ТОШНОТА И РВОТА
Сначала, как правило, человек испытывает тошноту -
ощущение, что его вот-вот вырвет, возникающее в глотке
или в груди. Одновременно с появлением этого ощущения
пищеварительные тракт неправдоподобно затихает - желу-
док расслабляется, секреция уменьшается. Автономная
нервная система, управляющая пищеварительным трактом
("автономная" в данном случае означает "автоматически
действующая", так как вы не можете управлять ею), воз-
действует и на другие органы, поэтому человек, которого
тошнит, обычно бледнеет, покрывается потом и выделяет
много слюны.
Расслабленный желудок не извергает своего содержимо-
го. Данный процесс требует сильного сокращения диафраг-
мы и мышц стенки брюшной полости. Для мышечного сокра-
щения нужна команда в виде нервных импульсов; соответс-
твующие нервы относятся к центральной нервной системе,
так что акт рвоты управляется мозгом, а не нервами пи-
щеварительного тракта. Раздражающие лекарства в той же
степени, что и токсины инфекций или испорченной пищи,
способны стимулировать рвотный центр мозга. Лекарства,
ослабляющие тошноту и рвоту, подавляют работу этого
центра. Чувствительность мозга у разных людей различна,
поэтому некоторых рвет чаще, чем других.
ПРИЧИНЫ РВОТЫ
Жертвы такого неприятного расстройства обычно винят
во всех бедах последнее посещение ресторана, но это со-
ответствует действительности, если заболевают и те, кто
был с ними вместе. Домашняя еда, кстати, вызывает боль-
ше пищевых отравлений. Взрослый мужчина, у которого на-
чалась рвота, вероятнее всего, поражен распространенной
вирусной инфекцией, которая вызывает острое, но крат-
ковременное заболевание, редко длящееся больше суток.
Время от времени кто-то просыпается с головокружени-
ем, позывами к рвоте или со рвотой, которые проходят
при соблюдении полного покоя. Для здорового в остальных
отношениях взрослого человека диагнозом в таком случае,
как правило, является острый лабиринтит - воспаление
лабиринта, органа, расположенного в глубине уха, кото-
рый управляет чувством равновесия. При слишком сильной
или резкой стимуляции этого органа возникает головокру-
жение, сопровождаемое тошнотой. Наиболее вероятно, что
это еще одна вирусная инфекция: вызываемое ею заболева-
ние также редко длится более одного дня, но лучше, что-
бы диагноз все же поставил врач. В данном случае вызов
врача на дом вполне оправдан.
Естественно, любое препятствие на протяжении всего
пищеварительного тракта приводит к рвоте. Если оно воз-
никло выше желудка, то пациент извергает непереваренную
пищу. Рвотные массы из частично переваренной пищи сиг-
нализируют о препятствии, расположенном сразу же за же-
лудком, в двенадцатиперстной кишке. Если же препятствие
появляется ниже по длине кишечника, то более вероятны
боли и вздутие брюшной полости, чем рвота.
Рвота может сигнализировать о заболевании любого ор-
гана, участвующего в пищеварительном процессе, - аппен-
дикса, желчного пузыря, печени, желудка; при этом часто
возникает боль. По непонятным причинам рвота может соп-
ровождать сильную боль в других частях тела, что бывает
при сердечных приступах, камнях в почках или головных
болях, вызванных мигренью. Заболевания мозга, такие,
как опухоли или менингиты, тоже провоцируют рвоту, воз-
можно, из-за их влияния на работу рвотного центра.
Лекарства, вызывающие непосредственное раздражение
желудка (аспирин, эритромицин, ипекакуана - рвотный ко-
рень, спирт), также стимулируют рвотный центр; в зави-
симости от вашей чувствительности такую реакцию могут
давать и другие лекарства.
К рвоте приводят и общие нарушения метаболизма, поэ-
тому обычно ею сопровождаются заболевания эндокринных
желез (щитовидной железы, надпочечников), диабет и зна-
чительные изменения объема крови или уровня в ней мине-
ральных веществ: при обезвоживании или излишнем потреб-
лении жидкостей, заболеваниях почек, нарушениях натрие-
вого или калиевого баланса.
ЛЕЧЕНИЕ
Настоящие мужчины обычно поступают так: их рвет, они
поскорее заглатывают добрую порцию алкоголя "для возме-
щения потерянной жидкости", их снова рвет, они опять
пьют, и так до тех пор, пока в состоянии полной опусто-
шенности не позвонят мне и не скажут: "Что за черт, ни-
чего не могу удержать внутри!".
Не поступайте так. Наполнять чем-то раздраженный пи-
щеварительный тракт - значит раздражать его еще больше.
Оставьте его в покое. Размельчите кубики льда и пос-
тавьте сосуд с ними около постели. Лежите спокойно с
кусочком льда во рту, держа рядом ведро или таз. Если в
течение б часов рвоты больше не будет, начинайте поса-
сывать через соломинку безалкогольный напиток вроде им-
бирного эля или кока-колы. Сладкая вода - основная сос-
тавная часть безалкогольных напитков - успокаивает же-
лудок. Не пейте минеральной воды. Ничего не ешьте, пока
не проголодаетесь. Лекарства, продаваемые без рецепта,
в умеренной степени подавляют тошноту, но, если уже на-
чалась рвота, действуют плохо, поэтому принимайте их по
истечении б часов после приступа.
ЧЕТЫРЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИФА О РВОТЕ
1. Очень важно предотвратить обезвоживание и хорошо
питаться
Это справедливо в отношении младенцев и стариков, но
здоровый мужчина без всякой опасности для организма мо-
жет испытывать приступы рвоты в течение целого дня и
воздерживаться от еды несколько суток. Если врачи гос-
питализируют больного с желудочно-кишечным расстройс-
твом, ему обычно назначают предписание "ничего через
рот" и начинают внутривенные вливания жидкостей. Если
рвота не прекратится, вам тоже понадобится такая проце-
дура, и до ее начала ничего не кладите в рот, кроме ку-
сочка льда.
2. Рвота - это естественный способ, с помощью кото-
рого организм избавляется от ядов
Это яркий образчик популярного, почти религиозного
взгляда на природу. Ваш организм - чудесный механизм,
но он далек от совершенства. Болезни регулярно вызывают
бессмысленное и даже вредоносное поведение внутренних
органов. Если вы съели испорченную пищу, токсин перехо-
дит в кровь, вызывая стимуляцию рвотного центра в моз-
ге. К моменту начала рвоты токсин уже полностью выведен
из пищеварительного тракта, следовательно, рвота теперь
совершенно бесполезна с точки зрения избавления кишеч-
ника от яда, но она будет продолжаться до тех пор, пока
токсин не будет выведен из организма печенью или почка-
ми.
3. Рвота опорожняет желудок; рвота, продолжающаяся
при пустом желудке (рвотные позывы) - зловещий признак
Повторяю - рвоту вызывает мозг. Все прекратится, как
только он перестанет посылать эти сигналы. Наличие или
отсутствие содержимого в желудке не имеет никакого зна-
чения.
4. Рвота желчью - плохой признак
Желчь вводится в пищеварительный тракт сразу же за
желудком, поэтому при блокировании тракта ниже этого
места она может присутствовать в рвотных массах.
ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ
В течение 12 часов 90% приступов рвоты проходят сами
собой. Это достаточно разумная точка отсчета, до кото-
рой можно не поднимать тревоги, но, если вам действи-
тельно очень плохо, вызовите врача раньше. Повышенная
температура или понос - не повод для беспокойства, но
если они сопровождаются сильной болью в животе или дру-
гих частях тела, посетите врача сразу же, как только
придете в себя. При рвоте с большим количеством крови
необходимо экстренное лечение, но, если вы заметили в
рвотных массах всего несколько вкраплений крови, не пу-
гайтесь.
Определенные случаи болей в животе требуют госпита-
лизации, но к рвоте это не относится. Вы можете попы-
таться добраться до больницы, где вам очень быстро ока-
жут помощь, но не потому, что заболевание требует неот-
ложных мер - просто персоналу обычно очень не хочется
мыть полы после такого посетителя.
ДИАРЕЯ
Как и рвота, диарея редко сигнализирует об экстрен-
ных проблемах. Лекарства, которые продаются без рецеп-
та, помогают хорошо, поэтому вы можете справиться с
данным нарушением самостоятельно.
ПРИРОДА ДИАРЕИ
По определению, диарея возникает в тех случаях, ког-
да стул увеличивается в объеме или делается слишком во-
дянистым.
Если она беспокоит вас эпизодически, это свидетель-
ствует о высокой всасывающей способности пищеваритель-
ного тракта, поскольку ежедневно в тонкий кишечник пос-
тупает около 8 л различных жидкостей: чуть меньше 1 л
слюны, 1,5 л с пищей и питьем, около 2 л желудочного
сока и примерно 4 л желчи и секретов поджелудочной же-
лезы, а также самого тонкого кишечника.
После всасывания примерно 7 л жидкости тонкий кишеч-
ник перемещает оставшийся 1 л в толстую кишку, которая
поглощает из этого количества примерно 80-90%. Если ко-
го-нибудь попросить предположить, каков суточный объем
его экскрементов, то почти каждый дает завышенную оцен-
ку, а на самом деле здоровый человек ежедневно выделяет
всего 110-250 г кала. И даже это количество - в основ-
ном вода, а остаток состоит из бактерий толстого кишеч-
ника, желчи, слизи, клеток кишечника и небольшого коли-
чества непереработанных остатков пищи (большинство пи-
щи, которую человек не усваивает, потребляют бактерии
толстого кишечника).
Студентам-медикам всегда объясняют разницу между ди-
ареей тонкого и толстого кишечника. В реальности эти
явления взаимосвязаны, и данный вопрос представляет со-
бой скорее чисто академический интерес, поэтому врачи
не придают ему большого значения. Однако вы можете вос-
пользоваться этой информацией, чтобы разобраться в
симптомах.
Ежедневно ваш организм выделяет примерно 1 чайную
чашку жидкости, в то время как тонкий кишечник всасыва-
ет примерно 32 таких чашки. Диарея тонкого кишечника
сопровождается большим объемом водянистого стула. Тон-
кий кишечник может быть поражен множеством токсинов:
классическим примером является холерный, вызывающий
массивную диарею. Смерть в данном случае наступает от
обезвоживания организма, но лечение достаточно легкое.
Если жертва принимает внутрь жидкость в количестве,
достаточном для компенсации потерь со стулом, то бо-
лезнь проходит в течение нескольких дней. Прием антиби-
отиков не обязателен, а противопоносные средства при
холере действуют плохо. Тонкий кишечник подвергается
атакам и многих других, менее сильных токсинов.
Обрабатывая единственный достающийся ему литр жид-
кости, толстый кишечник с нарушенной функцией не может
производить больших объемов стула. Диарея толстого ки-
шечника проявляется в виде небольших объемов мягкого
стула, что является типичным признаком серьезных нару-
шений вроде язвенного колита, диареи стрессового проис-
хождения, раздражения толстой кишки и некоторых инфек-
ций.
Не забывайте о том, что именно толстая кишка управ-
ляет механизмом экскреции, поэтому при нарушении ее
функций человек ощущает потребность в дефекации гораздо
чаще, чем обычно. Чем ближе очаг заболевания к анусу,
тем более настойчиво и непреодолимо такое ощущение, по-
этому воспаление последней части толстой кишки (прямой
кишки) может приводить к полной потере контроля над де-
фекацией, несмотря на очень маленькие объемы стула. При
заболеваниях тонкого кишечника потребность в дефекации
достаточно легко управляема, но выделяемые объемы стула
велики.
ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ
В отличие от рвоты диарея почти никогда не указывает
на нарушения, возникшие вне пищеварительного тракта.
Обычно она сигнализирует о легких вирусных инфекциях.
Путешественники, страдающие поносом, обычно боятся
опасных заболеваний, но даже отвратительная "месть Мон-
тесумы" (ее вызывает токсин бактериальной инфекции) че-
рез несколько дней проходит без лечения. Холера и бак-
териальная дизентерия, сопровождающиеся, помимо поноса,
высокой температурой и болями в брюшной полости, в США
редки.
Пациенты беспокоятся и по поводу кишечных паразитов,
и это не лишено оснований: кроме тех паразитов, которые
завозятся туристами, в американских водоемах водятся и
свои собственные, типа лямблий, вызывающих достаточно
много заболеваний. Однако, несмотря на всеобщее убежде-
ние, обильная диарея в таких случаях не типична. Пара-
зитарные микроорганизмы и глисты обычно вызывают неот-
четливые нарушения пищеварения, потерю веса и мягкий
стул, но общее состояние здоровья практически не стра-
дает.
Во фруктах и овощах содержатся неперевариваемые во-
локна, увеличивающие объем и мягкость стула. Потребле-
ние большого количества такой пищи может значительно
ослабить стул, но явной диареи не вызывает. Кофеин так-
же стимулирует пищеварительный тракт (поэтому кофе по-
лезно пить по утрам), но не злоупотребляйте им. Анало-
гично действуют некоторые лекарства: антациды, антибио-
тики, дигиталис (наперстянка) и сухой тиреоидин.
Вот вам парадокс: диарея может быть признаком... за-
пора, особенно у стариков. Каждый врач встречается с
такими случаями. Остатки жидкости, попадающие в толстый
кишечник, могут неожиданно наткнуться на закупорку,
созданную каловыми массами (т.е. запор), или (что го-
раздо хуже) опухолью. Накапливаясь в течение какого-то
времени, они могут затем найти лазейку и излиться нару-
жу, в результате чего пациент начинает жаловаться на
диарею.
ЛЕЧЕНИЕ
В отличие от поведения при рвоте, постарайтесь за-
местить количество потерянной жидкости, хотя это и не
самая важная мера для взрослого мужчины (серьезная диа-
рея у детей и стариков требует быстрого медицинского
вмешательства). Лучше всего пить яблочный сок или содо-
вую.
Все средства, содержащие наркотические вещества, вы-
зывают запоры, поэтому для облегчения диареи люди рань-
ше принимали опиум, даже прежде, чем открыли его опь-
яняющие свойства. Да и сейчас это лучшее лечение.
Обычно очень хорошо действует субсалицилат висмута
"ПептоБисмол", лучше в виде микстуры, чем в таблетках.
В сравнении с аспирином он меньше раздражает желудок,
но может окрашивать стул в черный цвет - этого пугаться
не следует.
Давно известно средство "Каопектат" - смесь каолина
(растертой в пудру особой глины) и пектина (липкого уг-
левода, получаемого из фруктов). Эти вещества должны,
по идее, делать водянистый стул более плотным, но они
не всегда оправдывают ожидания. Можете использовать при
диарее активированный уголь, хотя он гораздо эффектив-
нее действует при газах.
ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ
Типичная вирусная диарея продолжается 3-4 дня, поэ-
тому, если вы не испытываете сильного дискомфорта, ле-
читесь дома. Если вы здоровы в других отношениях и неп-
лохо чувствуете себя, возьмите в качестве контрольного
срока максимум одну неделю, но при плохом самочувствии
через 3-4 дня обратитесь к врачу. Если диарея сопровож-
дается сильными болями в животе или рвотой, посетите
врача на следующий день.
Нет нужды предупреждать вас об опасности кровавого
поноса - ни один разумный человек его не проигнорирует.
К счастью, он обычно не настолько страшен, как вообра-
жают перепуганные пациенты. Бактериальные инфекции
толстой кишки, как и ее воспаления типа язвенного коли-
та, вызывают обильные кровотечения, но эти болезни
вполне излечимы. Мужчины реже женщин обращают внимание
на мягкий черный стул, но это и есть признак заметного
кровотечения в верхнем отделе пищеварительного тракта,
в частности в желудке. При появлении черного (не тем-
но-коричневого) стула немедленно идите к врачу.
Люди (в данном случае я не имею в виду медиков) тра-
тят немало времени на возню с откровенно бесполезным
прибором - термометром, игнорируя гораздо более нужную
и важную для домашней медицины вещь - хорошие весы.
Температура, даже высокая, редко является угрожающим
признаком, чего нельзя сказать о неожиданной потере ве-
са. Колебание веса каждого человека в течение суток на-
ходится в пределах примерно 1,5 кг, но, обнаружив поте-
рю в 2 кг и более без специальной диеты, отправляйтесь
к врачу. Весы окажут наилучшую помощь и при продолжи-
тельной, но не очень сильной диарее. Мужчины с незначи-
тельной диареей стрессового происхождения должны хорошо
питаться для компенсации потери веса. Паразитарные ин-
фекции и серьезные заболевания могут вызвать лишь уме-
ренные изменения стула, но при этом отмечается непре-
рывная потеря веса.
ЕСЛИ У ВАС ГАЗЫ...
Ни одно респектабельное руководство по поддержанию
здоровья не касается данной темы, а между тем это расп-
ространенная неприятность, о которой редко говорят вра-
чу и с которой плохо справляются. Поскольку излишки га-
зов почти никогда не являются признаком заболевания,
врачи не занимаются изучением этого явления в период
обучения, но им следовало бы пополнить свои знания, так
как от газов страдают многие пациенты. Почти каждый
мужчина убежден, что он испускает газы слишком часто,
да и другие формы проявления излишков газов весьма уг-
нетают. Врач может помочь (а иногда даже и вылечить)
каждому пациенту с помощью утешения, диетических реко-
мендаций и лекарств.
Исследования обнаружили, что три принципиальных
симптома - отрыжка, вздутие живота и обильное образова-
ние и испускание газов - свидетельствуют об отдельных
заболеваниях, способы лечения которых различны.
ОТРЫЖКА
Люди, страдающие отрыжкой, обычно винят в излишке
газов плохое пищеварение. Однако ученые исследовали от-
рыгиваемые газы и обнаружили композицию, аналогичную
атмосферному воздуху. Следовательно отрыжка - это прос-
то выход наружу проглоченного воздуха. Каждый человек,
глотая что-нибудь, непременно захватывает и небольшое
количество воздуха. Еще больше воздуха попадает внутрь
с содержащей ее (или другие газы) пищей - взбитыми
сливками, суфле, пивом, газированными напитками или пи-
рожными-безе. Во время обычного приема пищи человек мо-
жет проглотить до 0,5 л воздуха. Торопливые и беспокой-
ные люди заглатывают воздух, даже не замечая этого.
Газы имеют свойство подниматься вверх, поэтому боль-
шая часть воздуха и вырывается туда, откуда появилась.
Лишь очень небольшое количество проходит вниз по пище-
варительному тракту, вызывая добавочные нарушения. Исс-
ледователи доказали это, накачивая воздух в желудок
исследуемых лиц и наблюдая его выход обратно.
Традиционные советы включают процесс пережевывания
пищи с закрытым ртом, исключение пищи, содержащей газы;
кроме того, за едой не рекомендуется разговаривать и
пить много жидкости. Ни одно лекарство не избавляет от
проглоченных газов.
Эти советы помогут мужчинам, отрыгивающим после еды.
Тем же, кто заглатывает воздух бессознательно и не
только во время еды, мои объяснения вряд ли покажутся
убедительными. И все же я рекомендую им попробовать
держать рот закрытым в течение полных четырех часов, а
потом понаблюдать, не уменьшилась ли отрыжка. Никому
еще не удавалось заглотнуть много воздуха с закрытым
ртом.
ВЗДУТИЕ ЖИВОТА - ЭТО СОВСЕМ ДРУГОЕ ДЕЛО
Обычно в кишечнике здорового мужчины находится около
170180 см3 воздуха. В кишечнике людей, которых беспоко-
ит вспучивание, - точно такое же его количество, и дис-
комфорт возникает вовсе не от излишка газов. Кишечник
таких людей, как правило, слишком чувствителен, и поэ-
тому на нормальный объем газа и жидкости дает гиперре-
акцию, выражающуюся в спазмах, перемещающих содержимое
кишечника. Когда исследователи накачивают в тонкий ки-
шечник воздух, здоровые люди ощущают лишь сильное рас-
пирающее давление, а страдающие хроническим вздутием -
еще и боль.
Вздутие живота, вероятно, представляет собой одну из
форм синдрома раздраженного кишечника - ведущего желу-
дочно-кишечного нарушения, которое затрагивает 20% на-
селения. Это нарушение не является угрозой для жизни,
но достаточно утомительно для тех, кто страдает различ-
ными комбинациями спазмов, газов, запоров, диареи, нес-
варения и вздутия живота. Если вы постоянно не удовлет-
ворены работой своего пищеварительного тракта, можете
подозревать у себя синдром раздраженного кишечника.
Изменения диеты играют малую роль в лечении вздутия
живота, поскольку это мышечное нарушение. Однако паци-
енты часто связывают ухудшение своего состояния с неко-
торыми видами пищи, поэтому я поощряю эксперименты с
подбором питания. Физические упражнения тонизируют все
мышцы, включая и мускулатуру кишечника, поэтому актив-
ные люди обычно меньше жалуются на желудочно-кишечный
тракт. Попробуйте после еды совершать прогулки быстрым
шагом.
Несколько веков назад специалисты по лечению травами
открыли свойства белладонны. С тех пор лекарства на ее
основе применяются при вздутиях. Экстракт белладонны
содержит активный антихолинергик - химическое вещество,
блокирующее передачу сигналов от холинергических нейро-
нов (части автономной вегетативной нервной системы, уп-
равляющей пищеварительным трактом и некоторыми другими
органами). Блокирование сигналов от этих нервов расс-
лабляет кишечник.
Теоретически все верно. Реальность же не столь удов-
летворительна. Холинергические нервы управляют многими
жизненно важными органами, поэтому эффективный блокатор
не только расслабляет кишечник, но и, например, резко
уменьшает выделение слюны и пота, воздействует на моче-
вой пузырь, прекращая мочеиспускание, замедляет ско-
рость мышления, вызывает сонливость и расширяет зрачки.
(Кстати, небольшое отступление: bella donna на итальян-
ском языке означает "красивая женщина". В эпоху Ренес-
санса итальянские мужчины высоко ценили у женщин расши-
ренные большие зрачки, потому-то итальянки и капали в
глаза настой травы, расширяющий их).
Обеспокоенные этими неприятными побочными явлениями
лекарства, фирмы-производители стараются использовать в
готовых препаратах настолько малые дозы белладонны, что
популярные противосудорожные препараты, судя по всему,
в данном случае не действуют вообще. Более эффективны
малые дозы антидепрессантов типа амитриптилина ("Эла-
вил") или имипрамина ("Тофранил").
ГАЗЫ И МОЛОКО
Мужчины в течение дня выпускают газы в объеме от 0,5
до 1,8 л, в среднем примерно 12 раз в день. С вегетари-
анцами это случается чаще. Как говорилось выше, прогло-
ченный воздух стремится вверх, а газы, испускаемые че-
рез задний проход, образуются в желудочнокишечном трак-
те благодаря работе бактерий толстого кишечника или не-
переваренным углеводам. Люди усваивают протеин и жиры с
почти 100%-ной эффективностью, но большая часть углево-
дов, получаемых с пищей, проходит в толстую кишку, не
претерпевая изменений. Их потребляют бактерии, выраба-
тывая при этом газы: в основном водород, метан и двуо-
кись углерода (все - без запаха), плюс небольшое коли-
чество более сложных газов, которые запах имеют.
Наиболее высокое содержание плохо усваиваемых (или
неусваиваемых) углеводов - в зерне (почти все сорта
хлеба, за исключением белого и хлеба из цельной пшени-
цы), кукурузе, бобовых (фасоль, арахис, горох), сухоф-
руктах, бананах, абрикосах, моркови и луке.
Специфической болезни, вызывающей образование излиш-
ков газов у здорового человека, нет, но многие взрослые
теряют способность к усваиванию лактозы (молочного са-
хара - углевода, содержащегося в молоке). Если пораз-
мыслить, то молоко - это детское питание. Присмотритесь
к взрослым животным - они его не пьют, и природа посте-
пенно, по мере созревания организма, убирает из пищева-
рительного тракта лактазу (фермент, расщепляющий лакто-
зу). Человечество потребляет молоко всего несколько ты-
сячелетий, поэтому, возможно, мы не успели приспосо-
биться к нему.
Когда человек с недостаточностью лактазы пьет моло-
ко, лактоза попадает в толстую кишку, где ее быстро на-
чинают расщеплять бактерии, производя газы. В некоторых
случаях этот процесс сопровождается спазмами и диареей.
Люди, лишенные лактазы в наибольшей степени, быстро по-
нимают, чего следует избегать, но вообще-то каждому,
кого мучают газы, надо попробовать на месяц воздержать-
ся от молочных продуктов. Переход на нежирное или сня-
тое молоко не даст никакого эффекта, поскольку в этих
сортах мало жира, а не углеводов.
Если вы установили, что молоко не усиливает образо-
вания газов, поэкспериментируйте - исключите из рациона
те или иные виды продуктов (свободны от газов только
мясо и яйца). Возможно, вам повезет, и вы установите
"обидчиков", а если нет, отнеситесь к своим газам фило-
софски.
Несмотря на, казалось бы, богатый выбор, ни одно ле-
карство не может избавить от уже имеющихся газов. Я
предлагаю пациентам пользоваться активированным углем -
безопасным средством, доступным без рецепта.
ДИСКОМФОРТ В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Анус (задний проход) - область, от которой мужчины
обычно не ждут неприятностей, а об их возникновении
крайне неохотно рассказывают врачу, потратив перед этим
уйму времени на бесполезные попытки самолечения. На их
счастье, наиболее устрашающие анальные симптомы обычно
сопровождают небольшие излечимые нарушения.
Боль в области ануса означает то же, что и боль в
любой другой части тела - повреждены или раздражены
ткани. Боль, усиливающаяся при дефекации, обычно указы-
вает на анальную трещину - порез или разрыв кожи, обра-
зующийся, возможно, вследствие особо твердого или объ-
емного стула - у многих мужчин неожиданная боль возни-
кает при затрудненных потугах кишечника. Некоторые,
напротив, не связывают боль с нарушением стула. Врачи
до сих пор не могут уверенно назвать причины появления
анальных трещин в заднем проходе у относительно здоро-
вых людей.
Разрывы в такой активной области кажутся людям серь-
езной проблемой, но анальные трещины залечиваются так
же быстро, как и раны на любой другой части тела. Нес-
мотря на присутствие стула инфекции при этом довольно
редки. Врачи лечат трещины, прописывая умягчители сту-
ла, смягчающие мази и сидячие горячие ванны. Все эти
меры разумны, но эффективность их не вполне ясна. Одна-
ко такое лечение занимает пациентов на то время, пока
природа сделает свое дело. Подобные лекарства и мази
продаются в любой аптеке, попробуйте полечиться самос-
тоятельно. Но, если боль в течение недели не проходит,
обратитесь к врачу.
ЕСЛИ ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ОПУХОЛЬ
Опухоль в анальной области, сопровождаемая болью.
Мужчины, испытывающие дискомфорт в анальной области,
чаще всего обвиняют во всем геморрой. Однако когда я
спрашиваю их, что это такое, никто даже не может толком
ответить. Видимо, популярное представление о геморрое
включает в себя любой дискомфорт в анальной области.
Медицинское же определение этого заболевания - варикоз-
ное расширение вен в анусе. Это цена, которую человек
платит за то, что является прямоходящим существом, по-
тому что вертикальное положение тела создает более вы-
сокое давление крови в венах ног и ануса, чем у су-
ществ, передвигающихся на четырех конечностях. С воз-
растом тонкие стенки вен слабеют и растягиваются, что и
приводит к их вспуханию и вялости (варикоз вен). Арте-
рии не подвержены варикозу, так как их стенки состоят
из более плотной ткани.
Геморрой есть почти у каждого взрослого, хотя он мо-
жет и не замечать этого. Более того, боль не входит в
число симптомов геморроя даже средней тяжести. Исключе-
ние составляют случаи, когда в анальных венах неожидан-
но формируется сгусток крови (тромб). Неизвестно, поче-
му это происходит, но каждая жертва сразу чувствует
когда. Когда циркуляция крови в анусе блокируется, то в
вене повышается давление, кровь начинает распирать ее,
вызывая боль и образуя чувствительную опухоль, которую
пациент может обнаружить на ощупь.
Несмотря на столь неприятные проявления, тромбоз при
геморрое не злокачествен и не требует лечения. Организм
не способен долго терпеть присутствие сгустков в сосу-
дах. Почти немедленно определенные элементы крови начи-
нают рассасывать их, и большинство тромбов исчезает в
трех-четырехдневный срок. Рассасыванию способствует си-
дячая горячая ванна в течение часа дважды в день. В от-
личие от трещин, которые обычно находятся достаточно
глубоко, распухшие вены расположены, как правило, в
пределах досягаемости горячей воды. Мази и свечи при
варикозе не помогают.
Чтобы немедленно облегчить боль, врач может вскрыть
вену и удалить возникший в ней тромб. Услышав такой со-
вет, большинство мужчин моментально решают подождать
естественного рассасывания. Но это очень легкая и почти
безболезненная операция, а результаты ее радикальны. Я
всегда поощряю своих пациентов с сильными болями позво-
лить хирургу удалить тромб прямо на месте.
Опухоль в анальной области без болевых ощущений час-
то представляет собой обычную бородавку, ничем не отли-
чающуюся от бородавок, появляющихся в других местах.
Бородавки имеют свойство разрастаться и распространять-
ся, поэтому требуют лечения. Врач смажет их разъедающей
жидкостью или заморозит жидким азотом.
Большая геморроидальная шишка может сильно высту-
пать, но болеть не должна, если только не затромбирует-
ся. Вы, конечно, предпочли бы удалить ее. Если шишка не
достигает необычайно больших размеров, эта операция
проводится довольно легко, прямо в кабинете врача.
В заключение упомяну о редко встречающихся раковых
опухолях анальной области. Они практически безболезнен-
ны, поэтому при обнаружении подобного образования не-
медленно обращайтесь к врачу.
ОТЧЕГО В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗУД
При появлении анального зуда не спешите винить в
этом плохую гигиену. Как и отверстие на противоположном
конце пищеварительного тракта - рот, анус усиленно соп-
ротивляется местным микроорганизмам и загрязнениям. По-
пытки навести чистоту вызывают куда более сильное разд-
ражение, чем отказ от них (при раздражениях полости рта
полоскания так же бесполезны).
Прежде всего надо убедиться в том, что зуд не связан
с питанием. Из всех пищевых продуктов наибольший зуд
вызывает кофе. Попытайтесь обойтись без него пару не-
дель. Если это не поможет, исключите недели на две мо-
лочные продукты. Другие возможные источники зуда - пиво
и большие количества витамина С (более 1 г в день). А
может быть, вы стали употреблять какую-то новую пищу -
откажитесь от нее. Исключите из рациона специи - они
считались главным раздражителем пищеварительного тракта
со времен возникновения человечества.
Если, рассматривая ягодицы в зеркале, вы обнаружите
на внутренних частях маленькие розовые пятнышки, то,
скорее всего, у вас обычная грибковая инфекция. В таком
случае применяйте противогрибковую мазь дважды в день,
в течение двух недель. Если зуд стихает, продолжайте
лечение еще в течение полутора месяцев. Если после двух
недель лечения зуд не проходит, значит, причина не в
грибках.
Распространенный и мучительный анальный зуд стрессо-
вого происхождения диагностировать очень тяжело. В дан-
ном случае не торопитесь с выводами, поскольку здраво-
мыслящий врач исключит другие возможные причины, прежде
чем ставить такой диагноз. Улучшают состояние мази на
основе кортизона, но до постановки точного диагноза не
стоит применять их, так как они облегчают зуд любого
происхождения, а не устраняют его причину. Кортизон
снимет зуд, сопровождающий грибковую инфекцию, но сами
грибки будут продолжать расти; уменьшит зуд от раздра-
жения кожи плохим мылом или химикалиями, но повреждения
кожи останутся и, возможно, увеличатся, поскольку вы не
поймете, в чем дело.
Анальные кровотечения обычно настораживают, но дале-
ко не всегда свидетельствуют о серьезных заболеваниях.
Слегка кровоточить могут анальные трещины, да и чуть
подтекающая геморроидальная вена также может подкрасить
содержимое унитаза. И хотя обе ситуации не опасны, все
же дайте знать об этом врачу. Опухоли толстой кишки
кровоточат довольно часто, но в подобных случаях кровь
выделяется в таком количестве, что ее невозможно обна-
ружить невооруженным глазом. Заметное кровотечение у
молодого человека может быть вызвано инфекцией (дизен-
терией) или воспалением (например, язвенным колитом). У
пожилых людей обычным источником кровотечения является
артерия в стенке кишечника или диффундирующее кровоте-
чение от ишемического колита - блокирования циркуляции
крови в толстой кишке. В этом случае надо поспешить к
врачу.
Хотя я упоминал о жидком, черном стуле (медицинский
термин для него - мелена) в разделе, посвященном диа-
рее, этот момент стоит повторения. Кровь, остающаяся в
пищеварительном тракте, темнеет до черного цвета в те-
чение нескольких часов и действует как слабительное.
Типичным случаем, приводящим к появлению мелены, явля-
ется язвенное кровотечение, и это всегда требует экс-
тренного вмешательства.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ
Проснувшись поутру разбитым и ощутив лихорадочное
состояние, человек обычно предполагает, что у него
грипп. Не желая поддаваться легкому, по его мнению, за-
болеванию, он начинает собираться на работу и из чисто-
го любопытства сует под мышку термометр. Тот показывает
38шС. Человек вместо работы идет к врачу и убеждается,
что его первоначальный диагноз верен. Лечение состоит
из приема разнообразных микстур, аспирина и пребывания
в постели.
В "сезон гриппа" я по нескольку раз в день объясняю
пациентам, что температура 38ш не может повредить здо-
ровому взрослому мужчине и часто отмечается при острых
заболеваниях, похожих на грипп. Мужчины почти всегда
преувеличивают опасность повышенной температуры (за
исключением тех случаев, когда недооценивают). Они изо
всех сил стараются сбить ее и очень переживают, когда
это не удается, несмотря на мои заверения, что подобное
лечение едва ли необходимо.
ТЕЛО - ЭТО ТЕРМОСТАТ
Глубоко в мозгу область, называемая гипоталамусом,
координирует основные физиологические функции: аппетит,
жажду, эмоции, цикл сна-бодрствования, а также регули-
рует температуру тела. Реагируя на температуру проходя-
щего рядом потока крови, специальные нервы посылают
сигналы, благодаря которым тепло либо сохраняется (пу-
тем сжатия и уменьшения за этот счет поверхности крове-
носных сосудов, расположенных в коже), либо рассеивает-
ся (путем увеличения потоотделения и расширения сосу-
дов). Эти действия совершаются непрерывно для удержания
температуры тела в определенных пределах.
Все млекопитающие и птицы обладают таким термоста-
том, расположенным в гипоталамусе. Нормальная темпера-
тура для млекопитающих варьирует в диапазоне между 35,5
и 39,5шС; у наиболее "горячих" созданий - птиц - сред-
няя температура тела колеблется от 38,8 до 43шС. Под-
держание столь высокой температуры дает им возможность
большей активности по сравнению с холоднокровными низ-
котемпературными существами, особенно в зимнее время.
Любой, кто посещал террариум в зоопарке, знает, нас-
колько скучно наблюдать за его обитателями, способными
часами оставаться без движения. Ценой за нашу высокую
температуру тела является отменный аппетит. Человек ве-
сом в 60 кг должен съедать в сутки в 20 раз больше пи-
щи, чем крокодил такого же веса.
МИФИЧЕСКАЯ "НОРМАЛЬНАЯ" ТЕМПЕРАТУРА
Когда в середине XVIII века появились сравнительно
надежные термометры, ученые пришли к соглашению, что
температура тела нормального взрослого человека, изме-
ренная во рту либо в заднем проходе (одна из обычных
методик для западных стран), должна составлять 37шС.
Однако средней величиной является температура 36,6ш или
даже еще меньшая. Это подтверждается всеми новейшими
исследованиями.
Температура тела каждого человека в течение дня ко-
леблется в небольших пределах - от 35,5 до 37,2ш в нор-
мальных условиях. Следуя суточному ритму, наиболее низ-
кая температура тела отмечается утром, около 6 часов, а
максимальное значение достигается вечером. Как и многие
другие биоритмы, температура следует суточному циклу
Солнца, а не уровню нашей активности. Мужчины, работаю-
щие ночью и спящие днем, демонстрируют тот же цикл из-
менения температуры, что и остальные.
Уровень температуры ниже 35ш указывает на наличие
серьезного заболевания (обычно это результат облуче-
ния). Жертвы переохлаждения впадают в ступор, если тем-
пература их тела снижается до отметки 32,2ш, большинс-
тво теряют сознание при 29,5ш и погибают при температу-
ре ниже 26,5шС. Рекорд выживания в условиях переохлаж-
дения составляет 16ш, а при экспериментальных исследо-
ваниях - 8,8шС.
На температуру влияют пол и возраст. У девочек тем-
пература тела стабилизируется в 13-14 лет, а у мальчи-
ков - примерно в 18 лет. Средняя температура тела муж-
чин примерно на 0,5-0,7ш ниже, чем у женщин.