Глава 12 ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Сексуальная революция середины двадцатого века, к которой привело появление противозачаточных средств, быстро пошла на убыль после разразившейся эпидемии ве- нерических заболеваний. Кроме гонореи и сифилиса, об опасности заболевания которыми знало предшествующее по- коление, современные микроскопы позволили обнаружить, что существуют и другие заболевания, передающиеся в мо- менты, которые принято считать самыми возвышенными мо- ментами человеческой жизни. Может быть, по этой причине многие из нас сопротив- ляются использованию средств защиты от венерических за- болеваний. Сама мысль о том, что герпес половых орга- нов, хламидийная инфекция, остроконечные кондиломы, трихомоноз или СПИД могут передаваться во время самых тонких человеческих отношений, представляется кощунс- твенной, заставляющей усомниться в чувствах людей и в самих людях. Но любой, кому пришлось столкнуться с ве- нерическим заболеванием не понаслышке, скажет вам, что несколько минут экстаза - неравнозначная плата за него. "Приблизительно 50 процентов населения страны в ка- кой-то момент своей жизни переболели венерической бо- лезнью, - сообщает д-р Пенни Хичкок, руководитель отде- ления венерических заболеваний Национального института аллергических и инфекционных заболеваний в Бетесде, штат Мэриленд. - Однако никто не осмеливается загово- рить на эту тему в "приличной" (как, впрочем, и в любой другой) компании - так было всегда и так остается". "Если подумать над этим, то многое покажется удиви- тельным, - говорит она. - Нас не смущает мысль, что мы можем заразиться от кого-либо гриппом или острым респи- раторным заболеванием. Но мы корчимся от стыда при мыс- ли, что можем получить болезнь во время физической бли- зости с кем-то. И это свойственно всем слоям общества - богатым, бедным, черным, белым, высокообразованным и необразованным". Чтобы подтвердить сказанное, д-р Хичкок часто прово- дила в аудитории, которой она читала лекцию о венери- ческих заболеваниях, небольшой эксперимент. "Слушателя- ми обычно были профессионалы, которые в своей практике имели дело с венерическими заболеваниями и работа кото- рых заключалась в том, чтобы предотвращать и контроли- ровать распространение инфекций, - подчеркивает она. - Казалось бы, эти люди должны быть менее скрытными отно- сительно перенесенных ими венерических заболеваний. Так вот, вначале я прошу поднять руки тех, кто счи- тает себя сексуально активным человеком. Люди охотно признают это, почти все тянут руки вверх. Затем я прошу тех, кто переболел венерической болезнью, не опускать рук. И конечно, все руки опускаются, - отмечает она. - Только однажды несколько смельчаков не опустили руки. Учитывая, насколько широко распространены эти заболева- ния в нашем обществе, можно было бы ожидать, что в воз- духе останется гораздо больше рук". ПОЗАБОТЬТЕСЬ О БЕЗОПАСНОСТИ Такое отношение в значительной степени объясняет по- ведение людей, когда речь идет об этих болезнях. Люди знают, что у них недостаточно сведений, но они робеют спросить, как защитить себя от заболеваний. Если у вас достаточно крепкая нервная система, чтобы задать такой вопрос (а вам следует это сделать), то вот каким будет наш ответ: "Будьте очень осторожны". Усвойте, что, когда вы лежите в постели с кем-ни- будь, вы не одни. Его партнерши до вас и партнеры парт- нерш - все они увеличивают ваш риск получить венеричес- кое заболевание. "Нельзя отрицать, что, чем меньше у вас партнеров, тем меньше опасность заболеть венеричес- кой болезнью", - предупреждает д-р Хичкок. Быть осторожной означает также использовать презер- ватив. "Использование презерватива следует рассматри- вать как проявление заботы, а не проявление подозри- тельности, - говорит д-р Хичкок. - Презерватив не нужен только в том случае, если вы находитесь во взаимно мо- ногамных отношениях с неинфицированным партнером в те- чение многих лет. Вы можете дополнительно обезопасить себя, воспользовавшись наряду с презервативом защитным колпачком и спермицидами - разрушающими сперматозоиды веществами. Есть основания считать, что спермициды, со- держащие ноноксинол, могут уменьшать риск передачи не- которых венерических заболеваний. Тем не менее помните, что половые сношения с ненадежным лицом никогда не бы- вают безопасными. СЛЕДИТЕ, НЕТ ЛИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ СИМПТОМОВ Вступать в новые сексуальные отношения вы должны, фигурально выражаясь, с открытыми глазами. "Вам надо знать признаки и симптомы венерических заболеваний, - предупреждает д-р Хичкок. - Обращайте внимание на нео- бычные бородавки, сыпи, изъязвления в области половых органов". Осматривайте тело. Наиболее явными симптомами явля- ются кондиломы и повреждения кожи в области половых ор- ганов, аномальные выделения, включая выделения с при- месью крови, покалывание и жжение во влагалище и болез- ненные половые сношения. И немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас появились подозрения, что вы были в контакте с инфицированным или заразились, даже если симптомы незначительны. "Вам необходимо пройти обследование тазовых органов и сдать мазок, даже если симптомы отсутствуют, - реко- мендует д-р Хичкок. - Проявления некоторых болезней, передаваемых половым путем, столь незначительны, что их трудно уловить, но исследования могут обнаружить бо- лезнь. Если вы обнаружите, что у вас венерическое забо- левание, вы должны сообщить об этом всем вашим недавним половым партнерам и посоветовать им пройти проверку. Во время лечения вы должны воздерживаться от половых сно- шений". ГЕРПЕС и СПИД: СЕГОДНЯ ЭТО ЗЛОВЕЩИЕ СЛОВА Венерические болезни, вызываемые бактериями - гоно- рея, хламидийная инфекция, сифилис, - полностью излечи- ваются. Те же, которые вызываются вирусами - СПИД, ге- нитальный герпес и остроконечные кондиломы, - неизлечи- мы. Если вы заразились герпесом, у вас может быть 5-8 рецидивов в год. В периоды обострений, которые длятся 10-14 дней, вам нужно воздерживаться от половых сноше- ний. Презерватив не обеспечивает надежной защиты, пото- му что вирус передается не только через секреты половых путей, но и через язвочки за пределами половых органов. Более того, даже при отсутствии признаков и проявлений герпеса вирус может передаваться от инфицированного ли- ца другому. "К счастью, лекарство ацикловир устраняет до 90 про- центов рецидивов, если следовать предписаниям врачей, - утверждает д-р Хичкок. - Отчасти ацикловир способство- вал тому, что герпес перестал так пугать женщин, как это было еще совсем недавно. Сейчас зловещее всего зву- чит СПИД, и число женщин, инфицированных вирусом СПИДа, растет быстрее, чем число инфицированных в других груп- пах. Основной способ передачи вируса женщине - половые сношения. Поэтому, если только женщина не находится со своим партнером в долговременных взаимно моногамных от- ношениях, в этом соглашаются все специалисты, она не может чувствовать себя в безопасности, за исключением случаев, когда партнеры пользуются презервативами. Страх перед СПИДом приводит к тому, что презервативы становятся столь же привычными, как расчески, если го- ворить о тех мелочах, которые всегда при нас. В наши дни женщинам следует носить их с собой так же, как и мужчинам. К сожалению, далеко не все мужчины и женщины воспри- нимают эту угрозу достаточно серьезно. По крайней мере, на это указывает статистика. В ходе одного из исследо- ваний 58 процентов женщин-студенток колледжей при опро- се сказали, что их партнеры редко используются или ни- когда не пользуются презервативами. Другое исследование показало, что только 24,8 процента мужчин и 15,6 про- цента женщин всегда пользуются презервативами при поло- вых сношениях. Хуже, что среди 21,3 процента мужчин и 8,6 процента женщин, которые имели десять и больше партнеров, регу- лярно использовали презервативы только 21 процент муж- чин и 7,5 процента женщин. См. также: Контрацепция. Глава 13 ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Факты: более половины всех случаев заболеваний тазо- вых органов приходятся на болезни, передаваемые половым путем. Вы это знали? Если вы белая женщина, принадлежащая к среднему классу, страдающая воспалением тазовых органов, навер- ное, вы ответите - "нет". Почему так? "Вероятнее всего, ваш врач не захотел представить вам картину в таком свете, - говорит д-р Пенни Хичкок, эпидемиолог и вене- ролог отделения венерических заболеваний Национального института аллергических и инфекционных заболеваний в Бетесде, штат Мэриленд. - Венерических больных по-преж- нему презирают в нашем обществе". Факты: ежегодно воспалением тазовых органов заболе- вает миллион женщин, из них 200 000 - тинейджеры. И каждый год половина из этих женщин и девочек остаются бесплодными. Вы это знали? Если нет, вам следует это знать. Потому что воспале- ние тазовых органов может оказать разрушительное воз- действие и в физическом, и в эмоциональном плане. И почти всегда его можно предотвратить. Заболевание представляет собой воспаление органов репродуктивной системы, которое начинается как бактери- альная инфекция влагалища и шейки матки, распространяю- щаяся затем на матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это серьезная инфекция, часто требующая госпитализации и внутривенного применения антибиотиков. Симптомы могут быть сильно выражены - боли, часто спазматические, в области таза, болезненность при мочеиспускании, озноб, тошнота; патологические выделения из влагалища также обычны для заболевания. Но примерно у половины инфицированных женщин симпто- мы отсутствуют или очень незначительны, сообщает д-р Хичкок. Так было у Аннетт Дуайер, 33-летней банковской слу- жащей, которая заболела в подростковом возрасте в ре- зультате инфицирования хламидиями; эта инфекция, пере- даваемая половым путем, "ходила" в то время. "Когда я заболела, у меня появились спазматические боли и силь- ные выделения. Почти целый месяц я ничего не предприни- мала, - вспоминает она. - Я боялась. Но, когда боли в животе усилились, я подумала, что, может быть, у меня аппендицит". Аннетт пошла к врачу, который сразу заподозрил вос- паление тазовых органов. "Когда он сказал мне, чем я больна и насколько это серьезно, я очень испугалась и рассказала все мальчику, с которым встречалась, потому что ему тоже надо было лечиться от хламидий. Но я ни- когда не говорила об этом своим подругам и не хотела, чтобы об этом узнали мои родители. Мне было стыдно, я не знала, как поступить". К несчастью, Аннетт осталась бесплодной. Воспаление тазовых органов тяжело переносится в эмо- циональном плане. "Помимо того, что у вас обнаруживают венерическое заболевание, под вопросом может оказаться сама способность иметь детей, - говорит д-р Хичкок. - Женщина может даже не подозревать, что в юности она пе- ренесла воспаление органов таза, пока не обнаружит, что не может иметь детей. Это ведет к очень тяжелым пережи- ваниям". ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРА- ЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА Передаваемые половым путем инфекции - наиболее расп- ространенная причина воспаления тазовых органов, но не единственная. Внутриматочное контрацептивное средство, например спираль, вводимое в матку, также может вызвать воспаление. "Опасность развития воспаления тазовых органов осо- бенно велика в первые три месяца после введения проти- возачаточного средства, - считает д-р Хичкок. - В это время в организме происходят изменения, он приспосабли- вается к чужеродному предмету. Изменяется нормальная среда влагалища, ее защитные свойства уменьшаются, и репродуктивная система легко инфицируется. Однако, если внутриматочное устройство вводится правильно и оба партнера моногамны, опасность заболеть воспалением та- зовых органов не увеличивается". Воспаление может также вызываться спринцеванием. Исследования, проведенные в Сан-Франциско, показали, что женщины, спринцевавшиеся три и более раз в месяц, подвергались, по крайней мере, в три раза большей опас- ности заболеть воспалением тазовых органов в сравнении с теми, которые спринцевались один раз в месяц. Врачи, проводившие исследования, не смогли с уверенностью наз- вать причину, по которой спринцевание может сделать вас более уязвимой в отношении воспаления тазовых органов, но у них есть ряд предположений. Одно из возможных объ- яснений заключается в том, что спринцевание может изме- нять среду влагалища таким образом, что она перестает быть надежной защитой против патогенных микроорганиз- мов, способных вызвать воспаление. Выдвигается также предположение, что во время спринцевания патогенные микроорганизмы из влагалища и шейки матки попадают в матку, где и развивается инфекция. "Кроме того, - продолжает д-р Хичкок, - репродуктив- ные органы могут инфицироваться микроорганизмами, обыч- но присутствующими во влагалище и попадающими во влага- лище во время принятия ванны, если не соблюдаются пра- вила гигиены". Хотя врачи не знают, каким образом воз- будители инфекции проникают в эти органы, они предпола- гают, что нарушается защита у шейки матки и патогенные микроорганизмы получают доступ в матку и фаллопиевы трубы". ЧАЩЕ БОЛЕЮТ МОЛОДЫЕ Кто чаще заболевает воспалением тазовых органов? "Сексуально активные молодые женщины в возрасте от 16 до 26 лет, имеющие многих половых партнеров, - отмечает Памела Муррей, доктор медицины, главный специалист по медицине переходного возраста Питтсбургской детской больницы. - Отчасти это объясняется тем, что репродук- тивные органы девочек-подростков еще не полностью соз- рели и, если шейка матки оказалась инфицирована, велика вероятность распространения инфекции на матку и трубы. Чем больше партнеров имеет молоденькая девушка, тем больше риск получить воспаление тазовых органов". Кроме того, заболевание может повторяться снова и снова. Одна женщина-врач сказала нам, что после первого заболевания воспалением тазовых органов риск повторных заболеваний для молодых женщин увеличивается в 2-3 ра- за. Хотя причины этого не вполне выяснены, существует предположение, что первичная инфекция воздействует на выстилку фаллопиевых труб, делая их более восприимчивы- ми к инфицированию. Но врачам известно, что воспаление часто вызывает образование в трубах рубцовой ткани, основной причины бесплодия и внематочной беременности. Д-р Муррей пре- дупреждает, что с каждым повторным воспалением вероят- ность наступления бесплодия возрастает. Подсчитано, что после первого воспаления тазовых органов бесплодие нас- тупает в 11 процентах случаев. После второй инфекции бесплодие наблюдается в 20 процентах случаев, после третьей - возрастает до 50 процентов. В 6-10 раз воз- растает опасность внематочной беременности, которая уг- рожает жизни матери и приводит к потере плода. ЛУЧШЕ БЕЗОПАСНЫЙ СЕКС, ЧЕМ ЗАПОЗДАЛЫЕ СОЖАЛЕНИЯ Как говорят, "предупрежден - значит вооружен". Что касается воспаления тазовых органов, то эти слова можно отнести к защите от него. Подумайте также о следующих рекомендуемых врачами средствах предупреждения заболе- вания. - Вам надо знать симптомы болезней, передаваемых по- ловым путем, и воспаления тазовых органов и обращаться к врачу при подозрении на них. Не медлите. Чем позже вы начнете лечение, тем больше вероятность осложнений, например появления спаек в трубах. - Чем меньше у вас будет сексуальных партнеров, тем лучше; при выборе их проявляйте разборчивость. - Каждый раз при половых контактах защищайте себя от передаваемых половым путем болезней с помощью презерва- тива. Разрушающие сперматозоиды средства в виде паст и желе, а также колпачки, создающие препятствие, по всей вероятности, обеспечивают дополнительную защиту, но они менее надежны, чем презервативы. Лучше всего использо- вать эти средства вместе с презервативом, а не вместо него. - Лечитесь, если заболеете венерической болезнью, и пунктуально выполняйте все предписания врача, даже если симптомы исчезнут. Не вступайте в половые контакты до полного выздоровления. Убедитесь, что все ваши половые партнеры также вылечились. - Если вы используете внутриматочное контрацептивное средство, регулярно проходите осмотр. - Если вы очень активны в сексуальном отношении, ре- гулярно проходите осмотр. Глава 14 ВТОРОЕ ЗАМУЖЕСТВО Второе замужество оказалось совсем не таким, как первое, - рассказывает Джин Сондерз, 46-летняя учитель- ница, которая снова вышла замуж через два года после развода. - Я ожидала, что это будет спокойное плавание, потому что мы подходим друг другу, но наша жизнь не стала тихой гаванью. Это потому, что нам приходится ла- вировать между моими двумя детьми, его двумя детьми, его бывшей женой, моим бывшим мужем. Вот такая получа- ется картина. При всем при том мы прекрасно ладим, может быть, по- тому, что мы любим и поддерживаем друг друга независимо от множества встающих перед нами проблем. Но я хорошо понимаю, почему вторые браки, особенно если есть пасын- ки и падчерицы, могут распадаться". И они распадаются - в огромном количестве. Статисти- ка показывает, что 50 процентов первых браков заканчи- ваются разводом, приблизительно 80 процентов разведен- ных мужчин и женщин снова вступают в брак, и около 60 процентов повторных браков также распадаются. "Больше всего настораживает тот факт, что вторые браки терпят крах гораздо быстрее, чем первые, - счита- ют Дина Манделл и Эстер Байренцвейг, консультирующие семьи в Торонто. - В первые пять лет число разводов среди повторно вступивших в брак на 50 процентов боль- ше, чем среди пар, состоящих в первом браке, что свиде- тельствует о том, что эти первые пять лет могут быть критическим периодом взаимной притирки". Итак, если вы подумываете о вторичном замужестве или если вы уже отважились на него, что можно сделать, что- бы ваш новый союз не обернулся печальной статистикой? ВТОРОЙ ШАНС "Прежде всего вы должны помнить - если у вас есть дети, вам будет гораздо труднее", - предупреждает Эмили Вишер, доктор философии, психолог-клиницист и специа- лист по семейной терапии из Лафаетта, штат Калифорния. Тем не менее существуют и другие проблемы. "Если, к примеру, во время развода ваш первый муж проявил себя с самой худшей стороны, вам будет трудно поверить в успех нового союза, - отмечает д-р Вишер. - Вы можете рассуж- дать так: "Если я потерпела неудачу в первом браке, смогу ли я сделать успешным второй?" Я рекомендую вам отнестись к первой неудаче как к неудаче брака, а не вашей персонально, - советует она. - В конце концов, брак - это то, что создается усилиями двух людей. Поэ- тому не сработало взаимодействие. Попытайтесь понять, что привело к распаду вашего первого брака, чтобы не повторить тех же ошибок во втором". Насколько быстро вам удастся адаптироваться во вто- ром браке, также зависит от того, развелись вы или ов- довели. "Если вы развелись, вы, наверное, захотите, чтобы второе замужество было совсем не похоже на первое, - замечает д-р Вишер. - Но если вы потеряли мужа, с кото- рым хорошо жили, то, по всей видимости, захотите, чтобы у вас все сложилось так же. Однако следует отметить, что ничего никогда не повторяется. Второй брак может оказаться удачным, но он будет другим". Отношение общества к повторным бракам неоднозначно и зависит от того, развелись вы или овдовели. Одна из женщин призналась д-ру Вишер, что ее удивило, насколько разной была реакция окружающих на ее второе замужество (которое последовало за разводом) и ее третье замужест- во (после того как умер ее второй муж). "Когда она выходила замуж во второй раз, все отнес- лись к этому холодно, недоумевая, откуда взялся этот человек. Никто не выказывал большой радости за нее, - рассказывает д-р Вишер. - Но позже, когда умер ее вто- рой муж, каждый выражал свою радость по поводу того, что она нашла себе третьего мужа. Навстречу ему откры- вали объятия, и все находили, что он просто замечатель- ный". ПОСЛЕДУЮЩИЕ БРАКИ Если вы выходите замуж и разводитесь более двух раз, неприятие окружающих возрастает. "Люди начинают думать, что с вами что-то неладно, - отмечает д-р Вишер. - В действительности же это может означать, что вам трудно даются близкие отношения". Третий и последующие браки мало изучены, но исследо- вание, выполненное в медицинском колледже г. Огаста, штат Джорджия, может пролить некоторый свет на этот предмет. Хотя вопросы в основном задавались мужчинам, интересны выводы, сделанные по его итогам. Исследовате- ли предположили, что люди, которые разводятся и вступа- ют в брак больше двух раз, чаще испытывают затруднения при контактах с окружающими, импульсивны и нуждаются в постоянной смене впечатлений. Импульсивные люди, например, недолго зная друг дру- га, принимают решение вступить в брак, что ведет к пло- хому выбору супруга, плохой совместимости, частым конф- ликтам. А тем из них, кому необходимо разнообразие, мо- жет быстро надоесть семейная жизнь, что в свою очередь ведет к меньшей терпимости, затрудняет восприятие ими повседневной рутины. Но соблюдение ряда привычных пра- вил полезно для сохранения брака. СЛИЯНИЕ СЕМЕЙ Шестьдесят процентов из вступающих во второй брак имеют детей. А это значит, что в процессе создания но- вых взаимоотношений участвуют более двух человек, сле- довательно, больше вероятность, что не все пойдет глад- ко. Число вариантов велико, как и число возможных проб- лем. Есть семьи, в которых муж или жена имеют детей, семьи, в которых и муж и жена имеют детей, и, соответс- твенно, множество вариантов, как они устраиваются с детьми. В некотором смысле дети приобретают "двойное гражданство". "Задумайтесь над этим. В разных странах разные день- ги, разная еда, традиции и язык, - объясняет д-р Вишер. - Но что случается, если эти две страны находятся в состоянии войны друг с другом? Тогда человек с двойным гражданством оказывается перед дилеммой, раздираемый противоречивыми чувствами. Вот с чем часто приходится сталкиваться падчерицам и пасынкам". Д-р Вишер рассказывает, что она сам узнала все это, когда много лет тому назад второй раз вышла замуж. И у нее, и у ее мужа было по четверо детей от прежних бра- ков. Так как она психиатр, а он психолог, оба думали, что объединение их семейств пройдет на редкость благо- получно. "Но мы ошибались", - признается она. ШАГИ ПО ПУТИ ПРЕВРАЩЕНИЯ В ЕДИНУЮ СЕМЬЮ Чтобы образовалась новая семья, нужно время, иногда длительное время, и часто этому препятствуют нереальные ожидания. Самая большая ошибка - считать, что все полю- бят друг друга с самого начала. "Такая установка способна только привести к огромно- му разочарованию, - предупреждает д-р Вишер. - Привыка- ние к новой семье - процесс медленный. Существует нес- колько стадий, через которые проходят члены семьи в эмоциональном плане, прежде чем они притрутся друг к другу и смогут сотрудничать в рамках новой семьи, кото- рая станет единым целым". Обычно адаптация идет следующим образом: СТАДИЯ МЕЧТАНИЙ. Вам кажется, что вы будете этакой Брейди Банч, что все пойдет легко и просто. Вы счастли- вы, что у ваших детей появится новый папа, братья и сестры. СТАДИЯ ПСЕВДОАССИМИЛЯЦИИ. Вы стараетесь все делать так, как вам мечталось, но получается совсем не то, че- го вы ожидали. Фантазии не выдерживают столкновения с реальностью. СТАДИЯ ОЦЕНКИ РЕАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВЕЩЕЙ. Вы понимае- те, что не все складывается как надо и нужно что-то предпринять. Вас внезапно начинает раздражать, когда ваша падчерица садится в машине на переднее место рядом с отцом, вместо того чтобы сесть сзади. Напряженность в отношениях возрастает, а иногда выливается в бурные сцены. СТАДИЯ МОБИЛИЗАЦИИ. На этой стадии члены семьи начи- нают выходить из заторможенного состояния и высказы- вать, что их не устраивает. Ждите жарких споров. СТАДИЯ ДЕЙСТВИЙ. Родители начинают определять обя- занности по ведению домашнего хозяйства, вместе прини- мают решения, как удовлетворить сложное переплетение потребностей всех членов новой семьи. СТАДИЯ СОЗДАНИЯ КОНТАКТОВ. Происходит углубление взаимосвязей между неродными родителями и неродными детьми. СТАДИЯ РАЗРЕШЕНИЯ. Теперь вы все хорошо друг друга знаете; установлены новые правила, и все выполняют их. Вы стали сплоченной семьей. Одним семьям на прохождение всего цикла адаптации требуется четыре года, отмечает д-р Вишер. Другим для этого нужно пятьсемь лет. А у некоторых ничего не полу- чается, и единственным выходом оказывается развод. У Джин Сондерз брак удался, хотя в первое время ей было трудно с детьми мужа. "Мои ребята были уже под- ростками, а его детям не было и десяти, - вспоминает она. - Меня пугала перспектива снова растить маленьких детей, а они были такими шумными. Сначала я пыталась только улыбаться и терпеть их плохое поведение, но пос- тепенно начала делать им замечания, как своим собствен- ным детям. Это стало поворотным моментом. Прошло пять или шесть лет, прежде чем я привыкла к его детям; тогда-то и появились настоящие родственные чувства. С другой стороны, мои дети приняли отчима от- носительно легко. Правда, вначале был короткий период, когда моих детей беспокоило, не означает ли их привя- занность к отчиму предательство по отношению к отцу. Но мы много об этом говорили, и постепенно они поняли, что можно со спокойной душой любить обоих". ЧТО ВАМ ПОМОЖЕТ Существует несколько способов убедиться, что вы ус- пешно прошли период адаптации и теперь представляете собой единую семью. "Хорошие отношения вырастают из общих приятных вос- поминаний, ощущения принадлежности к маленькой ячейке общества, ощущения, которое развивается, когда вы сооб- ща делаете что-то по дому, - замечает д-р Вишер. - Вы- работка собственных ритуалов и традиций - важная харак- теристика состоявшихся семей". Джин рассказывает, что она часто в разговорах с му- жем сожалела об отсутствии у них общих воспоминаний. "Меня преследовало чувство, словно я страдаю расстройс- твом памяти, - продолжает она. - Все мои воспоминания были из недавнего прошлого. Нечего вспомнить. Но вскоре у нас появились собственные традиции. Каждое Рождество, например, мой муж и его дети отправлялись в одно и то же место, чтобы срубить елку. У нас накопились игрушки, которые имели особенное значение только для нас. Мы все теперь могли оглянуться назад и вспомнить события, ко- торые нас радовали или пугали. Я думаю, это является неотъемлемой частью того, что делает нас семьей. Вся непохожесть, которую каждый из вас вносит в та- кую сложную семью, имеет свои хорошие стороны. Даже пе- ремены и потери несут в себе что-то положительное, - добавляет она. - Дети говорили мне, что знание жизни, все ситуации, которые они видели в нашей сложной по составу семье, дали им чувство уверенности в своих си- лах. Они знают, что могут справиться с тем, что препод- несет им жизнь. Они научились переносить испытания и жить полной жизнью несмотря ни на что". НАЙДИТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ САМИХ СЕБЯ Вполне вероятно, что вам не придется сидеть с детьми 24 часа в сутки и семь дней в неделю, если они часть времени будут проводить с другим родителем. "Вновь соз- давшиеся пары часто оказываются в ситуации, когда про- водить медовый месяц им приходится чуть ли не в толпе, - отмечает д-р Вишер. - Для них важно выкроить время, чтобы побыть вдвоем. В хороших семьях родители, состоя- щие в повторном браке, понимают, что, хотя их дети про- должают нуждаться в них, им также важно чувствовать се- бя защищенными, а это ощущение могут дать стабильные отношения между супругами и уверенность, что семья не распадется. Кроме того, дети видят перед собой пример дружных родителей. Эти уроки они смогут по достоинству оценить позже, став взрослыми". Вам и вашему новому мужу необходимо находить время для себя. Пусть вас не мучит чувство вины; от этого мо- жет зависеть судьба вашего брака. Глава 15 ВЫСКАБЛИВАНИЕ Выскабливание - настолько распространенная и обычная гинекологическая процедура, что многие женщины называют ее просторечным словом "чистка". "Когда я была маленькая, я запомнила, что как-то раз мама сказала мне, что она должна лечь в больницу на чистку, и я решила, что она шутит, - рассказывает Мони- ка д'Анжело, 38-летняя владелица салона красоты. - Ког- да я уже была взрослой, мой врач сказал мне, что мне необходимо сделать выскабливание. Когда он объяснил, что это такое, я нашла, что разговорное название очень точно передает сущность процедуры. Но мне от этого было не легче. Однако мне не пришлось ложиться в больницу, как когда-то моей матери. Операцию мне сделали амбула- торно. И это оказалось на удивление безболезненно". Выскабливание представляет собой процедуру расшире- ния шейки матки и выскабливания ее внутренней поверх- ности специальным инструментом - кюреткой. Хотя число выскабливаний сократилось в сравнении с предшествующими годами, эта манипуляция остается самой распространенной гинекологической операцией. В Соединенных Штатах, по сведениям Национального центра медицинской статистики в Вашингтоне, ежегодно выскабливание делается одной из 200 женщин - то есть более полумиллиона операций в год. АЗБУКА ВЫСКАБЛИВАНИЯ "В большинстве случаев выскабливание производится в диагностических целях или для устранения маточного кро- вотечения, - говорит Дороти Барбо, доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинс- кого факультета университета штата Нью-Мексико, замес- титель директора по медицинской части Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Операцию выполняют в случае кровотечений в перерыве между менструациями, при чрез- мерно обильных менструациях или кровотечениях в менопа- узе, т.е. в случае любых кровотечений, не нормальных для женщины, - объясняет она. - Ее выполняют для удале- ния полипов, небольших образований на выстилке матки, которые могут вызывать кровотечения". А так как аномальное кровотечение может быть призна- ком рака матки, выскабливание часто делают, чтобы иск- лючить эту возможность. "Это очень серьезное основание для операции, и женщины с большой тревогой идут на нее", - говорит д-р Барбо. Выскабливание делают также в случае неполного самоп- роизвольного аборта и для удаления оставшихся фрагмен- тов плаценты. Обычно его выполняют в больничных услови- ях под общим наркозом, хотя иногда и с местным обезбо- леванием, амбулаторно, как это было у Моники. "Для большинства женщин выскабливание - слишком бо- лезненная процедура, чтобы производить его без погруже- ния в сон, потому что расширение шейки матки ощущается как родовая боль, - говорит д-р Барбо. - Шейка матки - крошечное отверстие в задней части влагалища - чрезвы- чайно чувствительна, но анестезия снимает боль пол- ностью. После того как шейка матки расширена, врач с помощью кюретки, имеющей форму ложечки, выскабливает стенки матки. Все удаленные ткани тщательно собираются, с тем чтобы можно было выполнить микроскопическое исследова- ние. После этой процедуры необходимо в течение двух не- дель воздерживаться от секса, - продолжает д-р Барбо. - И вам надо день-два, чтобы прийти в себя после анестезии и восстановить силы". Хотя осложнения бывают редко, иногда может произойти инфицирование или же развивается тяжелое кровотечение, если во время выскабливания была повреждена или протк- нута стенка матки. Поэтому, если у вас появляется оз- ноб, постоянная боль в животе или спазмы, сильное кро- вотечение, слабость, головокружение, непривычные или дурно пахнущие выделения из влагалища, немедленно обра- щайтесь к врачу. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Хотя выскабливание широко практикуется врачами до сих пор, все же с ним знакомо меньшее число женщин, чем раньше. Во многих случаях, например при неполном самоп- роизвольном аборте, это единственное, что можно сде- лать. Но при аномальных кровотечениях ряд врачей предпочи- тают сделать биопсию эндометрия, а не выскабливание. Эта процедура заключается во взятии небольшого образца выстилки матки - эндометрия. "Это гораздо более простая процедура, вмешательство при этом минимальное, ее можно сделать в кабинете врача, - говорит д-р Барбо. - Анес- тезия не требуется, не нужна операционная, следователь- но, она гораздо дешевле. А если причину кровотечения установить не удается, всегда можно пойти дальше и сде- лать выскабливание". Независимо от того, было ли вам сделано выскаблива- ние или биопсия эндометрия, важно знать, что абсолютной гарантии отсутствия опухоли они не дают. Небольшой участок аномальной ткани может быть пропущен. Если пос- ле выскабливания кровотечения не прекращаются, вам сле- дует продолжать искать причину. Глава 16 ГИНЕКОЛОГИ Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое пер- вое свидание, не помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить половину мужчин, с кото- рыми встречалась до замужества. "Но я помню свое первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - говорит 41-летняя школьная учительница. Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого собиралась выйти замуж; тогда же она захо- тела начать пользоваться противозачаточными пилюлями. "Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии сестры или лучшей подруги, - вспоми- нает она. - Когда я лежала в кресле, я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смуще- ния. Я раздвинула колени на один-два дюйма, и ему приш- лось самому развести их, как требовалось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, какой это был кошмар для меня". Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гинекологи ненавидят прохо- дить гинекологический осмотр. ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ Лежа на спине с широко разведенными ногами в положе- нии, когда вы оказываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и который чаще все- го - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при наилучших отношениях между врачом и вами. "Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С. Торнтон, доктор ме- дицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гине- кологии медицинского факультета Корнеллского универси- тета в Нью-Йорке. - И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна проходить такой ос- мотр. Вероятно, в этом основная причина того, что жен- щины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необ- ходимо". Эта медицинская процедура никому и никогда не прино- сит удовольствия, но все же хороший врач может макси- мально облегчить ее для пациентки, считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной, прежде чем приступить к осмотру. "Мне нужно знать психологическое состояние моей па- циентки, - говорит она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее наготове слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей? Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени, сколько потре- буется". Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В ка- бинете у д-ра Торнтон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки (на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники, свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой бумаги. Используются только матерчатые салфетки. Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жалеет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач расспраши- вает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жа- луюсь и о всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и почему. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопро- сы. А я прихожу всегда с приготовленным списком вопро- сов!" С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет более чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то нацистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы: "Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто цепенела. Я ненавидела эти ос- мотры". СИМПТОМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в 18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависимости от того, что нас- тупит раньше. После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют проходить ежегодный осмотр. Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случаях: - Если к 16 годам у вас не начались менструации. - Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас лекарство диэтилстилбестрол, исполь- зуемое ранее для предотвращения преждевременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэ- тилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки. - Если у вас очень болезненные менструации. - Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время. - Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необыч- ные выделения. - Если вам больно во время полового сношения, осо- бенно если одновременно у вас симптомы простудного за- болевания. - Если вы ведете половую жизнь и у вас не было оче- редной менструации. - Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более менструаций. - Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеис- пускании. ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной из категорий аку- шеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеко- лог". И это самый худший вариант. "Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает, потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р Торнтон. - А она оказы- вается такой же грубой и черствой, как любой мужчина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол". Вторым неприемлемым типом гинекологов д-р Торнтон в своей книге называет "бесчувственного мужчину-гинеколо- га". "Для него вы всего лишь нездоровый объект приложе- ния его знаний, объект, дающий возможность попрактико- ваться, - объясняет она. - Он производит осмотр, объяв- ляет, здоровы вы или больны, просит вас одеться, проща- ется, щелчок - и он уже отключился". Одна женщина, вспоминая своего гинеколога, у которо- го она наблюдалась в течение 10 лет, рассказала, что как-то вечером на одном из мероприятий по сбору средств он посмотрел на нее как на пустое место, но с энтузиаз- мом приветствовал ее мужа. "Он понятия не имел, кто я такая", - говорит она. Другая женщина вспоминает, что ее гинеколог что-то насвистывал во время осмотра, а затем объявил, что, ве- роятно, она никогда не сможет иметь детей. "Мне в то время было 24 года и то, что он мне сказал, просто уби- ло меня, - говорит она. - Я возненавидела его еще боль- ше, когда позднее другой врач сказал мне, что это не так". ИЩИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА "Лучший для вас врач - это тот, кто будет относиться к вам сочувственно, и не имеет значения, мужчина это или женщина, - считает д-р Торнтон. - Но, - признается она, - сочувствующая женщина-врач, по всей вероятности, самый лучший вариант из всех возможных. По-настоящему хороший гинеколог-мужчина обладает по- вышенной способностью воспринимать состояние женщины. Он внимательно выслушает и попытается понять и решить ваши проблемы. Он не скажет, что вы это все напридумы- вали, - говорит д-р Торнтон. - Сочувствующая женщи- на-врач, однако, лучше, потому что она обладает теми же качествами, что и хороший врач-мужчина, плюс она сама на своем опыте знает, что такое роды, менструации, ин- фекции, гинекологические осмотры и маммограммы. Она глубоко чувствует то, что нельзя вычитать в книгах, что не поддается словесному выражению и что объединяет всех женщин в особую общность. Она понимает, например, како- во услышать, что у тебя герпес, или каково приходится женщине, когда болезненные обильные менструации выбива- ют ее из колеи каждый раз на полмесяца". В жизни гораздо важнее знать, к какому типу из опи- санных выше относится врач, чем ознакомиться с диплома- ми, висящими на стене его кабинета. Все гинекологи, не- зависимо от того, в какое время они учились, обучены до определенного стандарта, утверждает д-р Торнтон. Поэто- му в медицинском отношении большую пользу вам принесет то, как врач будет обращаться с вами. "Еще один момент - как проявляет врач заботу о пациентке, - добавляет она. - Разные врачи проявляют разную степень внимания к чувствам женщины. Пользуется ли ваш гинеколог меньшим зеркальцем при меньших размерах влагалища? Одним или двумя пальцами он проводит ручное обследование моло- денькой женщины, у которой такое узкое влагалище, что в него не вошел бы и карандаш? Если вы здоровы, обычное ежегодное обследование не причинит вам боль. Вы и ваш врач должны выработать по- рядок действий, который позволил бы вам расслабиться. Чем больше вы напрягаетесь, тем сильнее сжимаются ваши мышцы, вы противодействуете себе самой. Когда пациентка находится в напряжении, я прошу ее взять сестру за ру- ку, глубоко вздохнуть и попытаться сделать живот как можно более мягким. Я продолжаю осмотр, когда она расс- лабится".