|
В Вологодской области, как и в целом по России, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место. По данным статистики управления здравоохранения области, смертность на 1000 населения в 1997-1998-1999 гг. составила соответственно 14,7-14,4-15,7, в том числе от сердечно-сосудистой патологии на 100 000 населения в 1996-1997-1998 гг. соответственно 902,1-857,7-868,9. Наибольший вклад в структуру смертности формирует ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная патология. Как показали эпидемиологические исследования, высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний связана с факторами риска, и прежде всего с артериальной гипертонией, курением, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией, наследственностью.
Постановлениями губернатора Вологодской области и Законодательного Собрания с 1998 г. принята целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии и атеросклероза среди населения Вологодской области" на 1998-2002 годы. С этого же времени в рамках пилотного проекта "ТАСИС "Система профилактических мер и здоровья населения России" осуществляется реализация мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и пропаганда среди населения здорового образа жизни. В рамках областной целевой программы проводится изучение распространенности артериальной гипертонии при участии терапевтов первичного медицинского звена. От каждого из 106 терапевтических участков обследованы жильцы одной квартиры методом случайной выборки. В исследование включали лиц старше 18 лет. Совместно с учеными ГНИЦ, профилактической медицины МЗ РФ (проф. А.Н. Бритов, д.м.н. A.M. Калинина) разработана анкета. Артериальная гипертония оценивалась в соответствии с рекомендациями ВОЗ и МОГ (1999 г.) при уровне систолического артериального давления (САД) 140 мм рт.ст. и выше и диастолического давления 90 мм рт.ст. и выше. Курящим считался человек, выкуривающий не менее 1 сигареты в день, нарушение жирового обмена по индексу Кетле с 25 кг/кв.м, холестерин плазмы выше 5,2 ммоль/л, сахарный диабет при глюкозе плазмы выше 6,1 ммоль/л, достаточно субъективна была оценка гиподинамии. Врачи-терапевты перед исследованием прошли подготовку по стандартизации измерения АД (ГНИЦ ПММЗ РФ). Всего обследовано 245 человек, из них мужчин 97 (40%), женщин 148 (60%).
Артериальная гипертония была зарегистрирована у 89 человек (36%), из них мужчин 23 (24%), женщин 66 (75%). Показатели АД среди 89 обследованных представлены в таблице.
Таблица 1
Артериальное давление (мм рт.ст.) по данным 2-х измерений
Как видно из таблиц 1 и 2, удельный вес артериальной гипертонии выше среди женщин, чем среди мужчин, а в возрасте старше 70 лет каждая женщина страдает повышенным артериальным давлением.
53% больных АГ женаты или замужем, 32% вдовы (вдовцы), причем чаще были женщины (30%), 2% разведены, 13% на вопрос о семейном положении не ответили. По уровню образования 23% больных имели высшее или незаконченное высшее образование, 65% среднее и неполное среднее образование, 10% начальное.
Таблица 2. Распространенность артериальной гипертонии по возрастам
Уровень образования среди мужчин выше, чем у женщин.
Из 89 больных 83 (93%) знали о наличии у них повышенного артериального давления. Вместе с тем личный тонометр имели 31 человека или 35% страдающих артериальной гипертонией. 30 человек (33,7%) гипотензивные препараты принимали постоянно, 13 человек (14,6%) в виде курсов на протяжении года, 41 человек (46,1%) лекарства принимали эпизодически. 5 человек (5,6%) на вопрос о лечении не ответили.
При анализе, кто определял необходимость лекарств, отмечено:
По совету врача 31 человек (34,8%), по собственной инициативе, предварительно измеряя АД - 18 человек (20,2%), по собственной оценке, не измеряя АД, - 35 человек (39,3%). 5 человек (5,6%) не ответили на этот вопрос.
Нами проанализирована распространенность основных факторов риска. Курение отмечено у 10 мужчин (43,5%) и ни у одной женщины. Сахарный диабет диагностирован у 6 человек (6,7%), в том числе у 2 мужчин (из 23) и 4 женщин (из 66). Ожирение отмечено у 30 человек (33,7%) и практически одинаково встречалось среди мужчин (30,4%) и женщин (34,8%). Гиподинамия отмечена у 34 (38,2%) человек. Гиперхолестеринемия выявлена у 14 пациентов (15%), у 5 мужчин (21,7%) и 9 женщин (13,6%). Часто отмечена наследственная предрасположенность к ГБ (родители, братья-сестры). Так, сердечно-сосудистая патология отмечена у 75 (84%) кровных родственников, причем чаще встречалась среди женщин (86%), чем мужчин (78%).
Анализируя факторы риска, мы интересовались, может ли фактор риска встречаться как единственный или он сочетается с другими.
Артериальная гипертония на фоне какого-либо одного фактора риска встречается редко. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов.
Материалы эпидемиологических исследований и наши данные выборочного подхода еще раз подтверждают высокую распространенность артериальной гипертонии в популяции, особенно в старших возрастных группах. У лиц старше 70 лет АГ встречалась у 58% мужчин и у 90% женщин. Необходимо отметить, что АГ без факторов риска среди мужчин не встречалась, а среди женщин лишь у 8 из 66 (12,1%).
Наличие артериальной гипертонии и одного фактора риска отмечено при храпе, стрессе, курении, гиподинамии. Как правило, в подавляющем большинстве случаев (91%) у больных имелось 2 и более факторов риска: часто встречались гиподинамия (38%), храп (36%), ожирение (34%), сопутствующая патология бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта и почек (41%).
Уровень образования как среди здоровых, так и среди больных практически одинаков. В то же время по половому признаку артериальная гипертония у мужчин с высшим и неполным высшим образование встречается чаще, чем со средним и неполным средним.
Мы надеемся, что в рамках областной программы "ТАСИС" в г. Вологде осуществление профилактических и медикаментозных мероприятий позволит снизить заболеваемость артериальной гипертонией и связанных с ней основных осложнений - инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
Выражаем благодарность врачам-терапевтам поликлиник г. Вологда, принявших участие в исследовании артериальной гипертонии.
Литература
1. Алмазов В.А., Чиренкова Л.В., Тожиев М.С. и др. Здравоохранение Российской Федерации, 1993, 4,3-5.
2. Арабидзе ГГ., Белоусов Б.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. - М., 1999.
3. Артериальная гипертония. - 1999. Т. 5. - N 12. Рекомендации 1999 г. по лечению артериальной гипертензии международного общества по вопросам артериальной гипертензии и Всемирной организации здравоохранения.
4. Бойцов С.А., Марков М.А., Хирманов В.Н. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.
- 1997.- N1. - С. 8-10.
5. Оганов Р.Г Кардиология. -1999. - N 10. - С. 4-7.
6. Харченко В.И., Лисицин Ю.П., Иофина О.Б. и др. Терапевтический архив.
- 1998. - N 12. - С. 54-61.
7. Бритов А.Н. Врач. -1997. - N 5. - С. 33-34.
8. Современные взгляды на гипертоническую болезнь. Научный симпозиум. - Кардиология, 1997.
- 492-112.
9. Попугаев А.И., Колинько А.А., Касимов Р.А., Банщиков Г.Т. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.
- 1999. - N 5. - С. 12-16. |
