Глава 60 ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Временами почти каждая женщина испытывает неприятные ощущения, связанные с менструацией. Это могут быть бо- лезненные ощущения в груди, подавленность, раздражи- тельность, угри на лице. Вопреки распространенному мне- нию, немногие женщины - менее 10 процентов - страдают от очень сильно выраженных симптомов, из-за которых он могут потерять работу, расстаться с любимыми. Несмотря на его широкую распространенность, о пред- менструальном синдроме, загадочном недомогании, поража- ющем раз в месяц миллионы женщин (причем степень прояв- ления может варьироваться в очень широком диапазоне, так как со насчитывается до 150 симптомов), известно немного. Хотя от синдрома страдают, его изучают, диаг- ностируют, иногда пользуются им для защиты, врачи не могут прийти к единому мнению о его природе. ВРАЧИ НЕДОУМЕВАЮТ Является ли предменструальный синдром гормональным заболеванием или он обусловлен психосоциальными причи- нами? Есть очень убедительные доказательства того, что он связан с гормонами, так как во время недели, пред- шествующей менструации, изменяется уровень женских гор- монов, эстрогена и прогестерона, а во время менопаузы ранее ежемесячно повторявшиеся симптомы исчезают. Одна- ко исследователи, госпитализировавшие женщин с резко выраженным предменструальным синдромом и измерявшие у них уровень гормонов в разное время, никогда не обнару- живали скольконибудь значительного отклонения от нормы. Англичанка Карина Далтон в одной из своих ранних работ в качестве средства против предменструального синдрома советовала использовать прогестерон. Хотя некоторые женщины, страдающие предменструальным синдромом, сооб- щали, что прогестерон приносит им облегчение, - даже готовы был поклясться в этом, - в большинстве исследо- ваний утверждалось, что гормон помогает не более чем плацебо. В одном из исследований, ограниченном по масш- табам, женщины, тяжко страдающие от предменструального синдрома, получали эстроген, обычно назначаемый в слу- чае выраженных симптомов менопаузы. Немного света на эти противоречивые данные проливают самые последние исследования, описанные в статье, опуб- ликованной в "Новом английском медицинском журнале". В ходе этих исследований страдающим от предменструального синдрома давали лекарство, которое должно было не до- пустить гормональных изменений, обычно происходящих в предменструальной фазе цикла. Однако состояние женщин, получавших такое лекарство, не изменялось к лучшему, что привело исследователей к мысли о других причинах недуга - может быть, синдром вызывается гормональными изменениями в другой фазе цикла или расстройство не имеет причинной связи с менструальным циклом, а лишь синхронизировано с ним по времени. Некоторые исследователи изучали возможную связь меж- ду предменструальным синдромом и дисфункцией щитовидной железы, сезонным эмоциональным расстройством, нарушени- ями суточного ритма, которые лечат дозированным облуче- нием ярким светом полного спектра. Но до сих пор пред- менструальный синдром остается столь же загадочным не- дугом, как и в 1931 году, когда акушергинеколог Роберт Франк, доктор медицины, впервые употребил этот термин для описания цикличного нарушения психологического сос- тояния, которым страдали его пациентки. СВЯЗЬ С ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МОЗГА Теории о психологических корнях предменструального синдрома имеет длинную предысторию, так как первона- чально было распространено мнение - и, возможно, его и сейчас разделяют ряд клиницистов, - что предменструаль- ным синдромом страдают невропатические, истеричные жен- щины с неустойчивой психикой. Есть свидетельства, что стресс усиливает проявления предменструального синдрома. Это привело некоторых исс- ледователей к мысли о том, что, может быть, пик прояв- ления предменструального синдрома приходится на возраст около тридцати лет, потому что это годы сильного напря- жения, особенно если женщина в эту пору жизни разрыва- ется между мужем, работой и детьми. Судя по всему, име- ющиеся эмоциональные проблемы могут усиливаться пред- менструальным синдромом, т.е. происходит, по словам од- ного из врачей, предменструальное усиление. Многие исс- ледователи обнаруживали, что у женщин, страдающих нару- шениями питания, такими, как булимия, неадекватное по- ведение часто усиливалось в предменструальный период, а употребляющие наркотические средства и алкоголь в это время могут принимать их больше обычного. Психиатр Лесли Хартли Гайз, доктор медицины, руково- дящая программой исследований предменструального синд- рома в Медицинском центре Маунт-Синай в Нью-Йорке, ут- верждает, что существуют доказательства связи предменс- труального синдрома с наследственными умственными расс- тройствами, неустойчивостью настроения, плохой приспо- собляемостью, злоупотреблением химическими веществами, которые, по-видимому, предрасполагают к возникновению синдрома. Некоторые исследователи даже склонны считать предменструальный синдром проявлением маниакально-деп- рессивного расстройства. Что касается самого названия заболевания, то и здесь нет единообразия. Должно ли оно называться предменстру- альным синдромом, предменструальным напряжением или предменструальным расстройством? Так как у каждой жен- щины свой набор симптомов, которые каждый раз выражены по-разному и могут вызываться разными причинами, неко- торые исследователи считают, что корректнее рассматри- вать их не как одно заболевание, но как целый пучок за- болеваний. Самое громоздкое наименование приведено в справочнике Американской психиатрической ассоциации - дисфорическое расстройство в поздней предменструальной фазе; это вызывает тревогу феминисток и других женщин, которые боятся, что отнесение заболевания к области психиатрии может нанести большой вред. СПОСОБЫ ВЕРНУТЬ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ При таких скудных научных данных те, кому приходится лечить предменструальный синдром, используют арсенал средств, практически не имеющих серьезной основы, от диеты и физических упражнений до антидепрессантов и гормональных препаратов, руководствуясь философией, что, если средство помогает, его надо использовать. Хо- тя такой подход антинаучен, он редко может хоть сколь- ко-нибудь навредить, а зачастую помогает. Вот что гово- рит по этому поводу Джон Эндкотт, доктор философии из Колумбийского пресвитерианского медицинского центра в Нью-Йорке: "Некоторые считают, что нельзя пытаться ле- чить болезнь, не зная ее этиологии. Я отвечаю, что, ес- ли бы методы лечения во всех случаях предлагали только после того, как будут установлены причины и условия возникновения болезней, больных было бы неизмеримо больше". Действительно, хотя есть женщины, которым может по- мочь только лекарственная или гормональная терапия, многие программы помощи больным предменструальным синд- ромом основываются на разумных изменениях в рационе, физических упражнениях и снятии стресса - такие безв- редные средства можно уверенно прописывать в большинс- тве случаев. "Вам не повредит, если вы перейдете на здоровую диету", - замечает Мишель Харрисон, доктор ме- дицины, автор труда "Самопомощь при менструальном синд- роме" и преподаватель психиатрии на медицинском факуль- тете Питтсбургского университета. Д-р Харрисон говорит, что, когда она несколько лет тому назад начала лечить предменструальный синдром, у нее были сомнения относи- тельно использования диеты в качестве лечебного средс- тва. Она изменила свое мнение, когда, уловив сильное сходство между симптомами предменструального синдрома и гипогликемии (уменьшенного, меньше нормы, содержания сахара), разработала диету на основе диеты для страдаю- щих гипогликемией с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров и предложила ее своим пациент- кам. В нее входили каши из цельного зерна, фрукты, ово- щи, картофель, макаронные изделия. Исключались сахар, кофеин, алкоголь и искусственные подслащивающие добав- ки. Она рекомендовала своим пациенткам есть чаще и ма- ленькими порциями. "И это помогало, - вспоминает она. - Я была удивле- на. У меня был большой опыт использования современных методов лечения, и, если бы мне когда-нибудь сказали, что наступит время, когда я начну советовать женщинам есть меньше сахара, не пить кофе и есть побольше угле- водов, чтобы улучшить свое состояние, я бы ни за что не поверила. Существует множество методов лечения пред- менструального синдрома; они помогают месяц-два, а за- тем перестают помогать. Диета помогает не всем, но если она помогает, то эффект получается стойкий". Другие врачи, использующие сходные методы, сообщают и о сходных результатах - полного излечения не происхо- дит, но проявления значительно смягчаются. Д-р Гайз от- мечает, что различие в состоянии до и после лечения - это "различие между женщиной, которой симптомы заболе- вания не позволяют вести нормальный образ жизни, и жен- щиной, у которой симптомы проявляются кратковременно и не с такой силой, чтобы ей понадобилось обращаться к медикаментозным средствам". ДИЕТА, УЛУЧШАЮЩАЯ НАСТРОЕНИЕ Хотя нет доказательств, что предменструальный синд- ром связан с гипогликемией, все больше оснований счи- тать, что ответ на загадку предменструального синдрома в большой мере может быть связан с питанием. Была уста- новлена сильная связь между кофеином и предменструаль- ным синдромом. Один из важных ключей к пониманию этого - повышенный аппетит, склонность объедаться, свойствен- ная многим женщнам в предменструальной фазе. Джудит Уэртман, доктор философии из Массачусетского технологического института, изучавшая влияние углеводов на изменение аппетита и настроение, хотела выяснить, не является ли изменение пищевых пристрастий у страдающих предменструальным синдромом формой самолечения, попыт- кой скорректировать внутренние регуляторы настроения. Она предложила 19 женщинам с сильно выраженным пред- менструальным синдромом проводить в ее лаборатории два дня до начала менструации и два дня после ее окончания с тем, чтобы она могла наблюдать за их питанием и изме- рять количество съедаемой пищи, а затем сравнить ре- зультаты наблюдений с данными, полученными для женщин, не страдающих этим недугом. И вот что обнаружилось: женщины, страдающие предменструальным синдромом, в предменструальном периоде чаще ели пищу, богатую угле- водами, чем по окончании менструации. Но действительно ли углеводы улучшают настроение? Чтобы узнать это, д-р Уэртман давала другой группе жен- щин в предменструальном периоде - все они предваритель- но проходили психологическое тестирование - чашку куку- рузных хлопьев в сливках из заменителя молока. "Это оказывало действие, сходное с действием валиума, - рассказывает д-р Уэртман. - Женщины, бывшие вялыми и хмурыми, вдруг оживали, не казались больше несчастными, меньше злились, уменьшались раздражительность и угне- тенность. Но, когда эти же хлопья женщины получали пос- ле окончания менструации, изменений в их настроении не происходило". Почему углеводы повышали настроение женщин, страдаю- щих предменструальным синдромом? Исследование, выпол- ненное д-ром Уэртман и ее мужем, Ричардом Уэртманом, доктором медицины, показало, что углеводы повышают со- держание серотонина в тканях мозга, а серотонин повыша- ет настроение и регулирует сон. Это, может быть, единс- твенное содержащееся в мозгу вещество, на которое пища оказывает прямое воздействие. Однако углеводы следует употреблять без протеинов, вот почему д-р Уэртман дава- ла находящимся под наблюдением женщинам кукурузные хлопья не в молоке, а в сливках из заменителя. "Протеин влияет на синтез серотонина", - считает она. Есть антидепрессант, который повышает выработку се- ротонина - это флуоксетин, поступающий в продажу под наименованием прозак. Он хорошо помогает некоторым жен- щинам, страдающим предменструальным синдромом, но, в отличие от углеводов, он дорого стоит и дает побочные эффекты. Чтобы свести их к минимуму, проследите, чтобы дозы были небольшими. ДИЕТА ДЛЯ СТРАДАЮЩИХ ПРЕДМЕНТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ Если вы страдаете предменструальным синдромом, осла- бить его проявления вам может помочь диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием протеинов, предложенная Сьюзен Ларк, доктором медицины, директором Центра самопомощи для страдающих предменструальным синдромом в Лос-Анджелесе. "Для того чтобы вы могли ра- ботать, - говорит она, вам следует соблюдать диету (она назвала ее "диетой женщины") все время. ЧТО ЕСТЬ: углеводы в комплексе - цельное зерно, хлеб, рис, картофель, макароны, сезонные фрукты и ово- щи. ЧТО ОГРАНИЧИВАТЬ: протеины. КАКИХ ПРОДУКТОВ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ: сахар - в конфе- тах, пирожных, сладких напитках и кашах; кофеин - в ко- фе, чае и напитках, содержащих колу; жирную пищу - чип- сы, жареные блюда, шоколад; алкоголь; соль (только если вы предрасположены к отекам). БОЛЬШЕ ДВИГАЙТЕСЬ Никто точно не знает, почему физические упражнения помогают при предменструальном синдроме, но они в самом деле помогают. "Женщины сердились, когда я советовала им заниматься физическими упражнениями. Они говорили, что такое они могли вычитать и в любом журнале для жен- щин, - рассказывает д-р Гайз. - Но тем не менее, когда они начинали регулярно выполнять физические упражнения в соответствии с намеченной программой, они сообщали, что их самочувствие намного улучшалось". Почему? Многие специалисты считают, что все дело в увеличении выработки эндорфинов, сопровождающей энер- гичные физические упражнения. "Мы знаем, что происходит высвобождение эндорфинов, которые являются естественны- ми опиатами, вырабатываемыми в организме; отсюда берет- ся чувство удовлетворения и благополучия, которое при- ходит после физических занятий", - отмечает Бендер, психолог-клиницист, директор клиники для страдающих предменструальным синдромом в Баулдере и автор книги "Предменструальный синдром: вопросы и ответы". Действительно, в одном из исследований сообщалось, что в предменструальной фазе уровни эндорфинов падают. Другое исследование показало возможность существования связи между уровнями эндорфинов, задержкой жидкости и болезненными ощущениями в груди. СВОЕ САМОЧУВСТВИЕ МОЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ "Большую часть из того, что рекомендуется делать для улучшения состояния при предменструальном синдроме, нам в любом случае полезно делать для себя, а мы большей частью этого не делаем, - сетует С. Бендер, которая са- ма страдала от предменструального синдрома. - Пятнадца- тиминутная прогулка даст вам перемену обстановки и от- дых на свежем воздухе. Ваша энергия не будет уходить в эмоции. Вы оживете. Я не знаю, что бы я делала без сво- их утренних пробежек. Мне приятно, что я забочусь о се- бе". "На самом деле, - говорит С. Бендер, - сам факт, что вы предпринимаете действия, направленные на улучшение своего состояния, уже дает положительный эффект, потому что приносит женщине ощущение, будто она может контро- лировать то, что представляется неподдающимся контролю, непредсказуемым состоянием. "Женщины с предменструальным синдромом часто чувс- твуют, что их собственные тела предают их, - продолжает она. - Им говорят, что таков удел женщины, что вся бо- лезнь заключается в их голове и им надо научиться жить с этим. Ключевое слово в борьбе с проявлениями пред- менструального синдрома - контроль. Нам внушали, что этого следует, ожидать и тут уж ничего нельзя поделать. Но, когда вы делаете первый шаг, чтобы начать контроли- ровать ситуацию, наступает перелом. Если бы я не следи- ла за собой в периоды проявления симптомов предменстру- ального синдрома, я не смогла бы создать клинику. Я не смогла бы написать две книги, я не смогла бы выступать перед широкой аудиторией". ПОМОЩЬ В САМЫХ ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ Если предменструальный синдром накладывает отпечаток на всю вашу жизнь, мешает вам работать, вступать в нор- мальные взаимоотношения, вам нужна помощь. Попросите вашего врача порекомендовать книгу или клинику, в кото- рой вам могут подобрать метод лечения, потому что нет такой диеты, такого лекарства или программы, которые годились бы для каждой женщины. Осторожно относитесь к заверениям, что ваш предменструальный синдром можно "вылечить". Самое лучшее - начать вести дневник с ежед- невной регистрацией симптомов, чтобы вы и ваш лечащий врач смогли определить, действительно ли у вас пред- менструальный синдром - при котором перед менструацией ухудшается настроение, а с началом менструации или в ближайшие дни оно снова приходит в норму - или за всеми симптомами стоит другая проблема, связанная с вашим фи- зическим или эмоциональным состоянием, которая усугуб- ляется в предменструальном периоде. Устранение этой проблемы методами психологического воздействия или с помощью лекарств может само по себе избавить от боль- шинства симптомов предменструального синдрома. Иногда само ведение дневника помогает женщине почувствовать, что она в состоянии справляться с ситуацией. Одна женщина, которая следила за своими менструация- ми почти с религиозной истовостью, говорила следующее: "Когда я становлюсь раздражительной, я сразу смотрю на календарь. Если я убеждаюсь, что просто приближается менструация, я стараюсь не реагировать на раздражающие меня вещи. Я избегаю ситуаций, в которых могла бы поте- рять контроль над собой. Я знаю, что это не время для серьезных разговоров с мужем и детьми. Не то чтобы я совсем впадаю в спячку, но на некоторое время я прити- хаю". ЧЛЕНАМ СЕМЬИ ТОЖЕ ДОСТАЕТСЯ Если симптомы предменструального синдрома выражены у вас очень сильно, вы, по всей видимости, заметите, что это сказывается на отношениях с людьми, играющими важ- ную роль в вашей жизни. "Проблема номер один, заставля- ющая женщин обращаться за помощью, - это боязнь эмоцио- нальных срывов, которые могут тяжело сказаться на де- тях", - отмечает С. Бендер. С. Бендер, у которой два сына-подростка, благодарна судьбе за то, что ни разу не подняла на них руку, когда на нее находил приступ ярости в предменструальной фазе. "Но мой язык тоже мог наделать много бед", - признается она. Начав искать помощь, когда ее дети были еще ма- ленькими, она привлекла к этому мужа и детей. "Моя семья по-настоящему сплотилась. Это был мой план, но он стал общим для всей семьи", - вспоминает С. Бендер. Она советует объяснить детям, что у вас такое забо- левание, которое временами делает вас раздражительной, но что вы стараетесь не допускать этого. "Попросите, чтобы они помогли вам. Кто из детей не захочет помочь мамочке, если она болеет? Вам надо сделать так, чтобы дети не считали себя виноватыми". Вашему мужу надо понять, что ваше недомогание - ме- дицинская проблема, его можно лечить, проблема поддает- ся контролю, она не связана с нарушением психики, не вызвана потворством своим настроениям. Вы поступите очень неразумно, если будете использо- вать предменструальный синдром для оправдания своего плохого настроения или для того, чтобы подчинять себе окружающих. "Плохо, если каждый месяц вы на какое-то время превращаетесь в персону, за которой надо ухажи- вать, - говорит С. Бендер. - Если проявления предменс- труального синдрома столь значительны, это обязывает женщину что-то предпринять". См. также: Проблемы, связанные с менструациями. 20 САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СИМПТОМОВ Девяносто процентов всех женщин страдают от одного или большего числа из описанных 150 симптомов предменс- труального синдрома. Здесь приведены 20 самых распрост- раненных из них и указан процент женщин, которые им страдают. 70-90 ПРОЦЕНТОВ: - Беспокойство - Быстрая смена настроения - Раздражительность - Внутренняя напряженность 60 ПРОЦЕНТОВ: - Объедание - Задержка жидкости - Болезненные ощущения в груди - Увеличение веса 30-40 ПРОЦЕНТОВ: - Пристрастие к сладостям - Повышенный аппетит - Головная боль - Головокружения - Утомляемость - Учащенное сердцебиение 1-20 ПРОЦЕНТОВ: - Путаница в мыслях - Забывчивость - Плаксивость - Тошнота - Депрессия - Аутизм Глава 61 ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С МЕНСТРУАЦИЯМИ Карен Арлен была по делам в Нью-Йорке, когда внезап- но у нее началось кровотечение в середине менструально- го цикла. "Вначале я решила, что дело обойдется неболь- шими кровянистыми выделениями, как уже бывало раньше, но выделения были такими же обильными, как во время менструации, - говорит она. - Я испугалась. Мне 48 лет, поэтому мне пришло в голову, что это может быть связано с началом менопаузы, но я хотела знать наверняка". Когда Карен вернулась домой, она обратилась к гине- кологу. "Я чувствовала себя немного виноватой, - приз- нается она. - Я сказала врачу, что, возможно, у меня просто менструация, и она согласилась с этим, но доба- вила, что я не должна извиняться. Любое кровотечение в середине цикла может быть симптомом чего-нибудь гораздо более серьезного, например рака. Врач одобрила мой при- ход к ней на проверку. В 28 лет рак матки можно было бы исключить, но в 48 лет стоит провериться". В случае с Карен несколько тестов позволили убедить- ся, что рака у нее нет, что кровотечение в середине менструального цикла действительно было первым симпто- мом менопаузы. Но ее пример показывает, что должна де- лать каждая женщина в ситуации, когда нарушается при- вычное течение менструальных циклов, идет ли речь о несвоевременном кровотечении или о схваткообразных бо- лях во время менструаций. Она должна первым делом посе- тить врача. "Хотя в большинстве случаев причина оказы- вается очень простой, неразумно не выяснить ее", - пре- дупреждает Джилл Мора Рабин, доктор медицины, адъ- юнкт-профессор акушерства и гинекологии в отделении урологии и гинекологии Еврейского медицинского центра в Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк. "Если у вас еще нет своего врача, найдите врача, ко- торому вы сможете доверять, - советует д-р Рабин. - Лучше сразу обратиться по поводу необычного симптома, потому что, если вы будете игнорировать его, он не пройдет, а прогноз может ухудшиться". ОТ БОЛЕЙ МОЖНО ИЗБАВИТЬСЯ Не считайте спазматические боли во время менструаций неизбежными. Хотя они редко превращаются в серьезную проблему, причиной их может быть эндометриоз, или мио- мы, или инфекция, которая чревата бесплодием. В боль- шинстве случаев от таких спазматических болей, даже очень сильных, можно избавиться. Так получилось с Мими Коуэн. С ранней юности, как только Мими начала менструировать, она страдала от бо- лей два-три дня до начала менструации и первые дни во время менструации. "Помню, когда мне было 15 лет, я зашла в кабинет к медсестре, а она посмотрела на меня и сказала: "Боже мой, ты совсем зеленая", - рассказывает Мими. - Я действительно чувствовала себя ужасно. Я не спала ночами из-за болей". "Лекарства типа ибупрофена, нестероидного противо- воспалительного средства, продаваемого без рецепта, мо- гут делать чудеса", - говорит Пенни Уайз Бадофф, доктор медицины, автор книги "Средства от менструальных болей и другие хорошие новости". Но менструальные боли бывают разной силы. У некоторых женщин они быстро проходят. Если женщины больше двигаются, их самочувствие значи- тельно улучшается. Однако есть и такие, которые чувс- твуют себя буквально умирающими; тогда врач может выпи- сать им нестероидные противовоспалительные лекарства типа анапрокса, понстела или мотрола. Ваш врач захочет убедиться, что боли не связаны с миомами, представляющими собой доброкачественные ново- образования в матке, и эндометриозом, заболеванием, при котором кусочки эндометрия, выстилающего матку, отрыва- ются и имплантируются в других местах. Эти ткани во время менструального цикла ведут себя так, как эндомет- рий матки, то есть они кровоточат и вызывают спазмати- ческие боли. РОЛЬ ПРОСТАГЛАНДИНОВ Однако в большинстве случаев спазматические менстру- альные боли вызываются гормоноподобными веществами, вы- рабатываемыми в организме. Это так называемые простаг- ландины. Простагландины вызывают сокращения матки не только во время менструаций, но и во время родов. "Эти сокращения, которые вы ощущаете как боль, служат важной цели", - объясняет д-р Рабин. "Во время менструации слущивается часть слизистой матки. К отрыву тканей при- водят спазмы кровеносных сосудов, вызываемые простаг- ландинами. Кровеносные сосуды в матке сжимаются и рас- ширяются, и в это время вырабатываются простагландины. Они поддерживают процесс. В конечном итоге расширяющие- ся сосуды начинают кровоточить, а это приводит к отрыву поверхностного слоя слизистой матки". На этом процесс не останавливается. "В первый день, когда кровотечение обильное, спазмы поддерживают расши- рение сосудов на таком уровне, что слизистая оболочка отрывается, не допуская кровотечения, - говорит д-р Ра- бин. - Так как матка сокращается, кровь и ткани слизис- той выводятся наружу". Простагландины вырабатываются у всех. Почему же одни женщины испытывают больше боли, чем другие? "Расширение и сокращение сосудов происходит у всех, - продолжает д-р Рабин. - Но болевой порог у разных людей разный. Некоторые вообще не ощущают спазматических болей. Но у ряда женщин вырабатывается больше простагландинов, или у них рецепторы связывают простагландины таким образом, что их действие усиливается". Обычно лекарственные средства типа ибупрофена и анапрокса снимают боль, вызываемую спазмами, потому что они являются антипростагландинами, то есть блокируют выработку простагландинов или предотвращают связывание их с рецепторами. Эти лекарства также уменьшают диарею и тошноту, а иногда и приливы, которые бывают у некото- рых женщин. Вашему доктору, возможно, придется поэкспериментиро- вать, прежде чем он найдет подходящее для вас лекарс- тво. Мими Коуэн сначала принимала свободно продающийся ибупрофен и отпускаемый по рецепту анапрокс и получила некоторое облегчение. Когда врач выписал ей еще один антипростагландин для снятия болей в шее, Мими обнару- жила, что он избавил ее также и от спазматических болей перед и во время менструаций. "И в дальнейшем он про- должал выписывать мне это средство именно для снятия менструальных болей", - говорит она. Некоторым женщинам помогают физические занятия. "Фи- зические занятия способствуют лучшему снабжению тканей кислородом, поэтому токсины и отходы жизнедеятельности организма выводятся быстрее", - указывает д-р Рабин. Существует ряд нетрадиционных методов, не связанных с употреблением лекарств, которые некоторым помогают. Это медитация, выпивание восьми - десяти стаканов воды в день, переход на диету с низким содержанием жиров и сахара, с очень малым количеством алкоголя и полным от- сутствием кофеина, диету, которую многие клиницисты на- ходят полезной при предменструальном синдроме. САМЫЕ РАЗНЫЕ ПРИЧИНЫ Есть две группы женщин, у которых нерегулярные менс- труации можно ожидать с большой степенью вероятности, - молоденькие девушки, которые только начинают менструи- ровать, и женщины, приближающиеся к менопаузе. В обоих случаях нерегулярность менструаций обычно связана с овуляцией, которая сама по себе может происходить нере- гулярно. "Это женщины, располагающиеся на разных концах детородного периода, - замечает д-р Рабин. - Яичники молоденькой девушки только начинают вырабатывать зрелые яйцеклетки. В это время овуляция у вас может происхо- дить не каждый месяц, поэтому и менструации у вас могут быть не каждый месяц или бывают нерегулярными. Если нет регулярных овуляций, не будет и регулярных менструаций, что характерно для начала и конца детородного периода жизни женщины". Тем не менее, если менструальные циклы нерегулярны - отсутствуют, становятся редкими, если менструации очень болезненны или сопровождаются слишком сильным кровоте- чением - необходимо обратиться к врачу. "Нерегулярность менструаций или ненормальные вагинальные кровотечения могут быть признаками рака эндометрия матки или яични- ков, и это вызывает все большее беспокойство по мере старения женщины, потому что число раковых заболеваний увеличивается с возрастом", - предупреждает д-р Рабин. Существуют и другие причины ненормальных кровотече- ний. Это могут быть миомы, при которых часто бывают чрезмерно обильные кровотечения, это могут быть добро- качественные разрастания в яичниках, другие доброка- чественные новообразования в слизистой матки. Аденоми- оз, врастание эндометрия в стенку матки, может приво- дить к обильным кровотечениям и чаще всего бывает у женщин после сорока лет. Эндометриоз также может вызы- вать очень сильные кровотечения, а также кровотечения в интервале между овуляцией и менструацией. У вас может начаться ненормальное кровотечение, если в матке или на шейке матки есть полип. "Это все проблемы функциональ- ного характера", - объясняет д-р Рабин. "Кровотечения и нерегулярная овуляция могут быть и не связаны с дисфункцией репродуктивной системы", - за- мечает д-р Рабин. Заболевания щитовидной железы, диа- бет, заболевания крови могут приводить к нерегулярным менструациям. На овуляцию влияют гормональные наруше- ния, которые имеют много причин, включая опухоль гипо- физа; в результате также могут происходить обильные или нерегулярные кровотечения. Лечение зависит от причины, вызвавшей дисфункцию. Существует целый ряд лекарств, включая лекарства на ос- нове гормонов, такие, как пероральные контрацептивы и антипростагландины, которые избавляют от чрезмерных кровотечений. Для налаживания регулярных менструаций часто прописываются пероральные контрацептивы. Если кровотечения вызываются новообразованиями в матке, об- легчение принесут лекарства, вызывающие сморщивание ми- ом, или их хирургическое удаление. Прежде чем начать лечение, ваш врач захочет убедить- ся, не беременны ли вы, особенно если у вас не было од- ной или более менструаций или они отличались нерегуляр- ностью; важно выяснить, нет ли внематочной беременнос- ти, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами матки, что создает угрозу не только вашей способности рожать, но и самой вашей жизни. Боли в та- зовой области - один из первых признаков внематочной беременности, при их появлении необходимо незамедли- тельно обратиться к врачу. ДИСФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ Если установлено, что вы не беременны, вашего врача может заинтересовать, происходит ли у вас овуляция. Женщины, у которых нормальная овуляция, обычно менстру- ируют регулярно. Если овуляция не происходит - в этом случае говорят об аменорее, - менструации могут быть нерегулярными или вместо нормальных кровотечений могут быть незначительные кровянистые выделения, оставляющие пятна на белье. (У некоторых женщин бывают боли в сере- дине менструального цикла, свидетельствующие об овуля- ции. Это совершенно нормальное явление и обычно являет- ся признаком того, что у вас происходит овуляция.) Если ваш врач заподозрит, что нерегулярность менс- труаций вызывается отсутствием овуляции, он может поп- росить вас проследить изменения базальной температуры. Во время овуляции температура поднимается на 0,5 граду- са и остается повышенной до начала менструации. Это связано с поступлением гормона прогестерона на гипота- ламус, раздел мозга, который регулирует температуру. Существуют и друге тесты для определения овуляции, включая биопсию эндометрия, амбулаторную процедуру, заключающуюся в том, что врач удаляет небольшой кусочек эндометрия, который используется для анализов на выяс- нение уровня гормонов и признаки овуляции, а также на рак. Овуляция может отсутствовать в силу разных причин. Это может быть стресс, чрезмерная физическая нагрузка, нарушения питания. Нарушение гормонального равновесия приводит к увеличению яичников в связи с тем, что они содержат много частично созревших, но не вышедших яйце- вых клеток, - это так называемые поликистозные яичники. Нормальное функционирование яичников часто восстанавли- вается при использовании лекарств, предназначенных для лечения бесплодия, типа кломифенцитрата (кломид). На овуляцию влияет состояние щитовидной железы, опухоль яичников и надпочечников. ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОВУЛЯЦИЯ У женщин, вес которых на 20 и более процентов превы- шает нормальный, овуляция может нарушаться из-за избыт- ка эстрогена, который откладывается в жировой ткани. В большем количестве эстроген действует так же, как и за- местительный эстроген, нарушая нормальные флуктуации эстроген - прогестерон, которые способствуют началу овуляции, подготавливают матку к беременности и, если беременность не состоялась, вызывают отторжение эндо- метрия матки. "Избыточный эстроген в теле женщины с из- быточным весом воздействует на центр управления овуля- цией в мозге, - предупреждает д-р Рабин. - Это наруше- ние обратимо. Женщине необходимо сбросить лишний вес". И не только потому, что избыточный вес отрицательно сказывается на фертильности. У тучных женщин - и, ко- нечно, у всех женщин, у которых в течение длительного времени отсутствовала овуляция, - избыток эстрогена мо- жет привести к разрастанию эндометрической ткани, но без прогестерона, противодействующего эстрогену, сли- зистая не отторгается полностью. В результате не только нарушается менструальный цикл, но разрастание эндомет- рия может вызвать гиперплазию, предраковое заболевание, которое при отсутствии лечения может перейти в злока- чественное. ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ВЕСОМ С другой стороны, женщины, имеющие недостаточный вес, могут перестать менструировать из-за того, что жи- ровой ткани у них меньше, чем требуется для поддержания менструального цикла. Развивается аменорея, заболева- ние, часто встречающееся у женщин с нарушенными привыч- ками питания и у спортсменок, занимающихся атлетически- ми видами спорта. Недавние исследования показали, что здоровые женщины, теряющие вес в результате соблюдения вегетарианской диеты с ограниченной калорийностью, так- же могут приобрести аменорею. Недавно исследователи заинтересовались протеканием менструаций у женщин, занимающихся легкой атлетикой, особенно у бегуний и спортсменок, занятия которых тре- буют особой выносливости. Именно они часто страдают от- сутствием менструаций. Если раньше аменорею считали скорее положительным, даже желанным следствием усилен- ной физической нагрузки, то теперь установлена ее связь с остеопорозом и в некоторых случаях с необратимой по- терей костной ткани. Действительно, ряд исследований показал, что у половины спортсменок, занимающихся бегом и страдающих аменореей, обнаруживались т.н. усталостные переломы, тогда как у бегуний, у которых сохранялись нормальные менструальные циклы, усталостные переломы имелись лишь у 30 процентов. Исследования показали так- же, что чем длительнее был период нерегулярного менс- труирования - тем больше был риск повреждения костей и уменьшения плотности костной ткани. Одной из причин, по которой спортсменки сталкиваются с этими нежелательными побочными эффектами, может быть то, что недостаточные жировые отложения, в которых за- пасается эстроген, не могут обеспечить нужное для под- держания менструаций или для сохранения кальциевого ба- ланса количество эстрогена. Кальций совершенно необхо- дим для обеспечения твердости костей. Если вы физически очень активны и у вас нет менстру- аций, не рассматривайте это как преимущество, даваемое занятиями спортом. Исследования показали, что, если вы восстановите нормальный менструальный цикл или за счет снижения физической нагрузки, или с помощью эстрогено- заместительной терапии (обычно используются пероральные контрацептивы) и будете принимать препараты кальция, вы сможете восстановить потерянную костную ткань. Но не медлите. Некоторые исследования позволяют предположить, что потерю костной ткани при длительной аменорее (тричетыре года) нельзя восполнить приемом эстрогена или препаратов кальция. См. также: Предменструальный синдром.