***
Однако если этот больной (или чуть менее запущенный) будет регулярно получать бесплатный метадон под контролем врача, то у нас хотя бы появится шанс избежать распространения СПИДа и сифилиса. Кроме того, он получает возможность постепенно войти в нормальное русло жизни (получить работу, обзавестись профессией и семьей) - сначала с метадоном и под контролем органов МВД, а потом - как знать! - и без наркотиков?
Когда я работал в Северо-западном медицинском центре, мы разработали рекомендации для введения экспериментальной программы заместительной терапии в Санкт-Петербурге, по опыту стран, давно использующих подобный метод - Швеции, Великобритании, Дании. Эти рекомендации приведены в Приложении 3 в конце книги.
***
Родителям, чьи дети не походят на описанный типаж, советую: не рассчитывайте на метадоновую поддержку - вероятность, что больной, получающий метадон, полностью выздоровеет (и откажется от него), довольно низкая. Попытайтесь привести Вашего ребенка "в чувство" другими методами, о которых речь идет в главах 16 "Что может и чего не может современная медицина" и 19 "Где искать помощи?".
Но даже если Вы думаете, что только метадон может спасти Вашего ребенка, прочтите и запомните слова авторов идеи метадоновой поддержки - английских врачей Доула и Нисвандера, написанные ими после 10-летнего опыта применения метадона (Dole &; Nyswander, 1976):
"Возможно, что ограничениям медикаментозного лечения сложных медико-социальных заболеваний (т. е. наркомании - С. Б.) не было уделено достаточного внимания. НИКАКОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ СРЕДСТВО НЕ МОЖЕТ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ЧЕЛОВЕКА. Поддержка метадоном - возможно, первый шаг к социальной реабилитации путем стабилизации фармакологического состояния наркоманов, живущих, подобно преступникам, на задворках общества. Однако для успешного возвращения отверженных наркоманов к продуктивному образу жизни программа лечения должна давать возможность пациентам почувствовать собственное достоинство и надежду на обретение ответственности."
16. Что может и чего не может современная медицина
Вопрос родителей: На какой стадии наркомания излечима? Когда еще не поздно лечить наркоманию? С наркоманией бороться не поздно никогда. Но - в определенном (!) смысле - она неизлечима. Как только человек получает психическую зависимость от наркотиков, то есть становится наркоманом, он приобретает неизлечимое заболевание. Конечно, он способен научиться жить без наркотиков и быть не только счастливым, но и полезным и уважаемым членом общества. Просто всегда будет иметь высокий риск возобновить регулярную наркотизацию - даже если этого не хочет и не ожидает от себя.
При этом не забывайте: наркоман, в общем, не лечится. Он перевоспитывается. Или перестраивает свою психику, если угодно.
Я профессиональный нарколог. Это значит, что я зарабатываю на жизнь только одним способом: за деньги оказываю медицинскую помощь наркоманам и алкоголикам. И чтобы зарабатывать больше, вынужден внимательно следить за всеми методами лечения наркомании, которые появляются в стране и в мире.
И вот что я Вам скажу: одними медицинскими средствами (даже самыми современными) с наркоманией не справиться не только в обществе, но и у одного конкретного больного. Почему же? Да потому, что наркомания не обычная болезнь - это состояние, которое изменяет всю личность, целиком. А подробнее о причинах написано в главе 13 "Почему случаются рецидивы".
Вопрос родителей: Зависит ли тяжесть абстиненции от стажа наркотизации? Напрямую зависит от срока непрерывного употребления наркотиков. То есть если наркотизация началась три года назад, а потом была 2-летняя ремиссия, которая окончилась три месяца назад, то решающую роль играют именно последние три месяца, на протяжении которых прием наркотиков возобновился. С другой стороны, с общим стажем наркотизации нарастает тяжесть сопутствующих наркомании заболеваний - например, больной переносит травмы головы или передозировки, которые ухудшают его общее здоровье - а значит, утяжеляют абстиненцию.
***
Рассмотрим конкретные методы лечения наркомании.
Применение лекарств (фармакологическая детоксикация)
Первый способ лечения наркомании, который приходит в голову обычному врачу и обычному пациенту, - применение различных лекарств. Сказывается сила привычки, и кроме того, у нас же есть чудодейственные новейшие и мощнейшие психофармакологические средства, разве нет?
Лекарств, которые бы могли предотвратить развитие наркомании или полностью ликвидировать желание употреблять наркотики, не существует до сих пор. И вряд ли они появятся в ближайшие 50 лет. А может быть, их создание вообще невозможно. Поэтому врачи вынуждены использовать симптоматические методы лечения - то есть уменьшать проявления "ломки" (симптомы абстиненции), и только. С этой задачей медики справляются с честью. Многие даже считают, что абстиненцию лечат "слишком хорошо", и поэтому, де, у наркоманов нет реальных причин полностью отказаться от наркотиков - ведь они уверены, что им все равно помогут в трудное время "ломки". Я не считаю эту точку зрения правильной, но не хочу обсуждать ее в популярной книжке. О терапии абстиненции широкой общественности надо знать, что это - не проблема, и все.
Хочу только дать один совет: если врач сообщил Вам, что собирается в большом количестве использовать препараты - аминазин, тизерцин, гало-перидол или любые другие нейролептики - не связывайтесь с ним, это устаревший и малоэффективный способ лечения.
Метод Назаралиева
Многие спрашивают о нем, потому что слышали, читали и даже видели по телевизору программу про метод доктора Назаралиева, который живет и работает в Киргизии. Отличительными свойствами этого метода является высокое качество рекламы и высокая (около 5 000 долларов США) стоимость курса терапии. В чем состоит сам метод, достоверно я сказать не могу (автор не очень-то распространяется о нем). По слухам, Назаралиев использует высокие дозы сильнодействующего препарата "Атропин" с тем, чтобы во время абстиненции несколько раз вызвать состояние комы или оглушения. Эта схема не лишена смысла, потому что, действительно, таким образом больной должен перенести абстиненцию довольно легко; кроме того, атропин в избыточных дозах снижает влечение к наркотикам (самим применять не советую - у препарата очень маленькое "терапевтическое окно" - разница между лечебной и смертельной дозами, именно поэтому атропин отнесен к сильнодействующим и ядовитым препаратам). После серии атропиновых ком проводится несколько сеансов стрессовой психотерапии (со слов больных, довольно неприятной): больного ставят в неестественную и крайне неудобную позу и проводят директивное (т. е. "приказное") внушение о необходимости прекратить прием наркотиков. Затем больному вводится якобы разработанный самим Назаралиевым препарат, "несовместимый с приемом наркотиков". (Если даже такой препарат существует, вряд ли он чем-нибудь отличается от налтрексона (о нем ниже в этой главе) и его аналогов. Если же это действительно оригинальное лекарство, я не верю, что Назаралиев смог обеспечить его полноценные клинические испытания - это фантастически дорогой процесс; без клинических испытаний препарата говорить о его безопасности и эффективности просто смешно.) По завершении курса Назаралиев гарантирует больному год жизни без наркотиков.
В России описанный метод не нашел поддержки по двум причинам:
1. Использование атропиношоковой терапии довольно рискованно и официально не приветствуется.
2. В результате серии атропиновых ком формируется энцефалопа-тия - органическое поражение головного мозга, и больной становится еще более неуправляемым.
От самих больных, лечившихся в Киргизии, и их родственников я не слышал восторженных отзывов о методе Назаралиева, однако знаю, что многие его пациенты продолжают употреблять наркотики (двое из тех, кого я наблюдал после его лечения, не выдержали даже года - и деньги им не вернули). Поэтому я думаю, что эффективность этого метода не превышает средней планки эффективности лечения наркомании - т. е. примерно 5-10 % (несмотря на "гарантии" и блестящую рекламу).
Гемосорбция, ликворосорбция и плазмаферез
Это тема очень большая и очень важная, поэтому ей посвящена отдельная глава 17 "Чистка крови".
Рефлексотерапия (иглотерапия)
Остается весьма популярной для лечения наркомании. Я лично приветствую любой метод, который помогает наркоманам отказаться от наркотиков. Иглотерапия и ее разновидности, в общем, помогают, особенно если речь не идет о тяжелой физической зависимости.
Надо лишь помнить, что эта методика способна облегчить физическое (и даже душевное) состояние пациента, но не изменить его отношения к наркотикам - потому что изменение отношения к наркотикам возможно лишь в результате духовного перерождения (если хотите, перевоспитания), а это уже иголкам и полынным сигаретам не под силу.
То же самое относится и к любым физиотерапевтическим методам - водным процедурам, электроаналгезии (аппарат "Трансаир"), сауне, лечебной физкультуре и тому подобным. К большому сожалению, причину наркомании они устранить не могут, хотя самочувствие (и даже физическое состояние) больного несомненно улучшают.
Гипноз
Внушающих доверие сведений об эффективности гипноза в лечении наркомании я не имею.
***
В связи с вышеизложенным встает вопрос о том, что же может предложить медицина для предотвращения возврата к наркотикам, то есть рецидива наркомании. Оказывается, может кое-что, но немного:
1. Заместительную терапию.
2. Противорецидивную терапию.
3. Личностно-ориентированную психотерапию.
4. Групповую психотерапию.
Заместительная терапия
Заместительной терапией называется назначение медицинских наркотиков с целью "оторвать" больного от нелегальных препаратов и снизить социальную остроту проблем, сопровождающих наркоманию: криминальных, семейных, профессиональных и т. д. В ряде стран для этого используется препарат метадон, которому посвящена отдельная глава 15, которая так и называется "Метадон".
Заместительная терапия в России запрещена, и если будет применяться, то явно не скоро. Лично я считаю, что, отказываясь от проведения заместительной терапии в разумном объеме, мы теряем возможность помочь запущенным больным и теряем человеческие жизни (а они в любом случае не могут быть абсолютно никчемными). Но, может быть, это и правильно - ведь к лечению собственно наркомании заместительная терапия не имеет никакого отношения.
Противорецидивная терапия
Основным ее принципом является искусственное создание такой ситуации, когда употребление наркотиков наркоманом (с его информированного согласия) может привести к смерти или вызвать катастрофическое ухудшение здоровья. Тот же самый принцип используется для лечения алкоголизма методом "подшивки" препарата "Эспераль". Главную роль в ней врачи отводят инстинкту самосохранения, как одному из базисных инстинктов человека. К большому сожалению, многие больные осознанно или неосознанно выбирают саморазрушающее поведение (т. е. наркоманию), так как думают, что в их жизни не существует ничего, чем бы стоило дорожить; у других же влечение к удовольствию (в данном случае - к наркотикам) "перевешивает" страх смерти, и, написав завещание, они все-таки делают себе укол - это, кстати, случай из жизни. Так что возможности такой терапии ограничены, да и эффект нижеперечисленных мероприятий не может продолжаться всю жизнь.
1. Лечение налтрексоном - медицинским препаратом, антагонистом. опиатов. Пока в организме находится достаточная доза налтрексона, инъекция наркотика-опиата (например, героина или кустарного "черного раствора") не только не вызовет эйфории, но и может привести к развитию тяжелого отравления (вплоть до комы и смерти). В России налтрексон встречается еще под названием "ReVia". К большому сожалению, он баснословно дорог и его импорт в Россию является полулегальным. К еще ' большему сожалению, редкий наркоман способен добровольно и систематически его принимать.
2. "Химзащита" - процедура, основанная на введении налтрексона или его аналогов, но в "пролонгированной" (длительно действующей) форме.
Срок действия любого из препаратов такого рода ограничен, причем существует закон: чем короче срок действия, тем более надежен эффект препарата. Обычно продолжительность колеблется от 3-х месяцев до 2-х лет. Хим-защите присущи все недостатки, перечисленные в пункте "Кодирование".
3, "Кодирование" - термин, объединяющий довольно разнородную группу медицинских процедур, после проведения которых употребление определенного наркотика может стать опасным для жизни и здоровья, и одновременно (теоретически) должно снижаться влечение к наркотику. Но у кодирования много недостатков:
а) по ряду причин ни один из типов кодирования не может быть эффективным сразу для всех наркотиков;
б) результат кодирования может оказаться непредсказуемым и крайне нежелательным (например, психическое заболевание, а не "запланированный" инфаркт в случае употребления наркотика);
в) несмотря на то, что врачи стараются определить продолжительность защитного действия процедуры максимально точно, это удается не всегда - медицинской науке далеко до математики. В результате на свой страх и риск больной оказывается в довольно туманной ситуации: он не знает, что с ним случится и когда, если он все же решится на прием наркотиков;
д) кроме того, как было сказано чуть выше, страх перед смертью (или тяжелым заболеванием) у наркоманов часто уступает желанию "покайфовать".
Личностно-ориентированная психотерапия
Это группа психотерапевтических методик, которые предполагают более или менее полную перестройку личности с целью формирования антинаркотической установки у больного. Методики могут использоваться самые разнородные: модные психоанализ и НЛП, не такой модный, но ничуть не менее эффективный трансакционный анализ и тому подобные. Для людей, которые все эти названия воспринимают как грамоту от Фильки, поясню: речь идет о способах "перевоспитания" (путем словесного воздействия на глубинные слои психики без применения гипноза) , больного. В результате их применения пациент не только отказывается от наркотиков, но и становится другим человеком - например, более ответственным, трудолюбивым, взвешенным в словах и поступках.
Конечно, такой подход к делу вызывает уважение. Да только для личностно-ориентированной терапии необходимо довольно много времени (не менее нескольких месяцев), и велик шанс рецидива до ее окончания. Она требует от больного труда, терпения и настойчивости, а также смелости и честности в оценке собственной личности. Кроме того, стоит все это очень недешево. И последнее: сейчас в Петербурге (наверное, и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечить наркоманов этими методами, ? Можно пересчитать по пальцам.
Групповая психотерапия
Тоже группа психотерапевтических методов, которые заключаются в воздействии на личность больного посредством "общественного мнения" группы, состоящей из таких же наркоманов. Удивительно, но при твердом соблюдении немногочисленных правил поведения в группе и под ненавязчивым руководством одного-единственного умелого психотерапевта из наркомана постепенно получается здоровый человек. Дело в том, что группа сама по себе является моделью общества и наркоман может "обучиться" правильным способам существования среди людей, наблюдая за своими товарищами и не рискуя нарваться на неприятности в результате ошибочных действий.
Кстати, все реабилитационные центры и терапевтические общества для наркоманов (о которых глава 19 "Что делать и где искать помощи"), не исключая религиозных общин и групп "Анонимных Наркоманов", работают именно в режиме групповой психотерапии (даже если там нет дипломированных психотерапевтов, их функции с успехом исполняют психологи, священники и выздоровевшие наркоманы).
17. "Чистка крови"
Когда я слышу просьбу наркомана: "Доктор, пожалуйста, почистите мне кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь, конечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка крови", но подозреваю, что здесь не обошлось без экстрасенсов - специалистов по "шлакам организма".
На самом деле идет речь о группе процедур, которые у медиков имеют общее название "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающийся в том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработанные кусочки угля или других материалов с большой впитывающей способностью).
2. Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой жидкостью).
3. Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы (клетки) и плазму, то есть на ту ее часть, которая является просто раствором белков и не содержит никаких клеток - ни эритроцитов, ни лейкоцитов, ни каких-либо других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло, а плазму просто выливают, замещая потерянный объем внутривенным введением какого-либо стерильного раствора.
Для того чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем устройстве и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином - веществом, не позволяющем крови сворачиваться (в том числе и в сосудах кровеносной системы).
После того как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемои ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в вену, ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.
Любая из трех процедур может продолжаться полчаса и более того. Конечно, они связаны с нарушением кожи (а в случае ликворосорбции - и с нарушением твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внутренние среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами со всеми вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возможность осложнений и т. п.).
Предполагается - по крайней мере, так считают больные - что в результате этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, которые образуются в результате приема наркотиков, и это идет на пользу здоровью.
***
Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всегда мучил вопрос: какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот что я ответил на него самому себе.
Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик, этот наркотик мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет, и начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни гемосорбции, ни ликворосорбции, абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое позднее - через 24). А если абстиненция уже началась, то есть наркотиков в крови уже нет, а обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу после приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску, связанному с перенасыщением крови гепарином и нарушением целостности кожных покровов.
***
Иногда наркоманы (те, кто используют наркотики кустарного изготовления) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится в растворе". Под "грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички растительного сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и от которых готовые наркотики становятся темными и непрозрачными.
Так вот, эти частички действительно попадают в кровь при внутривенном введении. Но они не вечно циркулируют там, а довольно быстро (в течение нескольких часов) поглощаются клетками-макрофагами, которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а оставшиеся концентрируются в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Клетки РЭС выстилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов и находятся преимущественно в сосудах печени. Там микрочастицы либо разрушаются, либо откладываются навечно. И никакая гемосорбция их оттуда не извлечет.
***
Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты (хоть и не все) чувствовали облегчение в результате этого лечения. В чем же дело? А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаивающие, снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но зачем тогда гемосорбция?
Я считаю, что не следует назначать гемосорбцию всем наркоманам подряд. Но иногда она показана - в двух ситуациях:
1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы бар-битуратов (снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока больной не умер от остановки дыхания.
2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными и обезболивающими препаратами больной оказывается "перегруженным" ими - слишком вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда после гемосорбции действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты становятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
Поэтому не гоняйтесь за "чисткой крови" и не терроризируйте врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам она обойдется недешево. К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургическом вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
***
Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку во время этой процедуры нарушается целостность не только кожи, но и оболочек спинного мозга и происходит проникновение в пространство, которое является общим для спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то остается! На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной детоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мне неоправданным.
Я неоднократно разговаривал с наркоманами, которых лечили с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жалуются на сильные боли в спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и усиливающиеся в период абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась, что происходит часто).
Поэтому не рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и вообще наркомании) методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения менингита, осложнений травм головного мозга, рассеянного склероза, наконец. Но только не наркомании.
К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании ликворо-сорбцией не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.
18. Угрожающие состояния и неотложная помощь
Внимание! Эта глава не для того, чтобы изучать всю медицину или хотя бы всю неотложную наркологию. Здесь используется очень упрощенное описание схем и приемов, рассчитанное только на оказание первой помощи неспециалистом.
Советую: Близким страдающих наркоманией лучше пройти курсы для домашних медсестер и научиться на практике оказывать первую медицинскую помощь.
Осложнениями регулярного употребления наркотиков являются состояния, угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи. Они могут развиться у любого использующего наркотики (ряд осложнений - даже если прием наркотиков происходит в первый раз). Чем больше стаж злоупотребления наркотиками, тем выше вероятность появления осложнений.
Что это за состояния?
Я свел их всех в подобие схемы-таблицы (рис. 3). Необходимо заметить, что непосредственно угрожают жизни только дыхательная и сердечная недостаточность, которые обычно развиваются сочетанно. Состояния, находящиеся у левого края схемки, могут постепенно переходить в состояния, находящиеся все правее и правее (по стрелочкам).
Здесь же поговорим о том, как распознать эти состояния и помочь в случае их появления.
Внимание! Если у Вас нет высшего медицинского образования и Вы не работаете медсестрой в наркологической или токсикологической больнице, лучшая помощь, которую вы можете оказать, - НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы больной в угрожающем состоянии оказался под наблюдением профессионалов (проще всего вызвать "скорую").
Передозировка наркотиков
Является одной из главных причин развития угрожающих жизни наркомана состояний. Сейчас особенно часто встречается у злоупотребляющих наркотиками опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин, экстази, эфедрон и снотворные.
Передозировка опиатов или снотворных вызывает остановку дыхания напрямую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом случае не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно, то есть дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким, "угасает". Внешне это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей - синюшной окраски.
Вопрос родителей: Как определить, что у наркомана нарушения дыхания? Лучше всего - просто послушать, как он дышит (рис. 4). Но ухо надо приблизить прямо к лицу больного. Заодно в этой позе Вы сможете понаблюдать, поднимается ли его грудная клетка и почувствовать его дыхание своей кожей. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту. Если Вы слышите, что:
1. Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.
2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту (нет признаков дыхания на протяжении 6-7 секунд и более) или чаще, чем 30 раз в минуту.
3. Он дышит неритмично, "замирая" на 30-60 секунд, а затем начинает дышать глубоко и шумно.
4. Дыхание очень редкое (реже, чем 1 раз в 5 секунд) и еле слышное на протяжении 10 минут и более.
5. При его дыхании слышны булькающие хрипы - значит, ему срочно нужно оказывать помощь и вызывать "скорую".
Если Вы обнаружили редкое поверхностное дыхание (или его отсутствие) у спящего наркомана, сразу же проверьте его пульс. Если пульса нет, Вам необходимо сразу же начать искусственное дыхание "изо рта в рот" одновременно с непрямым массажем сердца (как это делать, написано чуть ниже в этой главе) и при этом сразу же позвать кого-нибудь на помощь. Если пульс есть, начинайте трясти наркомана и хлопать его по щекам. Когда в результате Ваших усилий он проснется, сядет или вскочит на ноги и громко обругает Вас - все в порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ и успокоиться. Если он не проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте "скорую". Лучше, если "скорую" вызовет помощник, а Вы в это время продолжайте тормошить спящего. Если больной стал с Вами хотя бы разговаривать, заставляйте его ходить и не прекращайте разговаривать с ним, пока "скорая" не приедет.
Если в результате Ваших усилий он все-таки разговаривать не может, начинайте делать искусственное дыхание "изо рта в рот". Дело это не сложное, но требующее физических усилий, поэтому, по возможности, привлеките к нему здорового мужчину.
Искусственное дыхание "изо рта в рот" делается так:
Уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше всего прямо на пол). Своим пальцем проверьте, нет ли у него во рту каких либо посторонних предметов (например, рвотных масс). Если есть, обязательно удалите их. Под плечи (не под голову! не под шею!) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15-20 см (например, можно туго свернуть или плотно сложить байковое одеяло) так, чтобы его голова была сильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю челюсть верх, как показано на рисунке 5. Это необходимо для того, чтобы язык пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути.
Зажмите его ноздри пальцами или бельевой прищепкой ~ только не очень тугой, чтобы не повредить нос.
Глубоко вдохните, плотно прижмите свои губы к его (как на рис. 6) и сделайте быстрый сильный выдох (для пострадавшего это будет вдох). И делайте так хотя бы 10 (лучше 16) раз в минуту, то есть каждые 4-5 секунд. Выдохи у него будут происходить самостоятельно.
Вы поймете, что работаете правильно, когда у пострадавшего при дыхании будут заметны движения грудной клетки, а губы и кончики пальцев порозовеют.
Искусственное дыхание "изо рта в рот" физически настолько трудное ^ занятие, что лучше его производить вдвоем и почаще меняться местами.
Поэтому если Вы собираетесь его делать, обязательно позовите на по-• мощь и вызовите "скорую" по телефону 03.
Зато это единственный эффективный метод искусственного дыхания, , доступный в домашних условиях.
Примечание: Препарат "Налоксон" (еще встречается под названиями "Narcan", "Narcanti", "Intrenon"), антагонист опиатных наркотиков, является общепризнанным средством для лечения передозировки опиатами. Он не вызывает эйфории и не имеет наркогенного потенциала. К большому сожалению, в России крайне дефицитен. Не исключается, что в ближайшее время он ;. будет внесен в Перечень наркотических средств и психотропных веществ - тогда купить его в аптеке будет практически невозможно.
Всем, у кого в семье есть наркоман, использующий героин, метадои или самодельные наркотики из мака, я советую найти несколько ампул налоксона и держать его в надежном месте вместе со шприцем и иглами. Нарушения дыхания в результате передозировки опи-атных наркотиков очень хорошо лечатся внутривенным введением 2-4 мл препарата. Правда, его эффект проходит через час-другой, но за это время Вы сможете вызвать "скорую". Если Вы не умеете делать внутривенные инъекции, вводите его внутримышечно по 2 мл через каждые 10 минут до тех пор, пока зрачки пострадавшего не расширятся. При таком способе действие длится дольше, но и расход препарата намного больше, а дешево Вы его не купите.
***
Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина, кокаина) опасна не только развитием психотического состояния с бредом и галлюцинациями, но может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных сокращений (вот по такому пути: тахикардия (ускорение сердечных сокращений) =&;gt; мерцательная аритмия =&;gt; фибрилляция желудочков =&;gt; остановка сердца). Фибрилляция желудочков сердца сопровождается остановкой дыхания. В этом случае остановка дыхания наступает внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.
Если Вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего, немедленно проверьте его пульс на сонной артерии (она находится сбоку на шее чуть ниже угла нижней челюсти (рис. 7) - пощупайте у себя прямо сейчас, где там этот пульс. Нашли? Именно так он "выглядит на ощупь"). Если дыхания нет и пульса нет, это называется "клиническая смерть".
Значит, Вам необходимо до вызова "скорой" немедленно, прямо сейчас начинать неотложные мероприятия - искусственное дыхание "изо рта в рот" и одновременно непрямой ("закрытый") массаж сердца (потому что сердце массируется через грудную клетку). Дыхание "изо рта в рот" описано выше.
Непрямой массаж сердца делается так:
Пострадавший лежит в том же положении, что и при выполнении искусственного дыхания. Сначала (для механической дефибрилляции - "для запуска сердца") производятся два сильных, со всего размаха, удара кулаком по грудине - по вертикальной оси симметрии грудной клетки на 3-4 см (на толщину двух пальцев) выше "солнечного сплетения" (т. е. на уровне четвертого межреберья). Если после этого пульс и дыхание не появились, Вы укладываете ладони - одну на другую - в то место, куда только что били кулаком (только не всей поверхностью ладони, а той частью, которой ладонь присоединяется к предплечью - пальцы не должны касаться кожи пострадавшего - как показано на рис. 8), и начинаете производить на грудину резкие толчки всем весом тела так, чтобы грудина уходила вниз на 5-6 см. Частота толчков - примерно 1 раз в секунду или чуть чаще. Если Вы работаете вдвоем, то на 1 вдох должно приходиться 4-5 толчков. Если Вы в одиночестве боретесь за жизнь пострадавшего - сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков, потом опять 2 вдоха и так далее.
Рис. 8. Положение рук для проведения закрытого массажа сердца
Эти мероприятия могут быть довольно длительными, и если у Вас нет уверенности, что пострадавший задышал самостоятельно, продолжайте их до тех пор, пока не приедет "скорая". Не ослабляйте усилий! В книжках по реанимации пишут, что таким путем можно долго (более 30 минут) поддерживать жизнь больного.
Я делал искусственное дыхание "изо рта в рот" и закрытый массаж сердца при клинической смерти. Должен сказать, что это значительная физическая нагрузка даже для двух здоровых мужчин.
И еще: даже при работе специально обученных реанимационных бригад невероятно высокой считается эффективность, когда удается восстановить дыхание у каждого второго (т. е. в 50 % случаев) больного.
Поэтому не укоряйте себя, если это не получится у Вас - Вы точно сделали все возможное, чтобы спасти пострадавшего.
Следующий квадратик из нашей схемы на рис. 3 - нарушения сердечного ритма - мы, в общем, разобрали. Хочу только заметить, что не всегда нарушения ритма возникают от передозировки, иногда они бывают на фоне абстиненции. К счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно не доходит. Просто человек чувствует слабость, дурноту и "перебои" в работе сердца. Это звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому что если сердце не лечить, оно отказывает.
Следующее состояние - сепсис, по-русски это называется заражением крови. Прежде чем описать его, я расскажу о том, отчего сепсис возникает.
Вы помните из 3-й главы, что у наркоманов неизбежно снижается иммунитет, то есть способность организма сопротивляться инфекции? Так вот, на практике это означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные заболевания. Особенно у тех, кто вводит наркотики внутривенно. При инъекциях наркоманы зачастую используют грязные иглы, никогда не обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика стерильным бывает довольно редко. В результате бактерии проникают непосредственно в ткани организма и возникают такие осложнения:
Тромбофлебит - воспалительный процесс внутри вены. На поврежденной инъекцией стенке вены образуется тромб из клеток крови, и микробы попадают внутрь этого тромба уже при его образовании. Затем они начинают размножаться (а чего бы им не размножаться - тепло, и пища есть, а иммунитета нет). В результате отток крови из конечности по этой вене прекращается, и рука (или нога) больного сильно отекает. Поскольку процесс сопровождается воспалением, конечность становится красной и горячей на ощупь. Покраснение кожи и боль распространяются прямо по ходу вены. Если больного не лечить, инфекция начинает разноситься по кровеносным сосудам. Результат - сепсис. Есть еще одна опасность непосредственно от тромбофлебита: если это поражение бедренной ("паховой", как ее называют наркоманы) вены, то дело может кончиться ампутацией конечности. Кроме этой вены, путей оттока из ноги практически не существует, и полное прекращение циркуляции крови в ней сопровождается некрозом (отмиранием) тканей нижней конечности.
Абсцесс - ограниченное гнойное расплавление подкожной жировой клетчатки. Попавшие под кожу бактерии, не встречая сопротивления, начинают бурно размножаться, "переваривают" клетчатку и в результате образуется "мешочек", содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как очень болезненная, ярко-красная, отечная область в том месте, куда раньше был сделан укол. Обычно сопровождается повышением температуры тела. Если "мешочек" прорвется в глубжележащие ткани, то будет флегмона, а если прорвется в кровеносный сосуд - сепсис.
Флегмона - почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде "мешочка", а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам затеков гноя. Внешне похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную область, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопровождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям конечности. Опасна, помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.
***
Видите, в результате любого из гнойных процессов возможно развитие сепсиса. Сепсис - очень тяжелое состояние и очень опасное. В домашних условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним крайне трудно бороться. Признаками сепсиса являются: выраженная слабость; высокая температура, которая то пропадает, то подскакивает до 39,5 "С и выше; обильный пот; снижение кровяного давления. Могут быть необязательные признаки вроде сыпи по всей коже. Как правило, сепсис имеет "ворота инфекции" - те самые тромбофлебит, флегмону или абсцесс, с которых все началось.
Если Вы подозреваете, что у Вашего близкого развились тромбофлебит, абсцесс или флегмона, добейтесь, чтобы он немедленно обратился к хирургу (потому что наркоманы обычно стараются лечить их сами). Ибо когда эти болячки приведут к сепсису, потребуется вызывать "скорую" - и еще неизвестно, сохранит ли ему жизнь неотложная госпитализация в реанимационное отделение.
***
Существует состояние, которое развивается практически у каждого регулярно вводящего наркотики внутривенно. На наркоманском языке оно называется "тряска", или "трясучка". На медицинском - гипертермическая реакция, или гипертермия. Гипертермия возникает оттого, что огромная доза микробов попадает прямо в кровь вместе с раствором наркотика. Это значит, что при гипертермии (правда, очень редко) сепсис может возникнуть сразу, без предварительных тромбофлебита, абсцесса или флегмоны.
Если больной рассказывает Вам, что сразу после укола наркотика почувствовал себя не хорошо, а наоборот, плохо - появились сильный озноб, недомогание, слабость, ломота в суставах, тошнота, головная боль - значит, он ввел себе "пропавший" раствор и у него гипертермическая реакция.
Пожалуй, это единственная ситуация, когда непримиримый борец с наркоманией С. Белогуров посоветует Вам сделать все для того, чтобы наркоман немедленно получил привычное зелье в достаточной дозе - по жизненным показаниям. Потому что после гипертермии может появиться не только сепсис, но и серьезная патология почек и сердца. А введение наркотика помогает хорошо. Только не "купитесь" - у больного должна быть температура, не менее 38 "С. И смотрите - если он поймет, что таким образом можно получать у Вас деньги на наркотики, он начнет этим пользоваться. Имейте в виду: два раза подряд гипертермия практически не случается, и каждую неделю она вряд ли будет возникать. Если наркоману не очень плохо, можно вместо наркотиков дать таблетку аспирина или анальгина с тавегилом (альтернативой является внутривенное введение антибиотиков вместе с гормонами надпочечников, например предни-золоном - но этот совет для врачей).
Обычно гипертермическая реакция довольно кратковременна, особенно если ее "полечить" наркотиками. Если же состояние больного очень плохое или оно не улучшается на протяжении 6 часов и более, надо вызывать "скорую" - пусть врачи разбираются, в чем дело.
***
Травмы случаются со всеми. Беда в том, что с наркоманами они случаются раз в 15 чаще, чем с другими людьми. Главная причина понятна - когда сознание затуманено или изменено, непросто избежать опасных ситуаций. Кроме того, жизнь наркомана слишком близка к криминальному миру, где неожиданные "приключения" встречаются на каждом шагу. И травмы иногда бывают весьма серьезными, кроме того, угрожают жизни.
Что же делать в случае травмы? Это зависит от ее вида и тяжести.
Кровотечение является опасным состоянием, особенно если кровь течет очень сильно - из артерии или крупной вены. Кровотечение из артерии отличается тем, что кровь имеет ярко-алую окраску и льется толчками (соответствующими пульсу по частоте). Иногда можно заметить пульсирующую струйку в ране. Даже если такая струйка очень тоненькая, при артериальном кровотечении обязательно должен быть наложен кровоостанавливающий жгут (иначе кровотечение не прекратится), а кровопотеря за короткое время будет огромной.
Жгут можно изготовить иг подручных материалов (веревки или тряпки - рис. 10) ИЛЕ использовать готовый - резиновый. Главное, потуже его за тянуть, чтобы ниже него пульс не прощупывался (а значит, нужны усилия!). Правила такие:
1. Жгут надо накладывать сразу, как только Вы поймете, что кровотечение - артериальное, то есть до бинтовой повязки.
2. Жгут не следует накладывать слишком высоко - чуть выше раны, чем ближе к ней, тем лучше.
3. Жгут накладывают не на голую кожу, а на слой ткани или на одежду, чтобы избежать ущемления кожи.
4. Жгут должен быть виден, то есть поверх самого жгута не следует накладывать бинт. (На рану, конечно, повязку надо наложить.) Лучше, если Вы запишите на бумажке время наложения жгута и подсунете записку прямо под жгут.
5. Конечность, на которую наложен жгут, лучше иммобилизировать (обездвижить), то есть примотать к ней шину. Ее можно сделать из палки. Шина должна плотно фиксировать два ближайших к ране сустава.
6. Эту конечность надо тепло укутать, так как она не снабжается кровью.
7. Жгут не должен перетягивать сосуд более 2-х часов при температуре воздуха выше 10 "С, и более 1-го часа при температуре ниже указанной.
8. Поэтому, как только Вы наложили жгут, необходимо сразу же вызвать "скорую" - все равно придется по меньшей мере зашивать рану.
Если крови не слишком много и она течет более или менее равномерной струёй темного цвета, то это - венозное кровотечение. Его можно остановить, наложив тугую бинтовую повязку.
Если по каким-либо причинам вам не удается остановить сильное кровотечение описанными средствами, попробуйте просто плотно заткнуть рану подручным материалом (куском ткани) или даже зажать пальцами. Заражение крови - когда еще оно случится, а если пострадавший умрет от потери крови, врачам просто некого будет лечить от сепсиса.
Ожог - довольно распространенная травма у наркоманов, зависимых от опиатных наркотиков. Они "варят" наркотики с применением легковоспламеняющихся веществ, любят погреться, покурить и при этом поспать, к тому же в опьянении не чувствуют боли. Поэтому они часто обжигаются и об отопительные приборы, и в результате пожаров, вызванных сигаретами и воспламенением растворителя во время "варки". Кроме того, ожоги характерны для любителей "подышать" органическими растворителями - бензином, ацетоном и пр.
Ожоги представляют опасность для жизни, когда обожженная поверхность занимает значительную часть тела (например, всю руку или ногу). Глубокие ожоги, даже небольших размеров, заживают очень плохо и иногда требуют пересадки кожи. Кроме того, всегда происходит инфицирование ожоговой раны. Поэтому советую не лечить ожоги самостоятельно, если только Вашей целью не является формирование уродливого болезненного рубца на месте ожога. При обширных ожогах вызывайте "скорую" немедленно! Или срочно идите к хирургу, если ожог небольшой.
Многие пытаются применять средства облегчения боли еще до посещения врача. На своем опыте могу сказать, что лучше всего поместить обожженное место под холодную воду, и держать там как можно дольше. Если ожог обширный, закройте обожженную поверхность влажной тканью и постоянно смачивайте ее. Ни в коем случае не смазывайте мазью, маслом или жиром свежий ожог! Тем более не засыпайте его солью, как сделал один мой знакомый, чтобы помочь своему другу. Только холодная вода и вызов врача как можно скорее!
Травма головы также часто встречается у злоупотребляющих наркотиками. О травмах головы необходимо помнить следующее: Если непосредственно после травмы пострадавший потерял сознание; если у него появились головокружение, слабость, тошнота, а тем более рвота - это сотрясение головного мозга. Значит: он должен лежать, а не гулять. И к нему нужно вызвать врача.
Если после травмы состояние больного было неважным, но, в общем, терпимым, а через несколько часов или даже 1-2 суток ему стало хуже, появились слабость, сонливость, тошнота или рвота - возможно, это внутричерепное кровоизлияние. В этом случае пострадавшего необходимо уложить и срочно вызвать "скорую", так как от внутричерепного кровотечения можно умереть.
Травма позвоночника - явление довольно редкое и обычно случается с теми, кто "выходит" в окна верхних этажей. Если случилось падение с большой высоты и пострадавший жалуется на боль в спине, его лучше не трогать - пусть лежит, как лежал, и побыстрее вызывать "скорую". Если необходимо пострадавшего передвинуть или осмотреть, то его обязательно следует уложить на твердую ровную поверхность (щит или землю). Не переносите его на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние.
Переломы конечностей опасны для жизни только в случае сильного кровотечения (требуют наложения повязки или жгута до наложения шины) или если сломано бедро. В любом случае без гипса перелом правильно не срастется, поэтому к врачу надо идти обязательно. Подозревать перелом необходимо всегда, когда после травмы больно работать конечностью или двигать ею.
Пневмония (воспаление легких) у наркоманов развивается быстро и протекает тяжело. Кроме того, иногда она осложняется отеком легких, который является смертельно опасным состоянием. К тому же, в настоящее время весьма реальна опасность туберкулеза. Поэтому советую не относиться легкомысленно к кашлю и температуре у наркомана. На обычном фоне сниженного иммунитета кашель и температура у них через несколько суток могут превратиться в серьезное заболевание.
С распространением СПИДа опасность пневмоний существенно возрастает - это одно из основных сопутствующих заболеваний у больных СПИДом, и для них воспаление легких бывает смертельным.
19. Что делать и где искать помощи
Это первый вопрос, который задают себе родители, когда наконец признаются себе: "Да, мой ребенок - наркоман". Вопрос непростой, иначе все бы знали на него ответ. Я дам несколько рекомендаций, но имейте в виду:
ни одна из них не может полностью подойти именно Вашему положению.
Вопрос родителей: Мой ребенок не употребляет наркотики. Но рядом с нами живут наркоманы, и у них дома притон. Я боюсь, что сын попадет под их влияние. Куда мне обратиться, чтобы притон прекратил свое существование? Ваша районная милиция вряд ли будет заниматься этой проблемой, у нее обычно не хватает сил и средств для борьбы с наркоманами. В Санкт-Петербурге существует Управление МВД по борьбе с незаконным оборотом наркотиков (УБНОН). Думаю, лучше позвонить туда - они крайне заинтересованы в ликвидации точек торговли наркотиками. Их телефон есть в Приложении 4 "Адреса и телефоны".
Первое. Успокойтесь и постарайтесь понять: Ваш ребенок, несмотря на его легкомыслие, непредусмотрительность и наивность, является самостоятельной взрослой личностью, и Вы лишь ограниченно можете управлять его поведением и только частично несете ответственность за него. Он вырос - и в физическом, и в юридическом смысле этого слова, и теперь будет сам пытаться организовать свою жизнь. Вы не можете отвечать за него в полной мере.
Вам не удастся заставить его относиться к вопросам здоровья и болезни, воровства и честного труда, тунеядства и трудолюбия, жизни и смерти, наконец, так, как Вам этого хочется. По крайней мере, не удастся путем словесных наставлений и задушевных бесед - каким бы послушным он ни был еще два месяца назад.
Он вряд ли будет реагировать на Ваши советы, пока ему не придется решать жизненные проблемы самому. Это значит, что если Вы пытаетесь оградить его от всех напастей - долгов, ссор, драк, разборок с милицией, "ломок", нехватки денег и пр. - то, скорее всего, он никогда так и не послушает Вас и не задумается: "Почему я принимаю наркотики? Как мне освободиться от зависимости и начать нормальную жизнь?". Зачем ему это? Он и так неплохо живет, зная, что родители накормят и напоят его, вытащат из милиции (да еще дома осталось несколько дорогих вещей, которые можно сбыть за наркотики).
Второе. Запомните: не следует принуждать наркоманов к лечению. Практика показывает, что больные, которых заставили лечиться под нажимом, имеют во время терапии лишь одну цель: "успокоить родственников и переждать репрессии" (ну, можно еще и "дозу снизить"). Наркомания - не обычная болезнь и мы не можем "вырезать" ее подобно аппендициту. Если парень, приходя к врачу, думает только о наркотиках, то после выписки из больницы он уколется в первый же (в лучшем случае - второй) день, будьте уверены.
Вывод: давать деньги на лечение наркомана нужно лишь тогда, когда он приполз к Вам на коленях, умоляя помочь.
Вопрос родителей: Как все же уговорить наркомана лечиться?
Прежде чем делать это, перечитайте предыдущий абзац. Если, несмотря ни на что. Вы все-таки хотите заставить лечиться Вашего ребенка, Вам придется не уговаривать, а принуждать его. Шантаж - не лучший способ отношений, но если на уговоры наркоман не реагирует, ничего другого не остается. Желательно использовать не прямое принуждение (оно часто встречает отчаянное сопротивление), а ставить его в условия, заставляющие идти на лечение.
Но я считаю такое лечение малоэффективным.
Третье. Старайтесь избегать скандалов с наркоманом. Это не значит, что Вы должны делать вид, что все идет нормально. Заявить о своем отношении к его пороку необходимо, и никогда, ни при каких обстоятельствах не нужно одобрять прием наркотиков. Тем более стимулировать его выдачей денег, излишней жалостью или раздражительностью и т. д. (за исключением одного случая, указанного в главе 17 "Угрожающие состояния и неотложная помощь" - а именно, гипертермической реакции).
Как избегать? Просто не ввязывайтесь в бесконечные изматывающие пререкания по поводу образа жизни Вашего ребенка, его друзей и знакомых и т. д. Не следует, по возможности, изводить себя бесплодными переживаниями по поводу его поведения. Из-за них недолго сойти с ума.
Ваша главная задача - сохранить свое здоровье и как можно большую часть материального состояния на то время, когда все это действительно понадобится (не для того, чтобы вылететь на ветер) - например, когда у Вас появится внук или если Ваш ребенок все-таки прекратит наркотизацию и начнет нормальную жизнь.
Совершить подвиг самоотречения никогда не поздно. Но если родители делают это для наркомана, продолжающего колоться, ситуация только ухудшается.
***
Кто же может Вам помочь?
Совет для самих наркоманов: если Вы нуждаетесь в помощи, не бойтесь и не стесняйтесь ее попросить. В любом из наркологических диспансеров Вам помогут советом, примут на лечение и совсем не обязательно поставят на учет.
Рядом с рынком на улице Дыбенко каждый день стоит автобус "Икарус" красно-белого цвета, на бортах написано "Врачи мира" и "Фонд Возвращение". В этом автобусе Вы можете получить анонимную помощь, стерильный шприц и даже направление на лечение в реабилитационный центр (об этом ниже).
Общественные организации
Я думаю, лучшее из того, что Вы можете сделать на первом этапе - найти людей, которые бы Вас поняли и помогли практическим советом. В Санкт-Петербурге есть "АЗАРИЯ" - общественная некоммерческая организация, объединяющая родителей наркоманов под девизом "Матери против наркотиков!". Многие из них живут со своей проблемой уже 10 лет и более, и прошли "через огонь, воды и медные трубы" - у них есть чему поучиться. И они смогут рассказать побольше, чем это сделал я в книге. Кроме того, что Вы перестанете чувствовать одиночество и Вам будет с кем поговорить о своих несчастьях, в "АЗАРИИ" Вы сможете узнать, где и как лечат наркоманов (и даже взять направление на лечение), получить помощь адвоката, литературу по наркоманиям, разнообразные нормативные документы и просто человеческое сочувствие. "АЗАРИЯ" организовала и проводит еженедельный семинар для родителей наркоманов "НАР-АНОН".
"АЗАРИЯ", как и любая общественная организация, нуждается в волонтерах - и может быть, работая в ней, Вы не только поможете себе, но и обретете новый смысл жизни, новых друзей и будете спасителем для таких же, как Вы, но менее опытных родителей.
Контактные телефоны "АЗАРИИ" и "НАР-АНОНа" есть в Приложении 4.
***
Существует и другая организация, объединяющая матерей наркоманов, - Общественно-благотворительная ассоциация "Спасение". Ее задачей в основном является сбор средств для нуждающихся семей наркоманов и помощь в определении наркоманов на лечение. Сейчас у "Спасения" нет постоянного помещения, но есть почтовый адрес (его тоже можно найти в Приложении 4).
Лечение в коммерческих наркологических клиниках
Если Вы предпочитаете более традиционный путь и хотите сначала заняться здоровьем самого больного наркоманией, то в первую очередь Вам следует подумать о детоксикации (которая сопряжена с лечением абстиненции, т. е. "ломки").
Мне кажется, лучшим выбором сейчас является лечение в коммерческих наркологических стационарах - как государственных и муниципальных, так и негосударственных. Коммерческих служб по лечению наркомании сейчас довольно много, и из-за жесткой конкуренции качество лечения и сервиса, предоставляемого ими, все время повышается. Коммерческие службы предпочитают использовать новейшие и самые эффективные методики лечения. У коммерческих лечебниц нет проблем с лекарствами, питанием, бельем и тому подобным. В коммерческой наркологии Вы не встретите враждебного, грубого или пренебрежительного отношения к больному.
Времена, когда коммерческой наркологией занимались в основном врачи, не имевшие специальной подготовки, уходят в прошлое. Лучшие специалисты-наркологи вынуждены уходить в коммерческие службы или, по крайней мере, совмещают труд в них с работой в государственных учреждениях.
***
Из коммерческих учреждений, оказывающих помощь наркоманам, могу порекомендовать Северо-западный региональный медицинский центр, имеющий и стационарную, и амбулаторную, и выездную (т. е. на дому) систему помощи. Хорошая контора, я и сам там раньше работал.
Обычно люди довольны этим центром, и для этого есть причины: там прекрасный доброжелательный персонал, сверхсовременная схема де-токсикации, терапия очень интенсивная (а значит, долго лежать не придется). Кроме детоксикации, есть программа психотерапевтического сопровождения ремиссии. В центре всегда готовы бесплатно помочь тем из больных, которые не употребляют наркотики (не смейтесь - у прекративших наркотизацию достаточно проблем и с настроением, и со сном, да и желание "подколоться" периодически "накатывает"). Есть там и технологии предотвращения рецидивов - о них подробнее в главе 16 "Что может и чего не может современная медицина".
Адрес и телефон СЗРМЦ есть в Приложении 4 .
Лечение в государственных учреждениях
Если у Вас трудности с деньгами, но Вы все равно хотите помочь Вашему родственнику или другу, идите в районный наркологический диспансер по месту жительства, межрайонные наркологические диспансеры № 1 или № 2, Областной диспансер в Девяткино (если у Вас областная прописка) или в Городской наркологический диспансер (ГНД) на 4-й линии Васильевского острова. Таким путем можно получить направление на бесплатное стационарное лечение, которое может продлиться около 3-х недель. Наркоманы не очень хорошо отзываются о нем. Нередко в муниципальных наркологических стационарах больные продолжают употреблять наркотики, получаемые от "друзей" (по ряду причин там невозможно организовать строгий контроль за "передачами").
Наркоманы считают, что в этих отделениях к ним относятся "не по-человечески". Все потому, что финансирование, и следовательно, лекарственное и прочее обеспечение диспансеров просто никуда не годится. Как бы там ни было, пока что бесплатное лечение в диспансере - не лучший вариант, и привлекает лишь своей бесплатностью. Несмотря на это, в настоящий момент попасть в бесплатное отделение весьма сложно. "Мест нет", - отвечают в регистратуре ГНД.
С другой стороны, при большинстве диспансеров существуют коммерческие отделения для наркоманов - и эти отделения часто выглядят вполне"на уровне".
Вопрос родителей: Куда обращаться в С.-Петербурге, если наш ребенок не желает лечиться в наркологическом диспансере? Можете обратиться:
- в психиатрическую больницу по месту жительства;
- в Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева;
- на кафедру психиатрии Военно-медицинской академии;
- в психосоматическое отделение Александровской больницы. Есть и другие лечебницы, адреса которых можно узнать в справочнике "Желтые страницы". В большинстве этих учреждений Вам также придется платить за лечение.
Хочу предостеречь от одной ошибки: не старайтесь лечить своих детей "у знакомых врачей", если они не являются наркологами. В противовес мнению большинства врачей, лечение наркоманов - дело непростое и требующее не только знаний, но и значительного личного опыта общения с больными. При этом теории, распространенные среди врачей других специальностей в отношении наркомании, не выдерживают подчас никакой критики.
В отделении токсикологической реанимации клиники военно-полевой терапии мы тоже периодически имеем дело с наркоманами. Только обычно - с самыми тяжелыми, которых "Скорая помощь" привозит после передозировки наркотика, попытки самоубийства или когда врачи, осматривавшие больного первыми, не уверены в правильности поставленного диагноза.
Согласно принятому Государственной Думой в декабре 1997 г. закону "О наркотических средствах и психотропных веществах", государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. Тот же закон запрещает негосударственным структурам (включая частнопрактикующих врачей) заниматься лечением наркомании.
Мне кажется, что это непростительная ошибка законодателей. Не только потому, что сейчас государственные учреждения не могут похвастаться опытными специалистами, бытовыми условиями и лекарственным арсеналом. Не только потому, что плохо оплачиваемый персонал часто абсолютно не заинтересован в своей работе и относится формально и даже, к сожалению, враждебно к больным, требующим весьма тонкого обращения. Но еще и потому, что государственная медицина обеспечивает сейчас и сможет обеспечить в ближайшие 10 лет чуть менее половины требующихся коек для лечения наркоманов (в Петербурге - точно). А это значит, что опять появятся очереди, пойдут взятки и возникнет необходимость в том же самом "подпольном" лечении, которое было так распространено еще 4-5 лет назад и которое невозможно ни отследить, ни лицензировать, ни контролировать. И качество помощи наркоманам, естествен-i но, ухудшится - конкуренции-то не будет.
А кроме того, самые тяжелые больные опять останутся за бортом - ведь их семьи обеспеченными не назовешь. Сейчас они еще могут пробиться бесплатно в перегруженные государственные стационары. Но с закрытием частных наркологических отделений число коек в нашем городе сократится почти вдвое, и для социально незащищенных перспектива попасть на лечение станет весьма сомнительной.
Поэтому встает вопрос: как же государство собирается выполнять свой закон? Ведь в нем гарантируется наркологическая помощь любому больному.
Наркологический учет
Если Вы ориентируетесь на лечение в муниципальных или государственных учреждениях, будьте готовы, что Вам предложат поставить Вашего ребенка на наркологический учет (или поставят, не спрашивая у Вас). Наркологический учет предполагает некоторое ограничение в гражданских правах: запрет на вождение автомашины, запрет на определенные виды работы, трудности с поступлением в институт и т. д.
Вопрос родителей: Как относиться к постановке на наркологический учет? Если Ваш ребенок употребляет наркотики не более года, либо он учится в институте, либо имеет постоянную работу, конечно, можно повременить с учетом. Если же ни одно из этих условий не выполняется - ставьте его смело. Лечить наркоманию учет не помешает, а выполнять работу, предъявляющую повышенные требования к состоянию здоровья, больному все равно не придется. Кроме того, он не будет управлять машиной и не разобьется (автомобильные аварии - весьма частая причина смерти наркоманов). И если появятся проблемы со здоровьем, наркомана легче будет госпитализировать. Есть еще одно соображение: если это молодой человек призывного возраста, учет по наркомании поможет ему избежать призыва в армию (которая ему абсолютно противопоказана).
Можно ли оградить от наркотиков "ссылкой в Сибирь"?
Но вот с физической зависимостью покончено, и наркоман больше не жалуется на "ломки". В этот период многие родители считают (правильно), что их сын должен быть оторван от своих "друзей-наркоманов" - для того, чтобы у него не было соблазна возобновить наркотизацию. И они посылают детей "пожить у бабушки", "отдыхать за границу" и даже в "ссылку" - в какое-нибудь захолустье.
Но, к сожалению, сейчас в нашей стране практически не осталось мест, где наркотики трудно достать. То же самое и за границей, особенно в Европе, и на модных курортах. Поэтому не стоит рассчитывать, что наркоман "излечится" и прекратит употребление наркотиков, если его выслать из города. Скорее, он быстро познакомится с местными наркоманами и получит доступ к дурману.
"Ссылка" оправдана, если родителям необходимо хоть немного отдохнуть от своего чада или если там, куда его посылают, возможно бдительное наблюдение за его поведением (людьми, которым родители могут доверять). Лучше, если она будет сопряжена с обучением или приобретением профессии. Весьма неплохим решением является отправка в какой-нибудь монастырь, если, конечно, больной согласен на такой вариант - там возможно духовное воспитание совместно с получением трудовых навыков. В последнее время состоятельные родители часто отправляют своих детей в зарубежные реабилитационные центры (например, в Польшу или в Израиль - там есть русскоязычные терапевтические программы). Это хорошее решение, но надо помнить, что неплохие центры (даже бесплатные) есть и у нас, о них - ниже в этой главе.
Если наркомана посылают для излечения просто в "ссылку", результат обычно бывает нулевым. Как я уже говорил, для избавления от наркомании необходима трудная душевная работа: надо осмыслить свое место в жизни, ценность своей личности, невозможность достижения душевного покоя без следования Главным Человеческим Ценностям и Идеалам. (тогда больной уезжает подальше от наркотиков, все (в том числе и он) подразумевают, что этого "подвига" вполне достаточно, чтобы "забыть о них". Поэтому он считает, что все необходимое сделано и ни причин, ни стимулов для самоанализа и построения программы развития своей личности в будущем у него не остается.
В моей практике был больной, которого его семья отправила на Камчатку в краболовную флотилию. И он ловил крабов безвыездно четыре (!) года подряд. Все это время у парня в голове сидела мысль о наркотиках. Лишь только ссылка кончилась, он приехал в Петербург и сразу же начал колоться, да так, как раньше сам от себя не ожидал. Потому что, когда он уезжал "на лечение", он просто подчинился воле родителей. Но желания покончить с наркотиками у него самого не было.