МОРЩИНЫ
Высокоморальные женщины и многие современные феми-
нистки очень не любят морщин - и по понятным причинам:
они зачастую оцениваются как следы бурного прошлого.
Однако к мужчинам это почему-то не относится. Наши по-
седевшие волосы или залысины не отталкивают женщин, а
обветренное лицо - свидетельство того, что мужчина "по-
видал мир". Постаревшие актеры, начиная с Гари Гранта и
кончая Шоном Коннери, даже в 70-летнем, возрасте выгля-
дели весьма привлекательно.
Советы по предотвращению морщин, обязательные в из-
даниях для женщин, на первый взгляд, в данной книге
несколько неуместны, пока вы не поймете, что морщины
могут быть следствием двух независимых процессов: нор-
мального старения и кожных заболеваний.
ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЮТСЯ МОРЩИНЫ
Некоторые люди рассматривают процесс старения как
процесс дегидратации (обезвоживания), вследствие кото-
рого организм теряет влагу, съеживаясь и сморщиваясь,
как увядающая пальма. Это плохая и неверная аналогия.
Хотя стареющая кожа действительно более легко теряет
влагу, высыхая, она шелушится и отслаивается, но не
сморщивается. Поддерживать влажность кожи стоит в любом
случае, но морщин это не предотвратит.
Припомнив описание нормальной кожи, вы поймете, что
морщины не могут возникать на эпидермисе, потому что
его клетки постоянно отделяются от поверхности. Любое
локализованное изменение эпидермиса исчезает примерно
за неделю. Постоянные изменения начинаются с нижележа-
щей дермы. Омываемая жидкостями организма и снабженная
большим количеством кровеносных сосудов дерма никогда
не высыхает. Морщины появляются тогда, когда сжимается
(съеживается) соединительная ткань дермы, сморщивая
прикрепленный к ней эпидермис.
МОРЩИНЫ, КОТОРЫХ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ
Английские школы викторианской эпохи учили юных леди
не смеяться громко, не улыбаться широко, не хмуриться,
не морщить лицо в гримасах и т.д., основывая такие тре-
бования на том, что любая усиленная мимика способствует
появлению и развитию морщин. И в этом есть определенная
доля правды. Хронические шизофреники и умственно отста-
лые люди, у которых выражение лица изменяется очень
редко, до глубокой старости сохраняют гладкость кожи. У
человека, прижимающего лицо к подушке во время сна, по-
середине щеки образуется постоянная складка. У куриль-
щиков гораздо раньше, чем у некурящих, вокруг глаз по-
являются морщинки, называемые в обиходе "птичьими лап-
ками". Вероятно, это связано с тем, что курильщики пос-
тоянно щурятся от дыма, попадающего в глаза. Хроничес-
кие заболевания ускоряют появление морщин, а курение
можно рассматривать как хроническое заболевание, не ме-
нее вредное, чем диабет или гипертензия.
Для большинства мужчин пребывание на открытом солнце
является главной причиной необратимого старения кожи.
Ультрафиолетовое излучение, проходя сквозь толщу эпи-
дермиса, повреждает живую дерму, заставляя ее съежи-
ваться и становиться жестче. При изучении под микроско-
пом кожа старика ничем не отличается от кожи молодого
человека, страдающего хроническим солнечным ожогом.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ МОРЩИН
Глядя на старые фотографии с изображением толпы,
можно очень легко определить, когда они были сделаны:
до 1960 года или позже. До 1960 года почти все мужчины
носили шляпы, но президент Кеннеди, "одной левой" уло-
жил на лопатки всю шляпную индустрию Соединенных Шта-
тов, потому что ходил с непокрытой головой. С этого
времени заболеваемость раком кожи поползла вверх. Можно
предположить, что по той же причине увеличилось и число
людей с ранними морщинами.
Из всех мер по защите здоровья и предупреждению ран-
него старения ношение широкополой шляпы наверняка явля-
ется самым дешевым и наиболее эффективным средством.
Повесьте ее у двери и надевайте, куда бы вы ни шли
днем. Ультрафиолетовые лучи проходят сквозь облака, по-
этому носите шляпу в любую погоду.
Некоторое количество ультрафиолетовых лучей отража-
ется от водных поверхностей, снега и зданий, поэтому
одна только шляпа не обеспечит 100%-ной защиты. Каждому
мужчине днем следует пользоваться защитными противосол-
нечными кремами. Мужчины редко применяют их, потому что
от крема лицо лоснится. Но блеск исчезает через
час-два, поэтому наносите крем заранее, перед завтра-
ком, и тогда на работе появитесь вполне в приличном ви-
де.
Традиционные защитные кремы содержат пара-аминобен-
зойную кислоту, блокирующую действие той части ультра-
фиолетового участка спектра, которую обвиняют в солнеч-
ных ожогах. В последнее десятилетие специалисты предпо-
ложили, что другая часть ультрафиолетового спектра, ко-
торой прежде не придавали значения, играет более значи-
тельную роль. Результатом явился выпуск новых кремов,
блокирующих обе части ультрафиолетового излучения.
МОРЩИНЫ, СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ И "РЕТИН-А"
"Ретин-А" произвел фурор в конце 80-х годов, когда
исследователи сообщили, что он улучшает кожу и отлично
уничтожает морщины, типичные при солнечном воздействии.
Однако вскоре после начала этого повального сумасшест-
вия врачи стали публиковать серьезные предупреждения о
том, что информация о пользе "Ретина-А" сильно преуве-
личена, что он не действует на морщины от старости и
вообще вреден. Все это было близко к истине, но прошло
мимо цели, поскольку препарат оказался очень эффектив-
ным для лечения угрей и у мужчин, и у женщин.
"Ретин-А", помимо воздействия на угри, сглаживает
поверхностные складки-морщинки, вызванные солнцем. Муж-
чины, ценящие гладкую кожу, могут попробовать это
средство. Однако обработанная им кожа становится более
чувствительной; отслаивание поверхностного слоя потре-
бует увлажняющих кремов, а применение солнцезащитных
кремов станет обязательным.
Я пользуюсь "Ретином-А" не ради внешности, а потому,
что 10 лет назад у меня начинался рак кожи. Дерматолог
настаивал на регулярном применении "Ретина-А", в целях
профилактики. Многие специалисты приходят к выводу, что
"Ретин-А" (и другие производные витамина А, включая и
"Аккутан"), устраняют ранние предраковые изменения ко-
жи. Далее об этом будет рассказано подробнее.
ПЕРХОТЬ И СЕБОРЕЯ
Почистив утром зубы, многие мужчины ополаскивают
зубную щетку и скребут ею лицо, чтобы счистить чешуйки,
которые каждое утро появляются по бокам носа, вокруг
бровей, у границы волос на лбу, у бакенбард и иногда
вокруг бороды.
Это последствия себореи - безвредного, но раздражаю-
щего нарушения, которое, по всей видимости, рано или
поздно настигает каждого мужчину, причем у многих начи-
нается с наступлением половой зрелости. Профилактики
себореи нет, но при постоянных усилиях можно удерживать
ее на приемлемом уровне. Я упомянул о необычном исполь-
зовании зубной щетки потому, что слишком многие не мо-
гут удержаться от этого, не понимая, что щетки, ногти и
другие подручные средства избавят их от чешуек только
на день, а поступая так регулярно, можно повредить кожу
и занести инфекцию. Вы можете сделать кое-что получше.
ПОЧЕМУ КОЖА ОТСЛАИВАЕТСЯ ЧЕШУЙКАМИ
Хотя каждый, страдающий перхотью и себореей, убежден
в том, что причина - в сухости кожи, на самом деле все
наоборот. Нормальная кожа отслаивается настолько ма-
ленькими частицами, что их невозможно увидеть. Когда
поверхность кожи становится слишком жирной, частички
слипаются в пластинки, которые и образуют чешуйки пер-
хоти или себореи.
Себорея получила название от латинского названия
сальных желез кожи, направляющих свою продукцию в воло-
сяные фолликулы. Из них кожное сало попадает на поверх-
ность кожи, обеспечивая защитную смазку. Зоны, богатые
сальными железами, получают очень много смазки, поэтому
успешно сопротивляются высушиванию, но зато на них час-
то возникает себорея. Это обычно зоны скальпа, бороды,
ушей, подмышек, паха, промежности и вокруг пупка. По
неясным причинам клетки эпидермиса кожи, пораженной се-
бореей, делятся гораздо быстрее. В сочетании с большим
количеством кожного сала это приводит к постоянному об-
разованию чешуек. На лишенных волос участках (носогуб-
ные складки или верхняя часть щек под глазами), вы мо-
жете заметить не чешуйки, а сильное покраснение.
ЛЕЧЕНИЕ
Умеренная перхоть наблюдается почти у всех, но ежед-
невное мытье головы самым обычным шампунем зачастую
счищает чешуйки настолько хорошо, что специального ле-
чения не требуется.
Образование перхоти лучше всего подавляет обыкновен-
ный деготь, но он черен и пахуч, поэтому производителям
пришлось потрудиться для получения более приятных форм
дегтесодержащих моющих средств, разводя его и смешивая
с различными ароматизаторами. Разведенный деготь, вхо-
дящий в состав шампуней, тоже действует, но хуже, чем
черный и более концентрированный.
Для постоянно воспаленной, зудящей кожи с перхотью
врач может прописать эффективное средство - кортизоно-
вый лосьон или аэрозоль. При себорее на коже лица, в
зонах бровей и ушей втирайте 1%-ную кортизоновую мазь
дважды в день. Такие мази можно приобрести без рецепта.
Покраснение или шелушение пройдут примерно через неде-
лю, после чего можно сократить ее применение до одного
раза в день или прекратить лечение, пока вновь не воз-
никнет необходимость.
Гидрокортизоновые препараты очень эффективны при се-
борее. Поэтому сохраняющиеся шелушение, сыпь и зуд мо-
гут быть вызваны другой причиной - в таком случае пока-
житесь врачу. Никогда не применяйте более концентриро-
ванные кортизоновые мази для лица и головы. Кожа на ли-
це настолько тонка, что мази свободно проникают сквозь
нее. Избыток кортизона очень сильно подавляет гиперак-
тивные клетки себореи, при этом атрофируется и сильно
истончается кожа. Все концентрированные кортизоновые
мази должны выписывать врачи, знающие об опасности их
применения. Поэтому мое предупреждение относится к ма-
зям, оставшимся у вас после лечения других кожных забо-
леваний.
Похоже, что лучшим лечением себореи является проти-
вогрибковый антибиотик из семейства гризеофульвинов, о
котором пойдет речь в следующем разделе. Таблетки или
мази с этим средством не только устраняют перхоть и
сыпь, но и снижают вероятность рецидивов. Возможно, в
возникновении себореи определенную роль играют грибки,
но это не доказано, хотя исследования противогрибковых
средств начались еще в 80-е годы.
КОЖНЫЕ ГРИБКИ
Зудящая сыпь может появляться по многим причинам,
одна из которых - грибковая инфекция, особенно если че-
шутся зоны, постоянно подверженные повышенной влажнос-
ти: промежность, стопы (в том числе между пальцами),
иногда подмышки. Грибки могут поразить любую часть те-
ла, но в сухих местах зуд гораздо меньше. Сильно зудя-
щая сыпь на груди, плечах, других сухих участках кожи
может быть результатом местного воздействия раздражаю-
щих химикатов, а сильный общий зуд, скорее всего, ука-
зывает на аллергию. Оба случая требуют внимания врача.
А многие грибковые инфекции вы можете попытаться выле-
чить.
ЧТО ТАКОЕ ГРИБКИ И ОТКУДА ОНИ БЕРУТСЯ
Обычные кожные грибки (эпидермофития, паховая эпи-
дермофития, эпидермофития или микоз стоп) поражают
только людей. Эти микроорганизмы настолько распростра-
нены, что почти каждый из нас носит на себе несколько
биллионов грибков, живущих на коже в соседстве с посто-
янно обитающими там же бактериями. Подорванное здо-
ровье, плохое питание и жаркая погода снижают сопротив-
ляемость.
Эпидермофиты - безвредные микроорганизмы, которые
питаются мертвыми поверхностными клетками эпидермиса.
Как и все грибы, лучше всего они растут в теплых и
влажных условиях, проникая достаточно глубоко и задевая
болевые нервы, отчего и возникает зуд. На сухих участ-
ках тела грибки развиваются чаще всего без симптомов.
Паховая эпидермофития поражает у мужчин верхнюю и
внутреннюю поверхность бедер, иногда распространяясь
назад к анусу, но редко захватывая мошонку и почти ни-
когда пенис. Все начинается с небольшого красного пят-
на, возможно, с чуть-чуть выступающими резко очерченны-
ми границами. Могут появляться чешуйки, струпья и даже
небольшие пузырьки, но центральная часть по мере расп-
ространения сыпи будет оставаться чистой - характерный
признак для паховой эпидермофитии.
Лечение довольно простое, но самолечение редко быва-
ет эффективным. Обычная причина неудач самолечения -
неправильная самодиагностика, но в случае паховой эпи-
дермофитии это не так, ибо, в отличие от зудящей сыпи в
других местах, наибольший зуд грибки вызывают в промеж-
ности. Лечение паховых инфекций не эффективно, если его
прекращают слишком быстро. Противогрибковые мази следу-
ет наносить по меньшей мере 2 месяца. Превосходные ма-
зи, когда-то продаваемые по рецепту, были разрешены к
безрецептурной продаже в 80-е годы. Среди них можно
упомянуть миконазол ("Микатин") и клотримазол ("Лотри-
мин", "Мицелекс"). Наносите тонкий слой мази на пора-
женную зону дважды в день (толстый слой не ускорит из-
лечения).
Насколько возможно, поддерживайте пораженную зону
сухой и прохладной, чтобы избежать реактивации грибков.
Носите свободное нижнее белье и просторные брюки. После
мытья присыпайте пораженную кожу противогрибковой пуд-
рой или чистым тальком.
Эпидермофития (микоз) стоп - наиболее распространен-
ная грибковая инфекция. Вероятно, она рано или поздно
поражает всех мужчин, оставаясь незаметной в промежут-
ках между обострениями, поскольку в эти периоды не дает
симптомов. Ощутив зуд между пальцами ног (особенно
третьим и четвертым), мужчины спешно пытаются избавить-
ся от него. Если облегчение наступает за счет яростного
расчесывания или растирания полотенцем во время мытья,
то влажная инфицированная кожа лопается, и зуд сменяет-
ся болезненными трещинами. На ступнях грибки могут об-
разовывать чешуйчатые пятна, иногда располагающиеся в
виде "носков", с пузырьками и струпьями. В таких случа-
ях мужчины обычно винят во всем сухость кожи, поскольку
видят только чешуйки и шелушение и не испытывают других
неудобств, но это ошибка. Сыпь, замеченная на верхних
частях ног, может быть и не грибкового происхождения.
В учебниках дерматологии инфекции рук и ног обычно
обсуждаются вместе, но руки могут быть поражены столь
многими распространенными кожными заболеваниями, что вы
едва ли сможете диагностировать их самостоятельно. Иск-
лючение составляет типичная сыпь, покрывающая обе ноги
и только одну руку - это почти наверняка грибок.
Лечение мазью в течение нескольких месяцев хорошо
действует на грибки между пальцами ног и небольшие
участки на других частях тела; дело обстоит хуже, если
захвачены крупные участки. Более того, если поражены и
ногти пальцев ног, то никакие средства не помогут.
Большинство мужчин мирятся с чешуйками на ногах до тех
пор, пока зуд можно терпеть. Если он становится мучи-
тельным, следует принимать перорально гризеофульвин -
противогрибковый антибиотик, подавляющий только дермо-
фиты, но не бактерии или другие грибки. Поскольку по-
верхность вашей кожи мертва, лекарство не воздействует
на нее, но новые клетки, идущие к поверхности из глуби-
ны, уже содержат в себе гризеофульвин, становясь недос-
тупными для грибков. Поскольку эпидермис имеет наиболь-
шую толщину на подошвах ног и ладонях и, соответствен-
но, время смены клеток на этих участках дольше, лечение
должно продолжаться не менее 3 месяцев.
Гризеофульвин, доступный с 60-х годов, имеет добрую
славу безопасного средства. Некоторые, принимая его,
жалуются на головные боли или расстройства желудка,
обычно проходящие со временем. Есть новые противогриб-
ковые антибиотики, но у них больше побочных действий,
поэтому врачи назначают их для лечения инфекций, не
поддающихся гризеофульвину.
Инфекции ногтей. С возрастом многие мужчины отмеча-
ют, что ногти на пальцах ног становятся толстыми и жел-
тыми, иногда ломкими (начинают крошиться) или рыхлыми.
К сожалению, мужчины редко обращаются к врачам по этому
поводу, считая, что плохие и некрасивые ногти - признак
старости. Но ведь ногти на ногах не могут стареть, по-
тому что они и так уже мертвы. Толстые пожелтевшие ног-
ти сигнализируют о заболевании, ведущей причиной кото-
рого чаще всего является грибковая инфекция.
Местное лечение не воздействует на инфицированные
ногти. Помочь может только пероральный прием гризео-
фульвина. Он проникает в живые клетки ногтей под кожей,
после чего, по мере роста ногтей, грибки уже не могут
прорастать вглубь. В конце концов ноготь будет пол-
ностью состоять из содержащих лекарство клеток. Ногти
на ногах растут довольно медленно, а потому лечение
должно продолжаться более года, и вы можете не заметить
улучшения в течение первых 3-4 месяцев. В моей практике
Гризеофульвин срабатывал в 50% случаев. Он помог и мне
- но с третьей попытки. Первые два раза я принимал ле-
карство по 8 месяцев, и через годдва инфекция вновь
возвращалась. После третьего курса лечения в течение 14
месяцев (это было 15 лет назад) мои ногти очистились от
инфекции навсегда.
Микоз. Микоз, или грибковое заражение безволосых
участков кожи, поражает взрослых реже, чем детей. Про-
является в виде розового пятна, которое распространяет-
ся вширь и характеризуется выпуклой чешуйчатой границей
и чистым центром. Типичный микоз чешется слабо или не
чешется вообще. Мазь может уничтожить инфекцию, захва-
тывающую небольшой участок, а большие пораженные участ-
ки требуют по меньшей мере месячного приема гризеофуль-
вина.
Универсальные грибки: разноцветный лишай. Это меди-
цинское название грибков, меняющих свою окраску. Сам
микроорганизм по-латыни называется Pityrosporum orbicu-
lare и является еще одним безвредным грибком из числа
обычно живущих на коже человека. Будучи особенно актив-
ным в жаркую погоду и в странах с жарким климатом, он,
тем не менее, поражает достаточное количество людей в
любое время года. Как и в случае с инфекцией ногтей на
ногах, мужчины часто не обращают на него внимания, пос-
кольку сыпь не чешется и не появляется на заметных мес-
тах (на лице или конечностях).
Я постоянно наблюдаю мужчин с желтоватыми пятнами на
груди, спине, животе и плечах, не исчезающими годами.
Пятна могут иметь самые разные оттенки коричневого цве-
та - отсюда и название. При попадании на кожу солнечных
лучей они разрастаются интенсивнее, а зимой выцветают.
Умеренная степень инфицирования выражается в нескольких
пятнах в середине груди, но распространившаяся инфекция
может покрывать тело человека от шеи до ягодиц. Человек
с такой сыпью, пришедший ко мне на прием, жаловался на
легкий зуд, но я подозреваю, что это только потому, что
любой, страдающий кожным заболеванием, подсознательно
ожидает чесотки.
Разноцветный лишай безвреден и, вероятно, незаразен.
Он не требует специального лечения, но его тяготение к
рецидивам делает лечение пожизненным предписанием.
Противогрибковые мази помогают хорошо, но при боль-
шой степени поражения становятся бесполезными. Гризео-
фульвин при этом заболевании не действует, но короткий
курс новейшего антибиотика кетоконазола ("Низорал") мо-
жет уничтожить инфекцию.
В случае средней тяжести лечение безрецептурными
средствами включает применение сульфида селена и тио-
сульфата натрия (обычного фотографического закрепителя,
известного под названием гипосульфит). Нанесите любое
из этих средств на тело после дневного душа, оставьте
на 10 минут, а затем смойте. Делайте это ежедневно на
протяжении двух недель. Такое лечение убивает грибки,
но пятна могут сохраняться месяцами; иногда солнечное
освещение способствует более быстрому восстановлению
нормальной пигментации. Если рецидивы слишком утоми-
тельны, проведите двухнедельное лечение, а потом делай-
те описанную процедуру раз в неделю до конца жизни.
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НИКОГДА НЕ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ КО-
ЖИ
Мужчины, чьи школьные годы давно позади, начинают
обнаруживать у себя на коже нечто, чего не было раньше.
Возможно, от того, насколько внимательно вы отнесетесь
к следующему разделу, будет зависеть ваша жизнь. Но не
следует забывать, что, если вглядываться в каждую цара-
пинку или припухлость, повседневность может стать до-
вольно утомительной, хотя некоторые явления можно игно-
рировать без опаски, если, конечно, вас не волнуют чис-
то косметические соображения.
Оглядевшись вокруг на пляже или в раздевалке спорт-
клуба, можно увидеть, что почти у каждого мужчины стар-
ше 35 лет на спине и груди есть коричневые выпуклые
пятнышки. У более пожилых людей на коже дюжины таких
пятнышек, которые могут распространяться на лицо и
скальп. На лице они могут выглядеть неприятно, и можно
только удивляться, почему их обладатель до сих пор не
попытался от них избавиться. Скорее всего, врач объяс-
нил ему, что пятна доброкачественны, а удаление сопря-
жено со слишком большими трудностями. Зачастую это оз-
начает, что трудности в основном касаются самого врача.
СЕБОРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗ
После 30 лет на спине появляются маленькие коричне-
вые пятнышки с грубой поверхностью. Поскольку они не
дают никаких симптомов, большинство мужчин их даже не
замечают, но после 40 лет такие пятна выступают и на
тыльной стороне рук. Это - проявление себорейного кера-
тоза, возникающего на самой поверхности эпидермиса. В
ранней стадии они называются "старческими пятнышками" и
легко удаляются.
С годами пятнышки увеличиваются, становятся грубее и
начинают напоминать бородавки, но, в отличие от них, не
исчезают сами по себе. Некоторые пятна увеличиваются в
диаметре до 2,5 см и даже больше, варьируя по окраске
от телесного до черного цвета. Типичные пятна себорей-
ного кератоза располагаются на самой поверхности кожи и
иногда случайно отрываются или соскабливаются ногтями.
Но это возможно не всегда, поэтому не пытайтесь удалять
их таким образом.
Лечение. Себорейный кератоз абсолютно доброкачест-
вен. Удаление больших пятен требует умения и усилий.
Поскольку такие пятна - почти универсальное явление, вы
можете заранее спланировать свои действия по достаточно
раннему их удалению, чтобы избежать разрастания.
Заметив на лице пациента небольшой кератоз, я погру-
жаю специальный инструмент в чашку с жидким азотом и в
течение 5 секунд замораживаю пятно. Через несколько
дней оно отпадает, и это место заживает без следа. Пос-
кольку почти у всех мужчин за 40 на лице есть несколько
таких пятнышек, врачи редко упоминают об их лечении,
пока не встревожится сам пациент.
Любое коричневое пятнышко, появившееся на лице после
30 лет, скорее всего, не исчезнет и будет расти. Врачи,
несомненно, сочтут свою миссию выполненной на том, что
сообщат вам о доброкачественности образования. Вы впра-
ве потребовать, чтобы его заморозили, по чисто космети-
ческим соображениям.
Если пятно кератоза увеличилось и уплотнилось, врач
может соскоблить его похожим на скребок инструментом -
кюреткой (после инъекции новокаина). Соскобленный учас-
ток заживет без всяких следов. Если нет подозрений на
злокачественность, хирургическое вмешательство не тре-
буется.
ДЕРМАТИТ ПАПУЛЕЗНЫЙ НЕГРИТЯНСКИЙ
У чернокожих и представителей восточных наций обычно
на щеках развиваются десятки мелких (с булавочную го-
ловку) папул. Несмотря на название "папулезный дерма-
тит", они идентичны себорейному кератозу. Для их устра-
нения применяется уже описанная выше методика, но ре-
зультаты зачастую менее удовлетворительны, поскольку
повреждения кожного покрова у темнокожих рас тяготеют к
заживлению с изменением пигментации кожи. Даже мини-
мальное замораживание папулы жидким азотом может оста-
вить отличающееся по цвету пятнышко. Поэтому любой
представитель цветной расы, желающий удалить что-либо
на лице, должен посоветоваться с дерматологом.
ВИШНЕВАЯ АНГИОМА
Почти у каждого мужчины за 30 есть несколько неболь-
ших красных или пурпурных папул на туловище, груди или
коже головы (на лице бывают крайне редко). Это и есть
вишневая ангиома - пучок вздутых кровеносных сосудов в
дерме. Причина возникновения неизвестна. Ангиомы добро-
качественны, но их количество с возрастом увеличивает-
ся. Удаление не практикуется, но жидкий азот, выскабли-
вание кюреткой и другие методы малой хирургии при жела-
нии вполне применимы.
МИЛИЯ
На лице у мужчин, которым перевалило за 40, часто
появляются жемчужно-белые кисты (милии) диаметром в
несколько миллиметров, располагающиеся вокруг глаз и на
лбу. Они формируются тогда, когда маленькие кусочки
растущего эпидермиса "захватываются" нижележащей дер-
мой. Многие мужчины игнорируют их, но врач может уда-
лить каждую такую кисту, срезая поверхность скальпелем
и извлекая из разреза небольшое количество похожего на
сыр вещества.
ВЕСНУШКИ
Веснушки представляют собой беспорядочно разбросан-
ные пятнышки цвета загара, образующиеся на участках ко-
жи, подвергающихся воздействию солнечного света. Они
появляются у людей, генетически чувствительных к солн-
цу, обычно рыжеволосых или с волосами песочного цвета.
Веснушки безвредны, но их появление сигнализирует о
том, что ваша кожа особенно чувствительна к солнцу.
Веснушки можно удалять с помощью кислот или жидкого
азота, но они имеют тенденцию к восстановлению. Подобно
седине, с ними лучше примириться, чем бороться.
ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПЯТНА
Они похожи на веснушки, но являются следствием более
длительного воздействия солнечного света. Название от-
носится к их цвету, а не к печени как органу, ответс-
твенному за них. Наиболее распространенные места появ-
ления - лоб и тыльные стороны рук. Они никогда не высы-
пают на суставах пальцев. Кожа с печеночными пятнами
имеет и другие признаки повреждений, причиненных солн-
цем, - сухость, депигментированные пятна и актинический
кератоз (см. следующий раздел). Печеночные пятна глад-
кие, но в остальном напоминают ранний себорейный кера-
тоз и удаляются теми же методами.
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНОГДА ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАК КОЖИ
При раннем обнаружении все раковые опухоли кожи -
включая ужасающую каждого меланому - легко излечимы, но
на основе своего опыта могу сказать, что лечение рака
даже на очень ранней стадии достаточно малоприятно. Вы
можете снизить свой риск, внимательно следя за доброка-
чественными, но настораживающими изменениями состояния
кожи, которые легко устранить.
ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ
Розовые шелушащиеся пятна на участке кожи, подверг-
шемся воздействию солнца - обычно на лице или шее, -
чаще всего оказываются так называемым актиническим ке-
ратозом. У мужчин он чаще, чем у женщин, появляется на
ушных раковинах. Пораженная поверхность на ощупь может
показаться грубой, гораздо реже - похожей на бородавку
или выпуклой; пятна, обычно небольшие, могут распрост-
раняться достаточно широко. В 5-10% случаев они пере-
рождаются в плоскоклеточный рак кожи (см. ниже).
Я лечу актинический кератоз (включая и собственный)
жидким азотом, замораживая пятно в течение примерно 7
секунд. Анестезия не нужна. Замороженный участок отсла-
ивается и отпадает в течение нескольких дней, обрабо-
танная кожа заживает без рубцов. В старые добрые време-
на врачи использовали электрическую искру или скаль-
пель. Некоторые до сих пор пользуются ими, и надо ска-
зать, что хирургическое удаление - наилучший вариант,
если врач подозревает злокачественные изменения и хочет
отослать ткань на исследование.
При распространенном кератозе назначают мазь, содер-
жащую флюороурацил ("Эфлюдекс", "Флюореплекс"). Втира-
ние мази дважды в день вызывает воспаление пораженной
кожи и разрушает кератоз - включая и невидимые пятна.
Лечение занимает от 2 до 4 недель, заживление - еще
несколько недель. В это время обрабатываемый участок
кожи покрывается красными пятнами, что обычно не нра-
вится пациентам.
Более крупные и плотные красные бляшки с заметными
крупными чешуйками называются "болезнью Боуэна". Это
заболевание чаще всего поражает облучаемые солнцем
участки кожи пожилых белых людей. Оно менее распростра-
нено, но более выражено, нежели актинический кератоз, и
часто вводит в заблуждение врачей, принимающих его за
псориаз или экзему. Вероятно, придется напомнить докто-
ру, что псориаз редко проявляется в виде одного пора-
женного участка, а экзема обычно чешется. Около 5% слу-
чаев болезни Боуэна заканчиваются развитием плоскокле-
точного рака кожи.
БЕЗВРЕДНЫЕ И ЗЛОВЕЩИЕ РОДИМЫЕ ПЯТНА
Боязнь родинок, хотя и в меньшей степени, чем страх
перед СПИДом, заставляет обращаться к врачам многих в
общем-то здоровых мужчин. Каждый знает, что растущая
или темнеющая родинка может представлять собою страшное
и часто смертельное злокачественное заболевание - мела-
ному, поэтому врачи часто удаляют очевидно безвредные
родинки только ради успокоения пациентов. Удаление всех
без исключения родинок практически невозможно, посколь-
ку у человека их бывает в среднем около сорока.
Родинка состоит из клубка клеток, среди которых
большинство - меланоциты (клетки, создающие пигмент ко-
жи). Их цвет варьируется от серого до черного с цветом
загара и темно-коричневым в середине цветовой гаммы;
при этом черный цвет не всегда является зловещим приз-
наком. Пигментирование вообще не обязательно - многие
родинки имеют телесный цвет. Формы настолько же разно-
образны, как и цвета: от плоского пятнышка до очевидной
шишечки, а поверхность может быть как гладкой, так и
неровной. На некоторых растут волосы - тоже не угрожаю-
щий признак. Родинки не являются следствием солнечной
радиации, но чаще возникают на подверженных воздействию
солнца участках кожи и редко - на ягодицах, внутренних
частях рук и других защищенных местах.
У новорожденных родинок либо нет совсем, либо их
очень мало; они начинают появляться на шестом месяце
жизни и продолжают увеличиваться в числе до достижения
человеком 20-25 лет. Позже новых родинок появляется ма-
ло, а уже имеющиеся с возрастом стареют и выцветают
(после 50 лет). К 80 годам родинки исчезают (это не от-
носится к другим окрашенным пятнам на коже).
Признаки доброкачественной родинки: равномерная ок-
раска, гладкие ровные границы, не меняющиеся цвет и
размер.
Признаки, которые должны вызывать беспокойство: уве-
личение, изменение окраски (включая красный, белый, си-
неватый и черный цвета) и любые изменения структуры по-
верхности - растрескивание, образование чешуек, истече-
ние жидкости, кровотечение или утолщение. Цветовые пят-
на у границ родинки считаются особо зловещим признаком.
Доброкачественные родинки обычно растут медленнее,
но часто тоже увеличиваются и становятся выпуклыми. Бо-
лее того, если долго всматриваться в любую родинку, она
в конце концов будет казаться вам дьявольски неприятной
и подозрительной. В таком случае лучше сходите к врачу
и спросите, что делать и когда прийти на следующий ос-
мотр.
РАК КОЖИ
Рак кожи, который вполне можно назвать наиболее
распространенным злокачественным заболеванием, ежегодно
поражает более 600 тыс. американцев, в основном мужчин,
поскольку они больше времени проводят на солнце и по
роду деятельности чаще испытывают воздействие дегтя,
смол, скипидара, креозота, мышьяка и радиации. Курение
способствует возникновению рака кожи в местах, подвер-
гающихся воздействию табачного дыма, - это в основном
рот и губы. И наконец, риск увеличивают наследствен-
ность, болезни иммунной системы, в частности СПИД.
Светлокожие мужчины с кельтскими или скандинавскими
корнями заболевают чаще, в особенности блондины и рыже-
волосые с голубыми глазами. У белых рак кожи отмечается
в 25 раз чаще, чем у темнокожих, и риск у них больше на
15%. Эти цифры удваиваются с приближением к экватору на
каждые 412 км; у жителя Техаса риск рака кожи в 7,5 раз
больше, чем у жителя Миннесоты, расположенной севернее.
Проживание в высокогорной местности с большей интенсив-
ностью ультрафиолетового излучения также увеличивает
риск заболевания. Заболеваемость раком кожи постоянно
растет.
ТРИ ВИДА РАКА КОЖИ
Наиболее распространенный и излечимый - эпителиома
кожи - ежегодно поражает примерно 500 тыс. американцев,
в основном мужчин за 40, подвергающихся воздействию
солнца. В 90% случаев эпителиома появляется в зоне меж-
ду верхней губой и границей волосяного покрова головы.
Рак нижней губы - это обычно плоскоклеточный рак, речь
о котором пойдет позднее.
Обычная эпителиома появляется в виде восковидного
розового прыща с язвочкой в центре и тонкими кровенос-
ными сосудами, видимыми вокруг его просвечивающих гра-
ниц (жемчужно-розовая папула). По мере роста она может
покрыться струпьями, начать кровоточить или образует
временную корочку. Хотя описание признаков достаточно
ясное, любое новообразование на коже лучше показать
врачу, если оно не исчезает в течение месяца.
Эпителиома почти никогда не дает метастазов и не
убивает больного, но сама по себе не проходит и медлен-
но увеличивается. Каждый учебник дерматологии считает
своим долгом поместить фотографию жертвы этого заболе-
вания с отвратительной зияющей дырой на лице. Поскольку
раковые образования на коже обычно безболезненны, пожи-
лые люди с более явными медицинскими проблемами зачас-
тую игнорируют их, поэтому внимательнее наблюдайте за
своими пожилыми родственниками.
Плоскоклеточный рак кожи встречается раз в 10 реже
эпителиомы, но считается более серьезным заболеванием.
Плоские клетки, от которых образовано название болезни,
составляют наружную поверхность кожи. Их форма и плот-
ное строение обеспечивают наиболее хорошую защиту от
повреждений и ранений, но слишком сильное воздействие
радиации или химикалии может вызвать злокачественное
перерождение.
Слегка отклоняясь от темы, скажу, что плоские клетки
появляются и в таких местах, где их быть не должно, а
происходит это в результате хронических раздражении -
наиболее часто в местах воздействия табачного дыма
(рот, глотка, легкие, пищевод, мочевой пузырь), и всег-
да бывают предраковыми. Рак легких и другие раковые
опухоли, вызванные курением, обычно развиваются из зло-
качественно преобразованных плоских клеток.
К счастью (поскольку вызванные табаком опухоли легко
распространяются по организму), курение играет незначи-
тельную роль в возникновении рака, за исключением ниж-
ней губы. Будучи на далеко отстоящем втором месте от
рака базальных клеток на остальных частях лица, плоские
клетки являются основой почти всех раковых заболеваний
нижней губы, при этом 90% случаев наблюдается у мужчин
(может быть, некоторую защиту женщинам обеспечивает
губная помада). По неясным причинам плоскоклеточный рак
кожи проявляется на тыльных сторонах рук в 3 раза чаще,
чем рак базальных клеток. Кроме описанных исключений,
оба раковых заболевания проявляются на идентичных
участках, подверженных воздействию солнца. Рак плоских
клеток, в отличие от рака базальных, чаще всего разви-
вается из отчетливо видимых предраковых изменений кожи
(особенно из актинического кератоза) и реже - на участ-
ках с явными повреждениями кожи типа старых шрамов и
следов воздействия радиотерапии и химиотерапии.
На ранней стадии плоскоклеточный рак выглядит как
небольшая опухоль или выпуклость, которая расширяется,
изъязвляется, покрывается струпьями или вырастает в
узелок, похожий на бородавку. И вновь повторюсь - схо-
дите к врачу при любом кожном образовании, не исчезаю-
щем само по себе в течение месяца.
В 1971 году я прочитал студентам лекцию о злокачест-
венной меланоме. Профессора любят иллюстрировать свои
лекции наиболее яркими случаями из практики, и я после-
довал этому обычаю. Я показал слайд белой женщины, на
момент постановки диагноза выглядевшей совершенно нор-
мально. Второй слайд, сделанный годом позже, после
распространения опухоли, демонстрировал единственное
изменение: ее кожа почернела. Третий слайд показывал,
что почернела и моча. Последующие слайды изображали ре-
зультаты посмертного вскрытия: черную печень, черный
мозг - все ткани покойной приобрели угольно-черный
цвет. Несколько недель после этого студенты толпами со-
вершали паломничество в дерматологическую клинику для
обследования своих родинок.
Хотя больные достаточно редко чернеют от меланомы,
она заслуживает внимания. Количество вновь заболевших
удваивается каждое десятилетие и непропорционально
быстро увеличивается среди молодых людей.
Солнечный свет, безусловно, играет определенную
роль, но все же суммарная экспозиция в случае меланомы
имеет меньшее значение, чем при других видах рака кожи.
У мужчин наиболее вероятным местом поражения является
спина, а не лицо, хотя в общем меланома может появиться
на любом месте тела, включая глаза и полость рта. На
спине обычно больше родинок, и вдобавок спина - место
наибольшего проявления солнечных ожогов; исследования
показывают, что полученные в детстве солнечные ожоги с
волдырями резко увеличивают риск меланомы.
РОДИНКИ И МЕЛАНОМА
Несмотря на пугающие ассоциации, только в одном слу-
чае из трех меланома развивается из родинки. В боль-
шинстве случаев она возникает на нормальной коже, чем
несколько отличается от других кожных раковых заболева-
ний. Наблюдайте за своими родинками, но если вы чем-то
обеспокоены или имеете фактор риска (светлая кожа, тен-
денция к солнечным ожогам, родственники, болевшие мела-
номой), то лучше пусть вашу кожу осмотрит врач.