Глава 86 ЦЕЛЛЮЛИТ Вы не найдете этого понятия в медицинском словаре или в книге по анатомии. Но оно приходит на ум каждой женщине в возрасте после 20 лет, когда она смотрит на свое отражение в зеркале. Понятие "целлюлит" было подхвачено журналами, косме- тологами, но означает оно вполне реальную вещь. Любая женщина, разглядывающая в зеркале неровную кожу с от- четливо проступающими бугорками жировых отложений на своих ягодицах и бедрах, знает, что такое целлюлит и каково обнаружить у себя его признаки: это значит, что от него уже не избавиться. Потому что не имеет значе- ния, настолько Стойких строга ваша диета, сколько вре- мени вы уделяете специальным упражнениям, насколько вы сумели уменьшить свой вес и какие у вас мышцы, этот не- желательный стойкий признак старения уже не исчезнет. "В конечном счете целлюлит разной степени выражен- ности появляется у большинства женщин (но не у муж- чин!), - говорит Диана Гербер, доктор медицины, специа- лист в области пластической хирургии из Чикаго. - Поче- му женщинам так не повезло? У женщин наблюдается тен- денция к отложению жира на бедрах, в какой-то степени определяемая гормонами. Еще одна причина кроется в том, как у женщин откладывается жир. Ямочки образуются из-за фиброзных тяжей, которые соединяют кожу с подлежащей тканью, - объясняет д-р Гербер. - Эти тяжи подтягивают кожу к более глубоким структурам, а между слоями тканей находятся жировые клетки. По мере накопления этих кле- ток жир выпирает из кожи, образуется выпячивание вокруг тугих тяжей. Это напоминает пуговицы, выпирающие на ту- гой софе". ПРОСТО ЕЩЕ ОДНО СЛОВО ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ЖИРА Слово "целлюлит" всплыло в 1975 году, когда появился бестселлер, из которого женщины узнали, что их далекие от совершенства тела портит еще одна вещь - творогооб- разная на вид кожа на бедрах и попках. С тех пор слово "целлюлит" не сходит со страниц журналов, газет, книг и рекламных объявлений, а женщины откликнулись тем, что стали тратить миллионы долларов, чтобы избавиться от целлюлита. "Я испробовала все, - признается Вера Хоффман, 46-летняя писательница. - Я просто с ума схожу, когда вижу в зеркале свои творожистого вида ягодицы. Это даже не жир, просто припухлость". Целлюлит является прекрасным объектом для поиска "чудесного исцеления", потому что нет такой женщины, которая не хотела бы от него избавиться. Но это не бо- лезнь. Это даже не отклонение от нормы. Он просто су- ществует. Тем не менее многие женщины ринулись сражать- ся с ним. Они пытаются избавиться от него с помощью массажа, обертываний, примочек и масел. "Однако ни один из этих способов не работает", - отмечает д-р Гербер. И все же избавление от целлюлита - не совсем безна- дежное дело. ИНЪЕКЦИИ ЖИРА, КОТОРЫЕ ВОЗВРАЩАЮТ КОЖЕ ГЛАДКОСТЬ Как и в случае с другими неприятностями, связанными с отложениями жира, от некоторого количества целлюлита можно избавиться с помощью диеты и упражнений. Для сго- рания жира достаточно упражнений, являющихся разновид- ностями аэробики, - бега трусцой, плавания, велосипед- ных прогулок, быстрой ходьбы. Но нужно проделывать все это с хорошей скоростью в течение 20 минут и больше, только тогда жир будет сгорать. Да, вы не можете прев- ратить жировую ткань в мышцы, но плотные, с хорошим то- нусом мышцы могут сгладить поверхность кожи и уменьшить проявления целлюлита. Вы можете также избавиться от чрезмерных жировых от- ложений и уменьшить количество усваиваемого жира, соб- людая диету с малым содержанием жиров. Ешьте больше фруктов, овощей и рыбы и меньше мяса, молочных продук- тов и масла, которые содержат насыщенные жиры. Врачи соглашаются с тем, что это дает некоторые ре- зультаты. Но есть женщины, готовые пойти на гораздо бо- лее серьезные меры. За несколько тысяч долларов вы мо- жете удалить жир с бедер с помощью хирургической проце- дуры, в ходе которой жир буквально отсасывается. Но что это дает? "Это немного помогает, - говорит д-р Гербер, - но от вмятин отделаться не удается. Отсасывание только немно- го выравнивает поверхность, избавляя от жира, который давал выпуклости и провалы". Сейчас существует более новая процедура, которая, как заявляют некоторые, избавляет от вмятин. Вот в чем она заключается. Вначале врач отсасывает жир традицион- ным способом (liposuction). Затем используется специ- альный инструмент с режущим краем. Он захватывает и разрезает волокна, вызывающие образование углублений на коже. Затем врач вводит жир там, где нужно дополнитель- но выровнять кожу. "Этот метод еще не всеми одобрен, - говорит Виктория ВайталЛуис, доктор медицины, хирург, специализирующаяся на пластических операциях, член Ассоциации врачей - специалистов по пластической и восстановительной хирур- гии из Мельбурна, штат Флорида. - Я знаю одного врача из Бразилии, результаты которого производят очень боль- шое впечатление, но наш опыт с инъекциями жира показы- вает, что улучшение недолговечно. Еще не выполнены исс- ледования, которые показали бы, что новый метод обеспе- чивает долговременные результаты". ЛИЦОМ К ЛИЦУ С ПРОБЛЕМОЙ Возможно ли - и даже реально ли - в возрасте, когда половина жизни уже позади, сохранить гладкую кожу ниже талии? Вероятно, нет. Ваши шансы избежать серьезных проблем будут больше, если вы никогда не будете иметь избыточный вес и всегда будете в хорошей форме, считают специалисты. Но и при соблюдении правильной диеты и постоянных физических упражнениях у вас все же может появиться целлюлит. Это зависит от наследственности. "Я просто с ума сходила, сравнивая себя с фотомоде- лями, - говорит Вера Хоффман. - Временами это продолжа- ет портить мне жизнь. Тогда я говорю себе, что это их способ сохранять свою работу. Их формы не такие, как у обычных женщин. Я говорю себе, что у реальной женщины должны быть бедра". Как сказал один врач: "Прекрасно, если вас вполне устраивает, что вы далеки от совершенства". Глава 87 ЦИСТИТ Когда Лиза Джекобсон училась в университете, она приобрела там не только знания. В это время она впервые узнала, что такое цистит, инфекционное заболевание мо- чевыводящих путей, слишком хорошо знакомое женщинам. "Болезнь развивалась быстро и бурно, - рассказывает ныне 40-летняя женщина-фотограф, страдающая от сильной боли и жжения во время каждого мочеиспускания. - И все время это неприятное чувство, что мне снова надо помо- читься, даже если я только что, буквально несколько ми- нут назад, делала это". Доктор немедленно выписал Лизе антибиотики, чтобы убить бактерии в мочевом пузыре. Она быстро поправилась и решила, что с циститом покончено. Однако вскоре симп- томы возобновились и ей снова понадобилось лечение. Ре- цидивы наблюдались в течение более двух лет, пока уро- лог не назначил длительный курс лечения антибиотиками, который, казалось, подействовал - по крайней мере, она так думала. "Через несколько лет, - вспоминает Лиза, - симптомы инфекции мочевого пузыря возвратились. Причем с еще большей силой. Мне было так больно, что пришлось даже отказаться от секса". Лиза - одна из легиона женщин, настрадавшихся от этого распространенного малоприятного заболевания. Действительно, инфекции мочевыводящих путей так расп- ространены, что едва ли найдется женщина, у которой их ни разу не было. "Они идут на втором месте вслед за простудой, - говорит Кристен Уайтмор, соавтор книги "Лечение заболеваний мочевого пузыря", доктор медицины, адъюнкт-профессор, Пенсильванского университета и глав- ный врач отделения урологии базовой больницы в Фила- дельфии. - По крайней мере одна инфекция в год бывает у 20 процентов женщин, что дает около пяти миллионов по- сещений врачей. У мужчин также случаются инфекции моче- вого пузыря, но женщины заболевают чаще мужчин в 25 раз". И если вы однажды заболели, вы рискуете столкнуться с этой проблемой снова и снова (инфекция возвращается в 15 процентах случаев). Д-р Уайтмор отмечает, что обычно бывает более двух рецидивов за полгода и более трех за год. УРОК АНАТОМИИ Женщины очень уязвимы в отношении этой инфекции в силу их анатомии. Короткие пути от прямой кишки до вла- галища и уретры (отверстия, ведущего к мочевому пузырю) легко преодолеваются бактериями. Пока они не проникают внутрь тела, они безвредны. Но стоит этим обычно безо- бидным микроорганизмам (чаще всего это E-coli) попасть в уретру или в мочевой пузырь, как они превращаются в болезнетворные. Что еще хуже - они приживаются там и начинают размножаться. Неотвратимо нарастают симптомы - жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию. В моче может даже быть примесь крови. Появляется боль в низу живота, побаливают спина или бока. Если вы когда-нибудь болели циститом, вы знаете, что его проявления причиняют столько неудобств, что их не- возможно проигнорировать. И это хорошо. Если инфекции мочевых путей не лечить, инфекция доберется до почек, а это чревато очень серьезными последствиями. СРЕДСТВА ПРОТИВ ИНФЕКЦИИ К счастью, для подавляющего большинства женщин ин- фекция мочевыводящих путей легко диагностируется и лег- ко вылечивается. Обычно назначают антибиотики, например амоксициллин (amoxicillin). "В 80-90 процентах случаев инфекций мочевых путей одной дозы антибиотика - от одной до четырех таблеток за прием - достаточно для того, чтобы разделаться с ин- фекцией и снять симптомы, особенно при первом, единич- ном проявлении болезни, - говорит д-р Уайтмор. - Боль- шинство врачей тем не менее назначают трехдневный или пятидневный курс, чтобы гарантировать излечение. Это гораздо меньше, чем мы привыкли прописывать, но доста- точно, чтобы избежать вероятных осложнений - расстройс- тва желудка, присоединения грибковой инфекции. Если инфицирование произошло в период беременности, лечиться все равно можно, но только определенными анти- биотиками, о которых известно, что они безопасны для растущего плода, - подчеркивает д-р Уайтмор. - Если не лечиться, то в 40 случаях из 100 у женщины в последней трети беременности развивается инфекционное заболевание почек". ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ Если вам повезет, короткий курс антибиотиков избавит вас от инфекции. Однако у некоторых женщин инфекция возвращается снова и снова с обескураживающей регуляр- ностью, иногда сразу через несколько дней, иногда через недели. Почему так бывает? "Бактерии попадают в мочевой пузырь постоянно, - объясняет д-р Уайтмор, - но это не всегда приводит к развитию инфекции. Они просто вымыва- ются из мочевого пузыря, это его основной защитный ме- ханизм". Однако у некоторых женщин естественные защитные ме- ханизмы мочевого пузыря ослаблены. По одной из теорий, у тех, кто страдает от рецидивов инфекций мочевыводящих путей, стенки мочевого пузыря таковы, что бактерии "прилипают" к ним и не уносятся с мочой. Сейчас ведутся эксперименты, с тем чтобы найти способы предотвратить прикрепление бактерий к стенкам. СЕКС И ИНФЕКЦИЯ В тех случаях, когда с помощью антибиотиков не уда- ется предотвратить рецидивы, ваш врач может предложить пройти специальные исследования, чтобы проверить, как функционирует мочевой пузырь, и убедиться, что у вас нет диабета, опухолей, камней в почках или непроходи- мости мочевых путей. Но зачастую причина повторяющихся инфекций так и ос- тается неизвестной. Даже в этом случае можно сделать многое дли улучшения своего состояния. Например, неко- торые женщины обнаружили связь между инфекциями мочевы- водящих путей и частотой половых сношений. "Женщинам, которые заметили связь между возобновле- нием инфекции и половыми сношениями, мы сейчас рекомен- дуем до полового сношения или сразу после него прини- мать одну таблетку антибиотика, - говорит д-р Уайтмор. - Если можно предположить, что проблема связана с ис- пользованием влагалищной диафрагмы (колпачка КР) или разрушающих сперматозоиды химических веществ, мы пред- лагаем попытаться испробовать другое средство предуп- реждения беременности, например колпачок, надеваемый на шейку матки. Часто этого оказывается достаточно, чтобы покончить с инфекцией или снять остроту проблемы". Если это не помогает и инфекция продолжает портить вам жизнь, то часто советуют провести длительный профи- лактический курс лечения, называемый еще сдерживающей терапией малыми дозами. Врачи обнаружили, что одна таб- летка антибиотика на ночь может в некоторых случаях из- бавлять от развития инфекции при минимальных побочных явлениях. Женщинам, у которых время от времени симптомы цистита повторяются, врачи советуют лечиться самостоя- тельно. Вам рассказывают, какие лекарства эффективны при заболевании, и затем снабжают вас лекарствами про запас. При первых признаках инфекции вы проводите ко- роткий курс лечения. Вам не приходится звонить своему врачу, ожидать ответного звонка, посещать врача, брать рецепт - все это требует времени и затрат. Вы уже знае- те признаки начинающейся инфекции и сможете начать при- нимать лекарства гораздо раньше. Вам нужно вести меди- цинский дневник и знать, какие симптомы требуют визита к врачу. Если вы в том возрасте, когда менопауза уже позади, вам может принести облегчение такая простая вещь, как эстрогенозаместительная терапия. "Иногда все, что тре- буется, - это наложить мазь, содержащую эстроген, на область влагалища", - говорит д-р Уайтмор. ПРОВЕРЬТЕ СВОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ Если вы подвержены рецидивам цистита, ответы на при- веденные ниже вопросы помогут вам и вашему врачу уста- новить причину повторения инфекции. Не слишком ли редко вы опорожняете мочевой пузырь? Слишком долгое удержание мочи приводит к переполнению мочевого пузыря. Когда это повторяется снова и снова, мочевой пузырь, представляющий собой мышцу, постепенно ослабевает и не может сокращаться с силой, достаточной для освобождения от всей накопившейся мочи. Если мочевой пузырь не освобождается полностью, в нем будут постоянно присутствовать бактерии, увеличивая опасность развития инфекции. Проявляется ли инфекция после полового сношения? Во время полового сношения бактерии из окружающей среды могут попадать в уретру в результате движений пениса. У некоторых женщин инфекция начинается всякий раз после полового сношения. Одна 24-летняя женщина рассказывала, что если в 10 часов вечера она занималась любовью, то заранее знала, что в 3 часа дня у нее появятся признаки инфекции. Связь цистита с любовными утехами нашла свое отражение в выражении "цистит медового месяца". Пользуетесь ли вы влагалищной диафрагмой или пастой для разрушения сперматозоидов" "Исследования показали, что женщины, использующие диафрагму, в 2-4 раза чаще болеют циститом, чем прочие, - говорит Кристен Уайтмор, доктор медицины, главный врач урологического отделения базового госпиталя в Филадельфии. - Пружинящий ободок диафрагмы оказывает давление на шейку пузыря, которая может опухать, препятствуя свободному прохождению мочи, а это способствует развитию инфекции". Исследования показали также, что специальные пасты, применяемые вместе с описанной диафрагмой, нарушают за- щитный механизм влагалища, в результате чего "неблагоп- риятная" флора легче размножается. У вас наступила менопауза? Пониженный уровень эстро- гена после менопаузы может влиять на работу мочевого пузыря и уретры. "Более того, - говорит д-р Уайтмор, - стареющий мочевой пузырь теряет эластичность и не сжи- мается так же эффективно, как раньше. В результате пу- зырь опорожняется не полностью". ГДЕ ЖЕ БАКТЕРИИ? Все симптомы на месте. Вы их знаете как свои пять пальцев. Вы идете к врачу, и он просит вас сдать анализ мочи. Но на этот раз, когда приходят результаты, он вы- зывает вас и говорит: "Бактерий в вашей моче не обнару- жено". Что теперь? Прежде всего, не спешите исключить бактериальную ин- фекцию. Исследования, выполненные в последнее время, показали, что критерии оценки "нормальности" мочи выб- раны неправомерно. Около трети женщин с острыми заболе- ваниями мочевыводящих путей имеют "хорошие" анализы, то есть содержание бактерий в моче ниже уровня, который, по лабораторным стандартам, соответствует наличию ин- фекции. Д-р Уайтмор говорит, что ваш врач может затре- бовать из лаборатории анализ с указанием количества лю- бых обнаруженных бактерий. Иногда бывает так, что фактически в моче нет бакте- рий, а диагноз тем не менее все тот же - цистит. Найти причину заболевания не всегда легко. "Предлагаются раз- ные объяснения такого явления, но чаще всего звучит: "Мы не знаем", - признает Линда Брубакер, доктор меди- цины, заведующая отделением урогинекологии в Медицинс- ком центре святого Луки в Чикаго. - Неприятные ощущения налицо, поэтому мы исходим из этой реальности и, как можем, лечим симптомы и ищем причину заболевания". Д-р Брубакер говорит, что обычно она первые два-три приема пациенток тратит на то, чтобы объяснить женщи- нам, что происходит, и убедить их, что это не инфекция. "Убедить пациенток, что такие симптомы могут появляться в отсутствие бактерий, очень трудно, - отмечает она. - Затем мы начинаем перебирать разные обстоятельства их жизни и прикидывать, что могло вызвать цистит. Вот уж действительно метод проб и ошибок. У нас нет научного обоснования того, с чем мы имеем дело в таких случаях. Мы начинаем задавать вопросы, - продолжает д-р Бру- бакер. - Не начали ли вы пользоваться новым средством для ванн? У вас давно нет менструаций? Опишите ваш ра- цион. Не было ли у вас сильного стресса? Мы ищем что-то, что могло вызвать раздражение мочевого пузыря, и исходим из этого. Если женщина в постклимактерическом периоде, мы можем начать с эстрогенозаместительной те- рапии. Использование нового средства для ванн должно быть немедленно прекращено". САМОПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИИ От того, что вы делаете для своего здоровья, как вы обращаетесь со своим телом, зависит, сможете ли вы пре- дотвращать инфекции мочевого пузыря, независимо от то- го, пришлось ли вам уже не раз столкнуться с ними или нет. Вот что советуют делать специалисты: - Вымывайте бактерии из мочевого пузыря. Это лучшая защита от инфекции. Выпивая шесть-восемь стаканов воды в день, вы способствуете вымыванию бактерий. - Полностью опорожняйте мочевой пузырь. Когда вам кажется, что вы заканчиваете мочеиспуска- ние, согнитесь и сильно нажмите на область, где нахо- дится мочевой пузырь. Затем встаньте, снова сядьте и попытайтесь помочиться еще раз. - Посещайте туалет через определенные промежутки времени. Вредно и слишком долго удерживать мочу, и без конца мочиться. В идеальном случае между мочеиспускани- ями должно проходить 3-4 часа. - Помочитесь до и после секса. Это лучший способ промыть влагалище. - После опорожнения кишечника всегда вытирайтесь в направлении спереди назад. В тех случаях, когда вы на- долго покидаете дом, имейте при себе туалетную бумагу. - Носите трусики с ластовицей из хлопка, избегайте носить тесное белье. Трусики из хлопка помогают держать область гениталий сухой; тесные трусики, напротив, за- держивают влагу в этой области. - Часто меняйте гигиенические салфетки или тампоны. Это очень важно для обеспечения гигиены и предотвраще- ния инфекции во время менструаций. - Не принимайте пенные ванны, не пользуйтесь мылом с большим количеством добавок. Они могут раздражать урет- ру и способствовать развитию инфекции. - Прекратите пользоваться диафрагмой и пастами для разрушения сперматозоидов. У некоторых женщин бывает аллергия на латексную резину, из которой сделан презер- ватив, им может потребоваться отказаться от использова- ния презервативов. - Нейтрализуйте свою мочу за счет диеты с низким со- держанием кислот. Для уменьшения жжения в период обост- рения болезни можно использовать антациды, такие, как Turns или Rolaid. Вам станет легче, если два раза в день вы будете есть арбуз или выпивать стакан воды с разведенной в нем чайной ложкой пищевой соды. (Однако помните, что у некоторых людей пищевая сода приводит к задержке жидкости в организме. Если вы относитесь к их числу, избегайте пользоваться содой.) ДИЕТА И СТРЕСС То, что вы едите, может играть первостепенную роль - к такому выводу пришли медики за последнее время. Дол- гие годы женщины переполняли свои мочевые пузыри клюк- венным соком при первых признаках цистита, веря, что моча с высоким содержанием кислоты - ключ к здоровому мочевому пузырю. Это не обязательно так, считают специ- алисты, которые с недавних пор начали подозревать, что кислые промывания, например клюквенным соком, могут обострять воспалительные процессы в мочевом пузыре, но- сящие неинфекционный характер. Это все равно что сыпать соль на раны. "Я добивалась улучшения примерно в 60 процентах слу- чаев только за счет того, что пациентки переставали употреблять пищу с высоким содержанием кислот, - гово- рит д-р Брубакер. - И действительно, нет никаких науч- ных подтверждений того, что повышенная кислотность по- могает. Напротив, я обнаружила, что у пациенток, увле- кающихся таким лечением, воспаление мочевого пузыря становится хроническим". Кроме того, диета с низким со- держанием кислот - один из самых безопасных методов ле- чения. Стресс также может дать толчок к развитию воспали- тельного процесса. У одних стресс провоцирует язву же- лудка, мигрени, желудочные спазмы, у других появляются симптомы цистита. "Характерно, что симптомы заболевания мочевого пузы- ря время от времени то появляются, то пропадают, - го- ворит д-р Брубакер. - И если вам не удается окончатель- но избавиться от проблем с мочевым пузырем, вы можете контролировать свое состояние, независимо от того, ин- фекция ли вызывает эти симптомы или что-то другое". Глава 88 ЭНДОМЕТРИОЗ Мэри Лу Баллуэг 15 лет ходила по врачам, прежде чем выяснила, почему у нее мучительные боли во время менс- труаций. "Боль бывает настолько сильна, что часто я оказываюсь не в состоянии подняться по ступенькам, ве- дущим в мой дом", - говорит Баллуэг, которой наконец, когда ей был 31 год, поставили диагноз - эндометриоз. Баллуэг была уверена, что у нее эндометриоз задолго до того, как услышала это от врача. Она всегда отказы- валась поверить, что ее симптомы носят психосоматичес- кий характер, что она ипохондрик или, как сказал один врач, "просто очень нервная". Она решила провести собс- твенное расследование. "Почти все, что я читала или слышала об эндометрио- зе, отказывалось противоречивым, путаным и часто невер- ным, - говорит она. - Казалось, никто ничего не знает об этой болезни". Это явилось одной из причин, по кото- рой она обратилась в Ассоциацию врачей - специалистов по эндометриозу. Там она узнала, что даже сейчас 70 процентов обращающихся туда женщин жалуются, что их ле- чащие врачи пытались отнести симптомы к психологичес- ким. НЕЖЕЛАННЫЙ ГОСТЬ Врачи не знают, что вызывает эндометриоз. Они также не могут объяснить, почему у одних женщин он развивает- ся, а у других - нет, хотя есть свидетельства, что он может наследоваться. Он - первое, что начинают подозре- вать, если женщина не может забеременеть. В общем, эн- дометриоз - это обезумевший менструальный цикл. Каждый месяц, готовясь к возможной беременности, ткань, высти- лающая матку, набухает кровью, готовится место, которое должно питать будущий плод. Если зачатие не состоялось, выстилка, называемая эндометрием, отторгается и выво- дится через влагалище - другими словами, вы менструиру- ете. "Однако иногда нормальная ткань слизистой оболочки матки - эндометрий - проникает в фаллопиевы трубы, по ним - в брюшную полость, имплантируется и начинает рас- ти за пределами матки, - объясняет Дороти Барбо, доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета штата Нью-Мексико и заместитель директора по лечебной части университетс- кого Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Эндометрий может прикрепиться к яичникам, прорасти в фаллопиевых трубах, мочевом пузыре и даже в прямой кишке. Как и эн- дометрий внутри матки, он реагирует на сигналы, посту- пающие от гормонов яичников. Когда яичники дают команду эндометрию начать расти, эти приблудные фрагменты эндо- метрия тоже начинают набухать кровью. В результате вы можете испытывать сильную боль во время менструаций, при половых сношениях или даже просто при попытке при- нять душ. Или же вы можете не испытывать никакой боли. У вас может быть эндометриоз, а вы можете и не догады- ваться об этом". В отличие от выделений при менструациях, при которых ежемесячно кровь из матки выводится через влагалище, крови из "ненормальной" ткани эндометрия некуда деться. Начинается воспаление. После того как воспалительный процесс стихнет, остается рубцовая ткань. Так как этот процесс повторяется из месяца в месяц, объем "ненор- мального" эндометрия может расти. Иногда это приводит к нарушению функций органов или даже к спайкам органов. ДИАГНОЗ - МНИТЕЛЬНОСТЬ Самое худшее в эндометриозе - это его коварство. Он может годами проделывать свою разрушительную работу, а вы не будете знать об этом. Подсчитано, что у 1-2 про- центов всех женщин, еще не достигших менопаузы, в боль- шей или меньшей степени имеется эндометриоз. Это более 5 миллионов женщин в Соединенных Штатах. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего бывает у тридцати- и сорокалетних. Когда женщина прекращает менструировать, все симптомы исчезают - если она может ждать до менопаузы без хирургического вмешательства. Хотя тяжесть проявлений болезни может быть разная, "обычные жалобы страдающих эндометриозом - глубокая, постоянная боль перед, во время и после менструаций", - отмечает Эллен Янкаускас, доктор медицины, директор Женского центра семейного здоровья в Атаскадеро, штат Калифорния. По данным Ассоциации врачей - специалистов по эндометриозу, 83 процента женщин, страдающих этой болезнью, испытывают боли во время менструаций. Если боли не очень сильные, то зачастую между первым обращением к врачу и постановкой диагноза и/или лечени- ем проходит длительное время. Исследователи обнаружили, что женщин с эндометрио- зом, жалующихся на болезненные менструации или боли во время половых сношений, обычно не лечили - или лечили лекарственными средствами, продающимися без рецепта, без дальнейших исследований. Одна из женщин утверждала, что врач похлопал ее по руке со словами: "Это входит в понятие быть женщиной". Другая рассказала, что ее врач прописал ей легкий транквилизатор, потому что решил, что таким образом, может быть, на нее действует учеба в колледже. "Когда этим женщинам в конце концов поставили диаг- ноз, большинство из них испытали чувство облегчения. Женщины были рады убедиться, что боли, которые они ис- пытывают, имеют физиологическое объяснение, - отметили исследователи. - Они почувствовали себя реабилитирован- ными". ЛЕЧЕНИЕ "Как и в случае любого другого заболевания, в основе лечения должны быть разъяснение и поддержка, - считает д-р Янкаускас. - Для начала ваш доктор, по всей види- мости, предложит вам попробовать принимать антипростаг- ландин и противовоспалительные лекарства, продаваемый без рецепта адвил или его разновидность с более сильным действием для облегчения болей. Но длительное лечение в большинстве случаев предполагает гормонотерапию или хи- рургию. Не давать эндометриозу развиваться многим помогает гормонотерапия в виде противозачаточных пилюль, - гово- рит д-р Янкауска. - В состав большинства противозача- точных пилюль входит прогестин и эстроген, содержание которого по прошествии времени снизили. Так как именно прогестин уменьшает проявления эндометриоза, количество эстрогена должно быть сведено к минимуму". Иногда пред- писывают более сильное гормональное лечение, чтобы вре- менно улучшить состояние до тех пор, пока не будет вы- полнено хирургическое вмешательство или, если у вас со- ответствующий возраст, не наступит менопауза. Беремен- ность тоже сдерживает развитие эндометриоза, но не вы- лечивает его, как считалось раньше. "Напротив, - гово- рит Баллуэг, - симптомы возобновляются с новой силой через несколько месяцев после родов". Даназол, синтетический мужской гормон, подавляет производство эстрогена яичниками и вызывает ложную ме- нопаузу. Но, по наблюдениям д-ра Барбо, он часто дает нежелательные побочные эффекты - увеличение веса, деп- рессию, приливы. Еще одно средство - Gn-RH агонисты (гормон, высвобождающий гонадотропин) - используется в тех же случаях, и большинство женщин находят, что это лекарство предпочтительнее даназола, потому что не дает столь сильных побочных эффектов. Ни одно из лекарств типа даназола нельзя принимать более шести месяцев, иначе может начаться ложная менопауза и сопутствующий процесс уменьшения плотности костей. Традиционная хирургия в прошлом заключалась во вскрытии брюшной полости и удалении ткани скальпелем или каутеризации (прижигании) ее. Новый высокотехноло- гичный метод носит название лапароскопии. "Выполняемая с помощью прибора, называемого лапароскопом, процедура, в которой используется лазерная или электрическая кау- теризация, проделывается через небольшой надрез в живо- те, - объясняет д-р Барбо. - Так как брюшная полость не вскрывается, уменьшается опасность инфицирования, обра- зования рубцов, кровотечения, нет сильных болей, и па- циент в тот же день может отправиться домой. Эта мето- дика, судя по всему, дает лучшие результаты по сравне- нию с традиционными методами в тяжелых случаях эндомет- риоза. И конечно, есть еще гистерэктомия - удаление матки, а при эндометриозе - яичников. Почти 20 процентов всех случаев гистерэктомии приходится на операции по поводу эндометриоза. Отношение к ней неоднозначное. Но, как говорят врачи, даже эта радикальная операция не решает проблему полностью, потому что небольшие фрагменты яич- ников могут остаться в теле и вырабатывать эстроген. Более того, постоперационная эстрогенозаместительная терапия может вернуть эндометриоз, особенно в тяжелых случаях. См. также: Гистерэктомия. Глава 89 ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Нужна она вам или нет? Безопасна ли она? Поможет ли у вам? У вас наступила менопауза - или она уже позади, - поэтому вам необходимо выяснить все это, и выяснить поскорее. Какой смысл принимать эстроген, когда ваш ор- ганизм прекратил его естественную выработку? Решение, которое вы примете, может оказаться одним из самых важных из числа принимаемых в эти годы, оно окажет длительное воздействие не только на состояние вашего здоровья, но и на качество и продолжительность жизни. "Когда около четырех лет тому назад у меня началась менопауза, мой врач предложил мне принимать эстроген, - говорит 55-летняя библиотекарша Мари Калифано. - Но я не хотела. У меня почти не было приливов или других неприятных симптомов. Я считаю, что менопауза - это нормальный период, через который проходит мое тело. И мне представляется неестественным замещать эстроген, который мой организм не хочет больше вырабатывать. Воз- можно, я рассуждала бы по-другому, если бы у меня были труднопереносимые симптомы". Розин Дуайер имела серьезные причины отказаться от эстрогена. "Я принимала его в течение двух лет после того, как у меня в результате хирургической операции в 28 лет началась менопауза, - говорит теперь 38-летняя парикмахер-модельер, - но позднее я решила остановить- ся". (Менопауза в результате хирургического вмешатель- ства наступает после удаления яичников и матки.) "Меня больше беспокоили возможные отдаленные пос- ледствия эстрогенозаместительной терапии, чем то, что у меня снова начались приливы. Все исследования, о кото- рых я знала, проводились на женщинах в возрасте после 50-60 лет. Складывалось впечатление, что никто не зна- ет, что может случиться с женщиной, которая начала при- нимать эстроген после двадцати лет и продолжала бы де- лать это в течение 30 или 40 лет, - говорит она. - Кро- ме того, я читала, что эстроген повышает риск заболеть раком молочной железы и раком эндометрия. Если бы мой врач мог показать мне хоть одну работу, в которой чер- ным по белому было бы написано, что польза от эстрогена перевешивает возможный риск, я, возможно, отнеслась бы к этому по-другому". Клэрис Харрел, напротив, считает, что эстрогеноза- местительная терапия дала ей вторую жизнь. Ее замучили сильнейшие перепады настроения и приливы, которые дово- дили ее до изнеможения, делали раздражительной, готовой "головой биться об стенку". "Теперь это самое легкое время в моей жизни, тогда как могло бы стать самым тя- желым, - говорит Клэрис, 46-летняя стюардесса. - Я чувствую себя женственной, я, как и прежде, сексуальна, я перестала быть мнительной, и, что самое главное, у меня нет больше таких ужасных перепадов настроения. Да- же если бы я узнала сейчас, что эстроген вреден, я бы все-таки продолжала принимать его". ПОВОДЫ ДЛЯ ВОСТОРГОВ Эстрогенозаместительная терапия обычно заключается в регулярном приеме эстрогена по схеме для замены естест- венного эстрогена, который в менопаузе организм выраба- тывает все меньше. Иногда в схему включают другой гор- мон - прогестин (синтезированная форма прогестерона). Когда используется сочетание гормонов, лечение называют гормонозаместительной терапией. Гормоны чаще всего вы- пускаются в виде пилюль, хотя иногда их назначают в ви- де паст, кожного пластыря, инъекций и вагинальных суп- позиториев. Миллионы американских женщин в менопаузе и после нее воспользовались эстрогенозаместительной тера- пией, и многие врачи верят, что большинство из них вы- играют от лечения. В Америке пластыри выпускаются с разным содержанием эстрогена. Ваш врач поможет выбрать тот, что вам подходит. Сегодня трудно найти врача, который бы не восторгал- ся возможностями, предоставляемыми эстрогенозамести- тельной терапией. "В мире нет врача, который, изучив литературу по эстрогенозаместительной терапии, не посо- ветовал бы ее каждой женщине, у которой есть показания для ее применения, - восклицает Дебора Т. Голд, доктор философии, занимающаяся исследовательской работой в Центре по изучению старения и развития человека при ме- дицинском центре университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. - А таких женщин огромное количество". Не секрет, например, что эстрогенозаместительная те- рапия снимает тяжелые симптомы во время менопаузы. Ког- да уровень эстрогена начинает падать, около 25 процен- тов женщин страдают от приливов, бессонницы, перепадов настроения, у них наблюдается атрофия влагалища. У не- которых, как это было с Клэрис, симптомы очень сильно выражены. Эстрогенозаместительная терапия способна снять эти симптомы на 95 процентов. Она особенно полез- на тем, у кого менопауза явилась результатом гистерэк- томии. Симптомы, связанные с уменьшением эстрогена пос- ле хирургической операции, могут быть особенно сильно выражены. Врачам также хорошо известно, что эстрогенозамести- тельная терапия в менопаузе считается лучшим средством против остеопороза, болезни, обычной для женщин старше- го возраста. Плотность костной ткани после менопаузы быстро уменьшается. В результате учащаются переломы костей. Но, если лечение эстрогеном начато сразу же после менопаузы, разрежение костной ткани сводится к минимуму в течение всего времени, пока женщина принима- ет этот гормон. "Я вижу различие между приемом эстрогена и отказом от него, когда я смотрю на свою маму и на ее сестру, - говорит д-р Голд, адъюнкт-профессор психиатрии и социо- логии в одном из медицинских центров. - У моей тети после хирургической операции наступила менопауза, но она отказалась от лечения эстрогеном, потому что боя- лась рака. Моя мама после окончания естественной мено- паузы приняла решение принимать эстроген. Сейчас у моей тети спина стала чудовищно горбатой, у нее были перело- мы позвоночника, бедра, запястья. У мамы, напротив, прекрасная осанка и никаких переломов. Вот вам две жен- щины с примерно одинаковым генетическим материалом, и именно эстроген обусловил такое различие в состоянии их здоровья. Даже если не говорить о том воздействии, которое эстроген оказывает на симптомы менопаузы и состояние костей, - добавляет д-р Голд, - существует достаточно данных, свидетельствующих о том, что все равно его сле- дует принимать". У ВАС ЕСТЬ СЕРДЦЕ Д-р Голд ссылается на внушительное число исследова- ний, продемонстрировавших, что эстроген улучшает сер- дечную деятельность и продлевает жизнь. В ходе одного из наблюдений, продолжавшегося 7 лет, исследователи из Южнокалифорнийского университета обнаружили, что женщи- ны, принимающие эстроген, могут прибавить к своей жизни три года - главным образом из-за сильного снижения рис- ка умереть от болезни сердца или удара. Изучая причины смерти почти 9000 женщин, проходивших и не проходивших курс эстрогенозаместительной терапии, ученые обнаружили, что у женщин, принимавших эстроген, независимо от продолжительности приема, смертность от болезни сердца или удара снизилась. Даже недолгое при- менение эстрогена - в течение 3 лет и меньше, - которое было прекращено за 15 лет до времени проведения иссле- дования, связывалось с некоторым уменьшением смертнос- ти. Но женщины, принимавшие эстроген 15 и более лет, по- лучали самые большие преимущества. Исследователи счита- ют, что уменьшение опасности умереть от сердечных забо- леваний может быть отнесено за счет благоприятного из- менения уровня холестерина в крови. ОБРАТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ Насколько обоснованна тревога женщин о возможном вреде эстрогенозаместительной терапии? Да, у нее есть отрицательные стороны. Особенно это касается повышения опасности заболеть раком молочной железы. "Я ужасно бо- юсь рака молочной железы, - признается Лусинда Микулс- ки, 49-летняя учительница. - От него умерла сестра моей матери, и я видела, как она страдала. Хотя не все врачи придерживаются мнения, что эстроген повышает опасность заболеть раком молочной железы, я на всякий случай воз- держиваюсь. По крайней мере, я знаю, что существуют другие способы уменьшить опасность сердечных заболева- ний и остеопороза. Но я чувствую себя полностью безза- щитной, когда речь идет о предотвращении рака молочной железы". Действительно, в ряде предшествующих исследований допускалось существование связи между раком молочной железы и эстрогенозаместительной терапией. Но эти исс- ледования были выполнены в то время, когда использова- лись гораздо большие, чем принято сейчас, дозы эстроге- на. Врачи знают, что эстрогенозаместительная терапия оказывает то же действие в половинной дозе. Недавний анализ исследования, выполненного с целью выявления связи между эстрогенозаместительной терапией и раком молочной железы, показал, что для женщины, принимающей 0,625 мг эстрогена в день - наиболее часто предписывае- мая доза, - опасность заболеть раком молочной железы не выше, чем для тех женщин, которые не принимают эстро- ген. Более того, утверждают исследователи, при такой дозе нет оснований полагать, что длительное лечение эстрогеном повышает опасность. Это исследование, одна- ко, оставляет открытым вопрос о том, повысилась ли опасность заболеть раком молочной железы для тех, кто в прошлом принимал более высокие дозы (1,25 мг в день). Тем не менее специалисты настаивают на том, что риск очень невелик. К сожалению, этого нельзя сказать о той роли, кото- рую, независимо от дозы, эстроген может играть в разви- тии других видов рака. ВОПРОС О РИСКЕ Исследования показали, что если принимать только один эстроген в течение более двух лет, то значительно повышается вероятность заболевания раком эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Но врачи обнаружили, что назначение меньших доз эстрогена в комбинации с прогестином снимает эту опасность. По результатам наб- людений, рак эндометрия у женщин, принимавших комбини- рованные гормоны, встречался реже, чем у тех, кто не пользовался гормонами. Здесь есть какое-то противоречие. Исследователи все еще не вполне уяснили, какое влияние может оказывать прогестин на опасность заболевания раком молочной желе- зы и препятствует ли он благотворному воздействию эст- рогена на костную ткань и его роль в улучшении сердеч- ной деятельности. "Мы знаем, что прогестин, принимаемый вместе с эстрогеном, может оказывать вредное воздейс- твие на холестерин крови, понижая количество "хорошего" холестерина (с липопротеинами высокой плотности) и по- вышая "плохой" холестерин, - говорит Донна Шуп, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и ги- некологии из Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе. - Эстроген сам по себе оказывает благоп- риятное воздействие на холестерин". Ответы на эти вопросы может дать длительная клини- ческая проверка, которая в настоящее время уже прово- дится по программе, получившей название "Воздействие эстрогена и прогестина в постменопаузе". Исследователи, поддерживаемые Национальным институтом сердца, легких и крови, оценивают влияние гормонозаместительной терапии по четырем основным показателям состояния сердца - хо- лестерину с липопротеинами высокой плотности, инсулину, кровяному давлению и фибриногену (фактор свертывания крови), а также по состоянию костной массы и изменениям в молочных железах и матке. Они надеются выяснить, ка- кая схема лечения обеспечит наибольший эффект и наи- меньший риск. А пока обнадеживающие результаты дало исследование, авторы которого оценили действие сочетания эстрогена и прогестина в малых дозах на состояние женщин в менопау- зе при непрерывном приеме гормональных средств. Иссле- дователи из Центра медико-санитарных наук Аризонского университета в Тусоне обнаружили, что сочетание 0,625 мг эстрогена и 2,5 или 5 мг прогестина в день значи- тельно улучшали состояние женщин с выраженными симпто- мами климакса и обеспечивали защиту эндометрия матки, одновременно сохраняя благотворное действие на уровень холестерина в крови, который эстроген, принимаемый без прогестина, как известно, снижает. Более того, отмечают исследователи, заметно уменьшилось число случаев кровя- нистых выделений, сходных с менструациями, которые до- вольно часто наблюдались при более высоких дозах про- гестина. Д-р Шуп также экспериментирует с новым способом вве- дения прогестина, который, по-видимому, позволит изба- виться от неприятных и небезопасных побочных эффектов. Она наблюдала группу женщин, которые получали прогестин из специальных устройств, введенных в матку (IUD). "При использовании IUD прогестин попадает только в матку - единственное место, где он нужен, и побочных эффектов, которые обычны для перорального введения прогестина, не наблюдается", - говорит она. Д-р Шуп надеется, что в дальнейшем будет создано устройство, которое можно наз- вать прогестиновым маточным имплантантом, которое смо- жет эффективно поставлять прогестин в течение пяти-де- сяти лет и будет изготовлено из материала, обладающего свойством рассасываться. ВЗВЕСЬТЕ ВСЕ Решение использовать эстрогенозаместительную терапию или гормонозамещающую терапию нелегко дается большинс- тву женщин. Клэрис Харрел не единственная женщина, ко- торая имела причины так горячо рекомендовать эту тера- пию. В действительности даже скептически настроенная Розин Дуайер после семилетнего перерыва снова начала принимать эстроген после того, как ее новый врач нашел, что в ее костях произошли сильные изменения. "Он напу- гал меня, - говорит она. - Теперь я ношу пластырь с эстрогеном и верю, что он поможет. Должна признаться, что есть и побочный эффект - у меня усилилось сексуаль- ное чувство". Никто не отрицает благотворного воздействия эстроге- нозаместительной терапии на сердечную деятельность. Труди Л. Буш, доктор философии, эпидемиолог с факульте- та гигиены и общественного здравоохранения университета Джона Хопкинса, отмечает, что болезни сердца, а не рак являются основной причиной смерти женщин в постменопау- зе. Каждый год от сердечных заболеваний умирают 12 из 2000 женщин в возрасте старше 50 лет. На рак молочной железы приходится 2 смерти. И все же эстрогенозаместительная терапия показана не всем. Мари Калифано, например, говорит, что ей прекрас- но живется и без эстрогена. Несмотря на повышенный риск сердечных заболеваний - она признается, что весит на 30 фунтов больше нормы и в их семье болезни сердца не ред- кость, - она предпочитает в случае необходимости вос- пользоваться негормональными средствами. "Я просто не люблю принимать лекарства", - говорит она. Даже если вы хотите принимать эстроген, большинство врачей скажут вам, что, если вы лечились по поводу рака молочной железы, лучше прибегнуть к альтернативным ме- тодам лечения. (Многие дают такой же совет тем, для ко- го существует повышенный риск заболеть раком молочной железы.) Если у вас были тромбы или сердечные приступы - и особенно если вы много курите, - вам тоже могут по- советовать не прибегать к эстрогенозаместительной тера- пии. Кроме того, если вы страдаете от эндометриоза или у вас фиброма (эстроген способствует их прогрессирова- нию), больная печень, мигрень, не в порядке желчный пу- зырь или вы страдаете от эпилепсии, вам дадут хороший совет, если порекомендуют избегать гормональной тера- пии. Если эстрогенозаместительная терапия вам не показа- на, для уменьшения опасности сердечных приступов и ос- теопороза и для уменьшения наиболее неприятных симпто- мов климакса вы можете воспользоваться многими другими негормональными методами лечения. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕ- РАПИИ Если вы решили принимать эстроген или эстроген с прогестином, специалисты рекомендуют предварительно принять некоторые меры предосторожности. - Прежде чем начать принимать гормоны, сделайте мам- мограмму. - Неукоснительно следите за состоянием молочных же- лез во время лечения. Это означает, что один раз в год вы должны делать маммограмму, два раза показываться врачу и ежемесячно проводить самодиагностику грудных желез. - Если вы принимаете один эстроген без прогестина и у вас не удалена матка, регулярно делайте биопсию эндо- метрия. - Если у вас бывает повышенное кровяное давление, следите за давлением. - Принимайте минимальную эффективную дозу гормонов. РЕШЕНИЕ ПРИНИМАЕТЕ ВЫ Эстрогенозаместительная терапия все же имеет непри- ятные побочные эффекты. Чаще всего бывают жалобы на за- держку жидкости в организме, болезненность грудных же- лез и увеличение веса. А если вы принимаете прогестин вместе с эстрогеном, у вас могут быть кровянистые выде- ления, похожие на выделения при менструациях. Розин го- ворит, что ее больше всего беспокоит увеличение веса и задержка жидкости, хотя она согласна мириться с этим, так как боится остеопороза. Что же касается увеличения веса, то ее врач сказал ей: "Будешь поменьше класть в рот, у тебя не вырастет живот". Давайте взглянем на вещи немного иначе. "Сегодня женщины проживают значительную часть своей жизни - око- ло 30 лет - после менопаузы, - говорит д-р Голд. - При таком изменении предполагаемой продолжительности жизни нам необходимо выработать соответственные здоровые при- вычки для того, чтобы наши тела хорошо послужили нам все это время". Эстрогенозаместительная терапия является одним из примеров здорового поведения. Как говорит Клэрис, "это ваше личное решение, которое вы принимаете вместе с врачом. Вы должны воспользоваться всеми научными данны- ми применительно к вашему состоянию здоровья". См. также: Болезни сердца, Менопауза, Остеопороз.