ВИЗУАЛЬНЫЙ ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ И МАЗОК Цель гинекологического осмотра, разумеется, не опре- деление степени вашего замешательства. Это самая лучшая превентивная медицина, которую можно купить за деньги, а иногда это единственная регулярная медицинская по- мощь, которую получают женщины. Часто гинеколог оказы- вается в роли основного врача, который наблюдает женщи- ну. "Проводя обследование, я осматриваю женщину с голо- вы до пят, потому что знаю, что в некоторых случаях я оказываюсь единственным врачом, которого посещают мои пациентки", - говорит д-р Торнтон. Помимо осмотра половых органов и грудных желез, при- чем очень важно и то и другое, врач, проявляющий заботу о своей пациентке, проверит также ваше сердце и щито- видную железу. Обследование половых органов включает также взятие мазка на рак. Эта безболезненная процедура заключается в соскобе клеток со стенки шейки матки и исследовании их. Рак шейки матки дает более всего смер- тей в сравнении с другими раковыми заболеваниями у жен- щин. Однако от 15 до 30 процентов отрицательных результа- тов по мазку являются ошибочными. То есть результаты говорят о том, что у вас все обстоит нормально, а на самом деле это не так. По этой причине д-р Торнтон, как и большинство гинекологов, рекомендует проходить осмотр ежегодно. "Если вы предпочитаете наблюдаться только у одного врача, это не обязательно должен быть гинеколог, - от- мечает Лайла А. Уоллис, доктор медицины, профессор-кли- ницист медицинского факультета Корнеллского университе- та в Нью-Йорке. - Есть много врачей-терапевтов, которые практически освоили вторую специальность и имеют знания и опыт, чтобы проводить у себя в кабинетах гинекологи- ческий осмотр. Что касается знания психологии, то обыч- но они в этом смысле превосходят гинекологов, - говорит она. - Есть также много женщин-терапевтов, которые очень внимательны к своим пациенткам и знают репродук- тивную систему так же хорошо, как и другие системы. Ес- ли женщина предпочитает наблюдаться у терапевта, ей совсем не обязательно ходить от одного врача к друго- му". См. также: Медицинская помощь. Глава 17 ГИСТЕРЭКТОМИЯ Каждый год 650 000 американских женщин делают гисте- рэктомию, серьезную операцию, при которой удаляют матку и женщина не может больше иметь детей. При такой расп- ространенности гистерэктомии, по данным Центра меди- цинской статистики, может получиться так, что к 60 го- дам каждая третья женщина окажется прооперированной. А отношение к этой операции очень противоречивое. Многие врачи и другие работники сферы медицинского обс- луживания считают, что в 90 случаях из ста гистерэкто- мия не являлась обязательной. Вызывает озабоченность тот факт, что она занимает второе место по количеству выполняемых в Соединенных Штатах операций, в пять раз превышая соответствующую частоту выполнения таких опе- раций в других развитых странах, таких, как Франция, Дания, Швеция, Норвегия и Великобритания. Различие в данных по Соединенным Штатам и другим странам столь значительно, что среди врачей бытует анекдот: "Можно ли найти в Сан-Диего женщину, у которой еще сохранилась матка?" - "Можно, среди туристок". ИСТОКИ ПРОТИВОРЕЧИВЫХ ВОЗЗРЕНИЙ Может быть, матки американских женщин устроены по-особому, и поэтому их приходится удалять чаще, чем, скажем, у француженок? "Нет, - говорит Рут Шварц, доктор медицины, профес- сор-клиницист с факультета медицины и стоматологии Ро- честерского университета в Нью-Йорке. - Гистерэктомия в первую очередь показана только при осложнениях при ро- дах, кровотечениях, которые не удается прекратить дру- гими способами и предраковых изменениях в матке". К сожалению, совсем не по этим поводам выполняются большинство операций в Соединенных Штатах. Цифры, представленные Национальным центром медицинской статис- тики, обнаруживают, что 30 процентов всех операций вы- полняются для того, чтобы удалить фиброиды, доброка- чественные опухоли, часто приводящие к обильным и бо- лезненным менструациям. Двадцать процентов выполняются по самым разным причинам, таким, как недержание мочи или "расстройство менструального цикла", которым гине- кологи обозначают все, что угодно, например, неконтро- лируемое кровотечение. Около 20 процентов гистерэктомий делают, чтобы изба- виться от эндометриоза, болезни, при которой кусочки слизистой оболочки матки приживаются и начинают расти за ее пределами. Выпадение матки дает еще 16 процентов, а на рак - основное показание для гистерэктомий - при- ходится всего 10 процентов. Эти цифры свидетельствуют о том, что 75 процентов гистерэктомий выполняются в случаях, не несущих угрозу жизни, и что от 80 до 90 процентов таких операций, по всей видимости, не были вызваны необходимостью. Но при- веденные цифры характеризуют мнение части врачей, не все врачи одинаково оценивают показания для удаления матки, отмечает Американская корпорация акушеров и ги- некологов. СОСТАВЬТЕ СВОЕ МНЕНИЕ Д-р Шварц признает наличие разногласий у врачей. Од- ной из причин разногласий, по ее мнению, являются раз- личия в обучении в разных учебных заведениях Америки. В ряде учебных заведений врачи придерживаются консерва- тивных взглядов и учат студентов изыскивать все возмож- ности, чтобы сохранить матку, за исключением тех случа- ев, когда это несет угрозу здоровью женщины. Врачи, преподающие в других учебных заведениях, менее консер- вативны и учат студентов смотреть на матку, которая уже выполнила свое предназначение, как на лишний багаж. В результате медики по-разному относятся к гистерэк- томии, причем в разных районах страны может преобладать то или другое мнение - что объясняет, например, почему у женщин на юге страны в два раза чаще удаляют матку, чем у их сестер по несчастью на севере. Что может явиться вашей лучшей защитой от гистерэк- тории? Информированность, утверждает Нора У. Коффи, президент образовательной организации (Бала-Синуид, штат Пенсильвания). Организации такого рода могут снаб- дить вас информацией о том, чтс представляет собой гис- терэктомия, и связать вас с женщиной, которая была про- оперирована, чтобы вы могли поговорить с ней. "Женщины часто смотрят на гистерэктомию как на обряд посвящения, как на что-то обязательное в их жизни, - считая Коффи. - Их матери прошли через это, их сестры, бабушки и тети, так почему бы и им не сделать гистерэк- томию?" Но во многих случаях в ней нет необходимости. "Из тех женщин, которых мы отсылали к специалистам, чтобы они могли ознакомиться с разными мнениями, 98 процентов не нуждались в гистерэктомии", - утверждает Коффи. КОГДА УДАЛЯЮТ И ЯИЧНИКИ Почти половина гистерэктомии производится с удалени- ем также и яичников; Кэрол Энн Бертон называет послед- нюю процедуру не иначе как кастрацией. "Это равнозначно удалению яичек у мужчин, - говорит д-р Бертон, инструктор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Южнокалифорнийского университет в Лос-Анджелесе. - Яичники являются основ- ным органом, вырабатывающим половые гормоны. Когда их удаляют, наступает внезапная менопауза со всеми типич- ными симптомами". И хотя обычно чтобы помочь организму приспособиться, используют эстрогенозгместительную те- рапию, ее нельзя сравнить с естественной выработкой гормонов организмом. "Даже старые яичники остаются жизненно важным орга- ном, обеспечивающим необходимые гормоны, - считает Уин- нифред Катлер, доктор философии, автор книги "Гистерэк- томия: до и после". - В любом возрасте их удаление на- носит организму ощутимый удар. Вы должны попытаться сохранить яичники независимо вашего возраста. Это не увеличивает риск заболеть раком яичников, как думают многие. Рак яичников встречается очень редко". ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Хотя большинство врачей утверждают, что у проопери- рованных женщин очень редко бывают послеоперационные осложнения, изучение этого вопроса показало, что после гистерэктомии чаще, чем после других обширных операций, развивается депрессия. Результаты одного из исследова- ний дают возможность предположить, что эта операция - даже без удаления яичников - может увеличить риск запо- лучить болезнь сердца, привести к раннему угасанию функции яичников, уменьшению плотности костной ткани, нарушениям в половой сфере. В то же время другое иссле- дование, напротив, обнаруживает, что женщины, которым сделана гистерэктомия, живут дольше, чем непроопериро- ванные. К сожалению, исследования в этой области харак- теризуются непоследовательностью и неубедительностью. И это вызывает серьезную озабоченность. Коффи рассказывает, что она консультировала тысячи женщин, страдающих депрессией после гистерэктомии, а также страдающих от других ее последствий, таких, как потеря полового влечения, боль в суставах, тошнота, увеличение веса, проблемы с мочеиспусканием и повышен- ная утомляемость. "Врач может сказать вам, что вы это придумываете или что вы первая, от кого он слышит такие жалобы, - замечает она. - И это неправда". "В ряде сообщений утверждается, что гистерэктомия очень сильно влияет на сексуальное чувство и функциони- рование половой сферы, - соглашается д-р Шварц. - Но мои собственные наблюдения в течение 35 лет занятий практической медициной свидетельствуют, что гистерэкто- мия отрицательно влияет на жизнь тех женщин, у которых были проблемы с сексом и до операции". Чтобы устранить возникновение таких проблем, д-р Шварц всегда беседует с каждой пациенткой, расспрашива- ет ее, что значит для нее матка, узнает, какую роль в этом играет мнение ее мужа. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Несомненно, для ряда женщин такая операция является не только единственной надеждой, но и имеет очень счастливый конец. Для Барбары Полсон после гистерэкто- мии началась новая жизнь. У Барбары, 34-летней секретарши в суде и матери тро- их детей, проблемы с менструациями начались с 13 лет. "Боли и кровотечения были такими сильными, что мне при- ходилось пропускать занятия в школе, - вспоминает Бар- бара. - А сами менструации, казалось, вообще не прекра- щались. К двадцати пяти годам кровотечения продолжались три недели из каждых четырех". Врач Барбары пыталась уменьшить кровотечения с по- мощью выскабливания (распространенной хирургической процедуры, которая заключается в том, что раскрывают шейку матки и выскабливают слизистую оболочку матки), которое ей сделали три раза. "Это помогало на месяц-два, - рассказывает Барбара, - но потом все начиналось сначала. Я устала просыпаться в постели, залитой кровью, в конце концов я стала спать на полотенцах. Наконец врач сказала: "Барбара, кровоте- чения отнимают у тебя полжизни. Когда тебе это надоест, я сделаю гистерэктомию". Барбара не сразу согласилась на гистерэктомию. Она боялась двух вещей: что у нее будет нервный срыв и что она растолстеет. "Я слышала, что это бывает после опе- рации", - вспоминает Барбара. Ничего этого не случилось. Барбара отмечает, что ее сексуальная жизнь после операции улучшилась - что сов- падает с отзывами других женщин. "Так как у меня больше не было бесконечных кровотечений и я не боялась забере- менеть, мы могли всецело отдаваться наслаждению, - го- ворит она. Я немного боялась, когда мы в первый раз после опе- рации занялись любовью. Мне казалось, что я могу повре- дить что-нибудь внутри. Но все было как прежде. И муж сказал, что он чувс- твовал то же, что и раньше". Сорокадевятилетняя Джоан Кантрелл, агент по торговле недвижимостью и мать двух взрослых сыновей, рассказыва- ет, что она тоже боялась проблем с сексом после гисте- рэктомии. "Через несколько недель после операции я спросила своего врача, смогу ли я иметь оргазм, - вспо- минает она. - Хотя ответ был утвердительным, я не сов- сем поверила ему, пока это не случилось. Должна приз- нать, что мои ощущения во время полового акта не совсем такие, как раньше. Но я все же не жалуюсь. Секс по-прежнему много значит для меня - просто он стал нем- ного другим". Врачи предупреждают, однако, что так бы- вает не у всех женщин. Некоторые женщины жалуются своим врачам, что не могут иметь оргазм или что ощущения у них стали не такие, как прежде. ЧТО ВЫБРАТЬ? Ваше самочувствие после гистерэктомии зависит также от того, какая операция вам сделана: традиционная гис- терэктомия, когда матку удаляют через разрез в животе, или другая ее разновидность, когда матку удаляют через влагалище. Предпочтительнее вторая процедура, считает д-р Бер- тон, потому что процесс заживления после нее короче и она не оставляет видимых шрамов. "Это похоже на реабилитацию после естественных ро- дов, - объясняет она. - Вы остаетесь в больнице около трех дней и полностью восстанавливаете силы через три-четыре недели. При абдоминальной хирургии вы прове- дете в больнице около пяти дней, а для" полного восста- новления сил потребуется около шести недель. Не всем женщинам может быть сделана вагинальная гис- терэктомия. Ее не делают нерожавшим женщинам или женщи- нам со слишком большой маткой. Не делают ее и при силь- ном эндометриозе и раке эндометрия или яичников. Но ка- кой бы ни была операция, вы должны быть готовы к тому, что у вас будут послеоперационные боли", - предупрежда- ет д-р Бертон. Барбара Полсон рассказывает, что у нее после сделан- ной ей абдоминальной гистерэктомии боли были сильнее, чем она могла себе представить: "Я думала, что буду чувствовать себя как после выскабливания. Но, когда я пришла в себя, я стонала: "Больно, больно, больно". Те- перь я удивляюсь своей наивности. Врач мне тогда ска- зал: "Конечно, больно, ведь я только что резал тебя". Как бы там ни было, через шесть недель Барбара смогла вернуться на работу и чувствовала себя почти нормально. Джоан Кантрелл тоже досталось, хотя ей сделали ваги- нальную гистерэктомию. "Я помню, что я принимала обез- боливающие таблетки - много таблеток, и они хорошо по- могали, - рассказывает она. - Но после них я чувствова- ла себя неважно, это было похоже на депрессию. Когда я прекратила принимать таблетки, все прошло, ко мне вер- нулось мое прежнее хорошее самочувствие". СДЕЛАЙТЕ ВСЕ, ЧТОБЫ ВЫБРАТЬ ЛУЧШИЙ ДЛЯ ВАС ВАРИАНТ Если гистерэктомия вам не подходит, то какие еще возможны варианты? "Это зависит от того, что у вас не в порядке, - объ- ясняет Рут Шварц, доктор медицины из Нью-Йорка. - Гис- терэктомию нельзя заменить ничем. Но, если у вас лейо- миома, выпадение матки или другие женские проблемы та- кого рода, когда гистерэктомия не нужна, хотя она часто делается в этих случаях, возможны различные варианты медицинского вмешательства". "Чтобы воспользоваться лучшим для вас вариантом, вам надо найти хорошего врача. Когда у вас есть сомнения относительно диагноза или рекомендованной операции, не колеблясь обращайтесь к другому специалисту, чтобы уз- нать еще одно мнение или заново пройти исследование для уточнения диагноза. Чтобы избежать гистерэктомии, когда в ней нет необходимости, прежде чем встретиться с вра- чом, вооружитесь информацией. Почитайте книги, отыщите женщину, у которой уже была операция (или гистерэкто- мия, или более щадящая альтернативная операция), свяжи- тесь с группами поддержки, просмотрите медицинскую ли- тературу. А затем поговорите обо всем этом с вашим вра- чом, - рекомендует Нора У. Коффи, - это способ, предпо- лагающий сотрудничество с врачом, а не антагонизм". Принимая решение, держите все под контролем. Собери- те исчерпывающую информацию о вашем заболевании, обду- майте возможные варианты лечения, их плюсы и минусы. ГЛАВА 18 ГНЕВ Сдерживать гнев или давать ему выход? Подавлять его или находить отдушину для него? Медленно накаляться или вскипать? Какие бы формулировки мы ни находили, гнев и различные формы его проявления - часть нашей жизни. Но до недавнего времени у женщин - по крайней мере, у "воспитанных" женщин - в этом отношении не было выбо- ра. Традиционно барышень учили, что выказывать гнев не- достойно леди, что гнев портит отношения, что вспыльчи- вость, гневливость лишает их шансов найти себе мужа. Как выражают свой гнев современные женщины? Точно так же, как мужчины. "Недавние исследования показали, что женщины выражают свой гнев столь же часто, с такой же силой и по тем же причинам, что и мужчины, - говорит Сандра Томас, доктор философии, руководитель Центра исследований в области ухода за больными и престарелыми при колледже сестер милосердия в Ноксвилле, штат Тен- несси. - Плохое обращение, неблагополучная обстановка дома и на работе, неоправдавшиеся ожидания - вот только некоторые причины, которые вызывают раздражительность и вспышки гнева". И что получают женщины, изливая свой гнев, подобно мужчинам? Плохое здоровье. Точно так же, как и мужчины. Исследования показывают, что гневливость у женщин приводит к возникновению целого ряда проблем со здо- ровьем, включая депрессию, высокое кровяное давление, заболевания сердца, артриты, стрессы, лекарственную и алкогольную зависимость и ожирение. Женщины, которые чрезмерно подавляют или выражают свой гнев, в два раза чаще заболевают раком молочной железы. Женщины, подвер- женные вспышкам гнева, чаще всего несчастны в браке. По-видимому, чрезмерная гневливость - независимо от того, подавляется ли гнев или изливается, - создает все проблемы. "Это идет вразрез с принятым мнением, что если гневу давать выход, то вы будете лучше себя чувствовать", - говорит д-р Томас, принимавшая участие в исследованиях. Она обнаружила, что изливаемый гнев только провоцирует еще больший гнев. Но и подавление гнева не всегда при- носит пользу. Исследователи проводили наблюдения в те- чение 18 лет и нашли, что для женщин, долго сдерживаю- щих свой гнев, риск умереть в нестаром возрасте в два раза выше, чем у тех, кто сразу же дает выход гневу. Учитесь быть хладнокровными "При современном состоянии науки, - считает д-р То- мас, - лучший совет, который мы можем дать женщинам, это не поддаваться гневу. Поразмышляйте над тем, что дает толчок вспышке гнева". Вместо того чтобы терзать себя, она советует выска- зать свои проблемы. Если вы не можете связаться со спе- циалистом, то по крайней мере обсудите их с близким другом или родственником. На вооружение можно также взять следующее. Ведите записи с анализом случаев вспышек гнева. Дру- гими словами, исследуйте свой гнев. "Записывайте каждый эпизод с указанием того, что послужило поводом к вспыш- ке гнева, кто еще при этом присутствовал, что вы при этом чувствовали, как долго продолжалась вспышка гнева, как вы реагировали, - советует Морин Лассен, д-р фило- софии, психолог-клиницист из Финикса. - Вам также необ- ходимо записать, что вы чувствовали до эпизода. Через несколько недель просмотрите свои записи, может быть, вы уловите какую-то закономерность". "Ведение записей также даст вам ключ к пониманию причин проявления эмоций, станет ясно, что их можно контролировать, - добавляет Кэрол Таврис, д-р филосо- фии, специалист по социальной психологии и автор книги: "Гнев: неправильно понятая эмоция". Считайте до десяти. Может быть, даже до двадцати. Попытайтесь разрешить проблему или устранить источник гнева. Если проблема не может быть разрешена, следует использовать другие способы овладения ситуацией. Попробуйте переосмыслить ситуацию. Когда кто-нибудь провоцирует нас на проявление гнева, мы обычно ухудшаем ситуацию, говоря себе: "Какой безмозглый чурбан!" или "Ну и нервы нужны с этой ведьмой!" Попробуйте поставить себя на место человека, вызвавшего ваш гнев, или найти оправдание его поведению, сказав себе: "У нее, навер- ное, большие неприятности, поэтому она так себя ведет". Так обычно поступают люди, не склонные поддаваться чувству гнева, утверждает д-р Таврис. Чтобы остыть, давайте себе большую физическую наг- рузку "Сильно нагружая себя физически, - считает д-р Томас, - мы получаем прекрасную возможность дать выход сильным эмоциям, включая чувство гнева". Избегайте опасных ситуаций. Если нет возможности из- менить ситуацию, постарайтесь избегать ее повторения. Глава 19 ГОРЕ В одной буддистской легенде рассказывается о молодой женщине, которая так горевала о своем умершем маленьком сыне, что не давала похоронить его тело. Прижав к себе свою драгоценную ношу, она явилась к мудрому и состра- дательному Будде и умоляла его помочь. Будда согласился при одном условии. Она должна была отправиться в бли- жайшую деревню и возвратиться с семенами горчицы (обыч- ной для тех мест и того времени приправой), взятой из дома, который никогда не посещала смерть. Она согласилась, но в ту же ночь возвратилась к Буд- де без семян. И, похоронив сына, она стала одним из последователей Будды. Она узнала, что горе - спутник жизни. В какой-то момент жизни все мы переживаем горе. Но несмотря на то, что это чувство знакомо всем, оно наи- менее понятно. Хотя большинство из нас воспринимают горе как водо- ворот мучительных чувств, обрушивающихся на нас после смерти близкого человека, психологи давно знают, что горе сопутствует и другим большим потерям - разводу, потере работы, дома, друзей, любимого животного, здо- ровья, наших мечтаний, даже потере самих себя - ощуще- ния, кто мы, что мы из себя представляем. Горе многолико Камилла Уортман, доктор философии из Мичиганского университета, считает, что часто горе влечет за собой "изменение, которого нельзя избежать либо остановить". "Изменения", вызывающие опустошающее чувство потери, могут быть поразительно разными. Например, супруги уз- нают, что у них не может быть детей. Даже положительные события, такие, как новое место работы или вступление в брак могут вызвать горестные чувства. Хотя новая работа или замужество уж ни в коей мере не являются концом жизни, они могут знаменовать конец той жизни, которую вы знали. Чувства горя и печа- ли, приходящие в тот момент, когда вы предполагали ис- пытывать счастье, могут казаться необъяснимыми, как это было у Риты Харпер. Несколько лет тому назад Рита ушла из газеты, в ко- торой проработала 8 лет, потому что ей предложили рабо- ту редактора в солидном журнале, издаваемом в Нью-Йор- ке. "Я была в полнейшем смятении. Больше всего в жизни я мечтала об этом. Но я постоянно думала о людях, кото- рых узнала и полюбила за эти восемь лет, - рассказывает Рита. - Я все время плакала. Временами я вообще не мог- ла есть, а иногда на меня нападал волчий аппетит. Я от- давала себе отчет, что это признаки депрессии, но не понимала ее причин. В конце концов я обратилась к кон- сультанту, объяснившему мне, что я горюю о той жизни и тех людях, которые теперь должны остаться в прошлом". "Что делает потерю мучительной и труднопереносимой, - говорит терапевт Алла Рене Бозарт, доктор философии, - так это понимание, часто подсознательное, что мы мно- го отдали тому, что теряем. Чем больше себя мы вложили в человека, место или вещь, тем сильнее мы ощущаем по- терю. Отрывая себя от кого-то или чего-то, - пишет она в своей книге "Прощай, старая жизнь, здравствуй, новая жизнь!" - я на самом деле отрываю от себя ту часть себя самой, которая воплотилась в других. Я теряю часть се- бя. Переживанием горя я называю процесс, когда я мыс- ленно возвращаюсь к недостающей части себя, которая бы- ла связана с человеком или вещью, ушедшими из моей жиз- ни. Это необходимо, чтобы продолжать жить дальше". КАЖДЫЙ ВЫРАЖАЕТ ГОРЕ ПО-СВОЕМУ Переживание горя - процесс мучительный и пугающий. Хотя принято считать, что переживающий горе человек проходит несколько этапов - от шока и смятения до восс- тановления равновесия, - совершенно очевидно, что каж- дый преодолевает этот горестный путь по-своему. "Мы горюем так, как мы живем", - считает Элизабет Харпер Нидл, доктор философии. В основу ее книги "Семь вариантов: возвращение к жизни после потери дорогого человека" были положены записи множества бесед с людь- ми, пережившими утрату близких, а также нашла отражение собственная борьба с горем после смерти мужа. "Не существует правильного способа пережить горе, - утверждает д-р Нидл. - Если вы очень эмоциональный че- ловек, ваша реакция будет бурной. Человек спокойный мо- жет уйти в себя, замкнуться. Деятельный - может прояв- лять повышенную активность. Некоторые люди заболевают, другие озлобляются, есть и такие, которые ведут себя так, как будто ничего не случилось. Некоторые люди на- чинают чистить свой дом от пола до потолка, тогда как другими овладевает оцепенение. Все это показывает, что затронуты очень глубокие основы их жизни, и такова их ответная реакция. Смешно думать, что существует верный способ откликаться на потрясения. Единственная правиль- ная вещь - осознать, что произошло нечто, нарушившее привычную последовательность их жизни". ВРЕМЯ - ЛУЧШИЙ ЛЕКАРЬ Как не существует общего для всех выражения горя, так не существует определенного времени, за которое удается оправиться от потрясения. Исследования, в ходе которых изучали процесс пережи- вания горя, показали, что значительному числу людей не удается справиться с горем в течение многих лет, а то и никогда. Исследователи из колледжа сестер милосердия при Калифорнийском университете в Сан-Франциско беседо- вали с членами семей, испытавших, может быть, самую тя- желую потерю из всех возможных - потерю ребенка. Их удивило, насколько велико было число семей, в которых после смерти детей от рака чувство боли и потери не уш- ло спустя семьдевять лет; часто его описывали как ничем не заполняемую пустоту в жизни. Хотя жизнь в этих семь- ях продолжалась и не было столь сильной, как раньше, ежедневной боли, родители смотрели на свою потерю как на потерю части самих себя, на переживание горя - как на связь с умершим ребенком. "Рубцы не заживают, они всегда здесь, - призналась одна мать. - И я не хочу, чтобы они зажили, потому что я ощущаю неразрывную связь с ним". Хотя подобных семей большинство в изученной группе, были и такие, в которых к потере ребенка относились по-другому. Некоторые чувствовали, что они действитель- но справились с этим, приняв смерть как "волю Божью", или, как объяснил один из родителей, "что случилось, то случилось". Были и такие родители, которые старались заполнить пустоту, занимаясь благотворительностью, постройкой дома или брали ребенка на воспитание. ПРОЦЕСС, НЕПОДВЛАСТНЫЙ ПРАВИЛАМ В своей работе д-р Нидл отметила, что люди, которым удается успешно справиться с потерями, встретившимися на их жизненном пути, проходят через определенные ста- дии залечивания душевных ран, но в целом процесс можно назвать хаотическим. "Это не прямая линия, - пишет она. - Вы проходите какие-то этапы и вновь возвращаетесь на них, и не один раз. Временами может казаться, что вы не движетесь в определенном направлении, но все переживае- мое направлено на суммирование опыта, на то, чтобы изв- лечь какой-то смысл из него. Дело не в том, чтобы прой- ти через это. Мы не просто оставляем потерю позади се- бя, преодолеваем ее. Она становится частью нас до конца наших дней, но не доминирует. Люди, с которыми я бесе- довала, смирились с потерей, но не были раздавлены ею". Для многих людей первая реакция на потерю - шок и неприятие. Но в действительности это не просто отказ принять. Первоначальное "оцепенение" - это защитная ре- акция, "анестезия сердца", как описывает такое состоя- ние д-р Бозарт. Это милосердное оцепенение чувств поз- воляет нам осознать реальность постепенно. Одна женщина вспоминает, как она снова и снова повторяла слово "нет", когда услышала, что ее лучшая подруга погибла в результате несчастного случая. "Временами до меня дохо- дило то, что я услышала, - говорит она, - но я не хоте- ла, чтобы это было правдой". После того как проходит первый шок, может наступить стадия, на которой вы испытываете глубокую печаль, гнев, вину, депрессию, беспомощность, смятение, вы со- вершаете неправильные или импульсивные поступки. Вы не- отступно думаете о том, кого потеряли. Горе может привести к физическому недомоганию. Очень часто пропадает аппетит, появляется тошнота, бывают и более серьезные заболевания. Хоть мы и знаем, что жизнь преходяща, смерть все равно повергает нас в шоковое состояние и физически, и душевно. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЖИЗНИ В своем исследовании д-р Нидл обнаруживает, что у большинства людей бывает то, что она называет вторым кризисом, когда первоначальный взрыв горя, казалось бы, остался позади и настало время длительного постепенного сживания с потерей. Этот второй кризис может быть еще более мучительным, чем первый. Происходит что-то похо- жее на роды, только вы даете новую жизнь себе самой. Создание новых моделей поведения, осознание себя в но- вой ситуации вынуждают к действиям, которые усиливают горестные чувства, потому что напоминают о том, что вы потеряли. "Трудность в том, что вы не забываете об утрате, - полагает д-р Нидл. - Вы осознаете себя в новом качестве - вы плюс потеря. Вы потеряли свое будущее в том виде, в котором оно вам представлялось раньше, и вам надо составить новое о нем представление. Это и есть надеж- да. Это и есть жизнь. Вы не можете пройти через это за одну ночь. Вы можете воспринимать как предательство по отноше- нию к умершему построение для себя новой жизни. Тяжело продолжать жить, потому что мы не знаем, как любить умершего человека, - говорит д-р Нидл. - Мы думаем, что единственный путь - ничего не менять в своей жизни. Это очень соблазнительно, потому что легче оставить все как есть, чем переходить на следующий этап переживания го- ря, который предполагает выработку нового самосознания. Процесс переживания горя может быть столь же труд- ным, как и любая работа, - считает д-р Нидл. - Это тяж- кая работа, в которой продвижение вперед может быть незначительным, а рецидивов бывает очень много. Хотя ваше горе остается только вашим, не похожим на другое, те люди, которые специализируются на оказании помощи страдающим от горя, предлагают воспользоваться их сове- тами, чтобы облегчить достижение стадии приятия". НЕ ПРЯЧЬТЕ БОЛЬ "Вам надо говорить правду о своих чувствах и вам на- до переживать их, - советует д-р Нидл. - Как бы вам ни было больно, самый лучший способ справиться с горем - это позволить себе прочувствовать его полностью. Боль имеет проклятую особенность не уходить прочь, пока мы отрицаем ее существование, - объясняет она. - Боль является неотъемлемой частью любого процесса роста - процесса взросления, процесса старения, процесса пре- одоления боли... В конце концов, чтобы пройти через что-то, надо пережить это. И за то время, которое на это требуется". Дайте себе возможность выплакаться, кричите, швыряй- те вещи, впадайте в оцепенение, испытывайте гнев или страх. Это нормально, если вы будете злиться на тех, кого вы любите, на Бога, на весь мир за то, что вам больно, за то, что вас оставили. Это нормально, если вы боитесь жить одна или тревожитесь за ваше будущее. "Всему свое время, - утверждает д-р Нидл. - Если вы будете пытаться казаться стойкой, прятать свои чувства от себя и других, в какой-то момент это может привести к тому, что они проявят себя другим, более разрушитель- ным способом. Не пугайтесь, если в ваших мыслях и поступках появ- ляется чтото "сумасшедшее", если после потери дорогого человека вы совершаете импульсивные поступки, часто во вред себе, - предупреждает д-р Нидл. - У некоторых лю- дей бывают галлюцинации, или с ними происходит что-то "сверхъестественное". "После разрыва с женихом я никому не отказывала, - признается одна женщина. - Не знаю, как мне удалось не заразиться, я была так неразборчива. Через несколько месяцев до меня дошло, как это опасно, и я останови- лась. У меня было такое ощущение, будто весь мир вышел из-под контроля, и я не видела причин, по которым мне нельзя сделать то же самое". Женщина, у которой убили ее лучшую подругу, расска- зывает, что спустя месяцы она набирала ее номер телефо- на в надежде, что подруга снимет трубку. "Я знала, что она мертва, и понимала, что это похоже на безумие, - вспоминает она, - но какая-то часть меня все еще надея- лась, что, если я позвоню, она ответит". Когда вам очень тяжело наедине со своими чувствами, говорите о них. Психотерапевт или понимающая вас подру- га могут оказать помощь, которую трудно переоценить. "Вам нужен кто-то, кто оказывал бы на вас благотвор- ное действие, когда вы убиты горем, - говорит д-р Нидл. - Вам нужен человек, который не скажет: "Ты уже плакала об этом на прошлой неделе", но посоветует: "Поплачь над этой фотографией, плачь каждый раз, когда тебе захочет- ся поплакать". ДЕЛАЙТЕ ТО, ЧТО СЧИТАЕТЕ НУЖНЫМ В своих беседах с людьми д-р Нидл расспрашивала их, что они делали, чтобы прийти в себя. Ответы были самыми разными - от работы в саду до посещения бассейна. "Каж- дый делал что-то свое, но для всех это был способ вер- нуться к жизни, - говорит она. - Некоторые находили ус- покоение в ритуалах - религиозных или своих собствен- ных, придавая им особое значение. Одни люди нагружали себя физически, другие писали в журналы. Некоторые об- ращались к тому, во что верили, другие обнаруживали, что их вера разрушена и им нужно найти ее заново". "В течение нескольких месяцев после того, как я по- теряла своего отца и свою старшую подругу, которые умерли почти в одно время, у меня была навязчивая идея, что я должна поехать на берег моря и бросить в воду цветы, - рассказывает одна женщина. - Я не знала поче- му, я и сейчас не знаю, но я чувствовала, что, пока не сделаю этого, не будет мне покоя. Когда я оказалась во время отпуска у моря, я бросила в воду букетик полевых цветов. В тот день я наконец ощутила успокоение". Глава 20 ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ До рождения своего первого ребенка Марианн Лупински думала, что кормление грудью - самая естественная вещь на свете. Вскоре она обнаружила, что это не так. Ее сын Брайан родился с низким содержанием сахара в крови, и его забрали от нее в детскую палату, где ему вводили раствор глюкозы, чтобы стабилизировать уровень сахара. "Когда я увидела своего ребенка на следующий день, - вспоминает Марианн, - медсестры вкатили его в маленькой кроватке, в которой стояло несколько крошеч- ных бутылочек со сладкой водичкой и детским питанием. Я решила, что мне предложено давать малышу это, пока у меня не появится молоко. Так я и сделала". Между кормлениями из бутылочек Марианн сделала пер- вую попытку кормить грудью. "Я ждала, что он набросится на сосок, будет жадно сосать и все такое, - рассказыва- ет она. - Он же не брал мою грудь, как будто она была намазана ядом. Мой ребенок не только не присасывался, он выталкивал ее изо рта язычком. На следующий день я повторила попытки, мне старались помочь медсестры, но все было напрасно. Я чувствовала себя ужасно. Вот я, образованная женщина, высокооплачиваемый юрист, не могу делать то, что делают миллионы женщин в странах "треть- его мира" каждый день. Мне казалось, кормление грудью - это простая процедура, не требующая специальной подго- товки". Усилия Марианн в конце концов увенчались успехом, но только после того, как она проконсультировалась у спе- циалиста по грудному вскармливанию и наладила контакты с местной группой поддержки. Консультирующий врач расс- казала Марианн, в чем была ее ошибка. КОГДА ОТНИМАТЬ РЕБЕНКА От ГРУДИ Сколько времени вам следует кормить ребенка грудью? "Столько, сколько вы захотите, - говорит консультант по проблемам лактации Марша Уолкер, дипломированный ди- етолог из Массачусетса. - В некоторых обществах детей не отнимают от груди до 3 или 4 лет. Нормой считается, как правило, второй год жизни. Отлучение от груди, - продолжает она, - будет своев- ременным, когда ребенок или его мама решат, что больше не надо. Чаще всего это совпадает с моментом, когда ре- бенок начинает ходить. Ребенок размышляет примерно так: "Чего мне хочется больше - ходить или сосать?" Он пок- рутится, пососет и убежит. Мама начинает уставать от таких набегов 4-5 раз за вечер, или же ребенок переклю- чается на другое. Но есть причина, из-за которой не следует отказы- ваться от грудного кормления, - уверяет М. Уолкер. - Речь идет о возвращении матери к своим служебным обя- занностям. Если вы можете сами распоряжаться своим ра- бочим временем - например, если вы работаете на дому или можете часть времени находиться дома - вы сможете продолжать кормление грудью хотя бы частично. Даже ра- ботающие полный рабочий день мамы не теряют молоко и продолжают кормить грудью в то время, когда они дома". Д-р Уолкер считает, что материнское молоко обеспечи- вает ребенку защиту от болезней, пока не начнет как следует функционировать его иммунная система и в то время, когда он начинает подвергаться большему воздейс- твию окружающей среды. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью в течение года, хотя не за- мечено никаких вредных эффектов при переходе после шес- ти месяцев на коровье молоко и прикармливание. "Однако грудное молоко обеспечивает такие питательные вещества, которых нет в другой пище, поэтому все же лучше продол- жать кормить грудью и во второй половине первого года жизни ребенка", - убеждает М. Уолкер. Она рекомендует отлучать ребенка от груди постепен- но, заменяя одно-два кормления каждые несколько дней, причем в это время надо уделять ребенку много внимания, играть с ним, прижимать его к себе. Тогда ребенок не будет лишен близости матери, будет чувствовать себя так же комфортно, как у груди. Вы тоже со своей стороны не захотите терять телесный контакт с ребенком. ПОСТИЖЕНИЕ МАСТЕРСТВА "Кормление грудью - это искусство и в то же время наука, - говорит Марша Уолкер, дипломированный специа- лист по питанию, президент Объединения специалистов по грудному вскармливанию в Уэстоне, штат Массачусетс, и международный консультант по вопросам лактации. - Это то, чему нужно учиться. И у мамы, и у новорожденного есть рефлексы и виды поведения, которые обеспечивают возможность кормления грудью, но необходима практика". Для некоторых женщин и их детей кормление не вызыва- ет никаких проблем. "Я кормила своего сынишку грудью прямо в родовой палате, - рассказывает Морин Еекер, ко- торая обоих своих детей кормила грудью, пока они не на- чали ходить как следует. - У меня было столько молока, что мне казалось, я могла бы кормить целую палату. Я чувствовала себя матерью всех людей". Другим женщинам и их детишкам, таким, как Марианн и Брайан, нужна помощь. Но, подобно Марианн, многие мамы не подозревают об этом, пока не обнаружат на своем опы- те, что "самая естественная вещь в мире" требует опре- деленных навыков. Хорошо подготовиться заранее, считает М. Уолкер. Это означает, что до рождения ребенка полезно пройти курс обучения грудному кормлению. Такие курсы организуются при многих больницах и женских консультациях, их прак- тикуют большинство групп поддержки. "Хотя есть очень хорошие книги по грудному вскармливанию, - уверяет М. Уолкер, - некоторые нюансы трудно понять, если вы толь- ко рассматриваете рисунки и читаете текст. В ряде слу- чаев на занятия приглашают кормящих мам, которые де- монстрируют процесс кормления. Вы можете увидеть, как это делается, и задать вопросы. Прибавим к этому, что малыши так обворожительны, а мамы так улыбаются, что большинство супружеских пар, увидев это, хотят, чтобы и у них было так же. Женщинам хочется так же сидеть здесь и улыбаться".