Глава 83 ФИБРОИДЫ Эльза Дэвидсон, 39-летняя специалистка по вопросам питания узнала, что у нее фиброиды, во время очередного гинекологического осмотра. Хотя врач сказал ей, что она "нашпигована ими", она этого не чувствовала. Она не имела ни малейшего понятия, что они вообще у нее были. Эльза последовала совету врача - стала следить за их ростом, ежегодно являясь на проверку. В течение следую- щих пяти лет фиброиды продолжали расти и постепенно по- являлись симптомы. "Менструации у меня стали такими обильными, что я вынуждена была бегать в ванную каждые полчаса, чтобы сменить тампон и две дополнительные подкладки, которые мне приходилось использовать, - говорит Эльза. - Ежеме- сячная потеря крови дала анемию, у меня буквально под- гибались коленки. Каждый раз я с ужасом ждала менструа- цию, я боялась, что поблизости не окажется ванной и кровь протечет через белье". Эльза поняла, что пора решаться на что-то, когда ми- оматозные узлы выросли настолько, что стали давить на мочевой пузырь, вызывая неожиданное недержание. Обсудив все возможные варианты, она решила, что в ее случае больше всего подойдет гистерэктомия. По сведениям Национального центра медицинской ста- тистики, 30 процентов всех гистерэктомий в Соединенных Штатах выполняется по поводу фиброидов - почти 200 000 операций ежегодно. Вне всякого сомнения, гистерэктомия - единственное кардинальное решение проблемы, так как после миомэктомии миомы могут появиться вновь. ИНОГДА МОЖНО ПРОСТО НИЧЕГО НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ Лейомиомы - это обычно доброкачественные опухоли, состоящие главным образом из мышечной ткани; размеры их могут быть разными - и с горошину, и с мускусную дыню и даже больше. Они могут располагаться снаружи или внутри матки, внедряться в стенки матки или крепиться к ним с помощью ножки. Никто не знает, почему они первоначально возникают, но они есть у 20 процентов женщин старше 35 лет. У черных женщин они бывают в три раза чаще, чем у белых. Лейомиомы редко бывают злокачественными (только одна на 1000). "Если у вас нет никаких симптомов - а их нет у многих женщин, - нет причин что-либо предпринимать", - полагает Рут Шварц, доктор медицины, профессор-клини- цист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета в Рочестере, штат Нью-Йорк. Так как лейомиомы в своем развитии зависят от эстро- гена, женщины, приближающиеся к менопаузе (времени, когда выработка организмом эстрогена начинает умень- шаться), могут подождать с их удалением. После менопау- зы лейомиомы часто уменьшаются в размерах или исчезают. "Более молодым женщинам можно посоветовать проследить, увеличиваются ли лейомиомы в размерах и идет ли наращи- вание симптомов", - говорит д-р Шварц. Американская корпорация акушеров и гинекологов сооб- щает, что около трети женщин, имеющих лейомиомы, жалу- ются на обильные кровотечения во время менструаций. Еще треть ощущает давление разной степени и боли в тазовой области. ОСЛОЖНЕНИЯ С СЕКСОМ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У Дианы Шапиро, 42-летней секретарши, кровотечения и боли, вызванные фиброидами, достигали такой степени, что ей пришлось отказаться от встреч с мужчинами. "Бу- дучи одинокой женщиной, я боялась, что, если встречу мужчину, который по-настоящему заинтересует меня, я не смогу сказать ему, что половой акт причиняет мне боль, - признается она. - Это ведь только жена может запросто сказать мужу: "Не делай этого, мне больно". Мне кажет- ся, я стала шарахаться от любого потенциального любов- ника, чтобы избежать этой проблемы. И тогда я поняла - надо что-то делать. Не проводить же оставшуюся жизнь в одиночестве?" "Фиброиды могут также дать о себе знать в период бе- ременности и родов, хотя признано, что в подавляющем большинстве случаев они ничем себя не проявляют, - от- мечает Кэрол Энн Бертон, доктор медицины, инструк- тор-клиницист с медицинского факультета Южнокалифор- нийского университета в Лос-Анджелесе. - Если миоматоз- ные узлы располагаются на внутренней поверхности матки, плацента может плохо сформироваться, что приводит к са- мопроизвольному аборту в первой трети беременности, - объясняет она. - Иногда во время беременности фиброиды начинают быстро расти из-за высокого содержания гормо- нов. Поскольку матка увеличивается, могут начаться преждевременные роды. Бывает и так, что миоматозный узел перестает снабжаться кровью и начинает отмирать, вызывая при этом мучительную боль". ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить целиком матку вместе с миоматозными уз- лами. Но этого можно избежать. Удивительно, но врачи делали миомэктомию - хирургическое удаление только но- вообразований - с 1800-х годов. То, что мы можем наз- вать традиционной миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой. Каждый год выполняется около 18 000 таких операций - возможно, потому, что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии. Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полостная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмешательства, существует опасность инфицирования, реакции на анесте- зию и потери крови, в результате чего может потребо- ваться переливание крови", - предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно одинаков - четыре-шесть недель. Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И тогда приходится повторять миомэктомию или все же де- лать гистерэктомию, - добавляет д-р Шварц, которая яв- ляется членом Американской корпорации акушеров и гине- кологов и входит в группу специалистов по гистерэкто- мии. - Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероятность того, что появятся новые". Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться, что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщи- нам, которым миоматоз не дает выносить ребенка, опера- ция, как правило, приносит большую пользу. ВОЗМОЖНОСТИ МИКРОХИРУРГИИ Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предложить одну из более новых процедур, ко- торые сильно сокращают время залечивания и почти не да- ют осложнений. Выбор метода зависит от местонахождения новообразований. Поэтому нет такого метода, который го- дился бы для любой женщины. "Миомы, выступающие в полость матки, например, обыч- но удаляются с помощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, - объяс- няет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазе- ром, который выжигает опухоли, или резектоскопом, инс- трументом, в котором для удаления опухолей используется электрический ток. Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверх- ности матки, часто можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц. И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбула- торно - в этом их большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традиционная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в больни- це. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться небольшие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но здоровье быстро восста- навливается". Женщина обычно возвращается на работу ме- нее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком небольшом операционном вмешательстве опу- холи могут вырастать снова; может потребоваться повто- рить процедуру или сделать гистерэктомию. СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИ- ДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕРИРОВАТЬ ИХ Даже если у вас большая миома, вы все же можете вос- пользоваться преимуществами, которые дает микрохирур- гия. Обсудите такую возможность с вашим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот- ропный гормон), - если принимать их в течение несколь- ких месяцев, может дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать обширной полостной операции. Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстрогена. А так как лейомиомы - эстрогенозави- симые опухоли, они сморщиваются, обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при миомэктомии меньше потеря крови". "Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмешательства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем ор- ганизме может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную менопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев". После прекращения приема лекарств выработка эстроге- на увеличивается, миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет иметь значения, ес- ли вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы можно было прибегнуть к микрохирургии. КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это обильные кровотечения, существуют дру- гие возможности лечения, которые вам необходимо обсу- дить с вашим врачом. Лекарства типа даназола (синтези- рованный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако побочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффекты, такие, как увеличение веса, обволосе- ние, повышение содержания холестерина, метеоризм, кро- вянистые выделения из влагалища. В большинстве случаев побочные эффекты слабо выражены. Еще одна альтернативная процедура носит название ла- зерной абляционной терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую оболочку матки. Нет оболочки - нет кровотечения. Но миоматозные узлы все же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится серьезной проблемой. После этой процедуры женщина, по всей видимости, становится сте- рильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каж- дой женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кровотечения, с которыми нельзя спра- виться другими методами, тогда лазерная абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбу- латорно, и период залечивания очень короткий. Пациентки в тот же день отправляются домой и через один-два дня могут вернуться на работу. Побочные эффекты, как прави- ло, незначительные. ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ВАС Нет такого метода лечения, который годился бы для любой женщины. И в каждом случае есть свои "за" и "про- тив". Расспросите вашего врача, что он планирует сде- лать и почему. Если вы не уверены в том, что он принял правильное решение, или просто хотите получить больше информации, обратитесь к другому врачу. После всего, что вы узнаете и предпримете, вы можете прийти к выво- ду, что вам нужно сделать гистерэктомию. В конце концов это единственный метод, обеспечивающий избавление от фиброидов. В любом случае ищите врача, имеющего опыт в выполнении операций того типа, который вы избрали. См. также: Эндометриоз, Гистерэктомия. Глава 84 ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ Что бы вы сказали, если бы ваш доктор сообщил вам, что, усвоив одну-единственную здоровую привычку, вы сможете снизить вес, уменьшить риск заболеть раком, ос- теопорозом, улучшить сердечную деятельность, избавиться от симптомов предменструального синдрома, смягчить про- явления депрессии, перестать испытывать враждебность и улучшить вашу сексуальную жизнь? Когда ее врач сказал ей все это, Джози Албертс отве- тила: "Я ненавижу потеть. Но тогда, - смеется 42-летняя Джози, которая в конце концов последовала совету врача заняться физическими упражнениями, - я не понимала, что немножко попотеть иногда очень даже стоит". Множество исследований подтвердили, что все сказан- ное совершенно справедливо и к нему еще многое можно добавить. Но есть женщины, которые, похоже, боятся фи- зических упражнений, как кошки боятся воды. "Мы сталкиваемся с женщинами сорока, пятидесяти лет и даже более молодыми, которые говорят: "Я ненавижу по- теть", - рассказывает Ронетт Колоткин, доктор филосо- фии, врач-клиницист из Центра питания и физического здоровья при университете Дьюка в Дареме, Северная Ка- ролина. - Они думают, что физические упражнения - это из жизни атлетов. Им кажется, что это не женское заня- тие. Можно растрепать прическу или испортить ногти. Не- которые беспокоятся, что их будут критиковать за непра- вильное выполнение движений. Или они стесняются идти в клуб здоровья, где все носят гимнастические трико 6-го размера". ВИД С ДИВАНА По крайней мере, 40 процентов населения попадают в число обитателей диванов, то есть ведут полностью сидя- чий образ жизни. Из тех, кто начинает заниматься по разработанным программам, около половины бросают заня- тия в течение нескольких месяцев. Обескураживающая ста- тистика, если учесть, как убедительно и как широко рек- ламируется польза, приносимая физическими занятиями. Особенно озадачивает она тех исследователей, которые изучают психологию приобретения привычки к физическим упражнениям. Почему люди не спешат толпами в спортивные залы? Частично ответить на этот вопрос можно - по крайней мере, в отношении женщин, - если посмотреть на занятия спортом в историческом контексте. В начале столетия считалось, что женщине неприлично и вредно для здоровья заниматься физическими упражнениями, потому что это якобы может повредить ее репродуктивной системе или сделать мужеподобной. Женщин допустили к участию в Олимпийских играх в 1940 году только в определенных, т.н. "дамских", видах спорта. Предрассудки живучи: только в 1984 году в Олимпийские игры включили женский марафон! Даже в 60-е годы, когда увлечение спортом стало по- вальным, большинство молодых девушек относились к нему как к напрасной трате времени: зачем, мол, ходить на занятия в гимнастический зал, раз вы уже закончили шко- лу? "У большинства женщин не выработан взгляд на физи- ческие занятия как на неотъемлемую часть жизни, - гово- рит психолог Джойс Наш, доктор философии, автор книги "Как максимально использовать возможности своего тела". - Сейчас многое изменилось. Моя падчерица играет в бас- кетбол и умеет делать то, о чем я не могла и мечтать; когда я была подростком, девочки не играли в баскетбол. Девочки были болельщиками, и даже это было проявлением большей, чем обычно, энергии". СИНДРОМ НЕУМЕХИ Если вы выросли в 60-е годы и не могли похвастаться врожденными способностями к спорту, у вас наверняка найдется в запасе история о неудачных попытках заняться каким-либо видом спорта, травмировавшая вас. Может быть, из-за этого вы и сейчас стесняетесь заниматься спортом. Беатрис Робинсон, доктор философии, в настоя- щее время заядлый игрок в теннис, признается, что и она страдала от "синдрома неумехи". "Я помню, как в седьмом классе я участвовала в со- ревнованиях по волейболу и не смогла подать мяч, - рассказывает д-р Робинсон, адъюнкт-профессор психологии с медицинского факультета университета в Миннеаполисе. - Какое унижение! Чем хуже я себя чувствовала, тем ме- нее способна была подать мяч. Вся команда смотрела на меня с осуждением, и это травмировало меня до такой степени, что я целых десять лет не могла заставить себя возобновить спортивные занятия. Я была уверена, что не способна заниматься легкой атлетикой. Я думаю, что очень многие женщины по крайней мере однажды испытали что-нибудь подобное, в результате чего сделали такой же вывод". Полные женщины, которым физическая нагрузка могла бы принести особенно большую пользу, чаще других получают душевные травмы, что заставляет их далеко обходить клу- бы здоровья. "В молодости я была толстой, неуклюжей и мало двигалась, - говорит д-р Колоткин. - Я являла со- бой классический пример игрока, которого берут в коман- ду последним. Как вы уговорите заниматься спортом того, для кого тело - источник смущения и кто не может выпол- нять тех упражнений, которые вам предлагают в гимнасти- ческом зале?" ВЫШЕ ГОЛОВУ Действительно, многие женщины, полные и не очень, так переживают от сознания недостатков своего тела, что становятся бесформенными. "Я встречала многих людей, которые избегали смотреть на себя и нагружать себя фи- зически, - говорит д-р Робинсон, ведущая групповые за- нятия с тучными женщинами. - По-видимому, они считают, что, не обращая внимания на свои фигуры, они ограждают себя от душевных переживаний. К счастью, это не оченьто помогает. Но такой настрой делает вас еще менее актив- ной". Вещи, которых мы боимся, могут быть для нас настоя- щим спасением. На опыте проведения занятий по групповой терапии д-р Робинсон и ее коллега Джейн Бейкон убеди- лись, что, когда их тучные пациентки начинали занимать- ся физическими упражнениями, у них резко возрастала уверенность в себе. "Вначале мы не фокусировали на этом внимания, но постепенно начали понимать, насколько важ- ны физические занятия для того, чтобы полюбить свое те- ло, - сообщает д-р Робинсон. - Если вы тренируете свое тело, вы чувствуете, что в нем есть что-то, что вам мо- жет нравиться. Когда вы видите, как повышается ваша вы- носливость и сила, вы начинаете забывать о том, как выглядит ваше тело, и начинаете думать о других вещах. Вы осознаете, что ваше тело создано не для того, чтобы на него смотреть, а для функционирования и движения". Опыт работы д-ра Робинсон с ее пациентками не проти- воречит результатам другого исследования, в соответс- твии с которыми физическая нагрузка помогает избавиться от депрессии и даже повышает настроение у людей, не ис- пытывающих депрессии. Одна из наиболее обнадеживающих находок последнего исследования заключается в том, что процесс выполнения физических упражнений, а не сама натренированность, ведет к повышению настроения, а это значит, что не требуется обладать здоровьем атлета, чтобы испытать сходные чувства удовлетворения. Исследо- вание, выполненное в Институте изучения аэробики в Дал- ласе, штат Техас, дало такие же результаты в отношении продолжительности жизни. Наблюдение более 10 000 мужчин и 3000 женщин показало, что даже незначительное увели- чение физической нагрузки - получасовая прогулка быст- рым шагом - может значительно уменьшить риск умереть от сердечного приступа, рака или другой смертельной болез- ни. КАК ПРИОБРЕСТИ ПРИВЫЧКУ ЗАНИМАТЬСЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УП- РАЖНЕНИЯМИ Теперь, когда вы знаете, что для улучшения своего самочувствия и продления жизни не требуется слишком много усилий, что вам еще нужно, чтобы перейти к делу? Вот что говорят специалисты. Занимайтесь тем, что вам нравится. Если вы смотрите на физические упражнения как на зубную боль, значит, вы выбрали неудачный вид занятий. "Я считаю очень важным выбрать то, что вам нравится, а также разнообразить за- нятия, - говорит д-р Робинсон. - Если вам противно даже подумать о беге, а велосипед-тренажер до смерти раздра- жает вас, попробуйте ходьбу или такие виды спорта, как велосипедные прогулки, теннис. Физические занятия не должны быть мучением. Это должно быть приятным времяп- репровождением. Бег всегда был для меня пыткой, вот почему я играю в теннис, - продолжает д-р Робинсон. - Бег - это работа, а теннис - это удовольствие. Вначале вам может не пон- равиться, но по мере того, как вы будете овладевать им, вы будете получать все большее удовольствие. Чтобы вам не надоедало, попытайтесь найти еще парочку занятий, которые были бы вам по душе". Будьте реалистами. Если последний раз вы зашнуровы- вали кеды, учась в старшем классе средней школы, вы, конечно, не захотите тренироваться по программе, при- годной для участников олимпийских игр, понимая, что этим вы обречете себя на неудачу. "Если вы наметите для себя слишком сложную программу, вы позанимаетесь по ней пару недель, а затем забросите занятия, - говорит д-р Робинсон. - Нагрузка должна быть умеренной, чтобы вы могли без труда включить занятия в ритм своей жизни". Большинство исследований, в которых рассматривалась польза упражнений для улучшения как физического, так и душевного здоровья, показали, что требуется немногое, а польза от этого большая. Прогулка в быстром темпе нес- колько раз в неделю - вот все, что вам нужно. Если у вас нет особых данных для занятий спортом, избегайте ситуаций, носящих дух соревновательности. Вы рискуете получить травму и нанести удар по своему само- любию. "Не спешите, - советует д-р Колоткин. - Вам не обязательно быть впереди других на занятиях аэробикой. В нашем обществе духу соревновательности придается слишком большое значение. Если ваше тело далеко от со- вершенства, то вас может преследовать чувство, что и вы сами хуже других". Если же ваша цель пониже, чем пьедестал почета, больше вероятность того, что вы будете испытывать удов- летворение от своих небольших успехов, и это поможет вам втянуться в выполнение своей программы. Вы хотите добиться личного успеха, а не обойти кого-то другого. Не слишком напрягайтесь. "Вы прочитали все эти брошюрки о различных видах спортивных занятий, и теперь знаете, что работа вашей сердечно-сосудистой системы заметно улучшится, если вы будете заниматься по крайней мере три-четыре раза в не- делю по полчаса, - считает др Робинсон. - Если вы буде- те делать физические упражнения два раза в неделю по 15 минут, это все же лучше чем ничего. Подумайте над тем, что для вас реально и что вы сможете выполнять регуляр- но". Включите физическую нагрузку в обычный ритм своей жизни. Это нетрудно сделать, потому что, по всей веро- ятности, кое-что вы уже делаете, не задумываясь над этим. "Поднимайтесь по ступенькам, припарковывайте ма- шину немного дальше и пешком идите до магазина, - сове- тует д-р Робинсон. - Когда вы дома, вместо того чтобы один раз подняться и спуститься по лестнице, собрав все вещи, которые надо перенести, ходите вверх-вниз по сту- пенькам каждый раз, когда вам что-то понадобится". И если вы ведете учет вашим спортивным достижениям, вы можете записать на стороне прихода все, что вы стали делать дополнительно. Создавайте себе дополнительные стимулы. Чтобы заста- вить лошадь двигаться, вы подвешиваете морковку к концу палки и держите ее перед мордой лошади. Найдите себе подобный стимул. Один из специалистов в области физи- ческого воспитания советует выбрать место, где бы вы хотели побывать, рассчитать, на каком расстоянии от ва- шего дома оно находится и, выполняя свою программу фи- зических занятий, как бы приближаться к нему. Записы- вайте, сколько миль вы прошли, проехали на велосипеде или проплыли и запланируйте себе отпраздновать событие, когда вы в конце концов "доберетесь" до него. Вы можете наградить себя небольшим путешествием, новым снаряжени- ем - всем, что вам покажется подходящим. Позаботьтесь о поддержке. Занимайтесь спортом с под- ругой или с кем-нибудь из членов семьи. Всегда держите спортивную одежду наготове. В дни, когда вам не хочется заниматься, все же поезжайте в спортивный клуб (раз вы уже приехали, вам будет легче войти внутрь). Ведите дневник, чтобы вы могли увидеть доказательства своего прогресса. Используйте словесные формулы, для того, чтобы под- держать себя. Чтобы приобрести привычку к физическим занятиям, по мнению одного из специалистов, требуется 60-90 дней. На протяжении этого периода вы будете нахо- дить множество уважительных причин, по которым вам мож- но не заниматься. Вот почему вы должны быть бдительны и заменять "пораженческие" мысли ("я слишком устала", "я слишком занята", "я никогда не продвинусь вперед") по- ложительными установками ("я всегда прекрасно чувствую себя после занятий", "я получаю удовольствие от прогул- ки с подругой"). Глава 85 ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ Когда Керри Мак-Гинн, 48-летняя дипломированная мед- сестра из Сан-Франциско, обнаружила опухоль у себя в груди, она не удивилась. "Мои груди были просто фермами по выращиванию кист, у меня всегда были неважные маммограммы, поэтому я каж- дые шесть месяцев проверялась у врача, - объясняет Кер- ри. - Крошечная опухоль появилась как раз перед очеред- ной проверкой. Вначале я не очень обеспокоилась. Мой хирург тоже не высказал опасений и предложил, как обыч- но, прийти к нему в следующий раз через 6 месяцев. В течение следующего месяца она никуда не делась, и я все время думала о ней". Маммограмма ничего не показала, и после второго ос- мотра хирург по-прежнему уверял, что для беспокойства нет оснований. Но Керри была настойчива, и он согласил- ся на пункционную биопсию - относительно безболезненную процедуру, когда с помощью иглы извлекают несколько клеток и изучают их под микроскопом, - если через месяц опухоль не исчезнет. "Я согласилась подождать, - сказала она, - и спустя месяц снова пришла к нему. Он сделал пункцию, и через 20 минут я увидела, что он совершенно потрясен". Эта опухоль так отличалась от других, что Керри не удивилась, когда узнала диагноз: рак молочной железы. "Я была удивлена только тем, как быстро я узнала ре- зультат, - вспоминает она. - Я думала, что мне придется ждать несколько дней. И вот я уже все знаю. Боже мой, сказала я сама себе, внезапно поняв, что случилось. Но вначале мне пришлось еще утешать хирурга, который был очень расстроен тем, что он "пропустил" опухоль". ЛЕДЕНЯЩЕЕ КРОВЬ ОТКРЫТИЕ Ронни Кей, частнопрактикующий психотерапевт из Лос-Анджелеса, измучилась от многочисленных "ложных тревог" - новообразований в грудных железах, которые на поверку оказывались безопасными. Но во время одного из регулярных посещений врача она почувствовала, что слу- чилось страшное, по тому, как врач вздохнул. "Ронни, - сказал он после того, как тщательно прощупал опухоль, - ее надо немедленно удалить. У тебя есть хирург?" В своей книге "Соломинка на золотом фоне" Ронни так описывает свою реакцию: "Я помню, мне стало ужасно хо- лодно. Сестра принесла кучу одеял, и они набросили их на меня, а я лежала и дрожала. Прошло какое-то время, прежде чем им удалось поставить меня на ноги. Я была в шоковом состоянии, у меня было чувство нереальности происходящего. Не может быть, чтобы со мной случилось такое, думала я. Но это могло случиться, и это случи- лось". Через сутки Ронни лежала на операционном столе, и ей делали биопсию. В ней еще жила надежда, что результат будет благоприятным. Она ошибалась. В 37 лет у нее об- наружили рак молочной железы. "Тогда я еще не знала, - говорит она, - что это было начало самого невероятного периода моей жизни". ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА По статистике Национального института здравоохране- ния, в Соединенных Штатах каждый год рак молочной желе- зы диагностируется у 175 000 женщин, и 25 процентов из них умирают. Тем не менее предлагаемые методы лечения и их ре- зультаты являются как никогда обнадеживающими. Ушло в прошлое время, когда автоматически удаляли окружающие мышцы и лимфатические узлы - иногда прежде, чем вы уз- навали, является ли ваша опухоль злокачественной или нет. Керри Мак-Гинн рассказывает, что, когда ей в пер- вый раз делали биопсию - около 25 лет назад, она должна была подписать бумагу, удостоверяющую ее согласие на мастэктомию в случае, если опухоль окажется злокачест- венной. "Когда меня усыпляли, - говорит она, - я не знала, проснусь я с грудью или без груди". Сегодня врачи знают, что удаление большего количест- ва тканей не обязательно улучшает выживаемость или уве- личивает продолжительность жизни. Семнадцать лет иссле- дований показали, что удаление раковой опухоли, когда ткани груди практически оставляют нетронутыми, дает те же результаты, что и ампутация молочной железы, причем иногда еще и с частью грудной мышцы. Тогда почему делают мастэктомию, если можно просто удалить опухоль? "Есть случаи, когда предпочтительна мастэктомия, - объясняет Джин А. Петрек, доктор медици- ны, хирург-клиницист Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга в НьюЙорке. - Существуют опре- деленные критерии, по которым судят, можно ли ограни- читься удалением опухоли. В первую очередь, нужно, чтобы в диагнозе была ука- зана стадия рака молочной железы - I или II. Стадия I предполагает, что раковая опухоль менее 2 см в диаметре - размером с пятицентовую монетку. Стадия означает, что раковая опухоль имеет размеры более 2 см даже при нали- чии узлов или что она более 2 см, но менее 5 см при не- затронутых лимфоузлах. К счастью, от 75 до 80 процентов раковых опухолей молочной железы диагностируются на I или II стадиях. Существуют и другие соображения, которые принимаются во внимание, - добавляет д-р Петрек. - Если грудь дос- таточно большая, удаление опухоли вместе с сантиметром нормальной по виду ткани вокруг нее не скажется значи- тельно на форме груди. А раковые клетки должны быть чувствительны к лучевой терапии - следующей стадии ле- чения после оперативного удаления опухоли". ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СКЛАДЫВАЮЩИЕСЯ В ВАШУ ПОЛЬЗУ "Ваш врач, по всей вероятности, рекомендует вам хи- миотерапию и/или гормональную терапию после хирургичес- кой операции и облучения, - говорит Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра по заболе- ваниям груднь1х желез в Бостоне, а также адъюнкт-про- фессор, хирург-клиницист Гарвардского медицинского инс- титута. - Это необходимо по той причине, что рак молоч- ной железы - заболевание системное, оно может распрост- раняться по всему телу. Раковые клетки проникают в кро- веносные сосуды через два-три года после начала роста первичной опухоли. А злокачественное новообразование может появиться в молочной железе за десять лет до то- го, как оно будет обнаружено при осмотре. Некоторым женщинам везет в том отношении, что их иммунная система идентифицирует циркулирующие раковые клетки и убивает их. Иммунная система других оказывается не в состоянии сделать это. Врачи не знают, сумеет ли иммунная система конкрет- ной больной справиться с раковыми клетками. Поэтому всем, независимо от того, была ли удалена только опу- холь или сделана мастэктомия, назначается курс химиоте- рапии - чаще всего женщинам в доклимактерическом перио- де - или гормональной терапии - в большинстве своем женщинам в постклимактерическом периоде. С помощью хирургического вмешательства, облучения, химиотерапии и гормональной терапии мы стараемся умень- шить общее количество раковых клеток, чтобы ваша иммун- ная система смогла справиться с оставшимися, - говорит своим пациенткам д-р Лав. - В действительности ваша им- мунная система - основное оружие в борьбе с раком. Ле- чение, производимое врачами, - это всего лишь рука по- мощи". "После того как установлен диагноз, обычно в течение ряда дней и недель проводятся консультации с другими специалистами, собирается информация и принимаются ре- шения о методах лечения, - говорит Мэри Джейн Масси, доктор медицины, психиатр-клиницист Мемориального онко- логического центра Слоун-Кеттеринга, которая консульти- рует больных раком молочной железы. - Время между пос- тановкой диагноза и хирургической операцией - очень тя- желое время. Вы все время думаете: "Правильное ли реше- ние я принимаю?" и "Какие последствия будет иметь при- нятое мною решение?" Это время такого леденящего душу страха, что женщины часто боятся довериться предложенной стратегии лечения. Керри МакГинн рассказывает, что вначале она была так занята консультациями со специалистами, узнавая, нет ли других мнений, делая анализы крови, проходя сканирова- ние, рентген грудной клетки, что у нее не оставалось времени, чтобы плакать. "Я чувствовала, что не могу позволить себе рассла- биться и предоставить событиям самим развиваться, - го- ворит она, - до тех пор пока я не буду знать точно, что мне следует делать". У ВАС ЕСТЬ ВРЕМЯ ПОДУМАТЬ Несмотря на то что рак молочной железы - смертельно опасное заболевание, развивается оно медленно, а это значит, что вам не надо очень спешить, принимая реше- ние. У вас есть время подумать, сделать выводы, еще раз взвесить все обстоятельства и принять окончательное ре- шение прежде, чем вы начнете лечиться. "Раковая клетка удваивается примерно за 100 дней, - объясняет д-р Лав. - А для того, чтобы опухоль выросла на сантиметр, требуется 100 миллиардов клеток". Вот почему "большинство врачей считают, что совер- шенно безопасно начать лечение в пределах 3 недель пос- ле биопсии, - добавляет д-р Петрек. - А если вам необ- ходимо подождать немного дольше, как правило, это также допустимо". В конце концов, в большинстве случаев рак обнаруживают на маммограмме примерно через 8 лет с мо- мента его появления, а прощупываться опухоль начинает через 10 лет. ПРИНЯТИЕ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ Хотя у вас есть несколько недель, за которые вы мо- жете все обдумать, принятие решения, какой из вариантов лечения даст вам наибольшие шансы на выживание, являет- ся одним из самых серьезных шагов в вашей жизни. Керри склонялась сделать выбор в пользу удаления опухоли, пока не поговорила с врачом-радиологом. "Он пустился в рассуждения о том, какие прекрасные резуль- таты дает удаление только собственно опухоли, о том, что этот метод столь же эффективен, как и мастэктомия, - рассказывает Керри, - затем он прощупал мои груди и сказал: "Вы не будете возражать против мастэктомии и на другой груди? Для вас это будет надежнее". Этот радиолог сказал мне, что нет никакой возможнос- ти разобраться, что творится в моих молочных железах, потому что в них уйма шишек и рубцовой ткани от преды- дущих биопсий. Я знала, что он был прав, - продолжает Керри. - Поэ- тому я сделала парную мастэктомию. Мне не хотелось ли- шаться обеих грудей, но я понимала, что для меня это лучший выбор. Если учесть, что у меня в семье были слу- чаи рака молочной железы, риск был слишком велик. Я могла бы не делать мастэктомию, если бы существовала вероятность раннего диагностирования опасной опухоли. Но ее не было. Мои маммограммы всегда приводили радио- логов в ужас, все соглашались, что мои молочные железы чрезвычайно трудно исследовать. Я чувствовала себя чле- ном Клуба ежемесячно делающих биописию". Ронни выбрала удаление опухоли, в то время это было новшеством. "Я почти не замечала различия во внешнем виде груди до и после операции, - говорит она. - Явных признаков операции по поводу рака не было, что помогло мне принять решение расторгнуть брак, так как уже давно шло к этому. Если бы я не имела возможности выбрать ща- дящий вариант, если бы я потеряла грудь, я сомневаюсь, хватило ли бы у меня мужества отказаться от сравнитель- но более защищенной жизни в замужестве. Обычная жизнь одинокой женщины была бы мне недоступна, меня бы ужаса- ло то, что ни один мужчина не захотел бы меня". Однако через три с половиной года у Ронни снова об- наружили рак и ей все равно пришлось сделать мастэкто- мию. "Мне было страшно, меня разрывали противоречивые чувства, операция могла спасти мне жизнь, но обезобра- зить так, что было неизвестно, смогу ли я оправиться от этого, - говорит она. - Я чувствовала весь ужас болез- ни, которая могла убить меня, я была просто раздавле- на". "Первоначальная заторможенность, невозможность при- нять случившееся и шок, которые сопровождают операцию на молочных железах, особенно мастэктомию, фактически длятся только пару недель, - говорит д-р Масси. - Затем следуют несколько недель тревоги и затрудненного кон- центрирования. Но в целом - хотя индивидуальные разли- чия могут быть очень большими - через несколько месяцев женщины начинают приходить в себя. Жизнь в семье прихо- дит в норму, женщины возвращаются к своим обязанностям, отношения между супругами налаживаются, жизнь снова входит в прежние берега. Когда вы видите кого-нибудь, кто, как вы знаете, пе- ренес операцию на молочной железе, вы думаете, что ни- когда бы не смогли выдержать это, - добавляет д-р Мас- си. - Но в действительности, если вы оказываетесь перед лицом смертельно опасной болезни, вы ведете себя так же. Женщины очень сильные и обладают способностью прис- посабливаться, - продолжает она. - Мужество и выносли- вость женщин никогда не перестают удивлять меня. Многие находят основания проявлять оптимизм. Они завязывают дружеские отношения с врачами и сестрами. Они соглаша- ются пройти курс лечения и тщательно выполняют все не- обходимое. В итоге они преодолевают свои страхи и кри- зисы и выходят победительницами". ПЕРЕД РЕАЛЬНОСТЬЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ "Первое, о чем думает каждая женщина, когда диагнос- тирован рак молочной железы: "Неужели я умру?" - гово- рит Сьюзен Лав, доктор медицины из Фолкнеровского цент- ра по заболеваниям грудных желез в Бостоне. - После че- го следует: "Неужели я потеряю грудь?" Когда такие вопросы все время сверлят ваш мозг, со- вершенно очевидно, что факт заболевания раком молочной железы влияет на психику. Вы потрясены, что ваше собственное тело предает вас, - объясняет д-р Лав. - И вас поражает отсутствие приз- наков болезни. Трудно поверить, что в вашем теле разви- вается смертельная болезнь, когда вы чувствуете себя прекрасно". Эти чувства, особенно состояние заторможенности, хо- рошо передает Керри Мак-Гинн. "Мы с мужем большей частью сидели, обняв друг друга, и говорили, - расска- зывает она. - Я пыталась собраться с мыслями и взять себя в руки, чтобы контролировать ситуацию - диагноз совершенно лишает вас способности управлять собой, - но мои мысли путались". Часто бывает, что женщины, узнавшие, что у них рак молочной железы, хотят как можно скорее прооперировать- ся. "В течение первых 24 часов женщины могут заявить: "Вырежьте его - и все тут", - говорит д-р Лав. - Наивно думать, что, если вам удалят грудь, рак исчезнет и вы сможете забыть о нем. Забыть, что рак - это болезнь, которая распространяется на весь организм. Вы как бы хотите отдать свою грудь в обмен на жизнь. Хотя такое эмоциональное состояние легко понять, - продолжает д-р Лав, - вы должны настраиваться на дру- гое. Удаление груди не означает, что ваша жизнь вернет- ся в прежнее состояние. Ваша жизнь изменится. И вы должны понять, что она никогда не станет прежней". ЧУВСТВО НЕПОЛНОЦЕННОСТИ Женщины, которым показано удаление только собственно опухоли, получают преимущество в плане залечивания ду- шевных ран. Исследования показали, что они легче переносят изме- нения своего внешнего облика, сохраняют чувство сексу- альной привлекательности в сравнении с женщинами, ре- шившимися на мастэктомию. И по крайней мере, одно исс- ледование показало, что половина больных после мастэк- томии сожалели, что не выбрали более щадящую операцию. "В целом, после удаления только опухоли больные чувствуют себя лучше, потому что им легче забыть о пе- ренесенном, - объясняет д-р Петрек. - Когда они, напри- мер, принимают душ, они не всегда вспоминают о перене- сенной операции". "С другой стороны, женщина, у которой была мастэкто- мия, может ощущать себя изуродованной, - говорит Джимми Холланд, доктор медицины, руководитель психиатрической службы Мемориального онкологического центра Слоун-Кет- теринга. - Ей может казаться, что она утратила в себе что-то человеческое, перестала быть привлекательной для своего мужа. Она боится, что муж бросит ее, а это уве- личивает смятение чувств, вызываемое операцией, и лиша- ет ее уверенности в себе. Хотя угнетающее воздействие на психику можно умень- шить с помощью восстановительной хирургии, проблему не- уверенности в себе зачастую осложняют мужья, - добавля- ет д-р Холланд. - Большинство мужчин не спешат возоб- новлять интимные отношения после такой серьезной опера- ции, потому что они не хотят "надоедать" женам. Такая "заботливость" наносит удар по самолюбию женщины, кото- рая расценивает такое поведение мужа как доказательство того, что она утратила сексуальную привлекательность". Действительно ли женщина перестает быть привлека- тельной для мужа после операции на молочной железе? "Нет, - с жаром заявляет Джоан Сиполлини, специалист по уходу за онкологическими больными из Онкологического центра Монтгомери, относящегося к сети онкологических центров Фокса-Чейза в Норристауне, штат Пенсильвания. - Я никогда не слышала, чтобы хоть один муж сказал: "Она больше не нравится мне". СПУСТЯ ГОДЫ Хотя страх утраты своей привлекательности со време- нем проходит, страх перед возобновлением рака не исче- зает никогда. "Не то чтобы он постоянно сидел в голове, - подчер- кивает д-р Масси. - Но женщины признавались мне, что независимо от того, проверяются ли они три, два или один раз в год, они испытывают перед проверкой такие же чувства, как и в момент первоначальной постановки диаг- ноза: их снедает тревога, чувство беспомощности, они не могут спать, их охватывает страх и ужас. Вот почему очень важно присоединиться к группе под- держки, - говорит д-р Масси. - Женщинам, имевшим опера- цию по поводу рака молочной железы, необходимо знать, что они чувствуют то же самое, что и любая другая жен- щина в подобной ситуации, и это нормально. Кроме того, - добавляет д-р Масси, - если разделить свою ношу, ее легче нести". Керри Мак-Гинн соглашается с этим. "Все женщины из нашей группы лечились в одно и то же время, - рассказы- вает она. - У некоторых только удалили узлы, у других была мастэктомия, были и такие, которым делали пласти- ческие операции. Мы смеялись, мы плакали, и мы стали близки друг другу, как сестры". Принадлежность к группе помогла ей также осознать, что все пережитое имело и положительную сторону. "Я за- уважала себя, - говорит Керри. - Я думаю, что прошла через тяжелые испытания с достаточным мужеством. Я нау- чилась отличать главное, научилась сама заботиться о себе. Мне нравится, что как личность я стала значитель- нее". Ронни Кей разделяет эту позицию. "Я искала внутри себя, искала, за что можно ухватиться, пыталась восста- новить чувство собственной ценности, я спрашивала себя и переоценивала такие понятия, как женственность, сек- суальность и красота, я примирилась с мыслями о своей смертности, - говорит она. - В период операции я больше узнала о себе, чем за долгие годы терапии. Я изменилась и выросла совершенно неожиданно и в лучшую сторону. Я стала больше понимать других, стала более уверенной в себе, более открытой в своих чувствах, я научилась про- сить и принимать помощь. Сейчас я совсем другой чело- век, чем была в то время, когда мне сделали мастэкто- мию. Мне по душе эти изменения. Это может показаться странным, но рак молочной железы стал одним из самых ценных опытов за всю мою жизнь". См. также: Рак.