Беседа вторая
О ПРОБЛЕМАХ ДИСБАКТЕРИОЗА
В предыдущей беседе мы обсуждали вопросы лечения острых
заболеваний дыхательных путей у детей методами неле-
карственной терапии. Одним из доводов в пользу такого
лечения было упоминание о дисбактериозе как возможном
осложнении при лекарственной болезни. Да, такое понятие
- лекарственная болезнь - известно очень давно, прояв-
ления ее многочисленны, и одно из них - дисбактериоз.
Когда возникает дисбактериоз?
Следует отметить, что дисбактериоз возникает не только
в результате неумеренного, часто неоправданного медика-
ментозного лечения. Это состояние может появиться и в
тех случаях, когда организм человека ослаблен. Напри-
мер, дисбактериоз часто возникает при ожогах, после тя-
желых хирургических операций, при увеличении радиации
(часто дисбактериозом страдают врачи-рентгенологи), при
любых экологических нарушениях, например загрязнении
воздуха промышленными отходами и т.д.
Что способствует развитию дисбактериоза?
Развитию дисбактериоза у детей способствуют родовые
травмы, искусственное вскармливание, различные заболе-
вания, сопровождающиеся снижением иммунитета, глисты,
острые заразные болезни (тиф, дизентерия) и хронические
заболевания желудочно-кишечного тракта, такие, как ко-
лит (воспаление слизистой толстого кишечника), энтерит
(воспаление тонкого кишечника) и другие.
Проблемы дисбактериоза стали актуальны в последние годы
как результат нарушения экологии, постепенного ухудше-
ния состояния здоровья наших детей, неоправданного мас-
сивного лечения антибиотиками любых заболеваний взрос-
лых и детей.
Роль микрофлоры в организме
Для того чтобы понять, что такое дисбактериоз, мы долж-
ны сначала поговорить о том, что такое нормальная мик-
рофлора и какова ее роль в организме.
Нормальная бактериальная флора необходима для жизнедея-
тельности человека. В ее состав входят полезные бакте-
рии, обладающие удивительными свойствами.
Во-первых, они стимулируют иммунитет человека. Напоми-
ная некоторыми своими свойствами болезнетворных микро-
бов, они постоянно обеспечивают выработку иммунитета
против них. Это как бы естественная постоянная привив-
ка.
Во-вторых, они участвуют в переваривании пищи, расщеп-
лении сложных углеводов, белков, всасывании жиров, же-
леза и витаминов. Благодаря этим полезным бактериям хо-
рошо расщепляется клетчатка.
В-третьих, эта флора останавливает рост вредных бакте-
рий (например, дизентерийных палочек и вибрионов холе-
ры) и выделяет особые вещества, уничтожающие их.
Что такое дисбактериоз?
Что же такое дисбактериоз? Это нарушение нормальной
микрофлоры в организме и замена ее так называемой ус-
ловно-патогенной флорой (грибки, стафилококки, протей,
стрептококки, синегнойные палочки и др.) Если нормаль-
ная бактериальная среда в кишечнике разрушается, то па-
дает иммунитет и дети часто болеют, заболевания у них
всегда тянутся длительно.
Последствия дисбактериоза
Без этой флоры человек не может усвоить железо, такие
витамины, как D, K, всю группу витаминов B, кальций.
Поэтому даже при полноценном кормлении маленький ребе-
нок не может получить из пищи всего комплекса веществ,
необходимых для его развития. К тому же его кишечник
раздражается продуктами неполностью переваренной пищи,
и это вызывает вздутие и внутренние воспалительные про-
цессы (колит). Страдает при дисбактериозе не только
толстый кишечник. Часто вредная флора распространяется
вверх и доходит до тонкого кишечника, в котором также
возникает воспаление. В таких случаях уже полностью на-
рушается переваривание и всасывание пищи.
Дисбактериоз и инфекция
У маленьких или очень ослабленных детей вредные бакте-
рии заселяют также и мочевыводящие пути, вызывая их ин-
фицирование. А иногда они могут проникнуть через кишеч-
ник в кровь и вызвать очаги воспаления во многих орга-
нах (гнойный отит, кровавый понос, пузыри на коже). В
частности, такие поражения характерны для стафилококко-
вой инфекции. В этом случае говорят, что у ребенка сеп-
сис. Стафилококк особенно опасен в первый год жизни.
Такие же распространенные поражения дают грибки. Гриб-
ковые поражения органов называют кандидомикозом. Канди-
домикоз возникает чаще всего у ослабленных детей, неп-
рерывно болеющих и при всяком заболевании получающих
массивную антибактериальную терапию.
Профилактику дисбактериоза надо начинать до рождения
ребенка
Лечение дисбактериоза сложно и длительно. Лучше начи-
нать с профилактики этого состояния еще до рождения ма-
лыша. Наблюдения показали, что у матерей перед родами
увеличивается в кишечнике количество очень полезных би-
фидумбактерий. Смысл профилактики состоит в том, чтобы
не допустить стерилизации полезной флоры в кишечнике у
беременной.
В период беременности надо по возможности отказаться от
применения лекарств, особенно антибиотиков. Очень важно
правильное питание. В нем должно быть много витаминов.
В период беременности рекомендуются соки, фрукты, ягоды
(особенно полезны лесные, которые человек еще не отра-
вил азотосодержащими удобрениями). В это время лучше
отказаться от такой пищи, которая тяжело переваривается
(жирные сорта мяса, торты, копчености) или приготавли-
вается с добавлением нитратов (колбаса, сосиски), либо
является для некоторых аллергеном (рыба, шоколад, ка-
као). К началу беременности надо постараться подлечить
все хронические очаги инфекции в зубах, в носоглотке, в
мочеполовой и пищеварительной системах. Во время бере-
менности женщина должна много гулять, не уставать. Ро-
довые травмы часто возникают у нервных, плохо физически
развитых женщин, страдающих различными заболеваниями.
К сожалению, зачастую у нас очень примитивно понимается
равенство полов. Действительно, женщина должна быть
равной с мужчиной перед законом, но она по своей особой
роли продолжательницы человеческого рода не может нести
с мужчиной равную нагрузку. Однако женщина у нас порой
несет не только равную, но и большую нагрузку по срав-
нению с мужчиной. Отсюда частые неудачи в родах, боль-
ные ослабленные дети. Большинство современных женщин не
в состоянии обеспечить ребенка единстренно возможной
для него пищей - грудным молоком. В 50-х годах, когда я
начинала свою врачебную практику в качестве участкового
врача, редко встречались матери, не кормящие грудью.
Сегодня грудное кормление у 70-80% городских женщин за-
канчивается через 2-3 месяца после рождения малыша, а
иногда уже в период новорожденности.
Дисбактериоз у новорожденных
А у новорожденных в наше время дисбактериоз возникает
еще до всякого медикаментозного лечения.
В первые-вторые сутки кишечник новорожденного стерилен,
а затем начинается его заселение кишечной флорой. При
заселении вредной флорой возникает дисбакте- риоз. Ре-
бенка выписывают из больницы с большой потерей в весе.
Дома родители замечают, что у него очень частый стул,
иногда после каждого кормления. При кормлении малыш
сначала жадно хватает сосок, а потом вдруг начинает не-
ожиданно кричать, выгибаться, отказываться от груди,
хотя мать знает, что он голоден. А у некоторых детей
наблюдается противоположная картина: запоры, ребенок
может оправиться только с помощью клизмы. Запор - ре-
зультат того, что грудное молоко плохо переваривается.
Дисбактериоз у новорожденных связан с нарушениями мик-
робной флоры у матерей, у персонала роддома и других
людей, с которыми контактирует новорожденный ребенок.
Казалось бы, что роды в домашней обстановке позволяют
оградить ребенка от чужеродной инфекции. Однако я наб-
людаю семью, где оба ребенка страдают от дисбактериоза
с первых дней жизни, хотя старший рожден в роддоме, а
младший - дома.
Роль раннего прикладывания к груди
Уже на 6-7-й день от рождения, как показала работа док-
торов В.Г.Дорофейчук и Г.А.Лекомцевой из Горьковского
института педиатрии, у многих современных детей имеется
дефицит полезных бактерий (бифидумбактерий) - их заме-
няет вредная флора. Замечен интересный факт: чем позже
новорожденный приложен к груди, тем больше у него шан-
сов получить дисбактериоз. Поэтому для естественной
профилактики дисбактериоза рекомендуется раннее прикла-
дывание новорожденного к груди, что стимулирует также
приток молока у его матери, т.е. предупреждает гипога-
лактию (недостаток молока).
Симптомы дисбактериоза
Остановимся на симптомах дисбактериоза. У старших детей
появляется жидкий непереваренный стул со слизью и зе-
ленью, а часто и с прожилками крови (или, наоборот, за-
пор). У малышей возникают срыгивания, рвота, вздутие
живота. Врач может обнаружить увеличение печени. Дети
много плачут от болей в животе, раздражены и капризны.
Они часто и долго болеют, почти не прибавляют в весе.
Аппетит обычно снижен, наблюдаются малокровие и призна-
ки рахита.
Наиболее тяжелым является так называемый распространен-
ный дисбактериоз, когда микробы разносятся из кишечника
по всему организму, вызывая воспалительные процессы во
многих органах. Например, грибковое заболевание (канди-
домикоз) может вызвать одновременно молочницу, ангину,
поражение желудочно-кишечного тракта и воспаление лег-
ких. Дисбактериоз порой протекает и незаметно, без опи-
санных ярких симптомов. Но при этом все же наблюдается
частая заболеваемость, снижение аппетита, отставание в
весе от сверстников. Такое течение называется латентным
(скрытым).
Лечение дисбактериоза антибиотиками - типичная ошибка
Типичная ошибка при лечении дисбактериоза заключается в
том, что мы, врачи, пытаемся убить вредную флору анти-
биотиками. Но, к сожалению, это невозможно. Антибиотики
стерилизуют полезную флору и только на время приглушают
условно- патогенную. Таким образом мы только увеличива-
ем дисбактериоз.
Грудное кормление необходимо сохранять!
Еще раз хочу подчеркнуть, как важно сохранить грудное
кормление при дисбак- териозе у малышей. В своей прак-
тике я не раз слышала мнение о том, что при длительных
поносах лучше убрать грудное молоко, заменив его смеся-
ми. Еще хуже бывает ситуация, когда у матери в грудном
молоке найдут стафилококк и его же обнаружат у малыша.
Тогда врач предлагает немедленно прекратить грудное
вскармливание. Нет, это только ухудшит состояние малы-
ша, так как все смеси приготовлены на коровьем молоке,
которое очень отличается от грудного и переваривается
детским организмом значительно хуже. Все это только ос-
ложнит течение дисбактериоза, усилит воспалительные ре-
акции и может вызвать еще и аллергическое состояние
(диатез). Жидкий стул может исчезнуть, но появится за-
пор, что так же мучительно для малыша. Надо помнить - в
молоке матери есть и антитела против вредных микробов!
Если в молоке матери есть стафилококк, то обязательно
будут и противостафилококковые антитела, которые нужны
ребенку. А выход состоит в следующем: нужно лечить
мать, не лишая ребенка при этом грудного молока. При
стафилококковой инфекции очень хорошо может помочь пре-
парат хлорофиллипт - вытяжка из хлорофилла листьев эв-
калипта. Этот препарат прекрасно уничтожает условно-па-
тогенную флору. Принимают его внутрь в виде спиртового
раствора по 25 капель три раза в день.
Роль состояния матери
Правильное питание матери имеет колоссальное значение.
Необходимо, чтобы мать сама получала большое количество
витаминов. Надо обязательно дать ей возможность отдох-
нуть. И, наконец, только по рекомендации врача можно
использовать биопрепараты и различные фаги ("пожирате-
ли" микробов). Хорошо одновременно лечить и мать и ма-
лыша.
Лечение самого ребенка надо начинать с назначения пра-
вильной диеты. Для грудных детей необходимо во что бы
то ни стало сохранить грудное вскармливание. Если не-
возможно полностью, то хотя бы частично. При смешанном
вскармливании продолжайте давать детям те смеси, к ко-
торым они привыкли. Соблюдайте осторожность в назначе-
нии новых продуктов, особенно соков и овощей. Особен-
ности вскармливания грудных детей в современной обста-
новке будут отмечены в следующей беседе.
Универсальной диеты нет
Все назначения врача должны учитывать особенности дан-
ного больного. Так что я не могу предложить единую дие-
ту для всех страдающих дисбактериозом. У одних детей
основной очаг поражения может быть в кишечнике, у дру-
гих - в желчном пузыре. Одни имеют нормальную, другие -
пониженную, а третьи - повышенную кислотность в желуд-
ке. Да и осложнения могут быть самыми разными. Все это
затрудняет назначение диеты, полезной всем. Но некото-
рые советы можно предложить.
Полезно раздельное питание по Шелтону
В связи с тем что при дисбактериозе всегда нарушается
переваривание пищи, хочу рекомендовать вам строить
кормление детей так, чтобы пища все-таки переваривалась
и не вызывала аллергических состояний и не усугубляла
воспалительного процесса в кишечнике. Такой эффект дос-
тигается, если строить диету по методу доктора Шелтона.
Его рекомендации основаны на работах физиологов, в
частности И.П.Павлова и его учеников, изучавших процес-
сы пищеварения. Конечно, мы не имеем многих продуктов,
которые предписывал своим больным доктор Шелтон, да и
качество наших продуктов не выдерживает сравнения с
американскими. Но и в наших условиях мы можем использо-
вать сам принцип раздельного питания, принцип монодие-
ты, лежащий в основе подхода доктора Шелтона. Это зна-
чит, что в одно кормление следует давать одно блюдо, не
смешивать продукты, одни из которых в основном состоят
из белков, другие - из углеводов. Из этого не следует,
что детей надо строго ограничивать в питании. Нет,
только для улучшения переваривания пищи надо стараться
не смешивать различные продукты.
Пример диеты
Приведу пример такой диеты для ребенка старше трех лет.
После сна (в это время дети пьют охотно) натощак дайте
ребенку немного воды. Воду надо давать детям в таком
количестве, в каком они ее требуют. Через 15-30 минут
или позже дайте ребенку разведенный сок, используя
фрукты по сезону. Летом - ягодные соки (черника, черная
и красная смородина, вишня и т.д.), осенью и зимой -
яблоки и груши, весной - цитрусовые. Для лучшего пере-
варивания пищи соки детям разводят водой в пропорции
1:1 или одну часть воды к двум частям сока. (Неразве-
денные соки угнетают деятельность поджелудочной железы,
а разведенные усиливают. Угнетение переваривающей спо-
собности поджелудочной железы всегда сопровождается и
угнетением ферментативной деятельности желудка. Разве-
денные же соки, выпитые натощак, стимулируют деятель-
ность желудка и поджелудочной железы.) Через 15-20 ми-
нут дайте ребенку кашу - лучше из цельного зерна. В
обед снова можно предложить малышу любой сок, а можно
дать салат из помидоров с подсолнечным маслом (сырая
белокочанная капуста и свежие огурцы могут усилить дис-
функцию кишечника). Дальше - крупяной или овощной веге-
тарианский суп; можно положить в него отварное мясо,
фрикадельки. Иногда - рыбный суп с отварной рыбой. Не
следует давать мясо с картофелем, это сочетание небла-
гоприятно для переваривания. Дети плохо едят гарниры к
мясу, они охотнее едят мясо отдельно. Через 2-3 часа
можно предложить ребенку компот (кисели противопоказа-
ны!), либо печеные яблоки, либо чай с сухарями, сушка-
ми, нежирным печеньем. Ужин должен состоять чаще из
белковой пищи. Можно дать творог с кефиром, но только,
если творог у вас собственного приготовления. Если же у
вас имеется лишь творог, купленный на рынке или в мага-
зине, то во избежание отравлений сделайте сырники, тво-
рожную запеканку. Эти блюда хорошо сочетаются с кефи-
ром. Иногда на ужин можно дать какое-то картофельное
блюдо. Дети охотно едят жареную картошку с квашеной ка-
пустой, соленым огурцом. Можно предложить 1-2 яйца, но
не давайте к ним еще какие-либо блюда.
Как кормить во время обострения?
Во время обострения со стороны кишечника следует в
предлагаемой диете заменить сырые яблоки печеными,
овощные супы - на слизистые крупяные супы, не давать
квашеную капусту, огурцы и жареную картошку, заменив их
любой кашей.
Химических стимуляторов лучше избегать
Для лучшего переваривания пищи врачи часто выписывают
соляную кислоту с пепсином (получаемым из желудка лоша-
дей или собак), панкреатин (тоже животного происхожде-
ния), фестал и т.д. Эти лекарства чужеродны для челове-
ка, они могут стать аллергенами. Вместо них лучше да-
вать ребенку до еды разведенные соки, стимулирующие вы-
деление собственных ферментов. Кроме того, соками мы
уменьшаем авитаминоз и компенсируем недостаток железа.
Та традиционная терапия биопрепаратами, которую назна-
чают врачи, может помочь только при условии улучшения
состояния всего организма. А этому способствуют диета,
общеукрепляющая терапия и закаливающие процедуры, наце-
ленные на стимулирование собственного иммунитета.
Биопрепараты
В зависимости от нарушения флоры в кишечнике может быть
назначено лечение следующими биопрепаратами: либо нис-
татином (при грибковом поражении), либо хлорофиллиптом
(при стафилококковой флоре). С успехом применяются раз-
личные фаги (противопротейные и т.д.). До 6-месячного
возраста применяется бифидумбактерин, старшим детям
можно назначать бификол, лактобактерин, колибактерин.
Курсы лечения проводят длительно - до 21 дня каждым
препаратом. Врач направляет больного на анализ кала и
по его результатам назначает конкретный биопрепарат.
Так же, как и к взрослым, к детям применяют при лечении
различные бактериофаги.
Процесс заселения больного кишечника нормальной флорой
идет порой очень медленно, поэтому курс иногда прихо-
дится повторять. Однако успех лечения зависит не столь-
ко от количества этих препаратов, сколько от общеукреп-
ляющей терапии.
Закаливание при дисбактериозе
Подробно о закаливании будет говориться в пятой беседе.
Здесь я только хочу обратить ваше внимание на то, что
при закаливании ребенка с дисбактериозом не стоит обли-
вать животик холодной водой. Если вы будете обливать
вздутый живот холодной водой, то спазмы в кишечнике, а
следовательно и боли, усилятся. Многие матери делают
так: они закрывают живот малыша горячей пеленкой, пово-
рачивают его на животик, а потом льют холодную воду по
его спинке. Можно делать обливание только ножек, но
предварительно необходимо их хорошо согреть горячей во-
дой. В каждом случае - индивидуальный способ.
Дисбактериоз и лечение хронических болезней
У детей, страдающих дисбактериозом, снижен иммунитет,
они часто болеют. Как при этом лечить все хронические
очаги инфекции: хронический тонзиллит, аденоидные раз-
растания или воспаления в желчном пузыре? Следует пом-
нить, что лечение сопутствующих заболеваний не должно
ухудшать состояние микрофлоры. Значит, вновь надо при-
бегнуть к нелекарственной терапии, с которой начинались
наши беседы. Я бы очень рекомендовала обертывание 1-2
раза в неделю как очищающую процедуру. Если у малыша
есть хронический тонзиллит или аденоидные разрастания,
то очень полезен контрастный душ: вначале теплая вода,
затем холодная. Не бойтесь холодной воды, состояние ни-
когда не ухудшится, если малыша предварительно согреть.
Следует делать подряд несколько перемен температуры во-
ды - от трех до семи. После последнего обливания холод-
ной водой надо, не вытирая малыша, тепло укутать его и
положить на 20-30 минут в постель. Во время контрастно-
го душа и после него у детей усиливаются выделения из
носа, иногда они начинают кашлять. Не волнуйтесь - это
положительное действие процедуры: начинает выделяться
слизь и мокрота из носоглотки, т.е. идет очищение.
Водные процедуры можно делать и при небольшом повышении
температуры, они всегда улучшают состояние ребенка, а
также имеют и закаливающий эффект. Они стимулируют за-
щиту организма, а это - самое необходимое при дисбакте-
риозе.