САМООБСЛЕДОВАНИЕ
Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу
яичек, не касаются опухолей, и тем не менее я на них
отвечу.
1. Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно
из них ненормально мало, то, вероятнее всего, атрофиро-
вано после давней инфекции.
2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В против-
ном случае вы не могли бы поставить ноги вместе. Осмат-
ривайте себя ежемесячно, но только в теплом месте - на
холоде мошонка сильно съеживается. Идеально проводить
осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички между
большим и остальными пальцами. Они должны ощущаться как
сваренное вкрутую яйцо (без скорлупы, разумеется) при-
мерно 3,5-4 см в диаметре; размеры не должны различать-
ся более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю часть
яичка, вы найдете придаток яичка - тонкий канатик тол-
щиной со спагетти. Если вы легко обнаружили его, можете
сразу отпустить - любая масса, присоединенная к придат-
ку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка
доброкачественна (к сожалению, этого не скажешь об об-
разованиях, связанных с самим яичком). Внутри придатка
есть извилистый проток, соединяющий верхнюю часть яичка
с более толстым семявыносящим протоком.
Если вы обнаружили необычную припухлость, шишку или
иную аномалию, проведите простую диагностическую про-
верку. Зайдите в темную комнату. Включите карманный фо-
нарь и расположите его позади мошонки. Если свет доста-
точно легко проходит сквозь нее, то образование, по
всей вероятности, заполнено жидкостью - симптом, типич-
ный для безвредной водянки яичка или кисты семенного
канатика, о чем я расскажу позже. Но такой тест ни в
коем случае не может служить причиной отказа от визита
к врачу. Если вы ощупали яички осторожно, они болеть не
должны, поэтому явную болезненность при осмотре следует
рассматривать как отклонение, хотя и это тоже не типич-
но для злокачественных образований.
Очень немногие новообразования яичек оказываются
злокачественными, но врачи рассматривают и лечат любое
из них как раковое, пока не получат доказательств об-
ратного. К счастью, опытный уролог или хирург может
уверенно диагностировать большую часть доброкачествен-
ных образований сразу при осмотре в своем кабинете. В
сомнительных случаях врач вскроет мошонку для более де-
тального обследования яичек. Если и после этого оста-
нутся сомнения, доктор может удалить подозрительное
яичко и его семявыносящий проток. В случаях подозрения
на рак яичка врачи не делают биопсию, поскольку шансы
распространения злокачественных клеток очень велики.
Симптомы. Хотя некоторые пациенты жалуются на боли и
ощущение тяжести в мошонке, почти все случаи рака яичек
начинаются с появления безболезненного образования.
Мужчина, проводящий самообследование, вряд ли ощутит
другие симптомы (боль в спине, кашель, потерю веса),
поскольку все они обычно свидетельствуют уже о появле-
нии метастазов.
Стадии. Для определения степени распространения опу-
холи каждый мужчина подвергается компьютерной томогра-
фии и рентгену грудной клетки, а также сдает анализ
крови, что дает возможность проверить большинство орга-
нов, в особенности печень. Так же как и при раке прос-
таты, вырабатываемые злокачественными клетками вещества
- "опухолевые метки" - свидетельствуют о наличии рака.
Отмечаются следующие стадии развития опухоли:
1) опухоль непосредственно в яичке;
2) опухоль распространилась на близлежащие лимфати-
ческие узлы;
3) отдаленное распространение (метастазы).
Лечение. Прогресс в лечении опухолей яичек настолько
стремителен, что, когда вы будете читать мою книгу,
этот раздел может устареть. Однако общие принципы все
равно останутся в силе.
Опухоль яичек отличается от опухоли простаты тем,
что в яичках злокачественными могут становиться нес-
колько типов клеток, а потому и лечение в каждом случае
будет различным. Разумеется, во всех случаях пораженное
яичко удаляется хирургическим путем.
Лучевой терапии брюшной полости и паха подвергаются
пациенты с наиболее распространенной формой опухолей -
семиномой, или опухолью семенной железы, при условии,
что она обнаружена в первой или ранней второй стадии.
При развитых опухолях лучевая терапия не столь эффек-
тивна, но после 1980 года и в этой области достигнут
прогресс. Сейчас степень излечимости семиномы превысила
80%.
Для других типов клеток, сгруппированных в несеми-
номные опухоли, обычной формой лечения в первой стадии
является хирургическая операция с целью удаления близ-
лежащих лимфатических узлов; степень излечимости здесь
также приближается к 80%. При сегодняшнем состоянии хи-
миотерапии многие врачи вообще отказываются от хирурги-
ческих методов. У большинства мужчин бывают рецидивы,
но для той группы, которая получает химиотерапию, про-
цент излечения превосходен. Химиотерапия с хирургией
или без нее излечивает большинство развитых несемином-
ных опухолей.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХ
Варикозное расширение вен семенного канатика. Мало-
вероятно, что вы спутаете это вздутие варикозных вен в
верхней части яичка (обычно слева) с твердой массой, но
и такое может случиться. Вздутие образуется при расши-
рении вен, вызванном высоким давлением, и может резко
уменьшиться или исчезнуть, если вы примите горизонталь-
ное положение.
Водянка яичка. Зачастую в мошонке скапливается жид-
кость, формируя твердое округлое образование, располо-
женное отдельно от яичка и впереди него; крупная водян-
ка может окружать яичко полностью. Эти образования
безвредны, но диагноз должен подтвердить врач, потому
что пузыри иногда скрывают под собой опухоли. Лечение
не обязательно, но для диагностики врач может откачать
жидкость (она должна быть прозрачной и желтой) с по-
мощью шприца или послать вас на ультразвуковое исследо-
вание, которое очень точно отличает твердые массы от
жидкостей.
Киста семенного канатика. Меньшая по размерам, чем
водянка, киста находится обычно в верхней части придат-
ка яичка. Большинство таких образований легко смещают-
ся; их диаметр меньше 11-12 мм. Лечение не обязательно,
но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасы-
вания), в результате чего выделится жидкость, похожая
на молоко, содержащая мертвую сперму.
Грыжи. В соответствии с медицинской терминологией,
грыжа - это проникновение тканей через анормальное от-
верстие, а это означает, что грыжи могут возникать
практически в любой части тела, вам может показаться
странным обсуждение этого вопроса в главе, посвященной
новообразованиям в яичках, но именно здесь у мужчин об-
разуется большинство грыж.
В главе 1 упоминалось о том, что у зародыша в 8 не-
дель яички образуются в брюшной полости, постепенно
опускаясь в мошонку в течение 8 месяцев. Когда яички
выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы они
больше не вернулись туда, поэтому проход в мошонку дол-
жен закрываться. К сожалению, это еще одна неудачная
природная конструкция, а потому примерно в 20% случаев
он остается открытым. Это почти ни у кого не создает
проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскаль-
зывает часть кишечника. Такое явление называется пахо-
вой грыжей.
Обычно мужчины замечают у себя паховую грыжу после
поднятия тяжестей - вполне объяснимая связь, поскольку
любое действие, увеличивающее давление в брюшной полос-
ти (физические упражнения, рвота, постоянные запоры),
способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С
возрастом вероятность образования грыж повышается, пос-
кольку общее ослабление тканей приводит к увеличению
всех отверстий и проходов.
Органы, расположенные в брюшной полости, подвержены
паховым грыжам на 90%, так как находятся в непосредс-
твенной близости от двух потенциальных отверстий.
Безболезненные паховые грыжи в общем случае безвред-
ны. Мужчина может отметить только шишку или утолщение в
паху или мягкую массу в мошонке, которая при надавлива-
нии исчезает, особенно в положении лежа. Иногда в мо-
шонку в виде грыжи попадает удивительно большое коли-
чество кишок: фотографии в учебниках демонстрируют муж-
чину с мошонкой размером с футбольный мяч. Если пациент
может легко вправить грыжу, необходимости в срочных ме-
рах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи долж-
ны быть обязательно ликвидированы. Если проскользнувшая
часть кишечника сильно зажата краями отверстия (это на-
зывается ущемлением) и подача крови к ней прекращается,
требуется экстренное вмешательство, так как в этом слу-
чае быстро развивается гангрена кишечника. Если вы по-
дозреваете у себя грыжу или испытываете боль в паховой
области, возникающую при физическом напряжении и быстро
исчезающую после снятия нагрузки, обязательно обрати-
тесь к врачу, даже если не заметно никаких опухолей.
ЧТО ОЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА
(ЭПИДИДИМИТ)
При этом заболевании яички внешне выглядят нормаль-
но. Боль возникает в придатке яичка, формирующем начало
семявыносящего протока (придаток начинается в нижней
части яичка и обходит его сзади). Из-за близости при-
датка и яичка мужчины, страдающие этим недугом, всегда
жалуются на боли в яичке.
Причина. Обычно виновниками являются бактерии, как
правило, гонококки или хламидии, вызывающие, кроме то-
го, уретриты (воспаления мочеиспускательного канала).
Специалисты предполагают, что высокое давление в уретре
заставляет инфицированную мочу перемещаться по семявы-
носящему протоку назад, к придатку. Основной причиной
повышения давления в этой зоне является сексуальное
возбуждение, но воспаления придатка бывают и у стари-
ков, когда бактерии распространяются из инфицированной
простаты.
Обычное течение заболевания. Воспаление придатка
яичка почти всегда наблюдается только с одной стороны.
Боль усиливается постепенно, в течение одного-трех
дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о "перекру-
те" яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать и другие
симптомы инфицирования мочеиспускательного тракта - по-
вышение температуры, самопроизвольное мочеиспускание
или жжение в канале.
Диагностика. Врачебный осмотр обнаруживает нормаль-
ное яичко, но похожий на канатик придаток позади него
опухает и становится чувствительным. Если пациент стои-
чески откладывал визит к врачу, то опухшей и болезнен-
ной может оказаться вся мошонка. Уролог назначит анализ
мочи и, возможно, посев культуры для поиска возбудителя
инфекции.
Лечение. При обнаружении гонококков назначают соот-
ветствующие препараты. В иных случаях врачи прописывают
антибиотики, воздействующие как на гонококки, так и на
хламидии: доксациклин, тетрациклин или эритромицин. По-
жилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты в
качестве источника воспаления придатка яичка, прописы-
вают триметопримсульфаметоксазол ("Бактрим", "Септрин",
"Бисептол").
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА
Перекрут яичка, будучи частым заболеванием в под-
ростковом возрасте, у взрослых наблюдается гораздо ре-
же, чем воспаление придатка, но при появлении боли сле-
дует учитывать обе возможности. Не проявляйте неразум-
ный "героизм", откладывая посещение врача, поскольку
перекрученное яичко через несколько дней отмирает.
Причины. Яички и яичники начинают формироваться из
одной и той же примитивной ткани в глубине брюшной по-
лости зародыша (см. гл. 1). При развитии девочки яични-
ки остаются там же, где и образовались, но у мальчиков
яички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они впос-
ледствии лучше охлаждались, так как сперма при темпера-
туре тела погибает, и именно поэтому мужчины с неопу-
щенными яичками бесплодны).
Каждое яичко повисает на так называемом семенном ка-
натике, который включает в себя артерии, вены и нервы,
а также трубочку семявыносящего протока. Данная конс-
трукция позволяет яичку перемещаться вперед и назад, а
также в определенных пределах поворачиваться вокруг
своей оси, но иногда оно может повернуться на слишком
большой угол и остаться в этом положении. Причины тако-
го явления неизвестны; физическая активность здесь, ви-
димо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит
во сне. Холодная погода почему-то увеличивает риск,
значит, определенную роль здесь может играть сокращение
локальной мускулатуры. Частота этого расстройства быст-
ро уменьшается после 30 лет (хоть какой-то выигрыш от
общей потери эластичности тканей, приходящей с возрас-
том).
Обычное течение заболевания. Типичный перекрут дает
о себе знать внезапной мучительной болью, часто сопро-
вождаемой рвотой. Ни один человек, испытавший это, не
станет задерживаться с посещением врача, но, к сожале-
нию, в одной трети случаев острая боль возникает не
сразу, а усиливается постепенно. Перекрут перекрывает
доступ крови к яичку, поэтому требуется срочное вмеша-
тельство. Почувствовав сильную боль в яичках, обрати-
тесь к врачу немедленно. Восстановление кровотока в те-
чение первых б часов спасает 80-100% половых желез. При
задержке до 2 суток этот показатель падает до 20%.
Диагностика. При типичных симптомах мы сразу же на-
чинаем подозревать перекрут. Осмотр затруднен, посколь-
ку пораженная сторона опухает и делается слишком чувс-
твительной. Увеличенный и болезненный придаток яичка
еще более убеждает в правильности диагноза, в особен-
ности если при этом яичко смещено относительно нормаль-
ного положения. Но самыми надежными тестами являются
ультразвуковая диагностика или сканирование с помощью
радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют
и показывают фактический кровоток. При перекруте в по-
раженном яичке он отсутствует, а при воспалении придат-
ка или других воспалительных процессах кровоток либо
нормальный, либо даже чуть увеличенный.
Лечение. При перекруте левое яичко, как правило, по-
ворачивается против часовой стрелки, а правое - наобо-
рот, поэтому опытный врач может просто повернуть пора-
женное яичко в нужную сторону, но даже при успешном
проведении такой процедуры все равно необходимо хирур-
гическое вмешательство. Хирург устанавливает яичко в
нормальное положение, а затем фиксирует оба яичка в мо-
шонке таким образом, чтобы предотвратить их перекрут в
будущем.
ОРХИТ
Орхит (воспаление яичек) является довольно редким
заболеванием, за исключением осложнения после свинки.
Многие взрослые пациенты пугаются этого диагноза, пола-
гая, что осложнение приведет их к стерильности (беспло-
дию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чем они ду-
мают.
Причина. Вирус эпидемического паротита (свинки)
обычно поражает слюнные железы детей, образуя сильную
припухлость за нижней челюстью и вызывая повышенную
температуру и общее болезненное состояние, которое про-
должается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие
органы, среди них наиболее часто (по неизвестным причи-
нам) яички. Но этого почти никогда не случается до нас-
тупления половой зрелости.
Обычное течение болезни. Свинка у взрослых протекает
не тяжелее, чем у детей, а орхит поражает всего от 20
до 30% заболевших. Только в 10% этих случаев выявляется
поражение обоих яичек. Симптомы появляются внезапно, на
третий-четвертый день после опухания слюнных желез:
резко повышается температура, а яички распухают и ста-
новятся болезненными. Заболевание длится неделю или
чуть меньше, а затем (примерно в 50% случаев) поражен-
ные яички съеживаются в течение последующих двух меся-
цев. Атрофированное яичко обычно производит меньше
спермы, но мужчина с одним нормальным яичком не теряет
способности к оплодотворению. Даже двусторонний орхит
необязательно ведет к бесплодию, если атрофия обоих по-
ловых желез не зашла слишком далеко. Лечения этого за-
болевания нет.
Профилактика. Прививка от свинки действует очень хо-
рошо. Взрослым, которые не помнят, переболели ли они
свинкой в детстве, лучше сделать прививку.
МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ОРГАН
Несмотря на то, что половой член кажется необходимым
мужским органом, многие животные обходятся без него.
Мужские и женские особи птиц, например, пользуются оди-
наковым для обоих полов отверстием, называемым клоакой,
которое предназначено для всех выделительных и половых
функций. Через клоаку проходят семя, яйца и выделения
организма - и все прекрасно действует.
В отличие от других типично мужских органов, напри-
мер, простаты, пенис на протяжении всей жизни человека
требует удивительно мало забот. Инфекционные микроорга-
низмы могут попадать в уретру, но распространяются в
основном половым путем и потому легко предотвращаются.
Это не то что нос или рот, которые доставляют массу
хлопот, легко передавая в организм множество утомитель-
ных, неизбежных и порою весьма серьезных инфекций. Пе-
нис - более удобный канал для мочи, чем его женский эк-
вивалент; он также обеспечивает почти 100%-ную защиту
от инфекций мочевого пузыря, постоянно преследующих
женщин из-за более короткой уретры - мочеиспускательно-
го канала. В качестве оплодотворяющего органа пенис
почти всегда действует превосходно; импотенция редко
является результатом заболевания его самого. И, нако-
нец, раковые опухоли пениса не только крайне редки, но
в большинстве случаев предотврати мы.
Об инфекциях вы можете прочитать в главе 10, (раздел
о заболеваниях, передаваемых половым путем). Проблема
импотенции обсуждается в главе 11, в которую включено
наибольшее количество информации об анатомии полового
члена и его функциях.
КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ И СПОРЫ О НЕЙ
Если вы входите в 80% американцев, сделавших обреза-
ние крайней плоти в подростковом возрасте, то этот воп-
рос может заинтересовать вас только при условии, что у
вас есть сыновья. Для всех остальных американцев и
большинства иностранных читателей крайняя плоть являет-
ся источником излишнего количества проблем, связанных с
пенисом, и вдобавок - центром на редкость эмоциональных
споров.
Древние ритуалы иудеев и мусульман, предписывающие
обрезание новорожденных, в нерелигиозных целях в боль-
шинстве стран обычно не выполняются, но Соединенные
Штаты составляют исключение из правила. Большую часть
века врачи рассматривали обрезание крайней плоти как
одну из гигиенических мер, призванную предотвратить ин-
фекции и раковые опухоли пениса. Данное убеждение бази-
ровалось лишь на здравом смысле, т.е. каждый полагал,
что это полезно, и не утруждал себя проверкой и сбором
доказательств. Точно такими же были в свое время причи-
ны массового удаления миндалин у детей.
Но примерно с 1970 года многие врачи начали высту-
пать против рутинного выполнения этой операции. Меди-
цинские организации, воспринимавшие обрезание как долж-
ное, попали в несколько затруднительное положение. В
1971 году Американская академия педиатрии объявила, что
особых медицинских показаний к обрезанию новорожденных
нет. Врачи приняли это во внимание, и количество обре-
заний стало снижаться с почти 90% в 1971 до менее 70% в
1990 году.
По иронии судьбы, именно в это время появились убе-
дительные доказательства пользы обрезания. Исследования
выявили, что необрезанные мальчики подвержены инфекциям
мочеиспускательного тракта в детском возрасте в 10-39
раз чаще, а в период от подросткового до зрелого воз-
раста - в 2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции
излечимы, но все же небольшой их процент приводит к не-
обратимым поражениям почек. Умеренные инфекции, наряду
с большинством передаваемых половым путем болезней,
также чаще поражают необрезанных мужчин. В результате
некоторые специалисты начали публичную кампанию в защи-
ту обрезания, и в 1989 году та же самая Американская
академия педиатрии изменила свое мнение и на этот раз
объявила о несомненной пользе обрезания.
В этих дебатах обе стороны изменили основу своей ар-
гументации. Те, кто сейчас в фаворе, ссылаются на науч-
ные доказательства. Оппоненты же обращаются к здравому
смыслу, настаивая, что правильная гигиена пениса пре-
дотвращает все предсказуемые осложнения в будущем.
Страницы толстенных медицинских журналов периодически
заполняются саркастическим обменом репликами, в которых
врачи обвиняют друг друга в консерватизме и ненаучном
образе мыслей.
Я отношусь к умеренным сторонникам обрезания, прово-
димого опытным врачом под местным наркозом в короткий
срок после рождения мальчика. Однако людям в более зре-
лом возрасте я не рекомендую делать этого, пока мальчик
или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфек-
ций крайней плоти. Но при всех условиях эта зона должна
обмываться ежедневно.
РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Будучи одним из 250 видов злокачественных новообра-
зований у мужчин США, рак пениса является наибольшей
проблемой здравоохранения в остальных частях мира, сос-
тавляя более 10% мужских опухолей в Китае и других
странах азиатского региона. Израиль может похвалиться
наименьшим числом - 1 на 1000.
Факторы и профилактика. Помогает ли обрезание. Среди
евреев рак пениса практически не наблюдается. Обрезание
обеспечивает почти 100%-ное предупреждение этого забо-
левания, поскольку большинство опухолей пениса возника-
ет на головке или внутренней поверхности крайней плоти.
Специалисты выдвинули теорию, согласно которой расп-
ространенными причинами опухолей являются хронические
воспаления крайней плоти, вызванные плохой гигиеной и,
возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак
матки, может передаваться половым путем). Эта теория
предполагает, что мужчины, регулярно обмывающие крайнюю
плоть, могут снизить степень риска, но исследования
данного вопроса представляются достаточно трудным де-
лом.
Симптомы и лечение. Любое красное пятно, прыщ,
угорь, струп или шишка, не исчезающие в течение нес-
кольких недель, особенно на головке или на крайней пло-
ти, заслуживают внимания врача. Скорее всего, перечис-
ленные явления окажутся незначительными расстройствами
или инфекциями, но они могут быть и ранними признаками
раковой опухоли.
Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с подобной
опухолью, пенис которого был наполовину изъеден большой
язвой, - очень неприятный для меня опыт и еще более пе-
чальный результат промедления со стороны жертвы. Нес-
мотря на поражение органа с очень богатым кровотоком,
рак пениса обычно долго остается локализованным, поэто-
му врачи лечат большинство опухолей, выявленных на ран-
ней стадии, и сохраняют пенис с помощью лучевой терапии
или незначительного хирургического вмешательства.
ЧТО ОЗНАЧАЕТ "НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ"?
Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции,
встречаются редко, но вызывают огромное любопытство,
поэтому я упомяну о двух из них.
При первом, называемом приапизмом, эрекция не прек-
ращается, становясь обычно все более болезненной. В 40%
случаев пациент либо страдает явным заболеванием, воз-
действующим на систему кровоснабжения пениса (например,
малокровием с серповидными эритроцитами), либо это
действие инфекции, травмы, лейкемии, травмы позвоночни-
ка или результат приема кокаина. Остальные 60% случаев
проявляются у здоровых мужчин, зачастую после длитель-
ной сексуальной стимуляции, но не всегда. Большинство
специалистов убеждены в том, что такая продолжительная
эрекция обусловлена затрудненным венозным оттоком кро-
ви, что приводит к накоплению и возрастанию вязкости
крови в пещеристых телах (см. гл. 11, где описаны ана-
томическое строение и система кровоснабжения пениса).
Приапизм требует срочных мер - в течение нескольких
дней рубцевание и фиброз (образование волокнистых тка-
ней), начавшиеся внутри полового члена, приводят к им-
потенции. Мощные успокоительные средства, сопровождае-
мые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если
же это не помогает, врач удаляет застоявшуюся кровь с
помощью иглы, вводимой через головку пениса.
Так называемая "болезнь Пейрони" является второй
причиной ненормальной эрекции. Она поражает людей сред-
него и пожилого возраста и развивается более медленно,
чем приапизм. Эрекция становится болезненной, а эреги-
рованный пенис сгибается, причем порою под таким углом,
что половое сношение невозможно. Мужчина может нащупать
твердый опухший участок ствола пениса - это волокнистые
кальцинированные бляшки. Причины их появления неизвест-
ны, но они похожи на бляшки, возникающие в других час-
тях тела, например в ладони (они заставляют сгибаться
палец).
Примерно в 50% случаев болезнь Пейрони проходит сама
по себе, так что врачи, прописывая гормоны, витамины,
инъекции кортизона или другие лекарства, рапортуют об
излечении, но все перечисленные средства в данном слу-
чае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удаление
бляшки иногда приводит к импотенции, но в трудных слу-
чаях может потребоваться.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ
Серьезные заболевания гениталий у мужчин (за исклю-
чением венерических) не особенно распространены. Пенис
и яички с возрастом функционируют менее интенсивно, но
вероятность их выхода из строя и причинения вам серьез-
ных неудобств достаточно мала.
Это не относится к простате (предстательной железе)
- органу размером с небольшой грецкий орех, расположен-
ному под мочевым пузырем. Простата является половой же-
лезой, но не вырабатывает гормонов и не играет роли при
половых сношениях. Она производит половину эякулируемой
жидкости и впрыскивает ее в уретру, чему способствует
прохождение через нее начального отдела мочеиспуска-
тельного канала.
У взрослого мужчины простата подвергается бактери-
альным и другим инфекциям, а также удручающим воспали-
тельным заболеваниям. С годами у мужчин возрастает риск
возникновения доброкачественных и злокачественных ново-
образований предстательной железы.
МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ
1. Острый бактериальный простатит
Мужчина, перенесший острый бактериальный простатит,
никогда не забудет этого. Поражая в основном молодых
людей, он начинается неожиданно, сопровождаясь высокой
температурой, ознобами, болями во всем теле и - иногда
- в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вок-
руг ануса. Бактерии зачастую проникают и в расположен-
ный рядом мочевой пузырь, вызывая симптомы, испытывае-
мые женщинами при инфекциях мочевого пузыря ("трио",
которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мо-
чеиспускание, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и
жжение при мочеиспускании. Диагностика и лечение. Когда
мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверждения путем
ректального осмотра, который должен выявить болезненную
и увеличенную простату. В отличие от проверки на хрони-
ческий простатит (описываемый далее), мы не проводим
массаж простаты для выдавливания гноя.
Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно
обнаружить и в пробе мочи. Обычно это микроорганизмы,
живущие вокруг гениталий и ануса, поэтому, вероятнее
всего, инфицирование происходит при их передвижении по
уретре вверх к простате. Меры по предотвращению острого
бактериального простатита неизвестны, но установлено,
что он не передается половым путем.
Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо,
что нуждаются в госпитализации и внутривенных вливаниях
антибиотиков. В более легких случаях больные быстро ре-
агируют на пероральный прием антибиотиков, обычно из
группы триметопримсульфаметоксазола ("Септрин", "Бакт-
рим", "Бисептол"). Если культура бактерий в пробах мочи
проявляется в течение двух дней, врач заменит антибио-
тик, чтобы свести к нулю сопротивляемость бактерий, но
такое случается довольно редко.
Инфекции простаты более устойчивы, чем инфекции дру-
гих органов, поэтому лечение должно продолжаться не ме-
нее месяца. Некоторые пациенты в течение нескольких ме-
сяцев после излечения продолжают жаловаться на жжение
при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.
2. Хронический бактериальный простатит
Хотя он вызывается теми же бактериями, что и острый
простатит, но симптомы не настолько выражены. Хуже то,
что они проявляются неоднократно. Это заболевание пора-
жает взрослых мужчин всех возрастных групп. Когда ин-
фекция присутствует только в простате, пациенты либо
чувствуют себя относительно хорошо, либо отмечают лишь
надоедливые боли в нижней части спины, анусе или яич-
ках. Если инфекция распространилась и на мочевой пу-
зырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенное
мочеиспускание с непреодолимыми позывами. Повышенная
температура или сильное недомогание редки. Сексуальные
способности не уменьшаются. Лекарства, применяемые при
остром простатите, действуют и в этом случае, но недол-
го. Диагностика. Чаще всего достаточно простого анализа
мочи. К счастью, хронический бактериальный простатит не
такой болезненный, как острый, поэтому для более инфор-
мативного анализа врач массирует пальцем простату для
выделения из нее некоторого количества жидкости в урет-
ру.
Чтобы после нескольких рецидивов заболевания убе-
диться в том, что у больного нет скрытых нарушений в
мочеиспускательном тракте, выполняется традиционный
"анализ с тремя стаканами". Он не проводится в острой
стадии заболевания, поскольку в этот период бактерии
есть повсюду и анализ не выявит локализацию инфекции.
Когда вы примете курс антибиотиков и почувствуете себя
хорошо, врач сможет определить, где именно сосредоточе-
ны бактерии. В качестве подготовительной меры на 5 дней
воздержитесь от половых сношений, чтобы простата нако-
пила секрет в достаточном объеме. Нужно также прийти на
анализ с полным мочевым пузырем.
Первый стакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы
смыть инфекцию, наличествующую в пенисе, и дать врачу
возможность определить, нет ли у вас подострого уретри-
та (см. гл. 10).
Второй стакан: пока мочевой пузырь не опорожнится
наполовину, мочитесь в унитаз, а затем направьте немно-
го мочи в контейнер. Содержимое этой порции даст предс-
тавление о состоянии мочевого пузыря и почек.
Затем врач проведет массаж простаты. Любая жидкость,
которая начнет сочиться из пениса, будет немедленно
собрана в отдельный контейнер.
Третий стакан: заканчивая мочеиспускание, соберите
последнюю порцию мочи в контейнер. В ней содержится
секрет простаты. Иногда, если при массаже собрано дос-
таточно секрета, эту ступень анализа пропускают.
Остальные анализы менее информативны, но, если вы
перенесли несколько инфекций, вам сделают рентгеновское
обследование, называемое внутривенной пиелографией
(рентген мочеточника и почечной лоханки), когда конт-
растное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводит-
ся почками, обрисовывая весь мочеиспускательный тракт.
Рано или поздно уролог использует свои инструменты,
чтобы заглянуть внутрь мочеточника в поисках сужений
(они благоприятствуют инфекциям) или для осмотра увели-
ченной простаты. Сужения уретры обнаруживаются редко.
Лечение. Первичным лечением является прием больших
доз антибиотиков в течение трех месяцев и дольше. Тера-
пия может оказаться разочарующе медленным процессом,
так как при хроническом бактериальном простатите прос-
тата не очень воспалена. Сильно воспаленная простата
при острой форме причиняет пациенту мучения, но воспа-
ленные ткани становятся более проницаемыми, в результа-
те антибиотики из крови легко проникают туда и доста-
точно быстро убивают бактерии. А у жертв хронической
инфекции такого не происходит.
Хорошими средствами являются триметопримсульфаметок-
сазол и доксициклин ("Вибрамицин). Один курс лечения
доксициклином обеспечивает стойкое излечение примерно в
30% случаев. Несколько курсов после ряда рецидивов уве-
личивают эту статистику до 50%. Разочарованные пациенты
заговаривают об операции. Иногда она неизбежна - напри-
мер, если в простате образовался камень, ставший очагом
инфекции. В общем же случае шансы на успех хирургии
составляют 1: 3.
В конце 80-х годов появился новый класс антибиоти-
ков, называемых флюороквинолонами. Они очень дороги, но
наиболее эффективны при многих инфекциях, включая прос-
татит.
Если ни одно средство не может полностью искоренить
инфекцию, врачи прописывают ежедневный прием малых доз
антибиотиков до конца жизни. Но прежде надо точно убе-
диться в том, что у вас хронический бактериальный прос-
татит, так как его симптомы схожи с простатитом небак-
териального происхождения - а в этом случае антибиотики
бесполезны.
3. Небактериальный простатит
К сожалению, этим заболеванием страдают очень многие
мужчины. Симптомы схожи с описанными выше, но инфекция
не обнаруживается.
Для объяснения этого явления выдвигалось множество
теорий. Некоторые специалисты винили во всем микроорга-
низмы типа хламидий (см. гл. 10), но доказательств по-
лучить не удалось. Правда, небактериальный простатит
поражает в основном молодых, сексуально активных муж-
чин, и такая теория пока популярна. Другие научные шко-
лы утверждают, что при этом заболевании в простате об-
разуется застой, возможно, из-за того, что выход из нее
перекрыт. И, наконец, есть мнение, что небактериальный
простатит - не что иное, как аутоиммунное заболевание,
при котором организм атакует сам себя, подобно некото-
рым формам артритов.
Диагностика и лечение. Данное заболевание диагности-
руется методом исключения. Обычно практикуются рентге-
нологическое и урологическое обследования. Анализ сек-
рета простаты выявляет лейкоциты - признак воспаления.
Но воспаление - обычная реакция организма на возмущаю-
щие факторы. Лейкоциты обнаруживаются при инфекциях, но
и при аллергиях, аутоиммунных реакциях, общих раздраже-
ниях и даже при травмах.
Учитывая вероятность наличия хламидий или других
скрытых инфекций, вам, видимо, назначат месячный курс
антибиотиков, скорее всего, доксициклина или тетрацик-
лина. Эритромицин может действовать на те же микроорга-
низмы, но нужная доза (по 500 мг 4 раза в день) тяжело-
вата для желудка. А триметопримсульфаметоксазол не
уничтожает хламидий.
Урологи традиционно рекомендуют для опорожнения
простаты регулярный секс. В дополнение назначают масса-
жи простаты. Исследования, доказывающие, что массаж
действительно помогает, не кажутся впечатляющими, но
часть моих пациентов убеждена в этом. Еще рекомендуются
горячие ванны, спазмолитики, успокоительные и те же
противовоспалительные, которые женщины принимают при
менструациях: ибупрофен и его производные.
Все это не столь безнадежно, как может показаться.
При условии, что и врач, и пациент настойчивы в исполь-
зовании перечисленных средств, в большинстве случаев
жертва заболевания получает определенное облегчение.
4. Простатодиния
Такой диагноз ставится, когда наблюдаются все пере-
численные выше симптомы, но при анализе мочи и массаже
простаты не обнаруживается никаких аномалий. Некоторые
урологи утверждают, что причиной болезненности являются
мышечные спазмы, и предписывают горячие ванны наряду с
приемом празозина ("Минипресс"), баклофена ("Лиоресал")
и других лекарств, расслабляющих мускулатуру. Ни один
здравомыслящий врач не выскажет предположения, что
менструальные спазмы имеют психосоматическую основу, но
при болях в мужских гениталиях специалисты рекомендуют
и транквилизаторы, и психотерапию. Поскольку опытный
психотерапевт способен облегчить любую медицинскую
проблему, можете пойти по этому пути. Но сначала все же
испытайте более простые методы лечения.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСТАТЫ
Строго говоря, увеличение простаты - не заболевание,
а неизбежное следствие старения. В период полового соз-
ревания простата под влиянием мужских гормонов выраста-
ет до размеров, присущих взрослым. У мужчины 20-25 лет
размер простаты остается неизменным, а затем начинается
второй этап роста. К 80 годам почти у каждого мужчины
наблюдается доброкачественная гипертрофия простаты
(ДГП). Причины до конца не ясны.
Вне зависимости от степени увеличения, стареющая
простата не должна была бы создавать проблем, если бы
не перекрывала канал мочеиспускательного тракта: уретра
проходит сквозь простату, окружающую ее со всех сторон,
- путь, гарантирующий вам неприятности.
СИМПТОМЫ
Неприятности начинаются неожиданно, когда увеличен-
ная простата полностью перекрывает уретру. Острая за-
держка мочеиспускания легко облегчается при помощи ка-
тетера. Через несколько дней простата обычно сокращает-
ся, и мочеиспускание восстанавливается. Будучи случай-
ным осложнением при простатитах, острая задержка моче-
испускания обычно отмечается как первый симптом ДГП
примерно у 10% мужчин, а остальные начинают замечать
какие-то неполадки по мере того, как увеличивающаяся
простата медленно сдавливает уретру.
После 60 лет мужчина обнаруживает ослабление напора
при мочеиспускании. Струя уже не льется далеко и выгля-
дит тоньше, чем раньше. Возможно, придется даже подна-
тужиться, прежде чем мочевой пузырь, преодолевая сопро-
тивление сдавленной уретры, начинает опорожняться. Если
его давления недостаточно, мочеиспускание практически
прекращается, зачастую продолжаясь в виде капель или
брызг.
Ослабление напора струи мочи раздражает, но не обя-
зательно является зловещим признаком, а ДГП прогресси-
рует не всегда. Многие мужчины приспосабливаются к этим
переменам и не обращаются к врачу. Но лучше сделать
это, так как аналогичные симптомы появляются при инфек-
ционных заболеваниях и раковых опухолях.
Если уретра продолжает сужаться, мужчины предпочита-
ют мочиться сидя на унитазе, частично с целью дать мо-
чевому пузырю побольше времени на создание давления,
частично потому, что сидячая поза расслабляет тазовые
мышцы вокруг уретры, уменьшая ее сопротивление потоку.
Но в конце концов возможности мочевого пузыря достигают
предела, и с этого момента, несмотря на максимальные
усилия, он уже не может опорожняться полностью.
Если у мужчины с ДГП появляется остаточная моча, его
проблемы увеличиваются. Застойная моча благоприятствует
инфекциям, но даже и без них жизнь такого человека сос-
редотачивается вокруг ванной комнаты и туалета. Полный
мочевой пузырь обычно сам включает позывы к мочеиспус-
канию, поэтому человек, у которого пузырь заполнен час-
тично, будет ощущать их гораздо чаще. Ситуация может
ухудшиться, потому что перенапряженный пузырь нередко
раздражается, сокращаясь, даже будучи почти пустым, из-
за чего пациент вынужден постоянно бегать в туалет,
чтобы с трудом выдавить чуть-чуть мочи. Это окончатель-
но убеждает его, что дело обстоит гораздо хуже, чем он
думал. Поскольку ночью частота позывов увеличивается,
ему, возможно, придется просыпаться ежечасно или при-
мерно каждые 2 часа (ночное мочеиспускание).
При таких обстоятельствах мало у кого достанет уп-
рямства воздержаться от посещения врача. И это к
счастью, потому что давление со стороны увеличенного
мочевого пузыря в конце концов преодолевает сопротивле-
ние клапанов в мочеточниках, которые отводят мочу от
почек. Обратный поток мочи перекрывает отток свежей мо-
чи от почек, нанося им непоправимый ущерб. Когда-то
мужчины с ДГП умирали именно из-за поражения почек, но
сегодня такого происходить не должно.