ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
В какой-то момент примерно 50% мужчин отмечают уве-
личение грудных желез, казалось бы, не свойственное им.
Рудиментарно сравнимая с женской грудью, грудь муж-
чины имеет не просто симметрично расположенные соски,
на которые большинство из нас едва ли вообще обращают
внимание - в отличие от повышенного интереса к другим
репродуктивным органам. Под каждым соском расположена
весьма своеобразная ткань, включающая млечные протоки
молочных желез, так же ответственные за производство
гормонов, как и женские. Эта ткань способна разрастать-
ся и злокачественно перерождаться. Иногда чрезмерно
стимулированная мужская грудная железа начинает выраба-
тывать жидкость (в народе ее называют "ведьмино моло-
ко"), но, несмотря на множество легенд на сей счет,
много молока мужские грудные железы не вырабатывают.
УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Это явление называется "гинекомастия". На ранней
стадии мужчина обычно замечает упругое подвижное обра-
зование размером с пуговицу, расположенное под соском.
Позднее выпуклость становится заметной; зачастую увели-
чивается только одна грудная железа. Боль обычно сигна-
лизирует об инфекции, хотя умеренная болезненность
иногда появляется и при гинекомастии. Не путайте гине-
комастию с увеличением размера грудной железы вследс-
твие ожирения. При ожирении грудная ткань обогащается
жиром и становится на ощупь мягче, чем обычно (учтите,
что ожирение способствует развитию гинекомастии).
Причины. Грудные железы увеличиваются из-за эстро-
генной стимуляции, в частности у мужчин, принимающих
эстрогены при лечении рака простаты. Удивительный пара-
докс: организм синтезирует женские гормоны из мужских,
и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно
мужские гормоны, развивается гинекомастия. Поскольку
жир обычно участвует в преобразовании мужских гормонов
в женские, тучные мужчины также иногда страдают гинеко-
мастией. К такому расстройству могут привести и серьез-
ные повреждения печени типа алкогольного цирроза, воз-
можно, потому, что нормальные клетки печени обычно
инактивируют эстроген.
Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормально-
го уровня эстрогена свидетельствует о повышении относи-
тельного уровня эстрогена. Так бывает в результате ин-
фекций или заболеваний яичек, а также после кастрации.
У относительно здоровых людей припухание грудных желез
могут вызвать определенные лекарства, иногда за счет
изменения уровней гормонов, но чаще по неизвестным при-
чинам.
Физиологическая гинекомастия. На протяжении трех пе-
риодов жизни мужчины его грудные железы припухают в ре-
зультате нормальных (т.е. физиологических) гормональных
изменений. Врачи не считают это заболеванием, но многим
мужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.
1. У новорожденных мальчиков в течение первых нес-
кольких недель жизни грудные железы увеличиваются под
влиянием материнского эстрогена.
2. Во время полового созревания повышается уровень
как мужских, так и женских гормонов, но последние могут
преобладать. В результате у многих подростков и юношей
наблюдается гинекомастия, иногда в достаточной степени,
чтобы встревожить и их, и родителей, заставляя многок-
ратно консультироваться у врачей. Лечением в такой си-
туации должно служить в первую очередь разъяснение про-
исходящего плюс утешение, что через несколько лет все
нормализуется.
3. По достижении 65-летнего рубежа 40% мужчин заме-
чают у себя гинекомастию, возможно, из-за снижения
уровня тестостерона с большей скоростью, чем падает
уровень эстрогена. Склонность к ожирению также играет
роль.
Болезни, приводящие к увеличению грудных желез. Хотя
к ним относятся десятки генетических, злокачественных и
гормональных нарушений, которые проявляются очень ред-
ко, наиболее распространенной причиной является алкого-
лизм. Не обязательно, чтобы при этом была повреждена
печень; алкоголь сам по себе подавляет производство
тестостерона, поэтому каждый, кто регулярно выпивает,
может обнаружить у себя гинекомастию. Если же человек
страдает циррозом печени, то увеличение грудных желез
почти всегда неизбежно.
Эстроген в окружающей среде. Цыплята, подкармливае-
мые эстрогеном для ускорения роста, стали причиной эпи-
демии гинекомастии среди костариканских мальчиков. По-
добные случаи наблюдались и в других регионах. В амери-
канском производстве мяса эстрогены не являются посто-
янным компонентом, но дешевизна поощряет их использова-
ние. В медицинской литературе есть анекдоты, повествую-
щие о развитии гинекомастии у мужчины, пользовавшегося
обогащенном эстрогеном кремом от облысения. После поло-
вого акта с женщиной он обрабатывал себя еще и ваги-
нальным эстрогеном.
Лекарства и гинекомастия. Как и импотенция, гинеко-
мастия - в высшей степени непопулярное побочное явле-
ние, и потому врачи очень редко упоминают о нем, выпи-
сывая лекарства. Лекарственная гинекомастия не особенно
распространена, но все же встречается и вызывается мно-
жеством препаратов. Процесс достаточно легко обратим,
поэтому не стоит отказываться от хорошего лечения, если
только не появилось нечто лучшее.
Дигиталис, широко назначаемый при сердечно-сосудис-
тых заболеваниях, имеет некоторое слабое химическое
сходство с эстрогеном и временами вызывает описываемое
побочное действие. Один из активных ингредиентов мари-
хуаны тоже немного похож на эстроген, хотя его структу-
ра не похожа на дигиталис. У хронических наркоманов,
пользующихся марихуаной и гашишем (анашой), также раз-
вивается гинекомастия.
Одно из старейших и наиболее дешевых противосудорож-
ных средств - фенитоин ("Дилантин") - популярно благо-
даря тому, что не вызывает сонливости, а многочисленные
побочные действия, хотя и раздражают, но вполне терпи-
мы. Помимо подавления судорог "Дилантин" стимулирует
преобразование тестостерона в эстроген.
Циметидин ("Тагамет") - первый эффективный препарат,
снижающий кислотность желудка, выпущенный в США, -
быстро приобрел популярность, но не из-за резкого сни-
жения язвенного синдрома. Все основные передовые ле-
карства типа пенициллина, витамина В 12, гормона щито-
видной железы или кортизона широко прописывались для
лечения болезней, от которых они в действительности не
помогают. А для огромного числа пищеварительных расс-
тройств, не зависящих от избыточной кислотности, желуд-
ка, прописывался "Тагамет". Никакие другие препараты,
снижающие кислотность, так и не смогли вытеснить его с
рынка. "Тагамет" подавляет и тестостерон - в небольших
пределах.
Два действительно важных препарата влияют на уровень
тестостерона: новый и эффективный противогрибковый ан-
тибиотик кетоконазол ("Низорал") и спиронолактон ("Ал-
дактон"), часто используемый в сочетании с антигипер-
тензивными средствами и диуретиками (мочегонными) для
снижения потерь калия с мочой. Другие повседневные
средства, вызывающие гинекомастию: реланиум ("Валиум"),
метронидазол ("Флагил"), ранитидин ("Зантак") и теофил-
лин ("Тео-Дур", "Тео-Бид").
Лечение. Активное лечение требуется в редких случа-
ях, поскольку в основном гинекомастия проходит либо со
временем, либо после устранения вызвавшей ее причины.
Иногда небольшая припухлость остается; если кому-то ка-
жется, что это эстетически неприемлемо, можно восполь-
зоваться пластической хирургией.
Некоторые лекарства блокируют действие эстрогена.
Врачи прописывают женщинам тамоксифен и даназол для ле-
чения болезненных ощущений и рака груди. Мужчины, у ко-
торых гинекомастия долго не проходит из-за гормональных
нарушений, могут воспользоваться этими средствами, но в
большинстве случаев их прием сопряжен с риском.
И у мужчин бывает рак грудной железы. Мужчины сос-
тавляют 1% от общего числа заболевших раком грудной же-
лезы. Поскольку это ведущее злокачественное заболевание
среди женщин, составляющее 150 тыс. новых случаев в
год, 1% в данном случае нельзя считать тривиальным чис-
лом. Соотношение рака груди у мужчин и рака пениса - 1:
4. Уровень смертности по этому заболеванию у мужчин вы-
ше, поскольку они не проявляют по поводу состояния гру-
ди озабоченности, присущей почти всем женщинам. Сравни-
тельно мягкое утолщение под соском - скорее всего, ги-
некомастия, более твердое может быть опухолью. И в том
и в другом случае лучше всего показаться врачу.
Глава 9
КОЖА МУЖЧИНЫ
Проигрывая по сравнению с женщиной в других облас-
тях, связанных с медициной, мужчина выигрывает, когда
дело касается кожи. Гладкая, мягкая кожа играет неболь-
шую роль в мужской сексуальной привлекательности, поэ-
тому мужчины экономят ту кипучую и зачастую бесполезную
энергию, которую затрачивают женщины в погоне за вечной
молодостью.
Мужчины более терпимы к некоторой грубости своей ко-
жи, но морщины, шелушение, прыщи и шишки разного рода
не нравятся им точно так же, как и женщинам. Все опи-
санные неприятности до удивления легко предотвратимы;
уход за кожей требует меньших усилий, чем за мышцами,
костями или сердечно-сосудистой системой.
Обычный человек считает, что кожа - это лишь эпидер-
мис, т.е. внешний слой. Верхний из двух слоев, состав-
ляющих кожный покров, - слой эпидермиса - отмечает гра-
ницу между собственно вашим телом и внешним миром.
Главная функция эпидермиса - защитная. Толщина его -
1,5 мм на ладоням и подошвах, несколько десятых долей
миллиметров на лице и всего 0,1 мм на веках.
Эпидермис образуется из одного слоя живых клеток,
составляющих его основание. Клетки, заполненные грубым
белком - кератином (который также формирует ногти и во-
лосы), - перемещаясь изнутри наружу, отмирают, сплющи-
ваются и достигают, наконец, поверхности. Контакт с ок-
ружающей средой приводит к стиранию множества этих кле-
ток, но даже защищенные от контакта поверхности тоже их
постоянно теряют. Обычное время существования нормаль-
ной клетки эпидермиса - от 4 до 6 недель. Эпидермис не
содержит ни нервов, ни кровеносных сосудов. Вся его
ткань, за исключением базального слоя, мертва. Волосы,
кожное сало и пот проходят сквозь него, но их источник
- это железы и фолликулы, расположенные глубже.
Все происходящее с эпидермисом, в том числе и внутри
него, - временные явления. Травмы и ожоги заживают без
шрамов. Кожные заболевания не оставляют следов, а любые
шишки и другие пороки, удаляемые врачом, не появятся на
том же месте вновь.
Под эпидермисом лежит слой дермы, который примерно в
20-40 раз толще. Здесь находятся железы и зарождаются
волосы, питаемые богатым притоком крови. Основой дермы
является коллаген - волокнистый белок, формирующий так-
же связки и сухожилия. Коллаген называют еще и соедини-
тельной тканью, поскольку он объединяет большинство
структур организма и заполняет промежутки между ними.
Здоровая соединительная ткань рыхла и податлива; старе-
ние, травмы и солнечное излучение делают ее жесткой и
заставляют сокращаться в размерах. Вы вспомните об
этом, когда будете читать о морщинах. Повреждения сое-
динительной ткани необратимы, а процесс заживления при-
водит к образованию рубцов. Мази, поверхностные выскаб-
ливания и другие способы лечения эпидермиса не воздейс-
твуют на дерму.
ЧИСТОТА И КОЖА
По неясным причинам эволюционного характера жители
Востока отличаются слабым запахом тела. Они всегда были
убеждены, что от белых сильно и дурно пахнет. Предста-
вители же белой расы не придавали этому значения при-
мерно до середины XIX века, когда водопроводная вода
стала доступной повсюду. Однако даже после этого "вос-
питанные" люди какое-то время поддерживали чистоту рук
и лица, но довольно редко мыли все тело.
В вопросах здоровья убеждения и практика обычно идут
рука об руку. Еще столетие назад купание требовало нес-
кольких часов напряженной подготовительной работы - на-
до было колоть дрова, греть воду на открытом огне и на-
полнять ею переносную железную ванну. Это было очень
утомительным занятием, и, если в доме не держали мно-
жества слуг, обычно все мылись по очереди в одной и той
же воде.
Западные врачи еще в конце XIX века считали, что
мыться в ванне вредно. Только богачи могли позволить
себе регулярное купание, а врачи традиционно были убеж-
дены в том, что все, что ни делают богатые, - излишест-
ва и роскошь, не приносящие пользы здоровью. Сегодня
американцы моются ежедневно, чего не скажешь о многих
европейцах, шокирующих обоняние североамериканских ту-
ристов.
То, что американцы моются так часто, не опасаясь
повредить кожу, свидетельствует о ее прочности и гру-
бости. Мытье (за исключением крайней плоти) имеет срав-
нительно небольшое значение для здоровья мужчины. Омы-
вая видимую грязь, мужчина не становится намного прив-
лекательнее. Мыло и вода вредят коже гораздо больше,
чем грязь.
КАК ПРИНИМАТЬ ВАННУ
Хотя ежедневная ванна или душ с мытьем жесткой мо-
чалкой убийственны для поверхности кожи, большинство
мужчин никогда не ощущают последствий, Тем не менее,
кожа требует ухода, поэтому познакомьтесь со следующими
советами.
Чтобы избежать неприемлемых (да и недопустимых) в
обществе запахов, обмывайте мылом только подмышечные
впадины, стопы и промежность. Не следует долго мыться в
ванне или под душем. Сушите кожу, слегка промокая ее
полотенцем. Женщины постоянно пользуются после мытья
увлажняющими кремами. Хотя это выглядит не по-мужски,
нелишне последовать их примеру, поскольку с возрастом
кожа становится суше и склонна к зуду и расчесам. Муж-
чина 60 лет должен мыться в ванне или под душем
один-два раза в неделю, ежедневно обмывая с мылом зоны,
упомянутые выше.
Мы слишком часто моем своих детей. Детская кожа
очень нежная и не бывает жирной, потому что кожное сало
не выделяется до 8-летнего возраста. Мойте детей до 6
месяцев с мылом один раз в неделю, обтирая их в осталь-
ные дни мокрой губкой.
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАПАХА
Пот содержит воду, соли, глюкозу и несколько других
простых химических соединений - все без запаха. К ха-
рактерному запаху приводит действие живущих на коже
бактерий на кожное сало и мертвые поверхностные клетки,
особенно в более теплых зонах - под мышками, в промеж-
ности и на стопах.
Запах тела не является неизбежным. Многие мужчины,
обмывающие упомянутые зоны и меняющие нижнее белье
ежедневно, не испытывают никаких проблем и не нуждаются
в дезодорантах. Чтобы узнать, относитесь ли и вы к этой
категории, спросите об этом человека, которому доверяе-
те. Никто не чувствует собственного запаха (как и запа-
ха собственного дыхания). Каждый врач знает сотни паци-
ентов с неприятным запахом тела или дыхания. Такие лю-
ди, бесспорно, не озабочены гигиеной. Зато десятки дру-
гих пациентов жалуются на ужасный запах или зловонное
дыхание, хотя это не так. Убежденность в том, что от
вас пахнет - серьезная мания, если этого не подтвержда-
ют окружающие.
Использование дезодорантов и средств от пота. Дезо-
дорант - это разновидность ароматизированной жидкости
типа духов или одеколона. Подобные субстанции использо-
вались на протяжении веков для придания телу приятного
аромата. Средство для удаления запаха пота содержит со-
ли металлов (обычно хлорид алюминия), которые сжимают
поры кожи и блокируют выделение пота. Покупая такие
средства, внимательно читайте этикетку. Контейнер, на
котором написано только "дезодорант", не содержит ком-
понентов, подавляющих выделение пота, поэтому такое
средство не предотвратит потения.
Если вы предпочитаете дезодоранты, пользуйтесь ими
только по утрам. Мужчина, употребляющий противопотные
средства, должен мыть потеющие зоны на ночь и наносить
его перед сном. Ночью подмышки почти не потеют, поэтому
химикат успеет проникнуть в кожу. Если же наносить это
средство утром, когда начинается потовыделение, то
большая часть химиката будет смыта потом.
Хорошее средство от пота должно устранять запах на
длительный срок, не причиняя при этом раздражения, ко-
торое может вызвать соль металла, попадающая на кожу в
течение нескольких лет пользования. К сожалению, иде-
альной продукции такого рода нет.
Усиленное потоотделение и тяжелые запахи. Мужчине с
усиленным потоотделением в области подмышек, ладоней
или стоп врач может прописать концентрированный раствор
хлорида алюминия. При потливости ног я бы также посове-
товал ежедневное погружение стоп в раствор формалина
(одна чайная ложка стандартного раствора формалина на
0,5 л холодной воды).
СУХАЯ КОЖА
Кожа бывает сухой от недостатка влаги, а не жира
(кожного сала). Мертвый эпидермис содержит воду, кото-
рая образуется за счет выпаривания природных жиров. Су-
хость кожи в основном поражает руки (ладони), предп-
лечья и нижние части ног. Эпидермис лица настолько то-
нок, что вода, содержащаяся в дерме, может поддерживать
и его влажность. Мужчина, отмечающий, что кожа его лица
стала сухой, вероятно, страдает себореей или перенес
солнечный ожог.
Сухость кожи в большинстве случаев вызывают:
1. Возраст. С годами вырабатывается меньше кожного
сала, поэтому влага испаряется из пор быстрее.
2. Мытье. Мыло и иные моющие средства смывают защит-
ный слой сала.
3. Низкая влажность. Кондиционированный воздух и
центральное отопление снижают влажность воздуха в поме-
щениях настолько, что кожа сохнет даже несмотря на дос-
таточное количество натурального сала. Не наносите ув-
лажняющие кремы на сухую кожу. Сначала нужно возместить
потерянную влагу и только потом наносить защитное пок-
рытие. Лучше всего делать это после мытья, когда кожа
еще влажная. Даже масла для ванны действуют лучше, если
смазывать ими непосредственно кожу. Если же вливать их
в ванну, то большая часть там и останется.
Лучшие защитные покрытия должны быть достаточно
плотными, чтобы полностью предотвратить испарение воды.
Лярд (топленый свиной жир) и другие животные жиры в
этом плане хорошо зарекомендовали себя на протяжении
столетий. Так же хороши (и не пахнут) жиры типа вазели-
на, но многим они не нравятся из-за ощущения маслянис-
тости. Чистые жиры или масла лучше всего защищают кожу,
но вызывают это же ощущение.
Химики, работающие с эмульгирующими агентами, откры-
ли пути смешивания масел с водой для производства сма-
зывающей жидкости с консистенцией сливок, которая го-
раздо более приятна в употреблении. Суспензия воды в
масле называется лосьоном, и на ее базе основаны все
современные косметические "кондиционеры" для кожи.
Если у вас очень сухая кожа, никогда не умывайтесь
водой, а пользуйтесь обезвоженным очистителем: нанесите
его на лицо, разотрите до вспенивания, а затем снимите
пену мягкой тряпочкой.
ЖИРНАЯ КОЖА
На нормальной коже всегда присутствует слой жира
(кожного сала). Если вашей основной проблемой является
чисто внешний эффект слишком жирной кожи, почаще умы-
вайтесь. Мыло смывает кожное сало. Избегайте увлажняю-
щих кремов, лучше пользоваться вяжущими, обычно содер-
жащими спирт. Накладывайте их на кожу после умывания -
они удаляют жиры и обезвоживают кожу, иногда временно
стягивая ее. Это вызывает приятное покалывание или по-
щипывание, которые потом проходят.
КАК УХАЖИВАТЬ ЗА КОЖЕЙ ГОЛОВЫ И ВОЛОСАМИ
В отличие от мытья кожи тела и лица, энергичное
мытье головы вполне допустимо, поскольку кожа головы и
волосы загрязняются очень быстро. Мыть голову дважды в
неделю вполне достаточно, но даже ежедневное мытье с
шампунем не повредит нормальной коже головы.
Мойте волосы тем же мылом, что и тело. Если волосы
после этого хорошо выглядят, не утруждайте себя выбором
и покупкой шампуня. Реклама предупреждает нас о тонкой
пленке, покрывающей волосы после мытья мылом, вследс-
твие чего они становятся тусклыми и липкими. Это дейс-
твительно так: мыло реагирует с минеральными веществами
жесткой воды, создавая пленку. Однако ее всегда можно
смыть с помощью кислого ополаскивателя, добавляя в воду
уксус или лимонную кислоту. Если же это для вас слишком
сложно, попробуйте детергент. Практически все шампуни -
детергенты. Купите любой, какой вам понравится, но не
забывайте, что перечисленные на этикетке возможности -
не более, чем преувеличение. Даже специальные шампуни
для сухой, нормальной или жирной кожи мало чем отлича-
ются друг от друга. Люди, которых опрашивали, какой
шампунь лучше, не могли указать никакой разницы.
БОРОДА
Бритье снимает вместе со щетиной тонкий слой эпидер-
миса, но это не приносит вреда, а снятый слой быстро
восстанавливается. Мужчина может бриться всю жизнь, не
нанося ущерба внешнему виду и состоянию кожи. С другой
стороны, несколько минут в день, затраченные на бритье,
суммируясь на протяжении жизни, составляют значительный
промежуток времени, который можно потратить на более
продуктивную деятельность. Борода почти всегда украшает
молодых мужчин, а с появлением проседи становится еще
привлекательнее. Уход за ней требует менее минуты -
подрезание торчащих волосков ножницами и быстрое подб-
ривание границ для поддержания аккуратного вида.
Перед бритьем следует максимально смягчить волосы.
Смочите бороду и наложите на нее крем для бритья, лучше
обычный, а не в аэрозольной упаковке. Делайте это во
время ежедневного умывания, бреясь в последнюю очередь.
Брейтесь в направлении роста волос и не натягивайте ко-
жу другой рукой. Пользуясь хорошей бритвой, можно выб-
риться начисто, не проходя дважды по одному и тому же
месту. Никогда не забывайте о сроке использования лез-
вия. При бритье новым лезвием простое касание кожи уже
сбривает волосы, в дальнейшем приходится водить им по
коже со все большим нажимом. Используйте лезвие до тех
пор, пока оно сбривает все волосы на участке за один
проход.
Лосьоны "после бритья" приятно пахнут, но в них нет
необходимости. Спирт, входящий в их состав, не дезинфи-
цирует кожу и не предотвращает инфекций, а ожог, полу-
ченный после употребления такого лосьона, означает, что
вы сняли при бритье слишком толстый слой эпидермиса.
Электрические бритвы хорошо служат людям с тонкими и
светлыми волосами, а также тем, у кого волосы вьются и
после бритья имеют тенденцию расти, впиваясь в кожу и
приводя к появлению угрей. Можно попытаться после
бритья расчесывать и расправлять остаточную щетину при
помощи зубной щетки или распрямлять такие волоски по
одному с помощью маленького крючка. Радикальное решение
проблемы - отпустить бороду.
ВОЛОСЫ В НОСУ И В УШАХ
Эти явления, как и тяжелый запах тела и изо рта,
считаются весьма непривлекательными. Купите небольшую
бритву, сконструированную специально для ушей, и ма-
ленькие ножницы для подрезки волос в ноздрях.
ОБЛЫСЕНИЕ
У моего деда на голове была копна седых волос до са-
мой смерти, а умер он в 86 лет. К сожалению, это был
отец моего отца, а склонность к облысению передается
через гены матери. И хотя у моего отца тоже были прек-
расные волосы, дед со стороны матери облысел уже в 40
лет - то же самое произошло и со мной. Если вам неиз-
вестно, был ли лысым ваш дедушка со стороны матери, то
состояние скальпа ее родственников - мужчин, разумеет-
ся, - может предсказать и ваше будущее.
ПРИЧИНЫ
Евнухи никогда не лысеют. Известно, что кастрация
мужчины до того, как он начнет лысеть, гарантирует ему
сохранение волос, поскольку для облысения мужчины необ-
ходимо, чтобы функционировали яички. Мужчины лысеют от
того, что тестостерон сморщивает фолликулы волос. По
непонятным причинам, это действие направлено только на
фолликулы волос верхней части скальпа, а на волосы ви-
сочных частей или бороду не влияет.
Несмотря на распространенное убеждение, облысение у
мужчин не является результатом выпадения волос. Каждый
из нас теряет в день около 100 волос, потому что нор-
мальные волосы выпадают раз в несколько лет, а на их
месте вырастают новые. Так как фолликулы лысеющего че-
ловека уменьшены, то растущие из них новые волосы коро-
че и тоньше, чем выпавшие, и даже на совершенно лысой
голове всегда есть незаметный пушок.
ДИАГНОСТИКА
В течение нескольких лет работы в университете я не
раз встречал студентов, убежденных в том, что их волосы
уносит некая зловещая болезнь. Обычно проведенный ос-
мотр давал нормальные результаты, но иногда я отмечал
утоньшение волос на макушке или поредение волосяного
покрова на передней границе - типичное для мужчин нача-
ло облысения. Я расспрашивал их о состоянии здоровья, о
лекарствах, которые они принимают, и об их обычной ма-
нере причесываться (излишний нагрев феном или некоторые
способы укладки травмируют волосы).
Все заявляли, что испытывают стресс и неправильно
питаются. Но это еще не причина для выпадения волос.
Злоупотребление шампунем или, наоборот, полный отказ от
него, тесные футбольные шлемы или интенсивное расчесы-
вание волос гребнем также неповинны в этом. Люди, пере-
несшие инсульт, не теряют волосы, следовательно, плохая
циркуляция крови тоже ни при чем. Бактериальные и гриб-
ковые инфекции в такой же степени, как и кожные заболе-
вания, способны разрушать волосяной покров, но в таких
случаях поражена и поверхность кожи.
В медицинских учебниках описано множество заболева-
ний, которые могут вызывать выпадение волос, но они
настолько редки, что за 20 лет практики мне не пришлось
столкнуться ни с одним из них. Если вы здоровы и кожа
скальпа нормально выглядит (перхоть не в счет), то
утоньшение или поредение волос свидетельствует о начале
облысения.
ДОМАШНЯЯ ДИАГНОСТИКА
Подсчитайте количество выпавших за сутки волос. Не
пользуйтесь в это время шампунем, тщательно соберите
все волоски с подушки утром и те, что останутся на рас-
ческе в течение дня. Складывайте их в конверт. По исте-
чении суток подсчитайте "урожай" - более 200 выпавших
волос сигнализируют о серьезной болезни, усиливающей
выпадение волос. Иногда причина очевидна - текущее за-
болевание или повышение температуры, - но в любом слу-
чае следует показаться врачу.
Ни один мой пациент не собирал количества волос,
свидетельствующего о болезни, но и доказательство того,
что они попросту лысеют, тоже их не радовало. Только
повзрослеешь, жаловались они, как уже получаешь первый
сигнал о том, что начинаешь стареть. Я успокаивал их
тем, что облысение является признаком не старости, а
полной половой зрелости. Двадцатилетние мужчины могут
не замечать уменьшения густоты волос годами, да и редко
кто смотрит в зеркало на свою макушку.
Если мои объяснения не утешали пациента, я пускал в
ход последнее оружие, почти всегда попадающее в цель, -
объяснял, что женщины обычно ничего не имеют против лы-
сины у мужчины. Она смущает и расстраивает только их
самих. Среди качеств, отталкивающих женщин, можно наз-
вать вялость, физическую слабость, бесформенный жирный
зад, плохую осанку, волосы, торчащие из носа, дурные
манеры или грязную одежду. Но я еще не встречал женщин,
всерьез считающих, что лысина - это сексуально неприв-
лекательное явление.
Тут можно провести параллель. Женщины тратят массу
времени и энергии, выбирая себе туфли, и очень часто
они оказываются поразительно неудобными. Однако мужчины
никогда не обращают внимания на женскую обувь и не су-
дят по ней о привлекательности женщины.
В конце концов большинство моих пациентов соглаша-
лись с этим, но многие, тем не менее, желали показаться
дерматологу. Однако практически ни один дерматолог не
имеет специального опыта лечения мужчин от потери во-
лос.
ЛЕЧЕНИЕ
В середине 80-х годов появилось средство от облысе-
ния - миноксидил. Еще в 70-е годы врачам было известно,
что этот препарат способствует росту волос. Но, будучи
очень мощным средством, влияющим на кровяное давление,
миноксидил вызывал множество побочных явлений.
Примерно в 1980 году некоторые лысые в прошлом кар-
диологи вдруг стали обладателями достаточно заметных
причесок. Они помалкивали о причинах, но мы заподозрили
их в приеме больших доз миноксидила. Несмотря на то,
что блестящий эффект роста волос на скальпе был налицо,
поговаривали, что по утрам "свежеволосатым" кардиологам
приходилось брить не только щеки и подбородок, но и
нос, лоб и уши.
Все это привлекло внимание фирмы "Апджон Компани" -
изготовителя миноксидила - почуявшей золотую жилу. В
1989 году лосьон на его основе был одобрен Управлением
по пищевым продуктам и лекарственным препаратам. Минок-
сидил эффективен, когда на макушке появились лишь пер-
вые признаки облысения. Применение лосьона дважды в
день в 50% случаев помогает зарастить плешь. Изменения
заметны уже через 6 месяцев после начала лечения. Но
чем реже и тоньше волосы, тем хуже действует препарат.
Он бесполезен при полном облысении макушки, но при ре-
гулярном применении может предотвратить выпадение ос-
тальных волос.
ПРОФИЛАКТИКА
Втирание дважды в день в кожу головы миноксидилового
лосьона (до истечения срока патента в начале XXI века
это - "Ригейн") блокирует действие тестостерона на фол-
ликулы волос. Популяризаторы подобных методов обычно
обходят молчанием один аспект: это зачастую скучное и
надоедливое занятие. Если человек уже перенес свой пер-
вый инфаркт, я легко могу убедить его радикально изме-
нить диету или начать регулярные занятия физкультурой,
но молодой и здоровый мужчина выказывает гораздо меньше
энтузиазма в таких вопросах. Предупреждение облысения
тоже требует постоянных усилий: начинайте втирать в го-
лову лосьон с миноксидилом в 18-летнем возрасте и про-
должайте до конца жизни. Предрасположенность к облысе-
нию - хороший стимул, но с предупредительными мерами
можно и запоздать. Миноксидил поворачивает вспять про-
цесс съеживания фолликулов только при том условии, что
они еще не слишком уменьшились, поэтому профилактику
облысения надо начинать смолоду.
В течение года пользуйтесь 2%-ным лосьоном. Если ре-
зультат не удовлетворит вас, попросите врача выписать
рецепт на 5%-ный раствор.
УГРИ И ВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
Вместе с гарантией от облысения и увеличения проста-
ты евнухи получают еще и гарантию, что у них не будет
угрей - это заболевание не возникает в отсутствие мужс-
ких гормонов.
Почти у всех подростков бывают угри, и определенную
роль здесь играет наследственность. Ребенок, чьи роди-
тели страдали от угрей, имеет в 10 раз больший риск,
чем ребенок людей, не подверженных им. Угри поражают
оба пола, но худшие случаи наблюдаются у мужчин. После
20 лет угри в основном пропадают, но иногда остаются и
в зрелом возрасте. Некоторые мужчины замечают у себя
первые угри после 20 лет, после чего вынуждены бороться
с ними всю жизнь.
Это заболевание характерно для развитого западного
общества. Жители бедных стран гораздо реже страдают от
угрей, но не потому, что в их пище меньше химических
добавок, сахара, жира и других нездоровых компонентов -
просто им часто не хватает самой пищи. Голодание подав-
ляет деятельность половых гормонов, способствующих по-
явлению угрей. Именно поэтому у женщин с отсутствием
(потерей) аппетита на нервной почве всегда гладкая кожа
и нет менструаций.
ПРИЧИНЫ
Угри - это заболевание волосяных фолликулов, содер-
жащих, кроме корня волоса (луковицы), железу, вырабаты-
вающую кожное сало, - природную смазку кожи. Как вы до-
гадались, они есть на лице, шее, спине, груди и плечах.
На фолликулы влияют мужские гормоны. Мальчики выде-
ляют мало кожного сала. С ростом уровня мужских гормо-
нов в 8-летнем возрасте фолликулы увеличиваются, и вы-
деление сала возрастает. К сожалению, они относятся к
числу несовершенных "деталей" человеческого организма.
Наиболее слабым местом является канал, выводящий волос
и кожное сало на поверхность. Он выстлан тем же эпидер-
мисом, который покрывает всю поверхность кожи, и эти
мертвые клетки время от времени отслаиваются. В обычном
случае чешуйки выносятся наружу с кожным салом, но с
возрастом (начиная с раннего взрослого возраста) стенки
канала разбухают и отмершие клетки застревают и начина-
ют накапливаться в нем. В результате многие поры заку-
пориваются. Отсюда и начинаются все беды.
ТРИ ФОРМЫ УГРЕЙ
1. Собственно угри (сальные пробки). Забитая пора
выглядит как маленькая выпуклость. Это и есть угорь. В
быту их иногда называют "прыщи с белой головкой" (меди-
цинский термин - милиум) или "прыщи с черной головкой"
(комедоны) - в зависимости от цвета. Зачастую фолликулы
сами случайно освобождаются от сальных пробок. В прош-
лом широко использовался маленький инструмент - экс-
трактор сальных пробок, который отсасывал их из пор.
Сегодня некоторые врачи вскрывают угри кончиком лезвия
скальпеля, но чаще прописывают мази, достаточно хорошо
выполняющие свое назначение. Выдавливать угри нельзя.
Иногда эта процедура удается, но чаще повреждается фол-
ликул, приводя к следующей, худшей форме угрей.
2. Папулезные и пустулезные угри. Кожное сало накап-
ливается в поврежденном фолликуле. В результате обитаю-
щие здесь бактерии начинают размножаться. Это не причи-
няет вреда до тех пор, пока раздраженный или выдавлива-
емый фолликул не лопается, выпуская накопленный бакте-
риальный материал на окружающий эпидермис и инфицируя
его. Легкая инфекция приводит к появлению выступающей
красной (или синюшного цвета) выпуклости - папулы, но
наиболее традиционна красная выпуклость с белой точкой
гноя в центре - папула с пустулой в центре. Обычно па-
пулы и пустулы остаются в эпидермисе и залечиваются без
рубцов в течение одной-двух недель. Выдавливание гной-
ничков увеличивает риск более широкого распространения
инфекции и появления узелков и кист.
3. Узелки, кисты, абсцедирующие и флегмозные угри,
Некоторые мужчины страдают от слишком активных сальных
желез. Их повреждение приводит к образованию крупных
узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нарывы,
фурункулы, поражая дерму. Абсцедирующие угри - это раз-
мягчившиеся и вскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной
жидкости крупные папулезные или папуло-пустулезные уг-
ри. Флегмонозные угри - мягкие уплощенные ярко-красные
болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытии
которых выделяется много гноя. После всех этих разно-
видностей остаются рубцы.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХ
Рассмотрев факты, вы поймете, что несоблюдение пра-
вил гигиены не может вызвать угри. Поры засоряются из-
нутри, а не из-за грязи, покрывающей кожу снаружи. Чер-
ная точка на верхушке прыща - не грязь, а результат хи-
мических изменений в жировой пробке. Поддерживать чис-
тоту кожи, бесспорно, необходимо, но, если ее ожесто-
ченно скрести, это лишь увеличит вероятность появления
угрей в результате повреждения волосяных фолликулов.
Жирность кожи также не влияет на образование угрей,
хотя многие уверены в обратном. Пока кожное сало бесп-
репятственно выходит на поверхность, угрей не будет.
Сало на поверхности кожи не причиняет вреда, поэтому
смывание его водой или другими средствами не предохра-
нит от угрей. Поверхностные сушащие средства на спирту
не снижают выделения сала. Дерматологи настаивают, что-
бы пациенты не пользовались кремами и увлажняющими ма-
зями для лица, но это подсказано обычным здравым смыс-
лом; убедительных свидетельств того, что косметические
смягчающие средства способствуют появлению угрей, нет.
Мужчины, работающие со смазочными материалами, больше
страдают угрями, но это скорее результат воздействия
раздражающих веществ, входящих в состав промышленных
масел, чем самих масел.
ЛЕЧЕНИЕ
Медицина успешно справляется с угрями, и множество
мужчин, приложив умеренные усилия, могут не иметь их
вообще. Если у вас обыкновенные угри, начните лечение с
бензоилпероксида 5%-ного - мощного антибактериального
средства, убивающего бактерии в фолликуле. Выпускается
в виде мази или геля уже несколько десятилетий.
Умойтесь обычным мылом, затем подсушите кожу и нане-
сите мазь на пораженные участки. Делайте это дважды в
день. При раздражении применяйте мазь один раз в день;
если раздражение не проходит, смазывайте кожу, не умы-
ваясь, или попробуйте 2,5%-ную мазь. Действие бензоил-
пероксида направлено на подавление бактерий, а не на
уничтожение уже имеющихся угрей, поэтому не ждите боль-
ших зримых перемен во внешности. Внимательно вглядитесь
в угри перед началом лечения и забудьте о них недель на
шесть, а затем опять пристально присмотритесь к пора-
женной коже. Если результат не удовлетворит вас, попро-
сите у врача рецепт на другое средство, например трети-
ноин (ретиновая кислота, "Ретин-А"). Это производное
витамина А, лучший препарат для предупреждения закупо-
ривания фолликулов. Мазь (или гель) утончает слой эпи-
дермиса, ускоряет шелушение и снижает возможность заст-
ревания мертвых поверхностных клеток в канале. В ре-
зультате усиливается выделение сала из пор и пробки в
виде белых или черных точек выталкиваются наружу.
При нанесении на кожу на ночь "Ретин-А" может выз-
вать воспаление здоровой кожи. Некоторые мужчины могут
переносить его только при употреблении через день, а
иногда (таких достаточно мало) вообще не могут им поль-
зоваться. Угри исчезают через несколько недель лечения,
у отдельных пациентов - через 2 месяца. Кожа, обрабаты-
ваемая "Ретином-А", становится более чувствительной к
солнцу, поэтому следует пользоваться защитными козырь-
ками или носить шляпу с широкими полями.
Антибиотики. Оральные антибиотики могут оказаться
превосходным средством борьбы с бактериями в фоллику-
лах, поэтому при сильных формах папуло-пустулезных уг-
рей лучше начать с них. Препараты часто назначают при
умеренных формах, поскольку и пациенты, и сами врачи
убеждены в том, что таблетки действуют лучше мазей.
Вдобавок некоторые больные не хотят обрабатывать лицо
мазью дважды в день.
Лечение начинается с приема больших доз антибиотика,
обычно тетрациклина, наиболее популярного при лечении
угрей. Лекарство не воздействует на уже имеющиеся высы-
пания, поэтому для улучшения требуется несколько не-
дель. Затем доза постепенно снижается. Терапия малыми
дозами довольно длительна, но побочные действия редки.
Антибиотики местного действия - обычно эритромицин
или клиндамицин в форме мази - действуют слабее, но в
сочетании с "Ретином-А", наносимым на ночь и поддержи-
вающим фолликулы открытыми, их нанесение по утрам дос-
таточно эффективно при большинстве форм угрей. В этом
случае таблетки не нужны.
Изотретиноин ("Аккутан"). Вплоть до 80-х годов все
средства лечения угрей подавляли их возникновение толь-
ко на время приема. Будучи еще одним производным вита-
мина А (который врачи когдато прописывали при угрях в
сверхбольших, токсичных дозах), "Аккутан" отравляет
сальные железы. Они съеживаются навсегда, что приводит
к снижению салоотделения.
"Аккутан" обычно творит чудеса при наихудшей форме
угрей - кистозной. Четырехмесячный курс медленно унич-
тожает отвратительные кисты и узелки, и улучшение за-
частую продолжается и после прекращения лечения. При-
мерно 30% больных нуждаются в повторном курсе. "Акку-
тан" применяется и для лечения упорных обширных папу-
ло-пустулезных угрей.
Не стоит использовать "Аккутан" при легких формах
заболевания, поскольку, высушивая и сжимая сальные же-
лезы, он иссушает всю поверхность тела. Почти у каждого
принимающего его пациента растрескиваются губы, кожа
начинает шелушиться и чесаться, глаза слезятся, иногда
наблюдаются носовые кровотечения и выпадение волос. По-
бочные явления по окончании лечения исчезают, и боль-
шинство больных соглашаются на такой дискомфорт, пос-
кольку конечный результат превосходит все их ожидания.
Другие методы лечения. В прошлом диетические ограни-
чения помогали больному якобы контролировать болезнь, а
врачам давали подходящий повод для обвинений, если ле-
чение не срабатывало. Нет убедительных доказательств
того, что появление угрей зависит от потребляемой пищи.
Исследователи, занятые поисками новых путей лечения,
будут благодарны каждому, кто сумеет доказать такую
связь.
Множество лекарств, продающихся без рецепта в любой
аптеке, пагубно воздействуют на кожу: вызывают сухость,
шелушение, зуд и т.п. Их ингредиенты включают спирт,
серу, резорцин, салициловую кислоту и различные сильные
очистители. Согласно популярной теории, такие агрессив-
ные воздействия на кожу должны разблокировать засорен-
ные поры, но сальные пробки, по всей вероятности, про-
рываются наружу сами по себе, а не в результате приме-
нения этих средств.
Искусственное ультрафиолетовое облучение усиливает
высыпания, как и естественный солнечный свет, а кроме
того, способствует возникновению рака кожи, поэтому
сейчас используется гораздо реже, чем раньше.