побочных эффектов, который трудно поддается лечению, является ущерб, наносимый сексуальности жен- щин. Даже если операция не оставила очень сильных сле- дов, женщина может чувствовать, что ее болезнь нарушила ее сексуальность. "В группах поддержки, которые мы практикуем, - объясняет Сиполлини, - многие женщины го- ворили, что у них такое чувство, словно сексуальность перестала быть для них такой важной составляющей жизни, как раньше. Во время прохождения курса лечения чужие люди все время трогают и рассматривают их тела. Когда это происходит, вы испытываете чувство, как будто ваше тело не принадлежит вам больше. От вас не зависит, что происходит с вашим телом - ни внутри него, ни снаружи". При некоторых видах рака может потребоваться удале- ние половых органов, иногда и влагалища - в этих случа- ях уменьшается или полностью исчезает половая потреб- ность или становятся невозможными половые сношения. Многим женщинам, больным раком, необходимо терапевти- ческое лечение, чтобы помочь им справиться с этим, ведь многим из них придется полностью менять способ самовы- ражения. "К сожалению, хотя проблема сексуальности является одной из самых важных для больных раком, и больному, и медицинским работникам очень тяжело затрагивать эту те- му", - говорит Сиполлини. "Больные не хотят спрашивать, и врачи не хотят спра- шивать, - говорит д-р Холланд, в отделении которой ве- дется работа по одной из очень ограниченного количества программ в стране, в соответствии с которыми персонал учится помогать больным с нарушениями в половой сфере. - Лечащие врачи затрагивают эту тему в беседах с боль- ными и обсуждают новые способы выражения сексуальнос- ти". ЛУЧШЕ ВЫГЛЯДЕТЬ - ЗНАЧИТ ЛУЧШЕ СЕБЯ ЧУВСТВОВАТЬ В тех случаях, когда лечение влияет на внешний вид женщин, находятся способы, которые позволяют им лучше выглядеть и снова ощущать себя привлекательными. Например, одновременно или вскоре после мастэктомии часто делается пластическая операция на груди. Такая операция была у Джудит Мартиндейл. "Я вернулась домой немного округлившаяся, что было в самый раз для меня, - вспоминает она. - Это придавало уверенности в будущем". Облик женщины может изменить временное выпадение во- лос. К счастью, ваш врач способен определить заранее, произойдет это или нет, поэтому вы имеете возможность приготовиться. "У нас в больнице лечилась молодая жен- щина с очень длинными волосами, которые были ее гор- достью и радостью, - рассказывает д-р Кассилет. - Когда у нее был диагностирован рак, она поняла, что потеряет их. Я послала ее к парикмахеру, который сделал ей кра- сивую короткую стрижку, а позднее изготовил прекрасный парик из ее собственных волос". "Если у вас короткие волосы, - добавляет она, - в наше время можно приобрести великолепные парики. Вы да- же сможете получить от них удовольствие, меняя парики разного цвета и с разной длиной волос". Несколько лето тому назад Американское онкологичес- кое общество вместе с Фондом ассоциации фирм, произво- дящих косметику, туалетные принадлежности и парфюмерию, разработало программу, получившую название "Лучше выг- лядишь - лучше себя чувствуешь", цель которой - помочь женщинам с раковыми заболеваниями заботиться о своей внешности и улучшать свое самочувствие, приобретая большую уверенность в своем внешнем облике. В наши дни косметологи и визажисты помогают женщинам научиться ухаживать за кожей и волосами, делать макияж, подбирать парики и тюрбаны. Группы поддержки снабжаются видео- фильмами и брошюрками о том, как делать макияж, каждой женщине вручают набор для макияжа в качестве подарка. Программа основывается на том, что, если больная ра- ком женщина лучше выглядит, она будет лучше себя чувс- твовать и ее жизнь улучшится. Это так называемая "тео- рия губной помады" - по наблюдениям медиков, если жен- щина, сражающаяся с раком, начинает пользоваться губной помадой, она на пути к выздоровлению или по крайней ме- ре у нее появилась уверенность в себе. РАК: КАК ЕГО ПРЕДОТВРАТИТЬ Что может сделать женщина, чтобы избежать смерти от рака? "Перестаньте курить", - отвечает Джин А. Петрек, доктор медицины, хирург из Мемориального онкологическо- го центра Слоун-Кетгеринга. Курение - единственный известный фактор риска для рака легких - убийцы американских женщин номер один. "Хотя случаев рака молочной железы гораздо больше, многие женщины излечиваются", - говорит д-р Петрек. После рака легких в живых остаются единицы. К сожале- нию, многие женщины не знают, что существует высокая степень риска заболеть и погибнуть от рака легких и ра- ка прямой кишки. Считается, что это "мужские" виды ра- ка, хотя они стоят на первом и третьем месте в смерт- ности женщин от рака. Рак молочной железы держит второе место. Затем следует рак поджелудочной железы, рак яич- ников, коварные виды рака, долго ничем себя не проявля- ющие, приводящие к смерти главным образом потому, что редко диагностируются на ранней, излечиваемой стадии. Далее мы приводим рекомендации Американского онколо- гического общества по профилактике рака. Перестаньте курить. Курение увеличивает риск заболе- вания раком легких, а также ротовой полости, языка и горла. Семьдесят процентов женщин среди больных раком легкого - курящие. Соблюдайте диету с малым содержанием жиров и большим количеством волокнистой пищи. Ряд исследований показал, что диета, включающая волокнистую пищу, богатая фрукта- ми и овощами, содержащими витамины А и С, а также бе- та-каротин, может защищать от ряда разновидностей рака, включая рак толстой кишки. То же самое можно сказать в отношении диеты с малым содержанием жиров. Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь в сочета- нии с курением может повышать опасность возникновения рака языка, гортани, пищевода и печени. Ограничьте употребление копченых и засоленных про- дуктов. В тех странах мира, где принято есть много коп- ченой и засоленной пищи, чаще встречаются рак пищевода и желудка. Избегайте ожирения. Люди с весом, на 40 процентов и больше превышающим идеальный для них вес, чаще заболе- вают раком толстой кишки, молочной железы, мочевого пу- зыря, яичников и раком матки. Защищайтесь от солнца. Считается, что воздействие солнечных лучей является основной причиной возникнове- ния рака кожи. Регулярно проходите обследование. Со времени, когда женщина начинает вести половую жизнь или, по крайней мере, с 18 лет, она должна регулярно обследоваться на рак. Далее мы приводим рекомендации для женщин разных возрастных категорий по раннему обнаружению рака. ВОЗРАСТ ОТ 20 ДО 39 ЛЕТ - Каждые три года необходимо проходить обследование, включающее обследование полости рта, щитовидной железы, кожных покровов, лимфатических узлов и яичников. - Следует ежемесячно проводить самодиагностику мо- лочных желез, каждые три года проходить клиническое обследование грудных желез, причем некоторые врачи счи- тают, что его нужно проходить ежегодно. - Проводить обследование на сосочковый рак, обследо- вание органов тазовой области следует проходить каждый год или реже, если три года подряд никаких отклонений не обнаруживалось. - В возрасте между 35и39 годами необходимо сделать т.н. базовую маммограмму. ВОЗРАСТ ОТ 40 ДО 49 ЛЕТ - Каждые три года необходимо проходить обследование, включающее обследование полости рта, щитовидной железы, кожи, лимфатических узлов и яичников. - Следует ежемесячно проводить самодиагностику мо- лочных желез, каждый год проходить клиническое обследо- вание молочных желез. - Проводить ежегодное обследование на сосочковый рак, обследование органов таза и компьютерное обследо- вание прямой кишки. - Женщинам, в семьях которых были случаи рака толс- той и прямой кишки, каждые три-пять лет надо проверять стул на содержание крови, делать бариевую клизму с рек- тосигмоидоскопией или полную колоноскопию. - Делать маммографию каждые один-два года, в менопа- узе - исследование эндометрической ткани у женщин, для которых, как считают врачи, существует повышенный риск заболеть раком эндометрия. ВОЗРАСТ ОТ 50 ЛЕТ И СТАРШЕ - Каждый год необходимо проходить обследование, включающее обследование полости рта, щитовидной железы, кожи, лимфатических узлов и яичников. - Проводить ежемесячную самодиагностику молочных же- лез, их ежегодное клиническое обследование. - Ежегодное обследование на сосочковый рак, обследо- вание органов таза, стула на содержание крови, делать маммографию. - Делать ректосигмоидоскопию каждые три-пять лет. ОСТАВАЙТЕСЬ ТАКИМИ, КАКИМИ ВЫ БЫЛИ РАНЬШЕ Одна из самых важных вещей, которую больная раком может сама для себя сделать, - это продолжать жить так, как она жила до постановки диагноза. "Хотя у вас может появиться чувство, что жизнь остановилась, - говорит д-р Кассилет, - вы просто не давайте ему взять верх". Одна женщина, например, рассказывала, что она, ожи- дая результатов биопсии, перестала посещать зубного врача. "Я решила, что, если я скоро умру, какое мне де- ло до того, что у меня плохие зубы", - признается она. "Через такую фазу проходят многие женщины, - продол- жает д-р Кассилет. - Но затем они осознают, что, по всей вероятности, они еще какое-то время будут жить. И они начинают переоценку ценностей, начинают жить с соз- нанием своей болезни, ставят перед собой новые цели. Не забывая, однако, о своем новом статусе "больной раком". Самое худшее, что может случиться с больной, - это если она уйдет в свою болезнь, - говорит д-р Кассилет. - Вы должны оставить болезни ее место и продолжать вы- полнять все те роли, которые были для вас важными: же- ны, матери, друга, деловой женщины. Это очень, очень важно для вашего душевного здоровья и для качества ва- шей жизни. Вы не должны позволить раку заполнить всю вашу жизнь". ДРУЗЬЯ КАК ЛЕКАРСТВО Одним из самых лучших лекарств, которое вы можете найти для себя сами, - это общение с другими в заре- гистрированной иди неформальной группе поддержки. Аме- риканское онкологическое общество является спонсором ряда образовательных программ, таких, как "Я могу с этим справиться", и во многих больницах и онкологичес- ких центрах имеются свои группы поддержки, некоторые из которых объединяют больных определенным видом рака. Джоан Сиполлини проводила работу в нескольких таких группах, включая группу для женщин с раком молочной же- лезы. "Группа поддержки обеспечивает нашим пациенткам и необходимые знания, и общение, - говорит она. - Только здесь вы можете без утайки говорить обо всем, что чувс- твуете, высказать то, что вы не можете сказать членам семьи и друзьям. По словам одной из женщин, "люди, у которых нет рака, не имеют понятия, что мы чувствуем. Вы хорошо знаете, каково мне и не считаете меня ненор- мальной": Есть даже основания полагать, что группы поддержки не только улучшают качество жизни, но и могут продле- вать ее. Группа исследователей из Станфордского универ- ситета, изучавшая влияние поддержки на качество жизни женщин с раком молочной железы в последней стадии, была поражена, обнаружив, что женщины, регулярно посещавшие группы поддержки, жили вдвое дольше в сравнении с непо- сещавшими. Никто не ожидал ничего подобного. "Общение работает на вас, - учит своих пациенток д-р Холланд. - Есть достоверные факты, свидетельствующие о том, что людям, ощущающим себя частью группы или поло- винкой супружеской пары или имеющим друзей, легче уда- ется переносить такое хроническое заболевание, как рак. И ряд наблюдений с очевидностью показал, что изолиро- ванность и одиночество повышают смертность от всех бо- лезней". ПОСТОЯННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Диагностирование рака, по всей вероятности, наложит неизгладимую печать на всю вашу жизнь. Даже те пациен- ты, которые выздоравливают, находят, что их жизнь ни- когда не останется прежней. Однако в этом есть и поло- жительные и отрицательные стороны. "Вероятно, основной проблемой тех, кто выжил, оста- ется страх, который никогда не проходит, что рак может вернуться, - говорит д-р Холланд. - Вы можете встретить людей, которые продолжают страшиться этого даже через десять лет. Когда им надо идти на осмотр, они начинают нервничать. Они думают про себя: "Может ли рак вернуть- ся? Я знаю, что не может, но у меня нет уверенности, пока я не получу ответ". Так бывает всегда, - продолжает д-р Холланд. - Вы учитесь жить с этим. Вы учитесь считать до десяти и на- поминать себе, что боль в большом пальце ноги не озна- чает, что возвращается рак". Хотя это может показаться вначале невероятным, рак может, как обнаружила Джудит Мартиндейл, явиться тем, что изменит вашу жизнь в лучшую сторону. Подобно тем исследователям из Станфордского университета, которые изучали продолжительность жизни больных, Джудит стала "специалистом по тому, как жить". "Вы пересматриваете приоритеты. Например, я больше не расстраиваюсь по мелочам. Я получаю удовольствие от общения с разными людьми. Я гораздо больше знаю о том, как заботиться о своем теле и на что тратить энергию. И это помогает мне жить дальше, - со смехом говорит Джу- дит. - У меня появилось чувство, что мне надо спешить, потому что рак может вернуться. Это изменило мою жизнь в лучшую сторону больше, чем что-либо другое". См. также: Хирургические операции на молочных желе- зах.