Глава 79 СТЕРИЛИЗАЦИЯ Вы поговорили с мужем, с вашим врачом, с подругами. И вы решили, что время рожать детей прошло. У вас дру- гие замыслы, которые могут потребовать все ваше время, всю вашу энергию и концентрацию сил. Вам не нужны ежемесячные волнения, вам не надо будет принимать пилюли, вводить, вставлять или каким-либо другим образом использовать противозачаточные средства. Итак, вы решили, что или вы, или ваш муж должны пос- тавить точку на возможности иметь детей. Сьюки Уэбстер решилась на это. Сьюки была старшей в доме, где считали каждый доллар. У нее было пятеро братьев и сестер, и она хорошо помнила, как ее отец, который имел вполне приличный доход, постоянно мучился, не зная, как прокормить шестерых детей. "Он как-то ухитрялся делать это", - вспоминает она. Но, так как детей было много, Сьюки не хватало трех вещей, которые очень нужны детям: одежды, внимания и любви. Однако к 28 годам Сьюки наверстала упущенное. Она сделала карь- еру и имела теперь больше изысканных нарядов, чем боль- шинство женщин видят за всю жизнь, и солидный счет в банке. Она вращалась в тесном кругу друзей и коллег, ее муж Арон обожал ее. Единственное, что могло нарушить течение жизни, ко- торую избрала Сьюки, это ребенок. Ребенок, посчитала Сьюки, потребует забот и расходов и вдобавок лишит ее возможности путешествовать, сколько ей захочется. Сьюки не хотелось, чтобы такое случилось, не хотела она и ежемесячных волнений, поэтому она попросила своего вра- ча перевязать ее фаллопиевы трубы. Спустя 14 лет она сказала, что ни одной доли секунды не раскаивалась в этом. ПРОЦЕДУРА Если вы с мужем решили не иметь детей, вам придется решить, кому из вас подвергнуться стерилизации. Это может зависеть от многих обстоятельств. Процеду- ра для мужчин - вазэктомия - безопасна, проста, опера- ция длится 15 минут, выполняется амбулаторно, под мест- ным обезболиванием. Хирург делает крошечный надрез или прокол мошонки, проникает внутрь, используя специальный инструмент, и перерезает семенной проток - узкую тру- бочку, по которой сперматозоиды попадают в яички. Заку- поренные семенные протоки не дают сперматозоидам дос- тичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма. Мужчина не замечает какой-либо разницы в количестве и внешнем виде эякулята. Процедура для женщин несколько сложнее. Стерилизация достигается за счет блокирования фаллопиевых труб, по которым яйцеклетки из яичников перемещаются в матку. Обычно женщине дают седативные средства, делают местную анестезию и производят небольшой разрез на животе. Хи- рург вводит в разрез инструмент, называемый лапароско- пом, который позволяет увидеть, перерезать и перевязать фаллопиевы трубы. Перевязывают трубы рассасывающимся шовным материа- лом, колечками или зажимами, иногда концы труб прижига- ются. Бывает, что операцию выполняют через влагалище. Чаще всего (около 40 процентов) стерилизацию произ- водят через 48 часов после родов, главным образом пото- му, что это удобно и технически проще. ВЗВЕСЬТЕ ВСЕ И вазэктомия, и перевязка труб в высшей степени эф- фективны; вероятно, поэтому стерилизация - самый попу- лярный метод контрацепции среди супружеских пар. При вазэктомии вероятность наступления беременности состав- ляет 0,2 процента, при перевязке труб - 9,5 процента. Но как эти вмешательства влияют на здоровье? У жен- щин осложнения после добровольной хирургической стери- лизации наблюдаются, самое большее, в 1 проценте случа- ев. Число летальных исходов составляет примерно 3 слу- чая на 100 000, то есть операция сама по себе считается у специалистов относительно безопасной. Одно из основ- ных осложнений - повышенная опасность внематочной бере- менности. Вазэктомия - еще более безопасная процедура, с мень- шей вероятностью серьезных осложнений. Летальные исходы чрезвычайно редки - один случай на 300 000 вазэктомии, - так же, как и осложнения, такие, как инфицирование или кровотечение. У двух третей мужчин после вазэктомии появляются антитела к сперме, но нет никаких данных, свидетельствующих об их отрицательном воздействии на здоровье. Однако известно, что женщина, муж которой сделал вазэктомию, защищена от рака шейки матки. МОЖНО ЛИ ВОССТАНОВИТЬ УТРАЧЕННОЕ? Хотя врачи настраивают мужчин и женщин на то, что стерилизация необратима, и просят подумать, прежде чем решиться на нее, в случае необходимости может быть про- изведена обратная процедура. По отчетам врачей, около половины мужчин после восстановительной процедуры ока- зываются способными иметь детей, но среди них большинс- тво составляют те, кому вазэктомия была сделана не бо- лее чем десять лет тому назад. После этого срока число успешных операций сильно падает, отчасти по той причи- не, что уменьшается число активных сперматозоидов в се- менной жидкости. Что касается женщин, то после восстановления прохо- димости труб, по данным ряда хирургов, беременность наступает в 60-80 процентах случаев, но большинство ученых считают, что обычно процент значительно меньше. Восстановительная операция делается под общим наркозом и относится к непростым микрохирургическим операциям - нужно воссоединить рассеченные концы фаллопиевых труб. Это гораздо более рискованная операция, чем стерилиза- ция. ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ЭТО ВАМ НУЖНО? Прежде чем вы примете решение, вам следует вспомнить о том, что среди сделавших операцию были женщины, впос- ледствии пожалевшие об этом. Поэтому, если вы задумыва- етесь о стерилизации, самое главное, что вы должны сде- лать, - это подумать как следует и понять, действитель- но ли вы хотите окончательно распроститься с возмож- ностью иметь детей. Специалисты из Центра здравоохранения при Техасском университете в Сан-Антонио и научно-исследовательского института в ПалоАлто, штат Калифорния, предлагают сле- дующие вопросы, ответив на которые вы сможете выяснить для себя некоторые моменты и оценить, какое эмоциональ- ное воздействие может оказать принятие такого решения на вашу жизнь. Ваш муж хочет, чтобы вы подверглись стерилизации. В результате одного из исследований обнаружилось, что женщины, мужья которых в большей мере, чем они сами, были настроены на стерилизацию, испытывали больше сом- нений и неловкости в связи с решением подвергнуться стерилизации. Испытываете ли вы чувство давления со стороны об- щества при принятии решения? Исследование показало, что женщины, ощущающие давление, в чем бы оно ни выража- лось, более других склонны раскаиваться в принятом ре- шении. Отвечает ли размер вашей семьи тому, который вам представляется идеальным? По мнению исследователей, чем меньше семья, которая представляется женщине идеальной, тем больше уверенность, что решение подвергнуться сте- рилизации было правильным. Если у вас двое детей, а вы считаете, что в идеальной семье должно быть четверо, вы можете испытывать сложные чувства. Пары, принявшие ре- шение по той причине, что они считали свои семьи доста- точно большими, реже испытывают неуверенность в пра- вильности своего выбора. Вынашивалось ли решение долгое время или было приня- то под влиянием момента? Исследователи обнаружили, что, чем дольше супруги размышляли перед тем, как принять решение, тем больше у них была уверенность, что они поступили правильно. Если же решение было принято на основе недавнего опыта, например из-за проблем со здо- ровьем во время беременности, тем меньше в дальнейшем пара будет в этом уверена. Совместно ли принималось решение? Решение, принятое только одним супругом, оставляет другого недовольным. Обнаружилось также, что женщины, которые ссорились с мужьями в период, предшествующий стерилизации, или на- ходились с ними в таких отношениях, что не обсуждали этот вопрос, также сомневались в правильности сделанно- го выбора. Глава 80 ТРЕВОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Бояться большого злого волка это одно. Но страдать от приступов тревоги - внезапно настигающего беспричин- ного ужаса - это совсем другое. "Это была волна тревоги и страха, возникшая на фоне угнетенного состояния, - вот как жительница Филадельфии Мэриан Бейкер описывает первый случившийся с ней прис- туп. - Я тогда была в колледже, мы с группой приятелей, собравшись вместе в одной из комнат, пили пиво. Внезап- но без всякой видимой причины сердце у меня бешено за- билось, мне стало трудно дышать. Я выбежала из комнаты и бросилась на улицу, мне необходимо было вдохнуть све- жего воздуха. Я не понимала, что со мной происходит, - добавляет Мэриан, - но я была в ужасе. Мне казалось, что я умираю". У Мэрион приступ - фактически один из видов тревож- ных состояний, называемый приступом паники (panic at- tack), - длился менее часа. Но и на следующий день у нее кружилась голова. "Каждый день я живу в страхе, что приступ повторится, - признается она. - И в конце кон- цов он повторяется. У меня такое чувство, будто я схожу с ума". Такие страдания испытывает не одна Мэрион. Периоди- ческие приступы паники у женщин наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин, возможно, как предполагают некото- рые исследователи, изза того, что колебания уровня женского гормона прогестерона могут способствовать включению механизмов, задействованных в описанных прис- тупах. ЖИЗНЬ В ТИСКАХ СТРАХА "Мы все временами испытываем тревогу, - говорит Пола Левин, доктор философии, психолог и руководитель Центра по изучению агорафобии в г. Корал-Гейблз, штат Флорида. - Тревога является неотъемлемой частью нашей жизни. Но тревога, перешедшая в приступ паники, - это уже ненор- мально. У некоторых женщин тревожные состояния достига- ют такой силы, что не дают им жить. Вообразите виолончель или контрабас, все мы натянуты подобным же образом, - объясняет она. - У всех у нас одинаковая нервная система, одинаково скачет адреналин, и сердце, которое временами начинает биться слишком быстро. Когда мы понимаем, что находимся в смертельной опасности, включаются механизмы, заставляющие нас или бороться, или убегать. В пещерное время, - добавляет она, - это происходи- ло, когда на нас нападал медведь. Сейчас сердце у нас начинает учащенно биться, ладони становятся влажными, желудки судорожно сжимаются, когда нам предстоит высту- пить с речью перед аудиторией. Или когда мы сдаем экза- мен. Или когда полицейская машина нагоняет нас и сигна- лит, чтобы мы остановились. Но это все нормальный отк- лик на стрессовую ситуацию, каждый человек может так чувствовать себя в подобных обстоятельствах. Описанные реакции могут иметь место до, во время или после пугающего события, - говорит д-р Левин, - но до тех пор, пока вы правильно оцениваете ситуацию, которая вызвала описанные симптомы, и они остаются в пределах нормы, это нормальные реакции. Симптомы нормального беспокойства обычно проходят через несколько минут, - утверждает она. - Пятьдесят секунд игры на фортепьяно перед публикой - и ваше серд- це начнет биться ровно, вы снова будете прекрасно себя чувствовать. Или три минуты ответов на вопросы во время экзамена - и вы уже не волнуетесь". НЕРВНАЯ НЕЛЛИ - ЭТО НЕ ПРО ВАС? Некоторые женщины не успокаиваются, даже когда тре- вожный момент миновал. Напротив, они остаются в состоя- нии тревоги, которое психологи называют генерализован- ным. "Это постоянное ощущение чрезмерного страха, посто- янные дурные предчувствия, ощущение несчастья, - объяс- няет Констанс В. Данку, доктор философии, специалист по тревожным состояниям из медицинского колледжа в Фила- дельфии, штат Пенсильвания. - Совершенно нормально про- являть беспокойство, если ваша дочьподросток поздно приходит домой с дня рождения. Кто не испытывал горест- ных чувств, хотя бы недолго? Но женщина, страдающая ге- нерализованным состоянием тревоги, может без конца представлять себе, что автомобиль, в котором ехала ее дочь, разбился, тогда как в реальности такое случается очень редко". "Нормальное беспокойство можно отличить от болезнен- ного состояния по тому, что при болезненном состоянии даже обычные незначительные вещи вызывают реакцию борь- бы или ухода от борьбы, - объясняет д-р Левин. - Други- ми словами, отклик неадекватен ситуации". Нет никакого медведя, экзамен через две минуты останется позади, сзади нет сигналящей полицейской машины - а ваше тело реагирует так, как будто все это есть. ПАНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Приступ паники - это наиболее сильно выраженное тре- вожное состояние, когда ваш организм испытывает такую встряску, словно вам пришлось повстречаться с медведем в лесу. Ярко выраженный приступ паники начинается, когда - без видимой причины - степень беспокойства настолько превышает обычную, что включает, по крайней мере, 4 из следующих 12 симптомов: учащенное сердцебиение, затруд- ненное дыхание, головокружение, покалывание пальцев и стоп, боль или ощущение стеснения в груди, удушье, сла- бость, усиленное потоотделение, дрожь, ощущение то жа- ра, то холода, чувство нереальности происходящего, глу- бокие шумные вдохи, страх смерти. Обычно эти явления длятся от 5 до 20 минут, во время которых многие женщи- ны чувствуют себя так, как будто они сходят с ума. Хотя собственно приступ обычно длится недолго, толь- ко несколько минут, после него может сохраниться оста- точное беспокойство, которое может продолжаться часы и даже дни. Даже если приступ миновал без последствий и ни разу не повторялся, вы можете так испугаться, что появление всего лишь одного симптома - например, сла- бости при работе в саду - может привести к новому прис- тупу. Психологи подсчитали, что у 2 процентов американских женщин и 1 процента мужчин на протяжении жизни бывают приступы панической тревоги. Д-р Левин считает, что эти цифры сильно занижены. "К сожалению, никто не знает, каковы причины возник- новения приступов, - говорит она. - Но есть свидетель- ства, позволяющие предположить, что некоторую роль иг- рает наследственность и что сильные стрессоры - смена работы, тяжелая утрата, хирургическая операция, разлука с любимым человеком, школьные неприятности - могут дать толчок к развитию приступа". О МЫШАХ И ЖЕНЩИНАХ Существует еще одна разновидность страхов, которая знакома большинству женщин. Это страх перед чем-то, что вызывает у вас чувство гадливости. Если вас передерги- вает каждый раз, когда вы проходите вблизи террариума со змеями в местном зоопарке и вы категорически отказы- ваетесь подойти близко, - вполне вероятно, что это фо- бия. По одной гипотезе, страх возникает в ответ на ре- альное переживание: в прошлом был какой-то случай, ос- тавивший чувство ужаса, например, ваш брат положил змею вам под подушку, и после этого каждый раз, когда вы приближаетесь к змее, вы испытываете страх. Еще есть мнение, что, так как многие люди испытывают одни и те же страхи - страх внушают змеи, маленькие зверьки и насекомые (они занимают первые три места в перечне источников страха и у мужчин и у женщин), - фо- бии могут быть обусловлены генетически. Возможно, в да- леком прошлом страх перед змеями был столь сильный, что их боялись как чумы: этот страх давал преимущества в выживании. Сам по себе страх не наследуется, считают ученые, но на биологическом уровне существует некоторая предрасположенность к быстрому закреплению чувства страха. Независимо от того, что вызывает навязчивые страхи, они могут быть несильными и практически не влиять на образ жизни, а могут быть столь интенсивными, что под- чиняют себе все поведение человека. "Предположим, вы боитесь высоты и мостов, - говорит д-р Данку. - Если вы живете в таком месте, где вам ни- когда не нужно пересекать мост, вы никогда не почувс- твуете болезненного страха. Однако, если по пути на ра- боту вам приходится проезжать по нескольким высоким мостам, ваша фобия может превратиться в серьезную проб- лему: она наложит отпечаток на вашу социальную жизнь и профессиональную деятельность". ПОЛУЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩИ "К счастью, тревожные состояния, включая приступы паники и фобии, хорошо поддаются лечению, - утверждает д-р Левин. - Иногда все, что нужно, - это поговорить с консультирующим психологом. Иногда лучше всего срабаты- вает консультация в сочетании с курсом приема небольших доз лекарственных средств. Обычно женщина, страдающая одним из видов тревожных состояний, начинает чувство- вать себя гораздо лучше через три-шесть месяцев, прини- мая небольшие дозы лекарств". При приступах паники, например, применение альпразо- лама (ксанакса) дает такие прекрасные результаты, что ваш врач, по всей вероятности, сразу вам его выпишет. Вероятно, поэтому ксанакс является наиболее употребляе- мым сегодня лекарством. Для снятия приступов паники также успешно используются малые дозы антидепрессанта элавила. Однако большинство фобий плохо поддаются ле- карственному лечению. Что касается долговременного эффекта, самую большую пользу приносит консультирование. "Мы не можем обещать, что вы никогда больше не испытаете чувство тревоги, по- тому что тревога может быть совершенно нормальным сос- тоянием, - говорит д-р Левин, - но психолог может нау- чить вас, как контролировать ее, чтобы она не брала верх над вами". "Консультирование может включать обучение тому, как распознавать симптомы тревожного состояния и как вести себя при этом, - говорит д-р Данку. - Я спрашивала моих пациенток: "Где доказательства того, что вы можете уме- реть во время приступа паники? У вас было 20, а может быть, 100 приступов - и вы еще не умерли. Этот способ позволяет выяснить, что основывается на факте и является логичным, - объясняет она, - а что на ложных представлениях и нелогично". Логика может стать основным оружием. "Даже если вы не можете определить, что дает толчок к развитию прис- тупа паники, вы все же можете изменить свою реакцию на нее, - предупреждает д-р Левин. - Вы не должны думать, что ослепнете, или упадете в обморок, или сойдете с ума. Вы должны разорвать порочную спираль, создаваемую этими мыслями, и рассматривать симптомы такими, какими они в действительности и являются - как признаки тре- вожного состояния, болезни, не несущей угрозы жизни". "В лечение входит также задача убедить женщину, что она не сходит с ума, - подчеркивает д-р Данку. - Паци- енток убеждают, что причина проявления болезненных яв- лений кроется в их мозгу. Но то обстоятельство, что фи- зические причины болезненного состояния отсутствуют, не делает проявления болезни менее реальными". "Приступы паники явно связаны с физиологией, - под- черкивает д-р Левин. - Ваше сердце действительно бьется чаще, ваше зрение действительно может измениться, спаз- мы в желудке реально существуют. Это не психосоматичес- кие явления. Дело не только в вашем мозге. Большое об- легчение приносит само понимание, что с вашим телом действительно что-то происходит. Иногда это все, что нужно знать образованным людям". В других случаях по- мочь уменьшить проявления тревоги могут техника расс- лабления мышц, упражнения на глубокое дыхание, образное представление или даже гипноз. АГОГРАФОБИЯ: БОЛЕЗНЬ ДОМАШНИХ ХОЗЯЕК Приступы паники могут быть столь пугающими, что лю- бая испытавшая их женщина может начать избегать ситуа- ций или мест, где они происходили. Именно так формиру- ется агорафобия, которую называют еще боязнью открытых пространств. "Эта разновидность фобии наиболее распространена среди женщин", - говорит Пола Левин. Вопреки названию, в действительности, это боязнь оказаться в одиночестве в любом людном месте, из кото- рого, как вам кажется, было бы трудно выбраться во вре- мя приступа паники. В Национальном институте психичес- кого здоровья подсчитали, что почти 8 процентов амери- канских женщин за свою жизнь испытывают такое расс- тройство - это более чем в два раза чаще, чем мужчины. "Вначале каждая женщина, в течение нескольких меся- цев испытавшая несколько приступов паники, пытается здраво оценить, что происходит, - объясняет д-р Левин. - Женщина осматривается и говорит себе: "У меня был приступ, когда я находилась в машине. Это может слу- читься, когда я еду в машине", или "Приступ случился в супермаркете. Он должен повториться, когда я снова пой- ду за покупками". В результате женщина перестает ездить на машине и ходить по магазинам. Она постепенно ограни- чивает свое передвижение местами, которые она считает безопасными; их становится все меньше, и в конце концов она оказывается полностью изолированной от мира в сте- нах своего дома. Вот почему это заболевание известно как болезнь домашних хозяек". К счастью, агорафобия хорошо поддается лечению, с чем соглашаются все врачи. Психотерапия и посещение мест, где вы испытали приступ паники, могут полностью разрешить проблему. ХЛАДНОКРОВИЕ, СПОКОЙСТВИЕ И СОБРАННОСТЬ Если вы чувствуете, что чрезмерно встревожены, и особенно если у вас бывают приступы паники, чтобы осла- бить их воздействие на вашу жизнь, поступайте следующим образом. Сжигайте адреналин. Наиболее выраженные симптомы приступов паники вызывает избыток адреналина, появляю- щийся как отклик на стрессовую ситуацию. "Чтобы сжечь адреналин, попытайтесь потанцевать, испробуйте бег на месте, короткую прогулку в энергичном темпе", - совету- ет Пола Левин, д-р философии, психолог из Флориды. Дышите медленнее. Делайте 8-12 вдохов в минуту: сде- лайте глубокий вдох, задержите дыхание, считая до четы- рех, затем медленно выдохните. Старайтесь отвлечься. Вместо того чтобы фокусировать свое внимание на физических проявлениях тревожного сос- тояния, начинайте разговаривать с кем-нибудь или наблю- дайте за другими людьми. Неплохо также побрызгать на лицо холодной водой, приложить к лицу холодное полотен- це. Смотрите вверх. Исследователи обнаружили, что чувс- тва, независимо от того, положительные они или отрица- тельные, обостряются, когда мы смотрим вниз, как ут- верждает, в частности, и Руфь Дейли Грейнджер, д-р фи- лософии, директор Научно-исследовательского института терапии в Майами. Прервать развитие приступа тревоги можно, если смотреть вверх. Опускайте плечи. Когда вы в напряжении, вы почти всегда поднимаете плечи, и, если вы их опустите, счита- ет д-р Грейнджер, вы можете получить немедленное облег- чение. Если вам это кажется невероятным, вы можете ис- пытать этот прием на себе. Старайтесь думать медленно. Тревожные мысли обычно стремительно скачут. Старайтесь замедлить течение мыс- лей, думать полными предложениями. В некоторых случаях это поможет снять беспокойство, обеспечить больший контроль над ситуацией. Меняйте голос. Если вы будете говорить медленнее, понижая голос, мягче, чем обычно, вы дадите знать окру- жающим и себе, что вы контролируете себя. Меняйте выражение лица. Если во время приступов тре- воги ваше лицо горестно морщится, старайтесь разгладить лоб и поднять уголки рта вверх. "Даже если это будет не улыбка, - говорит д-р Грейнджер, - уголки рта, изогну- тые вверх, посылают в мозг сигнал, улучшающий состоя- ние". НАЕДИНЕ СО СТРАХОМ После того как вы поймете, что можете контролировать свой страх, ваш психолог, по всей вероятности, предло- жит вам тест. "Это старый метод вновь и вновь садиться в седло в случае неудачи, - говорит д-р Левин. - То есть вы не должны позволять себе избегать ситуаций, при которых увеличивается опасность возникновения приступа. Напротив, вы должны воссоздавать их". Врачи используют терапию, предполагающую, что вы постепенно будете возв- ращаться в вызывающие у вас страх места и ставить себя в ситуации, которые могут спровоцировать приступ трево- ги, пока вы не научитесь обстоятельно рассказывать об обнаруженных симптомах. "Предположим, что вы не можете заставить себя посе- щать бакалейную лавку, потому что боитесь приступа, и еще больше запутываетесь в своих чувствах, - говорит д-р Данку. - Первое, что мы предложим, это сходить в магазин с другом, рядом с которым вы чувствуете себя в безопасности. Вы можете просто походить около магазина минут 30. Когда вы обнаружите, что чувство тревоги у вас не возникает или вы ощущаете лишь очень легкую тре- вогу, настанет время для перехода к следующему этапу лечения, предполагающему, что ваш друг будет прохажи- ваться в некотором отдалении от вас. Затем ваш друг мо- жет ожидать вас около магазина, еще через какоето время - в машине. С каждым разом вы набираетесь смелости и в конце концов освобождаетесь от страха и беспокойства. Самое важное - помнить, - добавляет д-р Данку, - что, если у вас появляются признаки приближения присту- па, вы не должны пытаться уйти от ситуации, нужно, что- бы тревога сама прошла. Если вы не побежите в "безопас- ное" место при первых симптомах, вы научитесь управлять своими тревогами и страхами". Глава 81 УТОМЛЯЕМОСТЬ - Скажи детям, пусть сами подходят к телефону. - Найми себе уборщицу. - Пусть кто-нибудь еще сменит в туалете рулон туа- летной бумаги. И подберет заодно свои грязные носки! - Пусть собака сама погуляет. Звучит знакомо, не правда ли? Если вы готовы лаять на собаку, а мешки у вас под глазами величиной с дорож- ные сумки, может быть, вы просто переутомились. Мы все знаем это чувство - усталость, которая добирается до костей. Когда у вас такое состояние, вам не до высоких стандартов, пусть себе сами подбирают носки. Но продол- жать в том же духе нельзя. Вы можете избавиться от ус- талости и снова стать энергичной и полной жизни. Утомляемость может быть связана с перепадами настро- ения или увеличением стресса. Это может быть сигнал о физическом заболевании. "Но это всегда показатель, что с вами не все в порядке, - говорит Дедра Бухвалд, док- тор медицины, адъюнкт-профессор из Вашингтонского уни- верситета и директор клиники, специализирующейся на ле- чении синдрома хронической усталости. - Постоянная ус- талость - это симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать". ВСЕ ТАК ЗНАКОМО Конечно, почувствовать себя усталой - это нормально. Все устают. Нормальная усталость бывает после того, как вы проедете 50 миль на велосипеде. Нормальная усталость бывает, если вы ночью пять раз вставали к больному ре- бенку. Нормальная усталость бывает после напряженного рабочего дня. И нормальная усталость проходит после хо- рошего ночного сна. С другой стороны, ненормально, если вы чувствуете себя усталой, едва проснувшись или после того, как про- гуляетесь к почтовому ящику забрать почту. Ненормально, если вам требуется отдохнуть, прежде чем вы возьметесь за такую нетрудную работу, как чистка ковров. И совсем ненормально неделю за неделей жить с ощущением усталос- ти, независимо от того, сколько вы отдыхаете. Тем не менее усталость стала спутником жизни многих американцев. Врачи выслушивают массу жалоб на уста- лость. Как показало одно из исследований, 28 процентов женщин и 19 процентов мужчин при посещении врачей жалу- ются, что усталость в течение месяца и больше была у них проблемой номер один. Каковы же наиболее распространенные причины того, что у женщин развивается состояние "я-слишком-уста- ла-чтобы-что-нибудьделать"? Вот что говорят специалис- ты. БРОСЬТЕ ВЫ ЭТУ ДИЕТУ На диете вы или нет, вы должны есть, если вы не хо- тите, чтобы вас сдувало ветром. Просто многие разновид- ности ограничивающих диет, а также диеты "с причудами" могут вызывать у вас чувство усталости. Так как диеты не обеспечивают сбалансированного пи- тания, они могут превратить вашу мышечную массу в каши- цу. Уже через короткое время мышечная ткань не в состо- янии эффективно перерабатывать кальций, как показывают результаты исследования, выполненного в университете Торонто. Если вы соблюдаете подобную диету, ваше тело не сможет нормально функционировать. Процессы в нем за- медляются, происходит экономия энергии за счет того, что уменьшается ваша активность. Чтобы с самого начала подобрать себе правильную дие- ту, соблюдая которую вы будете чувствовать себя здоро- вой и бодрой, помните следующие основные правила, реко- мендуемые врачами и диетологами. Питайтесь разнообразно. Избегайте таких диет, кото- рые вынуждают вас существовать на одном определенном виде пищи, например на грейпфрутах. Нам необходимы раз- нообразные питательные вещества из разных видов пищи. Ни один вид пищи не может обеспечить всех питательных веществ, которые нужны вашему телу для поддержания здо- ровья. Женщины должны потреблять не менее 1200 калорий в день. По данным экспертов по вопросам питания из Стэн- фордского университета, вы не можете получить все необ- ходимые вам питательные вещества, если будете потреб- лять меньше калорий. Диеты, обеспечивающие меньше 800 калорий, могут привести к разрыву сердечной мышцы. Кроме того, вы не должны есть много на ночь. Вы не сможете сжечь эти калории до отхода ко сну, как это бы- вает обычно, когда вы ужинаете в более раннее время. Не пропускайте очередного приема пищи, вы только сильнее проголодаетесь позднее. Когда вы наконец приме- тесь за еду, вы, по всей вероятности, съедите больше обычного. ОБЕСПЕЧЬТЕ СЕБЕ ХОРОШИЙ СОН Это представляется таким очевидным, поскольку, если вы плохо спали предыдущей ночью, вы, вероятнее всего, на следующий день будете чувствовать усталость. У доброй половины американцев в какие-то периоды жизни бывает плохой сон, и поражающе большое число лю- дей - 35 миллионов - жалуются на хроническую бессонни- цу. Ученые считают, что расстройство сна - распростра- ненная реакция на изменения, происходящие в нашей жиз- ни, от проблем, возникающих на работе, до серьезных за- болеваний. У большинства из нас нормальный сон восста- навливается, как только разрешаются дневные проблемы, то есть когда исчезает источник беспокойства или дела начинают идти на лад. Если вы в какой-то момент начинаете плохо спать, воспользуйтесь простыми советами, которые дает Патриция Принс, доктор философии, профессор психиатрии с меди- цинского факультета Вашингтонского университета. - Старайтесь не пить кофе, колу или другие содержа- щие кофеин напитки после 6 или 7 часов вечера. - Ложитесь спать в одно и то же время. - Делайте регулярно физические упражнения. - Не пейте алкогольных напитков после обеда. Спирт- ное плохо влияет на сон. НИКАКИХ ОТГОВОРОК! Если ваше тело не испытывает регулярно физических нагрузок, оно плохо потребляет кислород. Кислород нужен вашим мышцам, иначе они не смогут работать долго и на- дежно, как могли бы. В результате, когда вам потребует- ся сила ваших мышц, вы окажетесь слабыми и быстро уста- нете. Более того, обвисшие мышцы вызывают чувство неудов- летворенности своим внешним видом. Ваше эмоциональное состояние становится зеркалом вашего физического состо- яния, дополнительно усиливая утомляемость. Вот почему специалисты считают, что физические заня- тия приносят двойную пользу. Во-первых, они улучшают ваше физическое состояние, разгоняя кислород по мышцам, повышая выносливость. Во-вторых, физические занятия способствуют появлению чувства благополучия. Исследова- ния показывают, что, если вы тренируете свое тело, оно лучше переносит каждодневные эмоциональные и физические нагрузки, составляющие часть нашей жизни. СНИМАЙТЕ НАПРЯЖЕНИЕ Повседневная жизнь требует от нас много энергии. Особенно если вы жена и мать и к тому же еще работаете. Исчерпав запасы энергии, вы испытываете непреодолимую усталость. Не все виды стрессов оставляют чувство эмоциональной опустошенности, говорят врачи. Это особая разновидность стресса, когда у вас нет выбора. Классический пример такого стресса - ситуация, когда женщина должна выпол- нять однообразную работу. У нее строгий начальник, ко- торому она не может противоречить. Она должна выполнять одну и ту же работу день за днем. От нее ничего не за- висит. У нее может быть семья, которая в ней нуждается, поэтому после возвращения домой она должна сделать еще много дел. Она чувствует себя в ловушке своих обязан- ностей. Можно кое-что сделать, чтобы ослабить симптомы уста- лости, вызванной стрессом. Обратитесь к врачу или к специалисту по снятию стресса, чтобы обучиться технике расслабления. На ее освоение вам понадобится только 10-15 минут. Пользуй- тесь этой техникой, два раза в день устраивая себе 10-15-минутные перерывы в работе. Если вы будете выпол- нять упражнения на расслабление, концентрируя внимание на своих чувствах, это поможет вам избавиться от посто- янного чувства напряжения. ПОДУМАЙТЕ О ВОЗМОЖНЫХ ВНУТРЕННИХ ПРИЧИНАХ Чувство усталости может быть также симптомом физи- ческой болезни. После того как будут рассмотрены все возможные источники усталости немедицинского свойства, ваш врач, по всей вероятности, захочет провести ряд исследований, чтобы выяснить, нет ли другой причины ус- талости. Утомляемость - симптом номер один для целого ряда свойственных женщинам заболеваний. У менструирующих женщин распространена, например, железодефицитная ане- мия. Значительную утомляемость могут вызывать болезни щитовидной железы. "Повышенную утомляемость вызывают многие болезни, - предупреждает д-р Бухвалд. - Поэтому если вы не можете пожаловаться на то, что ваш образ жизни плохо действует на вас, идите к врачу, независимо от того, чувствуете вы себя больной или нет!" См. также: Синдром хронической усталости. Глава 82 УХОД ЗА РЕБЕНКОМ В 1986 году ведущий специалист в области изучения качества за детьми в детских садах посеял ужас в серд- цах миллионов работающих женщин. Джей Белски, доктор философии, психолог, специализирующийся в области изу- чения развития детей, заявил, что его исследования по- казали, что дети, которые более 20 часов в неделю нахо- дятся на попечении других людей, подвергаются риску от- чуждения от своих матерей, и по достижении школьного возраста у них могут возникать проблемы поведенческого порядка. "Это сообщение насторожило меня, - говорит Ли-Энн Д'Андреа, 7-летняя дочь которой с 4-месячного возраста сорок часов в неделю оставалась на попечении других. - Я начала следить за своей дочерью, нет ли признаков от- чуждения, но не заметила этого. Однако после всего, что писал Белски, я продолжала сомневаться. Даже и сейчас я задумываюсь, а вдруг случится что-то плохое, и все по- тому, что я оставляла дочку на чужих руках все эти го- ды". Работающие матери и чувство вины. Для многих эти по- нятия идут рука об руку. Хотя некоторые специалисты не согласны с дром Белски и находят слабые места в его ра- ботах, а другие исследования показали, что хороший уход за детьми в детских учреждениях или под присмотром дру- гих лиц не приносит вреда и может иметь свои преиму- щества, многие родители с тяжелым чувством стали отда- вать своих детей на попечение нянь и в детские сады. Это показал опрос 4050 человек - из них 2009 родите- лей, - выполненный Луисом Харрисом и его коллегами. Бо- лее 95 процентов родителей сказали, что лучше всего от- вечает интересам детей домашнее воспитание, дети вырас- тают спокойными, дружелюбными, но только чуть больше половины посчитали, что это реально для них, и всего 39 процентов могли позволить домашнее воспитание. Лишь 8 процентов сказали, что система дошкольного воспитания работает "очень хорошо", а 38 процентов считали, что она работает "совсем не так хорошо". И только 25 про- центов общего числа опрошенных, в которое вошли не только родители, заявили, что они верят, что дети полу- чают качественный уход, пока их родители работают. ЧУВСТВО ВИНЫ Чувство вины испытывают почти все работающие матери. Журнал "Работающая мать" (Working Mother) провел опрос, в ходе которого большая часть из 3000 респонденток ска- зали, что у них бывают приступы чувства вины, "похожие на пульсирующие боли в коленке в пасмурный день", по словам консультирующей проведение опроса Карин Рубинш- тейн, доктора философии; причем большинство опрошенных отмечали, что чувство вины проистекало из внутреннего разлада. Что заставляет людей испытывать чувство вины? Сорок четыре процента посчитали, что причина кроется в недостатке времени, которое они проводят с детьми. Если говорить начистоту, приступы чувства вины перевешивают- ся чувством гордости и удовлетворения, которое они по- лучают от работы и вклада в бюджет семьи. Но чувство вины не обязательно плохая вещь. "Оно да- ет толчок к работе души, - считает специалист по дош- кольному воспитанию Эллен Галински, сопредседатель Инс- титута семьи и работы, штат Нью-Йорк, одна из авторов книги "Дошкольные годы" и ряда других книг по уходу и воспитанию детей. - Чувство вины - это сигнал, что мы живем не так, как хотелось бы, - говорит она. - Что нам нужно сделать в этой ситуации, так это спросить себя, реально ли то, чего мы хотим, или нет?" Работающие женщины пошли на работу или потому, что они хотят работать, или потому, что им необходимо рабо- тать, а иногда из-за того и другого вместе. В современ- ном обществе работающая женщина - это норма. Из женщин, которые возвращаются на работу в течение года после рождения первого ребенка, большая часть делает это пос- ле трех месяцев. Но многие вырастают с намерениями, по- добно своим матерям, оставаться дома с детьми. Есть женщины, которые живут с постоянным присутствием слова "должна": я должна работать, потому что нам нужны день- ги; я должна работать, потому что работа дает мне чувс- тво удовлетворения; я должна оставаться дома, потому что детей должны воспитывать родители. ПРОРОЧЕСТВА, КОТОРЫЕ СБЫВАЮТСЯ, ПОТОМУ ЧТО ВЫ САМИ СПОСОБСТВУЕТЕ ЭТОМУ Чтобы вас не мучило чувство вины, вам надо быть уве- ренной, что вы поступаете правильно. "Иначе, - говорит Галински, - ваше чувство вины обернется пророчеством, исполнению которого вы сами и способствуете". Исследо- вание, проведенное Эллен Хок, доктором философии, про- фессором, специализирующейся в области семейных отноше- ний и возрастной психологии, преподающей в университете штата Огайо, показало, что отношение матери к тому, что она оставляет своего ребенка, влияет на реакцию ребен- ка. "Вы считаете, что вы вредите своему ребенку, поэтому вы начинаете вести себя так, как если бы ребенок пост- радал, - говорит Галински. - Вы начинаете считать, что должны как-то возместить ребенку потерянное из-за того, что вы работаете". В результате часто получается, что родители попусти- тельствуют детям, потворствуют постоянным выходкам, позволяют не ложиться спать допоздна якобы для того, чтобы проводить вместе больше времени. В другом вариан- те это попытки стать суперматерью и отдать все до пос- леднего детям. "В итоге дети оказываются сбиты с толку и начинают считать, что ваше поведение не совсем пра- вильно", - считает Галински. "Вместо того чтобы встать на этот путь, - говорит она, - не лучше ли прямо спросить себя: "Я иду работать или не иду?" И если вы решили работать, продумайте со- ответствующую линию поведения. Не давайте чувству вины влиять на ваши отношения с ребенком, потому что то, че- го вы боитесь больше всего, может произойти. Вы можете испортить вашего ребенка". Подумайте над тем, каким образом вы сможете прово- дить больше времени с вашими детьми. Если есть такая возможность, используйте преимущества гибкого графика или работы с неполным рабочим днем. Решите, что для вас важнее всего. Должны ли вы работать, чтобы у вас была еда на столе или чтобы оплачивать купленный в рассрочку дом? Если вы можете жить со всеми удобствами, пусть не роскошно, на один доход и не против оставаться дома - по крайней мере пока дети не подрастут, - то подумайте о новой карьере в качестве мамы своих детей. ВЫБЕРИТЕ ЛУЧШЕЕ МЕСТО ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА "Но, если вам необходимо или вы хотите пойти рабо- тать, вы должны быть уверены, что вашему ребенку будет обеспечен хороший уход", - говорит Галински, которая провела несколько исследований, пытаясь выяснить, что радует, а что огорчает родителей в ситуациях, когда они поручают другим уход за ребенком. Хотя необходимо считаться с вашими впечатлениями ("нутром чувствую") от разговоров с нянями или от част- ных или муниципальных дошкольных заведений, есть нес- колько важных моментов, на которые вам следует обратить особое внимание. Узнайте, можно ли будет вам приходить в частный дом или детский центр в любое время. Ухаживающие за детьми не должны быть озабочены тем, чтобы скрыть что-нибудь от вас. Вам нужно иметь возможность наблюдать все про- исходящее в частном заведении или в детском центре в худшие и в лучшие моменты его жизни. Вам надо знать, что это за место, где ваш ребенок должен будет прово- дить долгие дневные часы, и чем там ребенок будет зани- маться. "Они должны проводить политику открытых дверей. Или же ищите другое место, - советует Нэнси Балабан, доктор педагогических наук, автор книги "Наука прощать- ся: начало школьной жизни и раннее детство" и руководи- тель программы по изучению взаимоотношений грудных де- тей и родителей в Высшей педагогической школе Бэнк-Стрит колледжа в Нью-Йорке. - Узнайте, сколько де- тей приходится на одного взрослого. В разных штатах на этот счет существуют разные правила, но Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы на одного взрос- лого приходилось три-четыре грудных ребенка, четы- ре-пять годовалых или от шести до девяти дошкольников. Родители часто предпочитают иметь приходящую няню для грудного ребенка, но найти хорошую няню нелегко и мно- гим не по средствам. Хорошей альтернативой могут быть семейные ясли; в этом случае за ребенком будет ухажи- вать чужая мама в своем собственном доме, и если у нее есть лицензия, то число детей, которых она может взять, будет ограничено указанным в лицензии". Какое образование имеют работающие в детском учреж- дении? Безопасное ли здесь место? Какие особые возмож- ности могут они предложить? Какое питание, как обстоят дела с дисциплиной, что предпринимается, если ребенок заболеет? Часто ли сменяются няни? Когда и как часто центр закрывается? Часто ли няня отсутствует по болезни или был ли уже у нее отпуск? Вот некоторые из факторов, по которым можно судить, будет ли за ребенком хороший уход или обстановка будет кошмарной, однако многие ро- дители не придают им такого значения, которого они зас- луживают. Исследования Галински показали, что наиболее показательным для родителей были теплые, заботливые от- ношения между ребенком и ухаживающим за ним лицом. Исс- ледования подтверждают, что эти взаимоотношения в дейс- твительности являются наиболее значимым показателем ка- чества ухода. "Но исследования также свидетельствуют о том, что теплые, заботливые отношения гораздо более ве- роятны там, где воспитатели хорошо обучены, выдержива- ется правильное соотношение взрослых и детей, работаю- щие редко меняются и так далее", - отмечает Галински. Поэтому каждому родителю надо знать ответы на приведен- ные выше вопросы. УЧИТЕСЬ НАУКЕ РАССТАВАТЬСЯ Если вы выходите из дому, оставляя вопящего ребенка на попечение няни, учителя, работника дошкольного уч- реждения или даже родственницы, и вы, и ваш ребенок бу- дете в большом беспокойстве. "У детей есть несколько периодов, когда они особенно беспокойны при расставании, - утверждает специалист по уходу за детьми Нэнси Балабан, доктор педагогических наук. - Обычно гдето между 7 и 10 месяцами большинство детей поднимают настоящий скандал, если вы уходите от них, даже если вы уходите в другую комнату. В этом возрасте они понимают, что вы для них особен- ный человек, и поэтому поднимают шум, когда вы оставля- ете их одних". Многие дети со временем перестают беспокоиться, хотя в период между 14 и 15 месяцами и в два с половиной го- да такое беспокойное поведение может возобновиться. "В этом возрасте дети переживают расставание даже еще бо- лезненнее, - отмечает д-р Балабан. - Они очень уязвимы и действительно сильно нуждаются в вас. Вы должны чутко относиться к их чувствам ("я знаю, тебе грустно, потому что мама уходит") и приласкать их чуть больше обычного, - советует д-р Балабан. - Никогда не отталкивайте их, если они прижимаются к вам". Уходите с улыбкой после того, как вы обнимете и по- целуете малыша. Даже если у вас на душе тоже кошки скребут (с мамами такое бывает), старайтесь не передать свое настроение ребенку. Одного плаксы для сцены расс- тавания вполне достаточно. "И никогда не старайтесь улизнуть незаметно, - предупреждает Эллен Галински из Института семьи и работы в НьюЙорке. - Это может срабо- тать вначале, но вы заплатите вдвое и втрое, потому что вам перестанут доверять". Она советует оставлять малышу какую-нибудь вашу ве- щичку "как символ вашего возвращения, переходящий из рук в руки предмет, который позволит малышу реально ощущать ваше присутствие, пока вы не придете за ним". ОДНА БОЛЬШАЯ СЕМЬЯ Очень важно, чтобы персонал или няня действительно проявляли заботу о вашем ребенке и были вам поддержкой. "Что вам нужно, так это установка на семью, - советует Галински. - Вы должны твердо знать, что ваша воспита- тельница хочет помочь вам в той ситуации, которая сло- жилась у вас, наладить семейную жизнь. В ходе одного из исследований мы обнаружили, что воспитатели оказывали меньшую помощь родителям, если они считали, что матери не должны работать, - отмечает она. - Это звучит как оксюморон, но около четверти пер- сонала из представительной выборки, которую мы сделали в ряде детских центров, где проводили исследование, не считали, что матери должны работать. Мы также выяснили, что родители были в неведении относительно отрицатель- ного отношения персонала к тому, что они работают. Те родители, дети которых находились на попечении работни- ков детских центров, считающих, что матери не должны работать, сообщали, что они не чувствуют достаточной поддержки со стороны персонала. Поэтому очень важно спросить: "Поместили бы вы вашего ребенка в такое детс- кое учреждение? Как вы считаете, нужно ли матерям рабо- тать?" Если воспитатель детского центра не верит в воз- можность хорошего ухода, то, с моей точки зрения, это не самое удачное место". Этот вопрос особенно важно задать женщине, которая содержит частные детские ясли, потому что многие из их владельцев имеют маленьких детей и решили внести вклад в доход семьи, ухаживая за чужими детьми, избавив себя от необходимости работать вне дома. Есть еще один важный показатель того, ориентировано ли на семью детское заведение. "Когда вы туда придете, обратите внимание на то, разговаривают ли родители с воспитателями по утрам? Складывается ли впечатление, что это интересно для тех и других? Если вы поинтересу- етесь семьей какого-либо ребенка и вам станут рассказы- вать всякие гадости, значит, о вас тоже впоследствии может быть сказано что-либо в этом роде, - считает Га- лински. - Иногда жизнь детского учреждения построена так, что в центре ее оказывается ребенок. Если персонал сориентирован на ребенка, у вас может сложиться ощуще- ние, что они собираются "спасать" вашего ребенка. Они считают себя воплощением мудрости, думают, что они луч- ше знают детей, чем родители. Они действительно забо- тятся о детях, что хорошо, но между родителями и персо- налом существует некоторое неприятие". Что, если вы не сможете найти такое детское заведе- ние, которое ориентировано на семью? Можно ли остано- виться на таком, которое ориентировано на ребенка? "Ну, - говорит Галински, - если мне нужно выбрать между тем, что хорошо для меня, и тем, что хорошо для ребенка, и другого выбора нет, я бы выбрала то, что лучше для ре- бенка, с учетом лучшего соотношения персонала и детей. Но ориентация на семью все же оптимальный вариант для всех". См. также: Материнство против профессиональной карь- еры.