Что же делать, ведь военкоматы забирают служить любого, кого только удается "отловить"? Могу дать только один совет - наркоманов нужно ставить на наркологический учет. Или на психиатрический по поводу заболевания психопатией - у подавляющего большинства наркоманов признаки психопатии налицо. Диагноз "психопатия" автоматически исключает призыв на службу, сохраняя при этом большинство гражданских прав и свобод, и сам пациент от этого не проигрывает. Уж если он таков, что не боится употреблять наркотики, то вряд ли ему светит работа, для которой требуется абсолютное психическое здоровье.
Поэтому я думаю, что обращение за помощью к психиатру с жалобами на неприемлемое поведение сына не должно пугать родителей. Только сделайте это заранее, хотя бы за полгода (лучше за год) до призыва. Да, и еще - когда пойдете в психдиспансер, прихватите с собой все справки о травмах головы Вашего сына, его негативные характеристики с места учебы или работы и документы о судебных разбирательствах, это здорово поможет Вам во время прохождения военно-врачебной комиссии.
10. Кто чаще становится наркоманом
Когда нарколог принимает или консультирует больного, он старается выяснить, чем отличается его анамнез (биография и история болезни) от анамнеза не страдающих наркоманией. И обычно обнаруживаются одна или несколько из следующих особенностей:
1. Патология беременности (т. е. выраженные токсикозы и перенесенные матерью во время беременности инфекционные или тяжелые хронические заболевания).
2. Осложненные роды (затяжные, с родовой травмой или с гипоксией новорожденного).
3. Тяжело протекавшие или хронические заболевания детского возраста (не исключая простудных, воспаления легких, частых ангин).
4. Сотрясения головного мозга, особенно многократные.
5. Воспитание только одним из родителей (т. е. в неполной семье).
6. Постоянная занятость одного из родителей (длительные командировки, деловая загруженность и т. п.).
7. Больной - единственный ребенок в семье.
8. Алкоголизм (запойное пьянство) или наркомания у кого-либо из близких родственников: отца, матери, реже - деда, дяди, брата.
9. Психические заболевания, скверный характер или частые нарушения общепринятых правил поведения у кого-либо из близких родственников.
10. Раннее (до 12-13 лет) начало употребления алкоголя самим больным или злоупотребление летучими наркотически действующими веществами (клей "Момент", растворители, бензин и пр.).
Как видите, список обширный. Конечно, множество не ставших наркоманами людей также имеют в анамнезе один или несколько указанных фактов - они не обязательно приводят к наркомании. Но тем не менее у них всегда выше риск заболеть наркоманией даже при однократном употреблении наркотиков.
Еще одна неприятная новость:
Люди, не имеющие в анамнезе ни одной из перечисленных особенностей, тоже болеют наркоманией.
***
Я бы разделил все перечисленные особенности анамнеза (назовем их "факторами-предикторами", как это принято в медицине, или предрасполагающими факторами) на две условные группы - биологические и социальные. Например, к биологическим относятся факторы 1, 2, 3 и 4; а к социальным - 5,6 и 7. Есть и такие, которые относятся сразу к обеим группам. Это пункты 8, 9 и 10 в нашем списке.
Риск заболеть наркоманией у тех, кто имеет в анамнезе факторы-предикторы, выше вот почему:
Биологические факторы напрямую влияют на функциональные возможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные или продолжительные нагрузки, причем не только и не столько в интеллектуальной, сколько в эмоциональной сфере. То есть: человек с благополучным анамнезом после более или менее тяжелого удара судьбы легко сможет собраться, мобилизоваться, вернуться к нормальному ритму жизни. А имеющему в биографии родовую травму, сотрясение мозга или любой биологический фактор-предиктор сделать это намного труднее. И ему тяжелее сохранять уравновешенность и хладнокровие в эмоционально напряженной ситуации.
Как правило, самим субъектом это осознается не полностью, так как ему не с чем сравнить свое состояние - в распоряжении имеется лишь собственный опыт. Иногда люди отмечают, что до травмы они были "спокойнее", "уравновешеннее" и "энергичнее", но так бывает редко. Обычно наступившие изменения замечают не больные, а сторонние наблюдатели - не очень близкие, которые встречаются с ними лишь периодически.
Но на подсознательном уровне травмированный постоянно ищет средство, которое было бы в состоянии, хоть на короткое время, вернуть эмоциональную устойчивость или повысить ее. В первое время наркотики неплохо справляются с задачей психологической регуляции, увеличивая способность переносить эмоциональные нагрузки. Употребляющие их становятся увереннее в себе, спокойнее и активнее в жизни. Поэтому для человека, имеющего в анамнезе биологические факторы-предикторы, случайный или "экспериментальный" прием наркотиков может стать фатальным - не зная, чем грозит регулярное их употребление, он "заработает" психическую и физическую зависимость раньше, чем заметит опасность. С таким механизмом мы сталкиваемся нередко.
Иначе с теми, чьи факторы-предикторы относятся к социальной группе. Конечно, не в 100 % случаев, но все-таки довольно часто в семьях, соответствующих пунктам 5, 6 и 7 в нашем списке, воспитание детей носит либо несистематический, либо гиперпротективный характер (т. е. за ребенка все время думают и решают взрослые). Следствием является формирование социально пассивной, безответственной личности, ориентированной преимущественно на потребление и не имеющей желания прикладывать значительные усилия для построения своего будущего. Кроме того, зачастую отсутствует (или несостоятельна) программа построения этого будущего - старшие не сумели научить планированию жизни.
На фоне дефицита эффективной контрпропаганды наркотиков, характерном для нашего общества, незрелая личность беззащитна перед со6лазном испытать новые, неизвестные и приятные ощущения, "стимулировать" свое воображение и творческие способности - особенно если речь идет о молодом человеке. В результате начинается регулярный прием наркотиков. Когда приходит понимание, что пора прекращать наркотизацию (а это рано или поздно осознают все), именно из-за своих личностных качеств данный индивид не может выполнить непростую - долгую и трудную - душевную работу для возвращения в русло нормальной, "ненаркоманской" жизни.
***
Факторы 8,9 и 10, относящиеся к обеим группам сразу, действуют комбинированно: во-первых, обычно их наличие сопровождается нарушением деятельности головного мозга - примерно так же, как это бывает после травм головы; во-вторых, существенную роль играют дефекты формирования личности, вызванные нездоровым окружением.
Дело в том, что повреждение головного мозга может быть не только физической (механической) природы, то есть травматическим, но и 1) врожденным (чаще внутриутробным, полученным еще во время беременности, реже - имеющим наследственный характер), 2) химической природы - в результате острого либо хронического отравления - например, алкоголем в детском возрасте или (еще хуже) бензином и органическими растворителями, которые содержатся в препаратах бытовой химии.
С другой стороны, социальное окружение, допускающее раннее начало употребления алкоголя или снисходительно относящееся к нему, обычно (вольно или невольно) провоцирует подростка также и на прием наркотиков.
Примечание: Многие родители думают, что, поощряя подростка "немного выпить" (обычно шампанского или пива) за семейным столом во время праздника или "по поводу", они научат его "правильно пить". На самом деле разумное отношение к алкоголю - результат вовсе не обучения, а социальной зрелости личности. Проведенные шведскими учеными исследования свидетельствуют, что дети, начавшие выпивать дома "под присмотром родителей" в раннем возрасте, пьют вне дома больше, а не меньше, чем другие подростки. Им кажется, что они "умеют обращаться с алкоголем". К тому же они считают, что получили негласное разрешение родителей на выпивку. Это написано в статье шведского журналиста Йанне Маттссон, опубликованной под эгидой независимой организации "Государственный институт народного здоровья" (RNS) в Стокгольме в 1996 г.
***
Хотелось бы заметить, что по сравнению с теми, кто имеет только один фактор-предиктор в анамнезе, при комбинации нескольких факторов-предикторов одной или разных групп резко снижается устойчивость индивида к заболеванию наркоманией. То же самое, кстати, относится и к алкоголизму.
Вопрос родителей: Как надо воспитывать ребенка, чтобы он не стал наркоманом? Воспитайте его закаленным, решительным, мужественным, честным, трудолюбивым, ответственным, образованным, человечным - и все дела. Вряд ли такой станет наркоманом.
Па самом деле я не знаю, что делать, чтобы ребенок не заболел наркоманией. Наши коллеги из Всемирной федерации терапевтических сообществ, помогающей наркоманам и их семьям по всему миру, в ответ на этот вопрос сказали следующее: "По крайней мере, 1) не злоупотребляйте алкоголем и наркотиками сами и 2) постарайтесь научить ребенка, что не все его желания будут немедленно удовлетворяться. Он обязан понимать, что осуществление его прихотей происходит не сразу и не всегда, что для этого необходимо приложить труд, что в обмен на выполнение желания он должен нести какую-то ответственность в семье или перед друзьями".
Люди, которые пробуют наркотики из любопытства, но считают для себя невозможным употреблять их, чтобы "расслабиться" или стать более интересными для окружающих, как правило, не становятся наркоманами. Им быстро надоедает состояние опьянения. Если же оно не надоедает, значит, дело было не в любопытстве.
11. Как узнать, употребляет ли Ваш ребенок наркотики
Пожалуй, это один из самых важных вопросов для родителей "трудных детей", да и не только для них. Со своей склонностью все упрощать и сводить к классификациям, схемам и алгоритмам я бы выделил три группы признаков:
1. "Лабораторные".
2. Общие для всех наркотиков, касающиеся обычно поведения ребенка в широком смысле.
3. Специфические для различных наркотиков, заметные при непосредственном наблюдении.
Экспресс-анализы
Если у Вас возникли подозрения, лучше всего было бы проверить наличие наркотика в биологических средах (крови, моче, слюне) лабораторным путем.
Раньше это было сложно и долго. К счастью, наука не стоит на месте, и сегодня при желании прямо дома, без чьей-либо помощи, Вы можете выполнить очень чувствительный и высоко достоверный тест на наркотики любой группы. Мы у себя в клинике широко пользуемся такими тестами в спорных случаях.
Они называются "Quick Stripes", что в переводе с английского означает "быстрые полоски". Может быть, в ближайшее время их будут продавать под русским названием - есть в нашем городе люди, которые прикладывают много усилий, чтобы сделать эти отличные средства доступными простым гражданам. Не исключено, что Вы уже встречали их продукцию в аптеках - недорогие экспресс-тесты на беременность в красивых блестящих пакетиках.
Так вот, экспресс-тесты на наркотики и выглядят почти так же, и устроены аналогично (см.рис. 1).
Как видим, система для тестирования представляет собой бумажную полоску, на которую наклеено нечто вроде промокашки. Эта "промокашка" пропитана в определенных местах несколькими химическими и белковыми составами. Раствор наркотика (например, моча наркомана) поднимается вверх по "промокашке" и вступает с упомянутыми составами в серию последовательных реакций. В результате появляется окрашивание в том месте, где происходит заключительная из них. Надо заметить, что они являются не только химическими, но и иммунологическими, то есть происходят между антителами и антигенами, имеющимися в "промокашке" - а такие реакции очень чувствительны.
В моче, например, экспресс-тест улавливает следы наркотиков-опиатов на протяжении 5-ти суток после однократного приема.
Каждая такая полоска обычно рассчитана на определение только одного типа наркотиков. Сейчас в Санкт-Петербурге есть полоски для обнаружения следующих веществ:
1) опиатных наркотиков (все производные, в т. ч. морфин, метадон и героин);
2) кокаина;
3) "экстази";
4) тетрагидроканнабиола (алкалоид конопли) - на упаковке написано ТНС;
5) амфетамина(фенамин);
6) барбитуратов.
Видимо, количество веществ, поддающихся обнаружению экспресс-методами, со временем будет увеличиваться. Кроме того, для проведения скрининговых (ориентировочных) исследований возможно изготовление полосок сразу на несколько групп наркотиков - например, на тетрагид-роканнабиол, опиаты и амфетамины одновременно.
Сам тест выполняется так: Вы просите "подозреваемого" помочиться в баночку, после чего на 5 секунд опускаете в мочу полоску до обозначенного горизонтальной чертой уровня в нижней ее части.
Если в течение 3 минут в средней части полоски появятся две коричневато-красных поперечных черточки, то все в порядке - наркотик не обнаружен. Если поперечная черточка будет одна, то наркотик в образце мочи (или слюны) имеется. И тогда действуйте сообразно обстоятельствам. Наконец, если черточек вообще нет, значит, тест проведен неправильно и его надо переделать (причиной неудачи может быть, например, подмена мочи подкрашенной водой).
И не нужно мучиться сомнениями!
Кстати, для определения беременности результат должен быть обратным: две поперечных черточки свидетельствуют о ее наличии.
У себя в отделении токсикологической реанимации мы используем не только тесты на наркотики, но и экспресс-анализы на СПИД и сифилис. И очень довольны удобством и качеством этих систем.
Эти тесты недороги. Один вряд ли обойдется Вам дороже трех долларов. Правда, если от результата теста зависят какие-либо юридические дела, его нужно подтвердить судебно-медицинской экспертизой. А за это придется платить на порядок больше.
***
Неспецифические признаки употребления наркотиков
Что касается общих для всех наркотиков признаков, то они беспокоят внимательных родителей в первую очередь. Правда, иногда их расценивают как "вполне нормальные для переходного возраста". Вот они:
1. Нарастающая скрытность ребенка (возможно, без ухудшения отношений с родителями). Часто она сопровождается учащением и увеличением времени "гуляний", когда ребенок уходит из дома в то время, которое раньше проводил в семье или за уроками.
2. Возможно, ребенок слишком поздно ложится спать и все дольше залеживается в постели утром.
3. Падает интерес к учебе или к привычным увлечениям и хобби, может быть, родители узнают о прогулах школьных занятий.
4. Снижается успеваемость.
5. Зато увеличиваются финансовые запросы, и молодой человек активно ищет пути их удовлетворения, выпрашивая деньги во все возрастающих количествах (если начинают пропадать деньги из родительских кошельков или ценные вещи из дома - это очень тревожный признак!).
6. Появляются новые подозрительные друзья или поведение старых приятелей становится подозрительным. Разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами или в уединении.
Вопрос родителей: Как выглядят подозрительные друзья? Вообще внешний вид употребляющих наркотики не всегда бывает совершенно ужасным, и даже наоборот, при первом знакомстве с наркотиками ребенок обычно попадает в круг еще не потерявших приличный облик наркоманов. Но все равно, я перечислю наиболее общие черты наркомана с большим стажем:
- длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и обстановки;
- неестественно узкие или широкие зрачки независимо от освещения;
- часто - неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук; темные, разрушенные, "обломанные" зубы в виде "пеньков".
- невнятная, "растянутая" речь или неуклюжие движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта;
- явное стремление избегать встреч со старшими членами Вашей семьи;
- резкость и непочтительность в ответах на Ваши вопросы;
- после его появления в доме у Вас пропадают вещи или деньги.
7. Настроение ребенка - это очень важный признак - меняется по непонятным причинам, очень быстро и часто не соответствует ситуации: добродушие и вялость в скандале или, наоборот, раздражительность в спокойной ситуации.
8. Наконец, Вы можете заметить следы инъекций (т. е. уколов) по ходу вен на руках.
Вопрос родителей: В какие места наркоманы могут делать себе инъекции? Если Вы хотите обнаружить следы инъекций и думаете, что подозреваемый пытается их скрыть, то лучше всего поступить так: завести его в отдельную комнату, задернуть шторы, закрыть дверь, включить свет поярче и заставить полностью раздеться. А затем осмотреть спереди и сзади с заведенными за голову руками. Не забудьте проверить кожу на голове, скрытую под волосами. Конкретные места описывать не буду - это не учебник по употреблению наркотиков.
1. Кстати, при ингаляции (вдыхании наркотиков через нос) следов уколов вообще не будет. Рекомендую:
Не стесняясь, спрашивать напрямую и досконально о всех непонятных и беспокоящих Вас поступках и словах Вашего ребенка. Сейчас в Петербурге слишком много наркотиков, чтобы успокаивать себя соображениями вроде "у всех так бывает" и "могут же быть тайны у человека". Наркотики продаются в школах, и полностью исключить, что ребенок не вступит в контакт с ними, невозможно.
Далее. Может быть, Вам случайно доведется заметить у ребенка шприц, [какую-нибудь сушеную траву, непонятный порошок, разноцветные таблетки с выдавленными на поверхности картинками или марки, которые не очень похожи на почтовые. Или те самые следы уколов по ходу вен (особенно если их много). Не слушайте никаких оправданий, объяснений и уверений, что это "для уроков химии (или биологии) в школе", что "это принадлежит другу" и т. п.
Как выглядят наркотики, написано в главе 2 "Что такое наркотики и как они выглядят". Так что если Вы обнаружили у своего ребенка что-то подозрительное, можете почитать там, похоже ли это на наркотики. Если сомнения все-таки остались, приезжайте ко мне в клинику или к любому наркологу за консультацией. Хорошо знают, как выглядят наркотики, милиционеры и, особенно, - судебные эксперты-химики.
Правда, ни экспертно-криминалистическая лаборатория ГУВД, ни Лаборатория судебных экспертиз просто так, "для проверки", подозрительные вещества не принимают.
***
Признаки злоупотребления отдельными наркотиками
Признаки, специфичные для наркотиков отдельных групп, рассмотрим в порядке убывания распространенности этих наркотиков.
Имейте в виду: предположить употребление наркотиков можно как по признакам интоксикации, так и - правда, только для некоторых веществ - по признакам абстиненции. Итак:
Производные конопли
Сейчас в нашем регионе наиболее часто встречается злоупотребление препаратами конопли. Как правило, их курят, забивая в папиросы вместе с табаком.
Признаки опьянения коноплей во многом зависят от дозы, количества принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и средними дозами характеризуется расширением зрачков, сухостью во рту, покраснением губ и склер глаз, лица. В этом состоянии опьяненные подвижны, динамичны. Решения принимают легко и бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая. Коноплю и ее производные обычно называют "групповым наркотиком" потому, что настроение опьяневшего утрированно повторяет настроение окружающих его. Если всем вокруг весело, он смеется, если грустно - плачет. Именно поэтому в группе подростков, накурившихся конопли, нередко возникает настоящая паника, если кому-то из них почудится опасность. Или это может быть фонтанирующее безудержное веселье по какому-либо пустячному или глупому поводу. Но веселье мгновенно сменяется раздражительностью или агрессией. Очень характерным признаком интоксикации препаратами конопли является повышенный, прямо-таки зверский аппетит. На исходе опьянения подросток легко может за один раз уплести, например, полкастрюли борща или буханку хлеба. Потом идет ложиться спать.
А родители и рады: "Наконец-то начал нормально есть!"
Если доза наркотика большая, лицо опьяненного может быть бледным, зрачок - узким, губы - сухими. При этом он довольно вял, заторможен, погружен в себя. Говорит "заплетающимся языком". На вопросы отвечает с задержкой, иногда невпопад, односложно. От него может исходить отчетливый запах конопли. Движения неуклюжие и размашистые из-за того, что нарушена пространственная ориентация. Обычно в таком состоянии наркоман стремится уединиться, чтобы никто не мешал ему и не "доставал" разговорами и просьбами - он все равно не в состоянии их выполнить.
После опьянения наступает абстиненция, "отходняк". Состояние это напоминает состояние после однократного опьянения алкоголем с такими же сонливостью, апатией, вялостью, недомоганием, иногда - головокружением. Они сопровождаются раздражительностью, вспыльчивостью, плаксивостью, капризностью. Чем большая доза была принята, тем хуже самочувствие после опьянения. Хотя в целом считается, что препа-раты конопли не вызывают физической зависимости при длительном употреблении, я слышал от кандидата медицинских наук Л. Л. Кельина, что ему встречались случаи развернутой продолжительной абстиненции у наркоманов с длительным стажем ежедневного злоупотребления препаратами конопли. То же самое пишут во всех более или менее полных монографиях по наркологии теоретики нашей науки (например, А. Е. Личко и В. С. Битенский в "Подростковой наркологии" - Л.: Медицина, 1991). Такая абстиненция длится около двух недель и характеризуется напряженностью, тревогой, бессонницей. Больного мучают ознобы, холодный пот, ломота в костях. Иногда возникают психозы с особого рода галлюцинациями, которые психиатры называют "псевдогаллюцинациями" (такие же часто бывают у больных шизофренией).
Старейшина отечественной наркологии доктор медицинских наук Ирина Николаевна Пятницкая указывает в монографии "Наркомании", что у длительно злоупотреблявших коноплей кожа становится желтоватой, дряблой, похожей на кожу стариков.
Опиатные наркотики (те, что делаются из мака)
Признаки опьянения наркотиками опиатной группы следующие:
1.Необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить (пьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом как говорят наркоманы, "рубиться"), периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал.
2. При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, начинает говорить о том, что уже давно обсудили и забыли, несколько раз может сказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным, легким в общении.
3. Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен.
4. Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого.
5. Может забыть о сигарете, которая горит у него в руке, и выронить ее либо обжечь руку.
6. Стремится уединиться, лучше в отдельной комнате. При этом включить там телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот, желает быть в обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив.
7. Зрачок (крайне важный признак!) в это время необычно узкий и совершенно не расширяется в темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожа бледная, сухая и теплая.
8. Болевая чувствительность снижена, и он может обжечься о сигарету или горячую сковородку, не почувствовав боли.
9. Его тяжело уложить спать "по нормальному" - то есть в кровать с выключенным в комнате светом - до поздней ночи (иногда до 2-4 часов ночи).
Такое состояние не держится больше 8-12 часов, а иногда продолжается всего 4-5 часов.
***
Когда оно постепенно проходит, начинается абстиненция.
В это время наркоман беспокоен. Он напряжен, раздражителен без причины, нервничает. Ему необходимо найти наркотики, поэтому он либо уходит из дому, либо начинает названивать по телефону и говорить неоконченными фразами и короткими, загадочными предложениями: "Ну, как там?", "Мне нужно", "Все готово?" и т. д. Если к нему пристать с вопросами, он вспылит и нагрубит. И постарается убежать на улицу.
Начинающие наркоманы, которые еще не имеют тяжелой физической зависимости, способны переносить "ломки" "на ногах". В этом случае они могут сказаться родным "больными". И действительно, картина опиатной абстиненции в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка.
Начинается все с резкого расширения зрачков, вялости, недомогания, озноба, сильной потливости и сниженного настроения. Наркоманы кутаются в теплые вещи, включают обогреватели, даже если дома не холодно. Всех мучает насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит, а потом может начаться и рвота. Болит живот, у некоторых бывает частый жидкий стул. В это время наркоманы почти не спят по ночам. Лежать неподвижно не могут, хотя и стараются. Переносить такое состояние (а пройдет не менее 4-5 суток, пока станет хоть немного легче) способны лишь те, кто либо недолго злоупотребляет наркотиками; либо те, кто пользуется поддержкой и заботой родных. Да и то не всегда. Поэтому обычно наркоман не выдерживает и на третьи сутки болезнь внезапно "проходит": значит, он подкололся и опять чувствует себя хорошо.
Надо заметить, что я описал средне-легкую картину абстиненции, а у начинающих наркоманов многие из расстройств, особенно более тяжелые (понос, рвота и т. п.), часто отсутствуют.
Наиболее универсальными признаками злоупотребления наркотиками опиатной группы я бы назвал вот какие:
1. Резкие и частые изменения настроения и общей активности вне зависимости от ситуации.
2. Нарушения ритма сна и бодрствования (поздно ложатся - поздно встают).
3. Необъяснимо узкие зрачки.
Психостимуляторы
Хочу напомнить, что к психостимуляторам относятся такие более или менее распространенные наркотики, как эфедрон, фенамин, "экстази", кокаин, первитин. Вещества эти весьма разные, но вызывают набор сходных признаков в поведении и внешнем виде человека. Ниже перечислены эти реакции:
Во время опьянения состояние наркоманов лучше всего характеризуется жаргонным словечком "шустряк": они необычайно оживлены, стремительны в решениях и поступках. Движения порывистые, резкие. Быстро выполняют все дела, не в состоянии ни минутки посидеть на месте (в буквальном смысле - меняют позу каждые 20 секунд). Периодически начинают куда-нибудь собираться, но могут так никуда и не уйти. Также быстро говорят и перескакивают с одной темы на другую в разговоре. С минуты на минуту меняют свои намерения, поэтому не доводят до конца начатые дела. У них расширенные зрачки, сухая кожа, очень частый пульс и (если это возможно проверить) повышено кровяное давление.
Иногда с ними случаются приступы стереотипных движений: на протяжении нескольких часов они, например, бесцельно разбирают и собирают будильник или переставляют книги в шкафу. Со стороны выглядит забавно, но если вдуматься - страшная вещь. Если такое случается с человеком, не принимающим наркотики, психиатры обычно ставят диагноз "кататоническая шизофрения".
В силу некоторых причин (о них рассказано в главе 3 "Что наркотики приносят людям"), если у наркомана есть достаточное количество денег или наркотиков, он может находиться в состоянии опьянения непрерывно в течение нескольких суток и все это время не спать. Конечно, после таких "подвигов" он и на тень-то не похож, не то что на человека.
После того как опьянение прошло, наступают вялость, замедленность реакций, раздражительность. Настроение обычно снижено, но вместе с этим наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громких звуков или даже негромких, если они прозвучали в тишине. У начинающих наркоманов дело этим и ограничивается, у больных со стажем возможно развитие устрашающих галлюцинаций и бреда преследования (которые наркоманы называют "изменой"). Кожа бледная, покрыта потом, движения плохо координированы, неуверенные. Пульс остается частым.
У наркоманов, злоупотребляющих эфедроном или эфедрином (а он до недавнего времени был самым распространенным из психостимуляторов), часто можно видеть гладкий, немного отечный ярко-малиновый язык.
***
Что касается "экстази". В силу того, что его наркотический эффект немного слабее, чем у эфедрона, фенамина или кокаина, а сами таблетки "экстази" начинают действовать не так быстро, как инъекционные препараты, картина опьянения вряд ли будет отчетливо выраженной (не то что у других психостимуляторов). Но регулярное употребление все равно скажется "скачками" настроения и активности, а также снижением интеллекта и проявлениями "измены" и рецидивирующих галлюцинаций ("flashback"), которые описаны в главе 3 "Что наркотики приносят людям".
Галлюциногены
Редко бывает, что родители наблюдают опьянение галлюциногенами (или наркотиками, изменяющими сознание) - в этом состоянии больные слишком привлекают к себе внимание, потому что от души чудят: бредят, совершают нелепые поступки, прислушиваются к несуществующим голосам или в течение длительного времени разглядывают рисунки на обоях (они представляются им шедеврами живописи или даже мультфильмами). Поэтому они стараются переждать опьянение вдали от близких людей или принимают наркотики тогда, когда не ждут родственников домой. Физическая абстиненция тоже не слишком заметна у принимающих галлюциногены.
Я начинаю подозревать злоупотребление галлюциногенами, если мой пациент производит впечатление человека "не от мира сего": много внимания уделяет общим вопросам философии, религии и мироздания, выдвигает нетривиальные психологические или социальные идеи, слишком много времени отдает занятиям искусством. Либо испытывает затруднение в установлении дружеских отношений с малознакомыми людьми, сторонится веселых компаний сверстников, замкнут, робок с противоположным полом и нелюдим.
Перечисленные качества никак нельзя назвать предосудительными или редко встречающимися в молодом возрасте. Именно поэтому диагностика злоупотребления галлюциногенами очень сложна. Обычно сами больные рассказывают о своих похождениях, когда начинают сталкиваться с осложнениями наркотизации: психозами, депрессиями и апатией. Если Ваш ребенок подобных проблем не имеет, не ломайте себе голову - даже специалист не поставит диагноз (если не будет проведен лабораторный анализ в течение суток-двух после приема наркотика).
Снотворные препараты
К снотворным относится множество препаратов, но картина опьянения снотворными средствами примерно одинакова. Очень напоминает алкогольное, только запах не ощущается.
Вообще клиническая картина зависит от принятой дозы. При малых дозах диагностика по внешним признакам затруднительна. Поэтому речь пойдет о выраженном опьянении.
Интоксикация сопровождается снижением остроты восприятия окружающего мира (психиатры называют это состояние "оглушением"), преходящим угнетением мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров. Она проявляется в разнузданном поведении, отсутствии чувства такта и навыков вежливости, поспешности и легкомыслии в принятии решений. В отличие от опьянения большинством наркотиков, при использовании снотворных средств наркоманы зачастую агрессивны и легко лезут драться.
Зрачки обычно расширены. Кожа, как правило, бледная (а не красная, как у алкоголиков). Частота пульса повышена. Координация движений резко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание опьяневших неустойчивое, и они быстро переключаются с одой темы на другую. Речь "заплетающаяся", невнятная, излишне громкая.
Описанное состояние длится от 2 до 4 часов и называется стадией возбуждения.
Затем наркоманы становятся вялыми, сонливыми и засыпают в конце концов. Сон обычно тяжелый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика. После пробуждения так же болит голова, ощущается слабость и недомогание. Настроение у них снижено, они раздражительны и угрюмы. Кончается все поиском очередной дозы снотворного или спиртного.
Абстиненция у наркоманов, зависимых от снотворных средств, очень тяжелая: больной испытывает сильную слабость; весь в холодном поту;
его тошнит; тело бьет крупная дрожь - такой же "колотун", как и у алкоголиков; голова кружится; у него развивается выраженная тревога за свою жизнь и стойкая мучительная бессонница. В отличие от алкогольной абстиненции, "белая горячка" бывает редко, хотя бред преследования без галлюцинаций возможен; имеют место "выкручивающие", "ломящие" боли в суставах; очень частое и опасное расстройство - судорожные припадки с потерей сознания, похожие на эпилептические. Если нарколог наблюдает такие припадки, он практически не сомневается, что перед ним - зависимый от снотворных препаратов больной.
Летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ)
К ним относятся разнообразные растворители, клей "Момент", бензин, ацетон и пр. Не будучи собственно наркотиками, они являются крайне опасными для физического и психического здоровья (а почему, почитайте в главе 3 "Что наркотики приносят людям"). Интоксикация ЛНДВ внешне также очень напоминает опьянение алкоголем. Отличий немного, я их перечислю в виде списка по пунктам:
1. Опьянение ЛНДВ надо подозревать, если возраст субъекта небольшой - от 10 до 14 лет. (Вообще-то изредка встречается "профессиональное" злоупотребление ЛНДВ у маляров, шоферов и лиц других профессий, связанных с этой химией.)
2. Обычно подростки под действием ЛНДВ ведут себя крайне вызывающе и шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой и т. д., если принятая доза была небольшой.
3. Запах алкоголя при этом отсутствует, зато иногда можно почувствовать слабый запах растворителя, ацетона или бензина - обычно от волос или одежды.
4. При систематическом употреблении ЛНДВ не слишком близким людям становится заметно отставание в умственном развитии, замедление мышления, ухудшение успеваемости и поведения. Близким тяжело заметить, так как они в постоянном контакте с токсикоманом, а изменения происходят постепенно, а не в виде скачка.
1. У систематически злоупотребляющих ЛНДВ кожа землистого оттенка, переносица и веки несколько отечны, волосы сухие и ломкие.
***
Хочу дать один совет (последний в этой главе).
Если поведение Вашего сына или дочери кажется Вам подозрительным и Вы боитесь, что не сумеете правильно разобраться в ситуации даже с помощью экспресс-анализа, идите к наркологу. Уж в диагностике он Вам, конечно, поможет - это же его хлеб.
12. Почему наркоманы хотят лечиться и почему отказываются от лечения
Вопрос не праздный. Часто во время проведения детоксикации (особенно это касается опиатной наркомании) наркоман внезапно заявляет, что отказывается от лечения и хочет выписаться, потому что "чувствует себя здоровым". Как правило, после выписки он немедленно возобновляет наркотизацию. И тогда становится ясным, что отказ от терапии является результатом влечения к наркотикам.
***
Жизнь наркомана тягостна и неромантична. Он погружен в наркоманскую среду, где человеческое достоинство, дружелюбие и уважение имеют значение только тогда, когда есть наркотики или деньги на них. Он вынужден постоянно лгать, рисковать, мошенничать, нарушать закон или выпрашивать деньги у родственников для того, чтобы избежать страданий абстиненции. Для продуктивной жизни не остается ни секунды, и то время, которое его сверстники используют для построения личного счастья, он теряет впустую (не надо думать, что наркоманы этого не понимают). Как правило, он ощущает себя нищим духовно и материально. К тому же от наркотиков катастрофически страдает его здоровье, и с течением времени он чувствует это все сильнее и сильнее.
Одновременно близкие и семья (если она есть) обычно оказывают на него значительное давление с целью заставить прекратить наркотизацию. В условиях такого прессинга рано или поздно наркоман приходит к выводу, что лечение ему необходимо. И обращается к докторам.
***
Что же дальше?
Дальше начинается абстиненция. При лечении современными методами она протекает легко, но все же состояние больного вовсе не такое, к которому он привык. Дело в том, что некоторый дискомфорт (и даже незначительные боли) имеют место, и полностью избавиться от них невозможно. Но главное, что на фоне абстиненции у наркомана неизбежно снижается настроение и нарастают раздражительность и нетерпеливость. Любая мелкая неприятность им расценивается как настоящая трагедия, не говоря уже о плохом самочувствии. И если мотивация к лечению относительно невысока (например, больной пришел в больницу для того, что-:6ы "успокоить" своих близких либо из-за отсутствия денег на наркотики), то ухудшение состояния во время абстиненции кажется ему фатальным. А лучшим средством для "поправки" видится однократный прием наркотиков. Больной выписывается, "один разочек" подкалывается... - а потом все идет по привычной колее.
Другая распространенная причина отказа от лечения - "нахлобучка". Этот жаргонный термин означает индукцию (передачу, возбуждение) влечения к наркотикам от одного наркомана к другому. Если в отделении лежат несколько больных и один из них очень сильно хочет уколоться, он старается подговорить и других, чтобы они помогли достать наркотики. Очень злокачественная ситуация, и по пословице "одна паршивая овца все стадо портит" большая часть больных в результате "нахлобучки" может прекратить лечение.
Есть еще она разновидность отказа от лечения - когда наркоманы с большим стажем, неоднократно проходившие курс лечения, ложатся на детоксикацию только для того, чтобы "снизить дозу" (после курса лечения количество наркотика, необходимое на каждый день, заметно снижается). Наркоманы поступают на лечение, если это имеет прямой экономический эффект, то есть стоимость курса детоксикации существенно меньше ожидаемой стоимости продолжения наркотизации в привычных дозах. Естественно, при этом они пытаются всемерно сократить срок лечения.
Вообще такие случаи нечасты.
Вопрос родителей: Можно ли сказать, что наркоман сам вправе решить, употреблять ему наркотики или нет? Ответ: а как Вы ему запретите?
13. Почему случаются рецидивы
Сейчас для медицины не представляет сложности проблема физической зависимости. "Переломать" можно любого наркомана, и после короткого периода плохого самочувствия угроза "ломки" больше не вынуждает его колоться. При этом вроде бы он понимает, что возобновление приема вновь сделает его смертником и парией. Однако более 90 % "переломавшихся" наркоманов возвращаются к наркотикам.
В чем же дело?
***
Первая возможная причина.
Вы уже знаете из 3-й главы, что помимо физической, есть еще и психическая зависимость от наркотиков. Именно она вызывает рецидивы в большинстве случаев. Напомню, что психическая зависимость легче всего может быть представлена, как "влюбленность" (недаром слова "пристрастие" и "страсть" имеют общий корень!) наркомана в свой дурман. Причем это "состояние души" вовсе не связано с наличием физической зависимости на данный момент.
Наркотики же отнюдь не любят наркомана и требуют от него все больших и больших жертв. Поэтому со временем отношение больного к ним заметно охлаждается.
Когда наркотизация прекращается, наркоман испытывает вначале настоящее облегчение: колоться больше не надо, и теперь он - настоящий человек и может жить свободно. Но в дальнейшем неприятности, связанные с наркотиками, забываются, а приятные воспоминания остаются - таково общее свойство человеческой памяти. "Старая любовь не ржавеет", и мысли о наркотиках приходят все чаще. А затем в какой-либо более или менее подходящей ситуации происходит инъекция - и пошло-поехало...
Вот так: вместе тошно, а врозь скучно.
Вторая возможная причина.
Мой учитель Александр Генрихович Софронов считает, что с наркоманом может происходить вот что (рис. 2): пока он постоянно употребляет наркотики, его настроение держится на уровне более или менее выше обычного (отрезок от Б до В на рисунке). Он "привыкает" к относительно хорошему настроению и начинает считать, что это и есть его "норма" (уровень А-Г). С прекращением приема наркотиков после двух- или трехмесячного "провала" настроение возвращается к норме (уровень Д-Е) с точки зрения окружающих больного. Сам же он, привыкший к приподнятому настроению, расценивает его как пониженное (уровень Ж-3), потому что его "норма" осталась на уровне А-Г. Это и является причиной желания вернуться к "нормальному" настроению с помощью наркотиков.
Конечно, это спорная точка зрения. Но я слышал, как один из тех, кто уже давно не употребляет наркотики и является благополучным членом общества, сказал: "Когда живешь без "кайфа" - чувствуешь себя, как будто "вмазался под шкуру" (т. е. укололся подкожно) - все хорошо, и жить хочется, а "прихода" (т. е. блаженства в чистом виде) нет".
Если бы он нашел себе что-нибудь вместо прихода - не вспоминал бы наркотики. А что можно найти? Вот что: Любовь, Работу сумасшедшую, Спорт "на грани" - все это получше, чем отравой губить себя и окружающих.
Хотя, с другой стороны, многие выздоровевшие наркоманы уже не считают ощущения, вызванные перечисленными и любыми другими "человеческими" занятиями, способными затмить пережитой "приход".
Третья возможная причина.
К большому сожалению, наркоману очень сложно найти себя в жизни без наркотиков. Ведь он, отказавшись от них, на первых порах не получает никаких выгод - кроме благодарности своей семьи (если семья еще есть). А часто не имеет ничего: профессионального образования не приобрел, работы нет, друзья от него отвернулись, любимая ушла. И неизвестно, как это все восстановить или получить.
Живя в своем наркоманском кружке, он чувствовал себя одним из многих и был "своим", ощущал их одобрение и поддержку. А во время ремиссии вынужден общаться с людьми, которые не принимают его прошлой жизни и привычной наркоманской системы ценностей, более того,
относятся к ним негативно. Но других-то у него пока еще нет, не успел выработать! В результате он ощущает одиночество, опустошенность души и остро переживает свою несостоятельность.
Наконец, он обижается на окружающих, которые не могут сразу поверить в его "исправление навсегда" и настороженно относятся к нему, хотя больной пытается понравиться окружающим во всем (самому-то не заметно ни своей раздражительности, ни капризности, ни своеволия).
Весь букет негативных переживаний в совокупности приводит к появлению желания вернуться в состояние относительного комфорта, которое он испытывал, употребляя наркотики. Неприятности к этому времени уже подзабылись и кажутся несущественными. И наступает один далеко не прекрасный момент, когда по какому-либо (часто пустячному) поводу прием наркотиков возобновляется.
Четвертая возможная причина.
Это контакты с наркоманами. Они способны вызвать рецидив наркомании, даже если у отказавшегося от наркотиков все хорошо и с семьей, и с работой, и с настроением. В случае встречи с активными наркоманами (т. е. такими, которые продолжают употреблять наркотики) развитие событий непредсказуемо. Конечно, находящийся в ремиссии (неактивный) наркоман способен сознательным усилием подавить желание "уколоться разочек", обычно возникающее в результате таких контактов. Но примерно в 60 % случаев после них возникает рецидив. Или скажу по-другому:
70 % рецидивов следуют за этими встречами (хоть, может быть, и не обусловлены исключительно ими). Чем контакты чаще, тем выше вероятность срыва ремиссии. Поверьте: ни один больной из тех, кто прекратил употреблять наркотики, но продолжал видеться со своими приятелями-наркоманами, не смог избежать рецидива.
Я расскажу об одном своем знакомом. На момент начала наших встреч его стаж наркотизации составлял что-то около 10 лет (с небольшими перерывами). Он хороший парень, и в результате упорной работы и массы усилий, затраченных на борьбу с зависимостью, ему удалось прекратить прием наркотиков, помириться с семьей, восстановиться в институте, получить приличную работу. К несчастью, его мать сильно болела и для ухода за ней наняли медсестру. Медсестра оказалась наркоманкой, и конечно, мой знакомый сразу это понял. Недели общения хватило для того, чтобы полуторагодовая ремиссия закончилась. После этого он еще пару раз начинал лечиться, но, кажется, неудачно.
Контакты даже с неактивными наркоманами (т. е. с теми, которые в настоящий момент от наркотиков отказались) могут послужить провокацией к приему наркотиков. Поэтому хотя бы первое время после отказа от наркотиков стоит эти контакты пресекать.
Есть исключение: Ассоциация Анонимных Наркоманов (NA) - организация, в которой наркоманы помогают друг другу бороться с наркоманией. Подробнее о ней рассказано в главе 18 "Где искать помощи".
Пятая возможная причина.
Голландский психолог Ван Дайк (Van Dijk, 1980) считает, что возможен еще один механизм провоцирования рецидива, который он называет "церебро-дезинтегративным порочным кругом"; злоупотребление наркотиками нарушает нормальную работу мозга, повреждая его высшие - интегративные и саморегулирующие - функции, в результате чего больному трудно сопротивляться своему желанию принимать наркотик. С ним трудно не согласиться: рецидивы чаще происходят, когда силы организма ослаблены (например, из-за простуды).
Существуют и другие возможные причины рецидивов. Я перечислил лишь основные (с моей точки зрения). Думаю, что в каждом отдельно взятом случае действует не одна причина, а их комбинация, и эта комбинация может быть уникальной.
Вопрос родителей: Что делать, если наркоман отказался от наркотиков, но начал пить? Не слишком приятная ситуация: дело в том, что наркоманы могут спиться и превратиться в алкоголиков буквально за две недели (наркомания и алкоголизм - слишком похожие состояния). Поэтому против этого по крайней мере надо горячо протестовать, если нет возможности прекратить доступ больного к алкоголю. Совместное лечение алкоголизма и наркомании в принципе возможно, но эффективность его крайне низкая.
Известный питерский нарколог В. М. Подколзин, прочитав этот абзац, сделал абсолютно справедливое замечание: "Если наркоман в абстиненции начал пить, то в течение тех же самых двух недель он обычно успевает заработать себе алкогольную абстиненцию, которую пытается вылечить приемом наркотика - с прогнозируемым результатом".
***
Обсуждая причины рецидивов, я исходил из того, что общее состояние и настроение наркомана в период ремиссии являются благополучными. Но так бывает очень редко, обычно в течение первых 2-3 месяцев дело обстоит как раз наоборот. После того как утихли сильные боли и "ломка" кончилась, подавляющее большинство наркоманов испытывают серьезные проблемы. Резко нарушен сон, и даже если больному удается заснуть под утро, он все равно не чувствует себя отдохнувшим. Сохраняются периодические довольно тягостные боли в пояснице или ногах. Настроение снижено, к тому же больной крайне раздражителен и не способен сдерживать свое неудовольствие. Страдают память и внимание, и ему очень тяжело сосредоточиться на выполняемой работе.
Представьте себе, что в таком состоянии он сталкивается с разнообразными жизненными проблемами, от которых до сих пор отгораживался наркотиками - вот Вам и еще одна причина срыва ремиссии. (Кстати, в это время наркомана может раздражать все, что угодно, как беременную во время токсикоза - от слишком сильного запаха еды до пения птиц за окном по утрам.)
Существуют обстоятельства (не причины!), ухудшающие и без того неважное самочувствие наркомана и провоцирующие рецидив:
• ссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;
• конфликты с милицией и законом;
• неудачи;
• отсутствие денег;
• перемены погоды, особенно - при падении атмосферного давления;
• различные острые внезапные заболевания, даже ОРЗ;
• переутомление.
Как это ни удивительно, но есть и другие обстоятельства, способствующие рецидиву - обстоятельства, благотворные с точки зрения нормального человека, такие как:
• получение нежданных денег или крупной давно ожидаемой суммы;
• разные житейские удачи и везение;
• просто хорошее самочувствие или хорошее настроение. Не смейтесь, у нас был один пациент (по слухам, он уже умер), который употреблял наркотики по случаю успешного завершения лечения наркомании. Свои дела он объяснял так: "Доктор, ты меня полечил - и я почувствовал себя так хорошо, что решил это "отметить". Он говорил без малейшей иронии.
***
Причин и обстоятельств возникновения рецидивов слишком много, чтобы лечение одного абстинентного синдрома ("ломки") было эффективным для избавления от зависимости. Поэтому не верьте тем самонадеянным, которые уверяют Вас, что им бы "только переломаться", а там они "справятся сами". Борьба с наркотиками требует терпения и от врачей, и от больных, и от их близких и продолжается еще долго после того, как наркоман перестал употреблять наркотики.
14. Как относиться к самолечению
Вопрос родителей: Обязательна ли помощь врача, если человек пытается бросить наркотики? Не обязательна, если только у него нет тяжелых сопутствующих заболеваний (например, патологии сердца или легких) или осложнений наркомании - тромбофлебитов, флегмон, судорожных припадков и т. д. С другой стороны, если обещание медицинской помощи помогает наркоману решиться на лечение и Вы в состоянии ее оплатить, конечно, надо использовать эту возможность.
Но я искренне советую не отказываться от помощи компетентных в деле "отказа от наркотиков" людей - бывших наркоманов, имеющих диплом "консультанта по химической зависимости". Их можно найти, например, среди "Анонимных Наркоманов" или в специальных терапевтических обществах, о которых ниже. Также неплохо в этом разбираются священники и психологи, которые долго работают с наркоманами.
Первый способ лечения наркомании, который приходит в голову самому наркоману, - облегчение абстиненции с помощью различных лекарств. Он рассуждает так: "самое главное - переломаться, а потом уж я просто не буду принимать наркотики".
Какие же средства выбирает наркоман для самолечения?
1. Снотворные.
2. Обезболивающие.
3. "От печени".
***
Поскольку в процессе лечения наркоманы чувствуют себя неважно, то по привычке пытаются "отключиться" от плохого самочувствия. Самым подходящим с их точки зрения для этого средством являются снотворные, которые они готовы употреблять в неимоверных количествах. Причем наиболее популярны в их среде самые сильные препараты. В Петербурге в настоящее время чуть ли не единственным средством для самолечения наркоманы считают реладорм - комбинированный снотворный препарат в виде таблеток, содержащий циклобарбитал. Циклобарбитал относится к снотворным барбитуратного ряда и, как прочие барбнтураты, способен сформировать токсикоманию. Кроме того, он при массивном использовании (а именно так его применяют наркоманы) вызывает поражение головного мозга - энцефалопатию, которая проявляется ухудшением памяти, снижением интеллекта, неустойчивостью настроения, раздражительностью и судорожными припадками.
Но и это еще не все.
Если в лечении абстинентного синдрома ("ломки") делать ставку исключительно на снотворные - пусть даже не на реладорм, то это лечение ничем не кончится. Дело в том, что наркоман принимает снотворные, чтобы "не чувствовать ломки". Но как только он просыпается, неприятные симптомы возникают с новой силой. Он вновь принимает повышенную дозу снотворного (нормальная доза не вызывает засыпания в период абстиненции). И так несколько суток (от 7 до 14) подряд. В результате передозировки снотворных самочувствие ухудшается, хоть абстиненция ("ломка") уже и пошла на убыль. И чем больше доза снотворных, а прием их продолжительнее, тем хуже становится состояние. Правда, данная ситуация характерна только для наркоманов с относительно большим стажем наркотизации, но в 50 % случаев попыток самолечения, и даже чаще, именно так и происходит.
Вопрос родителей: Как бороться с расстройствами сна у наркомана? Пока он употребляет наркотики, лучше никак не бороться. Проблему полностью не решите все равно, а регулярное применение снотворных уменьшает вероятность выздоровления. Когда он прекратит наркотизацию, с этим вопросом стоит обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот период хорошо помогает горячая ванна или душ на ночь, если расстройства сна не слишком выражены.
В качестве обезболивающих в первую очередь наркоман пытается выбрать опиатные наркотики - например, метадон. (См. главу 15 "Метадон".) Он заявляет родным, что другие средства не полностью "снимают" боли и не помогают заснуть (и это правда). Результатом обычно бывает переход на другой наркотик, часто более опасный и дорогой. Поэтому не соглашайтесь с таким способом "лечения".
Вопрос родителей: Стоит ли применять во время абстиненции анальгин, пентальгин, реладорм? Анальгин - не совсем безопасное лекарство, в больших количествах он повреждает сердечную мышцу. Кроме того, его эффективность при абстиненции обычно низкая. Пентальгин и реладорм содержат барбитураты, которые сами по себе являются наркотиками и вызывают повреждение головного мозга.
Вот и думайте.
В последние годы появились два эффективных общедоступных аналгетика (т. е. обезболивающих препарата), и поскольку наркоманы все равно применяют их стихийно, я тоже скажу несколько слов о них.
Первый называется "Трамал" и продается в ампулах, капсулах, свечах и каплях. Хорошо помогает от зубной боли, но у здоровых людей (особенно у женщин) часто вызывает тошноту. Стоит дорого. Сам по себе во время абстиненции наркоманам помогает плохо. Врачи применяют его, но в сочетании с другими препаратами и довольно ограниченное время. Если использовать трамал на протяжении нескольких суток, его эффективность сильно падает. Трамал продается только по рецептам и в ограниченном количестве.
Второй препарат называется "Кеторол" (то же самое - кетродол, кета-нов) и продается в таблетках и ампулах. Его преимущество перед трамалом заключается в том, что он продается без рецепта. Стоит относительно дорого. Во время абстиненции наркоманам помогает плохо. Мы используем его, но только когда "ломки" уже идут на убыль. Он опасен: если его использовать больше 5 дней подряд, может вызвать язву желудка; поэтому противопоказан тем, у кого она уже была раньше. Принимать его можно только после еды.
По поводу приема препаратов "от печени" - гепатопротекторов эссенциале, карсила и др. - я не могу сказать ничего плохого. Конечно, они показаны большинству наркоманов, особенно тем, кто использует "внутривенные" наркотики кустарного изготовления. Но советую обратиться к своему терапевту по месту жительства - просто чтобы не переборщить с дозой и грамотно организовать прием.
Конечно, нельзя рассчитывать на то, что эти препараты помогут наркоману бросить наркотики.
***
Как видите, я скептически отношусь к самолечению с помощью фармакологических средств. Но ведь есть и другие способы помочь себе самому. И я рад приветствовать их всей душой.
1. "Ломка на сухую" - то есть без применения лекарств. Такой способ могут применять 95 % наркоманов без серьезного риска для себя. Он бывает опасен лишь для тех, кто болен тяжелыми хроническими заболеваниями типа ишемической болезни сердца, цирроза печени, хронической почечной недостаточности и т. д. Среди наркоманов такие пациенты встречаются, но нечасто - обычно умирают еще до того, как решаются лечиться. Но! Большинство наркоманов не согласны переносить "ломку на сухую" просто из страха перед болью (это, кстати, нехарактерно для наркоманов зарубежных стран - в мире опиатной абстиненции бояться не принято).
2. То же самое, но летом на юге. В условиях постоянного высокого атмосферного давления и относительно высокой температуры воздуха, на фоне гор, зеленых кипарисов и морского побережья можно отказаться от наркотиков практически безболезненно. Способ хорош для тех, у кого есть деньги и время.
3. Использование бани, сауны и горячих водных процедур. Ограничения те же, что и для "сухой ломки", но переносится абстиненция в горячей воде намного легче. Хороший физиологичный способ, я с удовольствием рекомендую его для всех, кто желает отказаться от наркотиков.
4. Отказ от наркотиков в условиях резкого, сильного и продолжительного изменения эмоционального фона. Во время либо религиозного воодушевления, либо очень радостного, устрашающего или трагичного события в жизни "ломка" почти не ощущается (например, так бывает в случае, когда наркоману приходится скрываться от преследования). Так что для тех, кто имеет в себе силы уверовать в Бога, есть хороший шанс избавиться от зависимости навсегда (подробнее в главе 18 "Где искать помощи"). На жаргоне наркологов такой способ детоксикации называется "переломаться на святом духе". В случае искренней веры он работает безукоризненно.
5. Наконец, отказ от наркотиков после продолжительной тяжелой болезни. Если наркоман находится в тяжелом или даже в относительно тяжелом состоянии вследствие пневмонии, отека легких, инфаркта, травмы, отравления и других заболеваний и в это время не употребляет наркотики хотя бы суток пять, ему надо смело отказываться от них и в дальнейшем - "ломать" его не будет.
Существует любопытный феномен, пока не получивший вразумительного научного объяснения: наркоманы, пережившие состояние клинической смерти и видевшие пресловутый тоннель и "загробный свет", более чем в 50 % случаев отказываются от наркотиков и начинают новую жизнь. Я, конечно, вовсе не призываю устраивать наркоманам клиническую смерть - просто привожу факт, завораживающий меня своей мистической таинственностью.
Кстати, известный своими работами в области медицинской этики и деонтологии (наука о врачебном долге) реаниматолог, профессор А. П. Зильбер, писал в одной из своих книг, что у обыкновенных людей, переживших клиническую смерть, часто происходит переосмысление жизненного пути и они посвящают себя бескорыстному служению людям.
***
Есть еще один способ "лечения" без лекарств - попасть в такую тюрьму, где наркотики достать невозможно. К большому сожалению, от наркомании как состояния души в тюрьме избавиться невозможно (об этом подробнее - в главе 19 "Что делать и где искать помощи").
15. Метадон
О метадоне в последнее время много говорят и наркоманы, и те, кто пытается их лечить. Поэтому в книжке ему посвящена небольшая специальная глава.
Метадон является синтетическим опиатоподобным наркотиком. Значит, имеет практически все свойства опиатных наркотиков. В России он запрещен для легального использования. Метадон отличается от "эталонных" наркотиков опийной группы - героина и морфина - следующими качествами:
1. Он действует значительно дольше, поэтому наркоманы с большим стажем могут принимать его один раз в день, а начинающим одной дозы хватает на 2-3 суток.
2. Метадон оказывает более выраженное обезболивающее действие по сравнению с героином. Но это не значит, что героиновую зависимость можно вылечить метадоном - при такой попытке просто произойдет замещение одного наркотика другим.
3. Абстиненция после использования метадона протекает тяжелее, чем после героина и продолжается дольше. Героин недостаточно эффективен для купирования метадоновой абстиненции.
4. Раствор метадона можно употреблять внутрь (то есть через рот). При этом "прихода" наркоманы не ощущают, но и "ломки" тоже нет.
5. Эйфория от метадона не такая яркая, как от героина или морфина.
Среди наркоманов широко распространено мнение, что можно "вылечиться" метадоном от наркомании. При этом они искренне верят, что, приняв метадон 3-4 раза, "переживут ломки", откажутся от наркотиков и более никогда к ним не возвратятся. Но я не слышал ни об одном таком случае, который можно было бы считать достоверным. Не исключаю, что это возможно теоретически. Но на практике реализовать теорию наркоманам мешают две группы обстоятельств:
Во-первых, крайне тяжело отказаться от психологического комфорта и чувства безопасности, которое приносит употребление метадона - поэтому, как правило, дело не ограничивается 3-4 приемами - физическая зависимость от "черного" или героина заменяется физической зависимостью от метадона.
Во-вторых, даже если каким-либо способом (не обязательно с помощью метадона!) физическая зависимость ликвидируется, подавляющее большинство наркоманов, к сожалению, все равно возвращаются к приему наркотиков по причинам, не связанным с физическим самочувствием, - о них глава 13 "Почему случаются рецидивы".
Фактически, все известные мне случаи успешного лечения (а их немало) не связаны с применением метадона.
Но метадон все же является опиатоподобным наркотиком и в этом смысле опасен для применения - он вызывает угнетение дыхания, он вызывает настоящую зависимость и заставляет больных всеми доступными им способами добиваться введения новых доз препарата. Поэтому при лечении умные наркологи стараются не использовать метадон. К тому же это преследуется Уголовным кодексом, как незаконное назначение наркотических средств. Напомню, что "легального" метадона в России не существует.
С моей врачебной точки зрения значительно грамотнее, эффективнее и безопаснее осуществлять купирование абстиненции с использованием блокаторов кальция, антидепрессантов и аналгетиков ненаркотического ряда, например - по схеме, разработанной доктором медицинских наук Александром Генриховичем Софроновым. Этот метод ликвидирует острые абстинентные расстройства в течение 3-4 суток. И никаких наркотиков!
***
Однако существует область применения метадона, которая может оказаться полезной для общества. Сейчас широко обсуждается возможность применения метадона в качестве средства заместительной терапии при опиатной наркомании. Что это значит?
Ни для кого не секрет, что существуют больные наркоманией, которые с точки зрения современной медицины являются неизлечимыми, а с точки зрения общества - абсолютно неприемлемыми. Это люди с давней (не менее 5 лет) зависимостью от наркотиков, без профессии и рабочей специальности, потерявшие друзей (а иногда и семью), судимые (даже неоднократно), возможно - имеющие сопутствующую психическую патологию. Таких пациентов, конечно, можно избавить от физической зависимости - но у них в жизни не осталось ничего, что могло бы послужить причиной отказа от наркотиков. Они сразу же начинают искать возможность возобновить наркотизацию. Значит, они вновь начинают воровать, перепродавать наркотики и мошенничать. Кроме того, они разносят СПИД, сифилис, гепатит. Жить в одном подъезде с таким наркоманом - сущий ад. Сегодня есть только одно средство избавиться от него: тюрьма. Но посадить наркомана не просто - тюрьмы у нас переполнены, да и будет ли такой выход гуманным, если не дать больному возможности устроить свою жизнь по-иному?