ЛЕЧЕНИЕ
Несмотря на множество новых методик, наилучшим лече-
нием большинства раковых заболеваний кожи остается опе-
рация. После инъекции новокаина врач удаляет опухоль
вместе с частью здоровой кожи. При раке базальных или
плоских клеток вырезаемый участок обычно равен примерно
2,5 см2, но только не при меланоме с ее стремлением к
распространению. Врачи обычно определяют вырезаемый
участок, отсчитывая 12 мм от границ небольших опухолей,
но при более крупных меланомах это поле удваивается или
даже утраивается, что требует госпитализации и пересад-
ки кожи.
При всех своих недостатках хрупкая кожа пожилых лю-
дей заживает с меньшим образованием рубцов (шрамов), а
возникающие на ней раковые заболевания проявляются ме-
нее агрессивно. Поэтому врачи часто лечат рак кожи у
пожилых электродиатермией и выскабливанием. Под местной
анестезией врач соскабливает опухоль кюреткой, а затем
прижигает ее основание электрическим разрядом и удаляет
кюреткой выгоревшие ткани. Это подходящий способ для
тех, кому ненавистна сама мысль о хирургической опера-
ции (при условии, что опухоль мала и поверхностна). При
крупных образованиях лучше использовать радиотерапию
(это относится и к опухолям на носу или на веках).
Будьте осторожны с такими методами лечения, как ла-
зерная терапия, замораживание и лечение химикатами -
неважно, смазывают ли ими опухоль или делают инъекцию в
нее. Хотя заморозка опухолей применяется уже 30 лет, а
лазеры - с 70-х годов, результаты далеко не столь впе-
чатляющи, как объявляют популяризаторы новейших супер-
научных методик.
ЕСЛИ У ВАС РАК КОЖИ, ИЩИТЕ ХОРОШЕГО СПЕЦИАЛИСТА
Лучше всего воспользоваться услугами дерматолога,
хотя бы потому, что он постоянно имеет дело с раком ко-
жи и обладает громадным опытом.
Хотя излечимость при операции по поводу рака кожи
приближается к 95%, на самом деле эта цифра должна быть
меньше из-за рецидивов, крупных образований, опухолей с
размытыми границами и опухолей на носу, глазах и ушах.
Весьма эффективна так называемая "операция Моса". Но
поскольку положительный результат чаще всего достигает-
ся с помощью обычной операции, вам, скорее всего, наз-
начат ее, если, конечно, вы не будете возражать.
"ОПЕРАЦИЯ МОСА"
Несколько сотен дерматологов в течение года изучают
технику проведения операций, разработанную 50 лет назад
доктором Мосом (Mohs) для работы с тяжелыми случаями
рака кожи.
Врачи предпочитают иссекать большой участок кожи
вокруг опухоли для полной уверенности в удалении 100%
злокачественных клеток. Это разумная мера при опухоли
на любой части тела, кроме лица, где после такой опера-
ции остаются безобразные следы. При удалении меньших
участков лицо может не пострадать, но некоторые злока-
чественные клетки останутся на своем месте, приводя к
рецидиву.
Техника Моса предусматривает прогнозирование и рас-
чет размеров удаляемого участка. Хирург иссекает не-
большой сегмент кожи вокруг опухоли, помечая его ориен-
тацию. Затем края удаленного лоскута тщательно изучают-
ся под микроскопом. Если на границах наблюдаются только
нормальные клетки, значит, опухоль удалена полностью и
операция практически закончена. При наличии злокачест-
венных клеток хирург иссекает еще один небольшой сег-
мент вокруг уже удаленного участка. Может потребоваться
довольно много путешествий от операционного стола к
микроскопу и обратно, прежде чем хирург убедится в том,
что удалены все злокачественные клетки. Используя опи-
санную технику, хирург удаляет минимальное количество
кожи, а степень излечимости приближается к 100%
В каком случае предпочесть "Хирургию Моса". Если
опухоль находится на лице. Однако это очень дорогостоя-
щая операция, как и любая другая из области пластичес-
кой хирургии. Поэтому приведу несколько практических
советов.
1. После операции Моса почти не бывает рецидивов. Но
радиотерапия не менее эффективна, а вот повторная тра-
диционная операция не дает хороших результатов.
2. Это наилучшее лечение для опухолей, которые могут
разрастаться не только вширь, но и вглубь, что не видно
невооруженным глазом. Дерматолог может сообщить об этом
после обследования и биопсии, а вы должны будете дове-
рять его решению.
3. Это лучшая операционная техника для опухолей,
расположенных вокруг глаз, ушей и носа. Тут дерматологу
приходится делать то, что другие врачи делают постоян-
но, - рассуждать. Какой метод лучше? Можно ли использо-
вать обычные хирургические методы? Если да, то как мно-
го кожи придется удалить? Квалифицированные врачи дела-
ют прекрасные заключения, но ни одно из них не может
быть идеальным.
КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Косметическая хирургия ранее пользовалась успехом в
основном у женщин, но с 80-х годов мужчины составляют
значительное количество ее пациентов.
- Консультируя своих пациентов, я обычно говорю им
следующее: эта хирургия настолько дорога, что от цен
перехватывает дыхание;
- пластическая операция может в какой-то степени
улучшить вашу внешность, но не рассчитывайте стать пос-
ле нее юношей;
- коррекция косметических дефектов часто дает мужчи-
нам возможность почувствовать себя лучше и увереннее, и
это - вполне разумная причина, чтобы пойти на такой
шаг. Но пластическая операция не поможет вам приобрести
большую популярность или улучшить сексуальную жизнь.
Естественно, следует выбрать хирурга с хорошей репу-
тацией.
Наиболее популярные косметические процедуры:
1. Подтяжка лица - сглаживает обвисшие черты и глу-
бокие морщины. Чтобы иметь представление, как вы будете
выглядеть после операции, положите ладони на виски, от-
тяните кожу назад и посмотритесь в зеркало.
Во время типовой операции хирург делает длинный над-
рез через макушку от одного уха до другого. Приподнимая
кожу на лбу, хирург отрезает мышцы, заставляющие вас
хмуриться, и другие, создающие морщины. Продолжая над-
рез от уха ниже, чтобы освободить кожу щек, подбородка
и шеи, хирург отделяет кожу от нижележащих тканей, а
затем, отрезав излишки, создающие отвислость, натягива-
ет и подшивает кожу на краях разреза. Послеоперационный
шрам проходит в основном под волосами и потому незаме-
тен.
Большинство хирургов предпочитают работать, исполь-
зуя местную анестезию и мощные успокоительные средства,
потому что это безопаснее и не требует ввода в трахею
дыхательной трубки, которая мешает видеть лицо во время
операции. Сразу после операции лицо опухает, и у паци-
ента возникает ощущение стянутости, но боль беспокоит
редко. В зависимости от предпочтений хирурга пациента
отпускают домой либо в тот же день, либо через
день-два. Подкожное кровотечение проявляется в виде от-
четливых синевато-черных пятен, рассасывающихся пример-
но через месяц, так что некоторые пациенты предпочитают
в этот период не появляться на людях.
Как и при любой иной хирургической операции, у паци-
ентов с хорошим здоровьем результаты лучше. Иногда хи-
рурги отказываются оперировать курильщиков, поскольку
курение ухудшает кровоснабжение лица. Тучные мужчины
также не самые удачные кандидаты, поскольку весь под-
кожный жир удалить невозможно, а поэтому результат опе-
рации непредсказуем. У некоторых мужчин, особенно у
смуглых, формируются грубые толстые, очень заметные
послеоперационные рубцы. Разумеется, шрам также будет
виден у мужчин с поредевшими волосами.
2. Пластическая операция на веках (блефаропластика)
- удаляет излишки кожи на верхнем и нижнем веках; за-
частую она проводится в комбинации с подтяжкой кожи ли-
ца. Мужчины после коррекции нависших век выглядят не
такими суровыми и усталыми и даже кажутся моложе. Иног-
да опущение верхних век затрудняет зрение, но более
часто отходит нижнее веко; при этом глаз, оставаясь без
защиты, раздражается и слезится. Хирург делает надрезы
через складки век и рядом с ресницами, иссекает излишек
кожи и удаляет подкожный жир, а затем накладывает швы.
Поскольку швы оказываются среди естественных складок,
послеоперационные рубцы обычно едва заметны. Операция
проводится под местной анестезией, на фоне успокоитель-
ных средств.
После операции на глаза накладываются пузыри со ль-
дом, снижающие припухлость и уменьшающие подкожное кро-
вотечение. Большинство пациентов покидают клинику в тот
же день, но до полного исчезновения видимых следов опе-
рации может пройти месяц.
3. Удаление морщин - применяется для устранения мел-
ких морщин, на которые не распространяется подтяжка ко-
жи лица, убирающая только крупные морщины и складки.
Для удаления же мелких морщинок требуется убрать по-
верхностный слой кожи - либо соскабливанием с помощью
вращающегося абразивного инструмента, либо разрушением
этого слоя раствором фенола (химическое отслаивание).
Дополнительно данные процедуры избавляют от некоторых
пороков кожи и поверхностных рубцов от угрей или ветря-
ной оспы. Хотя дерматолог или хирург всегда обсуждает с
пациентами все "за" и "против" и той и другой процеду-
ры, мужчины в основном предпочитают абразивную обработ-
ку кожи, поскольку после химического отслаивания кожа
становится более блестящей, чем допускают мужские
представления о привлекательности.
При обработке небольших участков кожи хорошо дейс-
твует местная анестезия, а для операции на больших
участках обычно нужны общий наркоз и госпитализация.
Процедура болезненна, кроме того, во время нее пациент
должен сохранять полную неподвижность. На обработанном
участке образуется корочка, которая держится как мини-
мум неделю. Потом из-под нее появляется новая ярко-ро-
зовая кожа, выцветающая до умеренно розового цвета за
несколько недель (женщины в такой ситуации могут попра-
вить дело макияжем). Розовая окраска исчезнет примерно
через 6 месяцев, но в любом случае новая кожа будет
несколько бледнее.
Пластическая хирургия с использованием скальпеля
очень сложна и требует особой квалификации. Обработке
абразивами и химическими веществами научиться легче, но
для выполнения этих процедур необходимы не меньшее уме-
ние и мастерство - если нечаянно снять чуть больше эпи-
дермиса, останутся шрамы. Если выскабливание и отслаи-
вание проводятся не на всей поверхности лица, лицо ста-
нет пятнистым. Вы должны быть уверены в том, что выбра-
ли опытного квалифицированного специалиста. Лучше всего
посмотреть на его прежних пациентов.
4. Реконструкция носа (ринопластика). Человек, дума-
ющий, что его нос чересчур велик, крючковат, длинен,
шишковат или еще какимто образом отличается от нормы,
может решиться на эту операцию. Она безопасна почти для
любого здорового человека, хотя хирургия может усугу-
бить иные проблемы, связанные с носом, - вот почему
врачи отговаривают от такой коррекции страдающих сенной
лихорадкой или другими видами аллергии.
Пользуясь рисунками и зеркалом, пациенты выбирают
подходящую форму носа. Во время операции хирург обычно
делает разрезы изнутри ноздрей, во избежание видимых
послеоперационных рубцов. Коррекция шишкоподобного или
висячего носа требует только подрезания хряща, а кости
носа остаются нетронутыми, но исправление большого,
крючковатого или кривого носа потребует большой работы
с костями. После операции хирург накладывает на нос пе-
ревязку, тампонируя его для блокировки кровотечения, и
в таком виде пациенту приходится ходить примерно в те-
чение недели. Пациент покидает клинику в тот же день
или на следующий, но должен избегать физических нагру-
зок примерно месяц. Как и при других видах лицевой хи-
рургии, шрамы держатся несколько недель.
5. Удаление жира отсасыванием - доступно в США толь-
ко с 1982 г., и сегодня стало, наверное, самой популяр-
ной процедурой. Она привлекла множество врачей, жажду-
щих обрести собственную золотую жилу, в связи с чем вы-
бирать хирурга надо с осторожностью.
Отсасывание удаляет жир навсегда, но в небольшом ко-
личестве - всего несколько фунтов, поэтому не рассмат-
ривайте процедуру как простую потерю веса. Она хороша
для удаления локализованных жировых отложений. Мужчины
часто недовольны своей пухлой грудью, двойным подбород-
ком, отвислыми ягодицами, жирными бедрами и жировыми
складками на животе. Операция лучше всего проходит у
мужчин с достаточно эластичной кожей, способной перест-
роиться и натянуться после удаления находившегося под
ней жира. Если качество кожи неважное (или хирург не
слишком умелый), то ее поверхность после операции ста-
нет бугристой и неровной. Очевидно, что наилучшими кан-
дидатами являются молодые люди, хотя у многих мужчин
среднего возраста тоже вполне приемлемые характеристики
кожи. Пожилым людям также можно удалить жир, хотя хи-
рургу, вероятно, придется выполнить дополнительные
пластические операции для иссечения излишков кожи.
Хирург делает небольшой надрез, через который вводит
под кожу металлическую трубку с заостренным концом. Пе-
ремещение трубки под кожей приводит к отрезанию кусоч-
ков жира от остальных тканей. Устройство, присоединен-
ное к трубке, периодически отсасывает отрезанные кусоч-
ки жира. В течение нескольких недель образовавшиеся
пустоты уменьшаются, и нежелательные выпуклости исчеза-
ют. Полученные изменения постоянны. Если человек вновь
набирает вес, жир будет накапливаться в любых других
местах, не воспроизводя удаленного локального дефекта.
Операция вызывает припухлость и образование шрама, ко-
торые исчезают в срок до двух месяцев.
Глава 10
ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ СЕКСУАЛЬНО АКТИВНЫЙ МУЖЧИНА
Многим мужчинам гинекологические функции женщин ка-
жутся некой тайной и, может быть, даже чем-то настолько
малоприятным, что лучше и не пытаться изучать. В прош-
лые времена такое отношение создавало женщинам массу
неудобств, заставляя их думать (это не всегда было вер-
но), что именно мужчины способствуют возникновению лю-
бых гинекологических заболеваний. Когда медики начали
проявлять интерес к противозачаточным средствам, мужчи-
ны были счастливы избавиться, наконец, от презервативов
и позволить женщинам воспользоваться преимуществами чу-
дес науки.
Сегодня женщины уже не стремятся возлагать на мужчин
всю ответственность за неприятные последствия половых
сношений, и мужчины находят это справедливым. В любом
случае болезни, передаваемые половым путем, для нашего
поколения стали просто источником бесконечного беспо-
койства. Простая справедливость и любознательность тре-
буют, чтобы мужчина все же кое-что знал о женщине: как
она предохраняется и какую роль играет он сам в основ-
ных гинекологических заболеваниях.
Болезни, передаваемые половым путем, распространяют-
ся преимущественно во время половых сношений, реже при
других любовных контактах вроде поцелуев и совершенно
не передаются через неодушевленные предметы типа си-
денья унитаза. В прошлом среди гомосексуалистов наблю-
далось гораздо больше венерических заболеваний, чем
среди гетеросексуальных мужчин, поскольку они более тя-
готели к случайным связям, но этот показатель быстро
уменьшается по причинам, ныне всем известным. А у гете-
росексуалов он, наоборот, увеличивается.
Начиная свою врачебную практику 20 лет назад, я бук-
вально мог пересчитать венерические заболевания на
пальцах одной руки. Их было ровно пять. Гонорея и сифи-
лис до сих пор с нами. Три других стали настолько ред-
кими, что мне не приходилось иметь с ними дела, поэтому
не буду о них упоминать. Но взамен появилось множество
других болезней. Открывая медицинский журнал, я каждый
раз жду сообщения об очередном заболевании, которое
раньше никогда не связывалось с половой жизнью, но се-
годня определенно относится к категории венерических.
Вы, наверное, будете поражены, узнав, что гепатит,
амебная дизентерия, бородавки, рак матки и, возможно,
рак пениса передаются половым путем.
КОНТРАЦЕПЦИЯ
Мужчинам следует осознать, что в последнее время
многие женщины пользуются новейшими достижениями в об-
ласти контрацепции - в нашем столетии появилось с пол-
дюжины новых методов и средств, предназначенных для
женщин, но ни одного нового для мужчин. Знание того, на
чем базируется выбор женщин, поможет оценить вашу сте-
пень ответственности за возможные последствия.
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Вряд ли вы задумывались о том, почему беременная
женщина никогда не беременеет вновь, пока не выносит
ребенка. Хотя в матке в течение нескольких первых меся-
цев остается еще достаточно места, женщина не может за-
чать вторично потому, что плод стимулирует производство
материнских гормонов, а это подавляет дальнейшее обра-
зование яйцеклеток. В 30-е годы, вскоре после идентифи-
кации гормона эстрогена, исследователи контрацептивов
стали назначать его женщинам в попытках предотвратить
беременность. В результате выяснилось, что, как и в
случае с мужскими гормонами, эстроген ненадежен. Добав-
ление второго гормона - прогестерона - произвело фурор:
был получен стопроцентно эффективный контрацептив.
Первые противозачаточные таблетки имитировали состо-
яние беременности, вызывая тошноту, увеличение веса,
слабость и болезненность груди. Несмотря на эти неу-
добства, все считали таблетки настоящим чудом. Незави-
симые женщины 60-х годов выбирали только оральные конт-
рацептивы, и представить себе без них сексуальную рево-
люцию очень сложно.
Как обычно случается при значительном продвижении по
пути прогресса, медики восторженно приняли все положи-
тельные качества таблеток, оставив оценку неприятных
последствий на потом. Примерно через 10 лет врачи нача-
ли отмечать у некоторых их пользовательниц тромбы, ин-
сульты, инфаркты, камни в желчном пузыре, гипертензию и
повышенный уровень сахара в крови. Когда эти нерадост-
ные новости стали известны не только профессионалам,
средства массовой информации вкупе с широкой публикой
обрушились на таблетки с той же страстью, с какой деся-
тилетие назад восхищались ими.
По сравнению с препаратами 30-летней давности совре-
менные оральные контрацептивы содержат не чистые гормо-
ны, а их фракции, благодаря чему вызывают меньше побоч-
ных явлений и даже приносят некоторую пользу (уменьша-
ется кровотечение при менструациях, спазмы становятся
слабее и реже, намного снижается риск рака матки и яич-
ников). Сегодня таблетки вновь обрели популярность. Од-
нако многие женщины продолжают испытывать неуверенность
и беспокойство по поводу орального приема гормонов.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ УСТРОЙСТВА (ВМУ)
На протяжении всей истории человечества женщины пы-
тались вводить в матку дерево, металл и другие материа-
лы как с целью предохранения, так и прерывания беремен-
ности. Врачи начали практиковать введение внутриматоч-
ных устройств (ВМУ) примерно с начала XX века; исследо-
ватели проявили интерес к этому вопросу лишь в 50-е го-
ды, когда приобрела популярность идея контроля рождае-
мости. Результатом явилась целая коллекция колец, чаше-
чек, катушек и спиралей, которые, будучи разложенными
на аптечной полке, выглядели весьма страшновато.
Ранние модели ВМУ функционировали как типичное чуже-
родное тело, вызывая воспаление внутренней поверхности
матки, отторгавшей оплодотворенную яйцеклетку. ВМУ
большего размера приводили к сильным воспалениям и луч-
шей контрацепции, равно как и к большей боли и кровоте-
чениям. Однако многие пользовательницы нашли эти симп-
томы вполне переносимыми и оценили удобство контрацеп-
ции без таблеток или введения мазей и гелей во влагали-
ще.
В наши дни ВМУ пока остаются более популярными, чем
оральные контрацептивы. Новые устройства гораздо меньше
по размеру и способны выделять в матку небольшие дозы
медикаментов. Побочные явления снизились до умеренных.
Однако современные женщины менее охотно воспринимают
идею введения посторонних предметов в свои внутренние
органы, если этому есть хоть какая-нибудь альтернатива.
ДИАФРАГМЫ
В 70-е годы женщины возродили к жизни так называемые
диафрагмы - устройства, датируемые концом второй миро-
вой войны и вышедшие из употребления в связи с появле-
нием более легких и удобных методов контрацепции. Диаф-
рагмы, представлявшие собой резиновые колпачки, окру-
женные упругим кольцом, выпускались разных размеров;
врач или опытная медсестра подбирали женщине диафрагму
по размеру матки и обучали эффективному использованию.
Правильное использование подразумевает подбор нужно-
го размера, заполнение колпачка веществом, убивающим
сперматозоиды, умение правильно ввести диафрагму во
влагалище и установить на шейке матки непосредственно
перед половым актом. При соблюдении всех правил диаф-
рагма обеспечивает гарантию контрацепции примерно на
95%.
В те несколько минут, которые партнерша проводит в
ванной, возясь с диафрагмой, мужчине не мешало бы поду-
мать об удобствах использования презерватива, надевание
которого требует всего 5 секунд.
СПЕРМИЦИДЫ
Вещества, убивающие сперматозоиды (спермициды), ис-
пользуемые без диафрагмы, действуют немного менее эф-
фективно, но зато вводить их гораздо быстрее и удобнее.
Они продаются без рецепта врача и выпускаются в виде
мазей, пены, гелей, свечек и пропитанных жидкостью гу-
бок.
МЕТОД МЕНОРИТМА
Данный метод не столь ненадежен, как заявляют его
критики, но менее удобен, чем утверждают его энтузиас-
ты. Как бы то ни было, при правильном подходе метод ме-
норитма эффективен в 95% случаев, но при условии, что
менструальный цикл женщины очень регулярен.
Для начала женщина должна тщательно определить про-
должительность своего цикла и время овуляции, на что
придется потратить целый год. Перед овуляцией темпера-
тура тела женщины обычно немного снижается, а в течение
последующего дня вновь повышается на 0,5-1,0ш. Это из-
менение зачастую весьма мало, поэтому ректальную темпе-
ратуру придется измерять ежедневно, в одно и то же вре-
мя, обычно сразу после пробуждения.
После регистрации менструаций в течение года (их бу-
дет 13), нужно выделить самый короткий и самый длинный
циклы. Затем рассчитывается "безопасное время". Специа-
листы пришли к согласию, что яйцеклетка живет 5-6 дней
после овуляции, а сперматозоиды - в течение 3 дней пос-
ле эякуляции. Это означает, что наикратчайший возможный
"опасный" период составляет 9 дней. Большинство пар
должны воздерживаться от секса 10-14 дней каждый месяц.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ МУЖЧИН
Хотя в этой главе обсуждается контрацепция для жен-
щин, я считаю необходимым включить в нее кое-что о ме-
рах предохранения, применяемых мужчинами, чтобы расс-
мотреть проблему выбора средств контрацепции. Для обык-
новенного "среднего" мужчины под контрацепцией подразу-
мевается лишь презерватив, и так будет, видимо, продол-
жаться и в следующем веке. Исследования в области про-
тивозачаточных таблеток для мужчин ведутся, но изба-
виться от сперматозоидов оказалось гораздо более слож-
ной задачей, чем предполагалось. Легче снизить коли-
чество спермы. Для этого достаточно дополнительно при-
нимать мужские гормоны (спортсмены, применяющие стерои-
ды, производят меньше спермы), но надежные мужские таб-
летки должны сводить число сперматозоидов к нулю, а это
потребовало бы опасно высоких доз гормонов.
ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ
Этот давно известный метод непопулярен в Америке, но
традиционен для Франции, с чем, по-видимому, и связаны
хронические жалобы французского правительства по поводу
низкой рождаемости.
Мужчина проводит половой акт как обычно, пока не по-
чувствует, что эякуляция становится неизбежной. В этот
момент он выводит пенис из влагалища, извергая семя уже
снаружи. Не говоря о некоторых прочих неудобствах этого
способа (можно и опоздать с выведением), он опасен при
многократных последовательных половых актах, так как
остающаяся в пенисе жидкость может содержать спермато-
зоиды от предыдущего сношения. Эта техника требует как
весьма жесткого самоконтроля, так и полного доверия со
стороны партнерши, но действует достаточно хорошо.
Французы гордятся своим умением, и, наверное, мы бы
могли у них кое-чему поучиться.
ПРЕЗЕРВАТИВ
Хотя это изделие и называется в Англии "французским
товаром", оно получило популярность в XVIII веке благо-
даря итальянцу Казанове. Он пользовался презервативами,
изготовленными из кишок ягнят, подобные изделия можно
приобрести и сейчас. Изобретение в XIX веке вулканизи-
рованной резины снизило стоимость презервативов. С тех
пор они стали самым популярным средством контроля рож-
даемости во всем мире. Поставщики презервативов из ки-
шок ягнят утверждают, что при использовании их товара
обеспечивается максимальная чувствительность. Возможно,
это действительно так, тем более что кишки предохраняют
от беременности не хуже резины. Изделия из кишок надеж-
но защищают и от бактерий, но вирусы могут проникать
через их стенки. Поскольку именно вирусы являются при-
чиной двух заболеваний, передаваемых половым путем, -
СПИДа и гепатита - любой, имеющий половые сношения с
незнакомыми партнерами, рискует жизнью, если не пользу-
ется резиновым презервативом.
"Лопнул презерватив", - нередко объясняют женщины,
придя на прием к врачу по поводу неожиданной беремен-
ности или для контрацепции после полового акта. Я слышу
такое объяснение настолько часто, что перестал верить в
его правдивость и убежден, что на самом деле либо пре-
зерватив соскочил во время полового акта, либо о мерах
предохранения вообще не задумывались, о чем многие
стесняются говорить. Дело в том, что презервативы дос-
таточно надежны.
Используйте презервативы с оттянутым концом малого
диаметра для сбора эякулята. Надевая презерватив обыч-
ной конструкции, оставьте внизу 1,5 см для той же цели.
Если ваша партнерша возбуждена, необходимости в смазке
нет. Если же женщина вырабатывает небольшое количество
вагинального секрета или вы имеете дело с проституткой,
используйте смазанный презерватив. Кстати, с проститут-
кой я советовал бы надевать сразу два презерватива.
Некоторые специалисты рекомендуют выводить пенис из
влагалища немедленно после эякуляции, но мужчины пред-
почитают продлить этот момент. Тем не менее не ждите
дольше нескольких секунд и удерживайте презерватив ру-
кой, чтобы он не соскользнул в момент извлечения пени-
са. Если все же это случилось, женщина должна немедлен-
но воспользоваться контрацептивной мазью. Если такое
произойдет в середине ее цикла, когда нежелательная бе-
ременность становится вполне реальной, можно выписать у
врача таблетки из тех, что в быту называются "наут-
ро-после-этого" и содержат большую дозу гормонов. Их
следует принимать в течение трех дней.
Носить презервативы в кармане - значит, максимально
обезопасить себя. Срок их хранения равен нескольким го-
дам, а тепло тела не повредит им. Не держите презерва-
тивы в очень теплых местах, вроде "бардачка" своей ав-
томашины. В слаборазвитых и бедных странах мужчины моют
презервативы и используют их вторично, что совершенно
неразумно. Сперматозоиды удивительно жизнеспособны и
энергичны - отверстия размером с булавочный прокол
вполне достаточно для проникновения во влагалище. Не
применяйте один и тот же презерватив даже в течение ве-
чера.
ВЫБЕРИТЕ ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
Обязательно надевайте презерватив при половом сноше-
нии с любой малознакомой женщиной. Если речь идет о
постоянной партнерше, решение о выборе подходящего и
надежного метода контрацепции должно приниматься в ре-
зультате совместного обсуждения.
Почти все пары, приходившие ко мне за советом, гово-
рили в первую очередь о безопасности секса, а потом уже
об эффективности предохранения от беременности и удобс-
твах. Несмотря на продолжающиеся дебаты, до сих пор нет
ясности, какой способ наиболее безопасен, и с накопле-
нием опыта пары постепенно учатся ценить и эффектив-
ность контрацепции, и удобства. И вот почему.
Эффективность. Противозачаточные таблетки, принимае-
мые регулярно, наилучшим образом предотвращают беремен-
ность. Женщинам, которые знают за собой грех то и дело
забывать о приеме таблеток, лучше пользоваться инъекци-
ями или имплантируемыми гормонами, хотя и новые ВМУ
также подойдут им.
Безопасность. Барьерные контрацептивы не вызывают
серьезных побочных явлений. Большинство людей убеждены
в том, что они более безопасны, чем ВМУ и гормоны. Но
если задуматься над проблемой глубже, такое заключение
начинает казаться не столь очевидным и даже ошибочным.
Многие женщины, пользующиеся барьерными контрацептива-
ми, все же беременеют, а беременность относится к рис-
кованным состояниям. Фактически здоровая женщина имеет
гораздо большую вероятность погибнуть во время беремен-
ности, чем женщина, применяющая ВМУ или принимающая
гормоны. Аборты обеспечивают безопасность лишь в неко-
торой степени.
Для пары, озабоченной не только кратковременной, но
и долгосрочной безопасностью, наилучшая стратегия, ве-
роятно, такова: мужчина пользуется презервативом, а
женщина одновременно применяет одно из барьерных средс-
тв и знает, что ей следует немедленно обратиться к вра-
чу для приема соответствующей таблетки, если презерва-
тив во время полового акта порвется. Эта комбинация
средств контрацепции и есть тот компромисс, который мо-
жет быть безопаснее (но может и не быть!) гормональной
контрацепции.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ
ЗНАТЬ МУЖЧИНАМ
Мужчины не только невежественны в том, что относится
к женским проблемам, - более того, довольно часто они в
страхе или отвращении шарахаются от них и мчатся к вра-
чу, чтобы убедиться, что лично они не инфицированы. На
самом деле большинство незначительных женских заболева-
ний не заразны и не требуют от вас обязательного визита
к врачу, но это относится не ко всем инфекциям.
ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Они вызывают зуд, жжение и ненормальное выделение
белей без ощущения общего недомогания, жара или болей в
брюшной полости. Как и большинство небольших инфекций,
они в конце концов проходят сами собой, но медицина мо-
жет предложить для таких случаев настолько хорошее ле-
чение, что просто глупо дожидаться самоизлечения.
Бластомикоз (дрожжевой микоз). Женщина, испытывающая
зуд, часто ставит себе этот диагноз, поскольку термин
"дрожжевой грибок" - весьма популярный синоним для всех
вагинальных инфекций. Фактически же дрожжевой грибок
Candida вызывает только 30% случаев инфекций (канди-
доз). Другой микроорганизм - Candida albicans - весьма
схож с грибком, вызывающим паховую эпидермофитию у муж-
чин или эпидермофитию стоп у обоих полов. Из всех ваги-
нальных инфекций дрожжевой грибок вызывает наиболее
сильный зуд, а иногда и белые обильные выделения, похо-
жие на творог. Для лечения применяются разнообразные
противогрибковые мази или свечи.
Подобно многим микроорганизмам, Candida обитает во
влагалище, не причиняя вреда до тех пор, пока по ка-
ким-то причинам не начнет размножаться более активно.
Такое может случиться, если женщина принимает антибио-
тики, которые уничтожают бактерии во влагалище, но не
воздействует на грибки. Диабет и прочие болезни, влияю-
щие на иммунную систему, также стимулируют рост грибков
Candida, но чаще всего очевидную причину их бурного
роста найти не удается.
Роль мужчины в грибковых инфекциях. Мужчина не игра-
ет тут никакой роли. Женщины страдают от собственных
грибков. Если у вашей партнерши такая инфекция, вам не
нужно идти к врачу или принимать лекарства.
У мужчин Candida проявляется довольно редко, поэтому
вы легко сами поставите себе диагноз. Это заболевание
приводит к образованию на пенисе (чаще всего - под
крайней плотью у необрезанных мужчин) красных припух-
лостей, которые либо слегка чешутся, либо не чешутся
совсем. Лечиться можно противогрибковыми мазями, прода-
ющимися без рецепта, накладывая дважды в день в течение
двух месяцев. Если через несколько недель не наступит
улучшение, необходимо показаться врачу. Если партнерша
не имеет жалоб, то ей лечение не нужно.
Трихомониаз. В отличие от Candida трихомонады - од-
ноклеточные простейшие микроорганизмы - не обитают пос-
тоянно во влагалище и, по всей видимости, переносятся
половым путем, хотя у мужчин симптомов не бывает. Жен-
щины замечают неприятные выделения, обычно сопровождае-
мые зудом, но не столь сильным, как при дрожжевых гриб-
ках. Для лечения применяется антибиотик метронидазол.
Роль мужчины в трихомонадных инфекциях. Вероятно, мы
носим этот микроорганизм где-то в мочеиспускательном
тракте, поскольку у женщин, чей партнер не подвергался
лечению, наблюдаются рецидивы заболевания. После поста-
новки диагноза я обычно выписываю два рецепта - для
мужчины и для женщины, и почти все другие врачи делают
то же самое. Проверка мужчин на трихомонады не дает ре-
зультатов, но мы всегда лечим обоих партнеров.
Бактериальный вагинит. Несмотря на то что этот диаг-
ноз ставится в 50% случаев вагинальных инфекций, приро-
да заболевания полностью не ясна, поэтому врачи называ-
ют его и неспецифическим вагинитом, и гарднереллезом, и
гемофильным вагинитом. Повидимому, бактерии, предполо-
жительно обитающие во влагалище, начинают бурно размно-
жаться, приводя к зловонным выделениям и раздражению
тканей. Заболевание лечится метронидазолом, но курс ле-
чения более длительный, чем при трихомониазе.
Роль мужчины в бактериальных инфекциях. Мы пока не
имеем определенности в данном вопросе. Чаще всего от
этой инфекции страдают сексуально активные женщины, но
подобное состояние наблюдается и у девственниц. Однако
у мужчин такая инфекция не замечена. В прошлом врачи
лечили обоих партнеров, но это не снижало рецидивов.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЦИСТИТ)
Хоть они и не относятся к вагинальным инфекциям,
симптомы часто совпадают, так что мужчине не мешает
знать и о них.
Цистит поражает в основном молодых женщин. По их ко-
роткой уретре бактерии, обычно живущие на наружных по-
верхностях, проникают внутрь и поднимаются вверх до
стерильного в нормальных условиях мочевого пузыря, где
начинают размножаться. Несколько дополнительных санти-
метров уретры, обеспечиваемых за счет длины пениса, за-
щищают мужчин от такой напасти, поэтому подобная инфек-
ция у молодых мужчин наблюдается редко, хотя в среднем
возрасте этому способствует увеличивающаяся простата,
которая перекрывает уретру (см. гл. 6).
Инфицированная моча приводит к раздражению мочевого
пузыря, поэтому заболевшие женщины чувствуют чуть ли не
ежеминутную, иногда внезапную потребность в мочеиспус-
кании. В результате за один раз выделяется очень мало
мочи, но через короткое время позыв повторяется. При
распространении инфекции на уретру возникает жжение во
время мочеиспускания. Страдающие вагинальными инфекция-
ми также ощущают жжение, но испытывают его постоянно.
Если у женщины диагностирован цистит, ей следует немед-
ленно прибегнуть к антибиотикам.
Роль мужчины в инфекциях мочевого пузыря. Причиной
цистита являются собственные бактерии женщин. Мужчины
не переносят инфекцию и не нуждаются в лечении. Тем не
менее они могут быть косвенными виновниками заболева-
ния, поскольку активные движения пениса во время поло-
вого акта перемещают бактерии с наружных половых орга-
нов женщины в мочевой пузырь. Другие виды генитальной
активности (подмывание или мастурбация) могут привести
к такому же результату. Множество женщин страдают от
цистита после полового акта настолько регулярно, что
врачи прописывают им прием одной дозы антибиотика сразу
после сношения.
НЕДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ИНФЕКЦИИ
Роль мужчины. Если женщину постоянно беспокоит разд-
ражение половых органов, а точный диагноз установить
невозможно, врачи предлагают ей привести партнера "про-
вериться". Если вы не отмечаете у себя подозрительных
симптомов, позвоните доктору и скажите об этом, а затем
уточните, по-прежнему ли необходим ваш визит. Если от-
вет будет утвердительным, то придется пойти на прием,
хотя бы из уважения к подруге.
Термин "недиагностируемая" в данном случае означает
инфекцию, которую врач, по его собственному признанию,
не может классифицировать. Другое дело, если об инфек-
ции ничего не знает сама женщина - это происходит нас-
только часто и вызывает столько бесполезных визитов к
врачу, что вам следует знать, как себя вести в подобной
ситуации.
КАК БЫТЬ, ЕСЛИ ВАМ ЗВОНИТ РАЗГНЕВАННАЯ ЖЕНЩИНА
Почти любому сексуально активному мужчине может поз-
вонить одна из его бывших или нынешних возлюбленных с
обескураживающим сообщением, что у нее венерическая бо-
лезнь или инфекция, причем дама будет убеждена в том,
что заразил ее, именно он и никто другой. Попробую дать
несколько советов, как достойно выйти из этого положе-
ния.
1. Не отрицайте наотрез такой возможности. Во-пер-
вых, это разозлит ее еще больше, во-вторых, вероятно,
вы и впрямь виноваты, поскольку, мужчина может прекрас-
но себя чувствовать и тем не менее быть переносчиком
инфекции.
2. Посочувствуйте ей. Подумайте, каково будет вам,
если ваши гениталии поразит подобная болезнь.
3. Расспросите о подробностях. Необходимо узнать
конкретное название ее заболевания. Общие термины, та-
кие, как "венерическая болезнь", "вагинальная инфекция"
или "вагинит", ничего не дадут. Если она заявит, что
врач не поставил точного диагноза, попросите уточнить
его. Если она ждет результатов анализа или посева куль-
туры бактерий, вам тоже придется подождать. Ваш врач
может принять меры, точно зная диагноз вашей подруги.
Описание симптомов ее заболевания, как правило, беспо-
лезно.
4. Воспользуйтесь информацией, приведенной в этой
главе. Если у нее дрожжевой грибок или инфекция мочево-
го пузыря, объясните, что вы тут ни при чем. Правда,
врач может попросить ее привести всех партнеров для
проверки. Если вы хотите сохранить с этой женщиной хо-
рошие отношения, придется подчиниться.
5. Не чувствуйте себя виноватым. Женщина может поз-
вонить вам, как только заметит симптомы. Считая себя
пострадавшей, она будет настаивать, чтобы вы сходили к
врачу и выяснили, чем именно ее "наградили". Вежливо и
мягко объясните, что, поскольку у вас нет симптомов бо-
лезни, ваши анализы будут неинформативны, если у нее
лишь незначительная инфекция. Если же у нее серьезное
заболевание вроде гонореи, то высев вашей уретральной
культуры может подтвердить это, но такой анализ займет
не меньше двух дней, а ей надо начать лечение немедлен-
но (врачи назначают женщинам лечение, не дожидаясь ре-
зультатов проверки). Используйте эти сведения в качест-
ве объяснения и прикрытия.
В данных советах нет необходимости, если вы пользуе-
тесь презервативом - в таком случае шансы стать пере-
носчиком инфекции приближаются к нулю. Если вы до сих
пор пренебрегали им, то теперь поймете, что это следует
делать всегда.