ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПЕНИСА ГОНОРЕЯ
Старейшая венерическая болезнь - гонорея (триппер) -
является наиболее распространенным контагиозным заболе-
ванием (2 млн случаев в год). Гонорея поражает людей
обоих полов чаще СПИДа, сифилиса и даже герпеса (пузыр-
чатый лишай), но никогда не вызывала такого страха, как
перечисленные болезни. А между тем этот недуг весьма
разрушителен, особенно для женщин.
Большинство инфицированных гонореей мужчин замечают
симптомы в течение недели после заражения. До появления
пенициллина после второй мировой войны мужчине приходи-
лось стиснуть зубы и ждать - гонорея обычно проходит
сама примерно через месяц. Лечение состояло во введении
в уретру катетера и вливании через него антисептика.
Процедура была болезненна и мало помогала. Иммунитет от
этой инфекции не вырабатывался, а потому человек мог
заболеть вновь. До прихода эры пенициллина мужнины вор-
чали и жаловались по поводу своего заражения триппером,
но в глубине души рассматривали это как признак мужест-
венности.
Гонорея не считалась опасным заболеванием, но время
от времени у мужчин развивались локальные абсцессы,
артриты или менингиты, а иногда даже бесплодие. Такие
осложнения в наши дни стали редкостью, поскольку сейчас
никто не стыдится подобных болезней, и их жертвы немед-
ленно обращаются к врачу.
Гонорея может поражать также глотку и задний проход,
вызывая воспаление миндалин (ангину, тонзиллит) или
анальные боли, сопровождаемые выделениями. От 5 до 10%
заболевших не отмечают никаких симптомов, оставаясь при
этом заразными.
В прежние времена ректальная гонорея была болезнью
гомосексуалистов (с официальной точки зрения, раньше
гомосексуализма не было; медики стали считаться с этим
явлением только в 60-е годы). Сегодня из-за СПИДа "го-
лубые" принимают соответствующие меры, и, начиная с се-
редины 80-х, их заболеваемость венерическими болезнями
снижается. Этого не скажешь о гетеросексуалах. Когда ко
мне на прием приходит человек с болезнью, передаваемой
половым путем, я не пытаюсь гадать насчет его (или ее)
сексуальной ориентации и не делаю заключения, что
анальная инфекция непременно является последствием
анального полового акта (обычно пациенты клянутся, что
они не только не делали этого, но им и в голову такое
не приходило). Хотя специалисты утверждают, что аналь-
ные инфекции проистекают от анального секса, нет ника-
ких доказательств того, что они не распространяются
после вагинальных контактов.
Диагностика. Я регулярно диагностировал гонорею в
бытность студентом, когда в 1970 году работал лаборан-
том в бесплатной клинике Нью-Йорка. Больной выдавливал
каплю выделений на стеклышко, которое я относил в нашу
примитивную лабораторию, опускал в раствор метиленовой
синьки и изучал под микроскопом.
Гонорейные выделения представляют собой гной: смесь
лейкоцитов и бактерий, с которыми они борются. Гонокок-
ки выглядят как маленькие точки, слипшиеся попарно, и
всегда оказываются внутри лейкоцитов. Изучая стеклышко
с положительным анализом, я мог насчитать от 90 до 99%
нормальных лейкоцитов, но рано или поздно в поле зрения
появлялся хотя бы один, заполненный парами мелких голу-
бых точек (мы пользовались метиленовой синькой; другие
красители дают другие цвета). Немногие серьезные забо-
левания диагностируются так легко.
Лечение. После второй мировой войны гонорею излечи-
вала единственная доза пенициллина. С течением времени
дозировка увеличилась во много раз. В конце 80-х годов
гонококки приобрели такую сопротивляемость пенициллину,
что врачам пришлось отказаться от него. Сейчас исполь-
зуется другой антибиотик - цефтриаксон ("Роцефин").
НЕ ЛЕЧИТЕСЬ АНТИБИОТИКАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНО!
Если вы уничтожите все свои инфекционные микроорга-
низмы, то они больше вас не побеспокоят. Но если вы
убьете лишь часть из них, то оставшиеся СТАНУТ СИЛЬНЕЕ!
Именно поэтому пенициллин стал бесполезным при гоно-
рее. В большинстве стран мира можно купить антибиотик
без рецепта, и люди пытаются самостоятельно лечиться от
всех болезней. В результате именно в этих странах поя-
вились возбудители гонореи, малярии, туберкулеза и дру-
гих инфекций с повышенной сопротивляемостью, откуда
постепенно распространились повсюду.
Меня очень беспокоит, когда пациент с ангиной или
кашлем приходит на прием, предварительно приняв пару
таблеток антибиотика. Это все равно не помогает (шанс
на то, что вы поставите себе верный диагноз и примете
адекватную дозу препарата на протяжении требуемого про-
межутка времени, практически равен нулю), в особенности
если вы поймете, что 95% ангин и кашля не поддаются ле-
чению антибиотиками.
Принимая антибиотики по собственному почину, вы ста-
вите над собой весьма опасный эксперимент, подобный
тем, которые проводят исследователи, чтобы получить
бактерии с повышенной сопротивляемостью.
Они добавляют к бактериальной культуре небольшие ко-
личества антибиотика, после чего погибают только наибо-
лее чувствительные к лекарству микроорганизмы, а ос-
тальные продолжают размножаться. Потом доза антибиотика
немного увеличивается, и все повторяется вновь. После
многих повторений все (повторяю - все!) бактерии про-
должают жить и размножаться независимо от количества
антибиотика в окружающей их среде. Вы действительно хо-
тите проделать все это с собой?
Никогда не принимайте антибиотики самостоятельно, а
если их прописал врач, используйте упаковку до конца.
Ваша цель - убить все 100% заразных бактерий. Уничтожив
99%, вы сами напроситесь на неприятности.
НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ
В 70-е годы врачей начало беспокоить то обстоятель-
ство, что множество больных с выделениями не поддаются
лечению. Эти случаи явно не были связаны с гонореей с
повышенной сопротивляемостью пенициллину (хотя и такое
наблюдалось), поскольку даже очень большие его дозы не
помогали. В конце концов ученые идентифицировали новую
переносимую половым путем уретральную инфекцию, вызыва-
емую иным микроорганизмом - хламидией. Пенициллин ее не
уничтожает.
До выявления хламидии болезнь успела получить назва-
ние "негонококковый уретрит" (НГУ). Оно употребляется и
сейчас, поскольку в числе возбудителей, кроме хламидии,
могут быть еще несколько микроорганизмов. НГУ быстро
стал одной из ведущих уретральных инфекций, распростра-
нившись до такой степени, что 45% пораженных гонореей
одновременно оказывались и жертвами хламидии. В резуль-
тате стали лечить больных гонореей от обоих заболеваний
сразу.
Четыре миллиона случаев в год вполне могли поставить
НГУ в категорию эпидемических заболеваний, но на фоне
гораздо более пугающих недугов он оставался в тени. НГУ
является опасной инфекцией для женщин (одна из главных
причин женского бесплодия), но для мужчин представляет
собой всего лишь довольно большое неудобство.
В общем случае НГУ вызывает менее тяжелый уретрит,
чем гонорея. Инкубационный период длится дольше: от од-
ной до трех недель. Выделений не так много, а иногда их
не бывает вообще. Жжение также отмечается не всегда.
Вообще при НГУ бессимптомное течение наблюдается чаще,
чем при гонорее. Ведущим осложнением является поражение
семенного канатика (эпидидимит - воспаление придатка
яичка) (см. гл. 6).
Диагностика. Несмотря на видимые различия, врачи,
пытающиеся диагностировать НГУ только по симптомам,
часто ошибаются. Необходимо исследование под микроско-
пом. Если лаборант не обнаружит лейкоцитов с парными
точками внутри - это НГУ. При незначительных выделениях
врач может тампонировать уретру и произвести посев
культуры для определения хламидии.
Лечение. Применяется недельный курс доксициклина,
который следует принимать дважды в день. Есть другие
альтернативы, но любые формы пенициллина, включая ампи-
циллин, не действуют.
Предотвращение. Профилактикой уретрита и всех вене-
рических заболеваний является использование презервати-
ва. Забудьте все, что вы слышали об его ненадежности.
Они достаточно эффективны, хотя, разумеется, не идеаль-
ны. Среди сотен венерических больных я могу припомнить
лишь одного-двух, клявшихся, что пользовались презерва-
тивом.
Специалисты с более "романтическими" взглядами убеж-
дают придерживаться постоянных (моногамных) связей. Кто
бы с этим спорил? Многие предпочли бы обрести од-
ну-единственную любовь, но ее поиски часто заканчивают-
ся разочарованием. Кроме того, моногамия не гарантирует
безопасности, поскольку многие передаваемые половым пу-
тем заболевания присутствуют в организме в скрытой (ла-
тентной) форме годами. И все же, несмотря на эти "под-
водные камни", моногамия остается наименее рискованной
формой отношений.
ОТЧЕГО БЫВАЮТ ЯЗВЫ И БОЛЯЧКИ
Все мужчины одновременно с осмотром яичек должны пе-
риодически осматривать и гениталии. Большинство откло-
нений, по поводу которых обычно обращаются к врачу, не
значительны. Но два заболевания, которые вы можете об-
наружить сами, очень серьезны: это герпес (пузырчатый
лишай) и сифилис.
ГЕРПЕС
Будучи распространенным вирусом, герпес может пора-
зить любой орган. Он является основной причиной вирус-
ных энцефалитов - разрушительных мозговых инфекций.
Герпес глаз может вызвать слепоту, если его не начать
лечить сразу. Пока иммунная система функционирует нор-
мально, герпес редко поражает внутренние органы, но
жертвы СПИДа и других иммунных заболеваний страдают от
осложненных герпесом пневмоний, гепатита и воспаления
слизистой оболочки пищевода.
Почти во всех случаях инфекция проявляется в виде
волдырей и небольших изъязвлений на коже. Герпес расп-
ространяется при непосредственном контакте, а гениталь-
ный герпес - при половых сношениях.
Обычное течение заболевания. Первый признак - острое
покалывание вокруг гениталий. Вначале видимых проявле-
ний нет, а через день-два появляются несколько пузырь-
ков (волдырей). Они быстро лопаются, оставляя неглубо-
кие зудящие язвочки, заживающие через пару недель. В
чувствительных зонах (например, на головке пениса) гер-
пес может сопровождаться заметными болевыми ощущениями.
При высыпаниях на стволе пениса или на бедрах диском-
форт незначителен.
Повышенная температура и общее недомогание обычно
сопровождают первый приступ герпеса, поскольку вирус
находится в крови и распространяется с кровотоком по
всему телу. Потом организм начинает вырабатывать анти-
тела, быстро разрушающие его.
Осложнения. После большинства вирусных заболеваний
(корь, свинка, полиомиелит, гепатит, желтая лихорадка,
оспа) человек приобретает к ним пожизненный иммунитет,
но герпес обладает особенностью оставаться латентным в
нервных клетках. Он может больше никогда не попасть в
кровь, но регулярно активизируется, распространяясь к
концам нервных окончаний, где убивает клетки кожи, а
затем вновь затихает. Почти у каждого переболевшего од-
нажды генитальным герпесом бывают рецидивы.
Кожные нервные окончания могут содержать и вирус
ветряной оспы - тоже в латентной форме. Рецидивы этого
заболевания не столь распространены, но если такое про-
изойдет, вы получите болезненную сыпь - опоясывающий
лишай.
Рецидивы герпеса возникают в местах локальных потер-
тостей или травм, после заболеваний, воздействия солнца
или эмоциональных стрессов, но зачастую - без особых
причин. Некоторые пациенты испытывают непродолжительные
рецидивы каждые дватри месяца. Вообще рецидивы герпеса
не столь тяжелы, как первые его проявления. Они посте-
пенно становятся все реже и обычно прекращаются пол-
ностью через несколько лет.
Диагностика. Я диагностирую герпес, осматривая язвы
и выслушивая рассказ пациента о симптомах. Если описа-
ние и язвы типичны, я объявляю больному, что это похоже
на герпес. Некоторые воспринимают новость спокойно, но
многие требуют анализа.
Назначается анализ крови на антитела к герпесу, но
он недостаточно информативен. Если вы уже переболели
герпесом, то в крови такие антитела будут всю жизнь.
Поэтому положительный результат анализа указывает на
прошлую инфекцию. Данный анализ положителен у 80% прос-
титуток и примерно до 3% - у монахинь.
Высев культуры дает больше информации только при ак-
тивной форме герпеса. Лучше всего сдать анализ при све-
жих высыпаниях. Врач вскрывает пузырек и отсылает жид-
кость в лабораторию. Выращивание культуры вируса зани-
мает от одного до двух дней. К сожалению, большинство
пациентов приходят к врачу уже после появления язв. К
этому времени вирус может исчезнуть и высев культуры
ничего не подтвердит.
Лечение. В течение первых лет "герпесной истерии",
разгулявшейся в начале 80-х годов, применялось множест-
во совершенно бесполезных методов лечения - от витами-
нов и эфира до действительно неплохих антивирусных пре-
паратов, в данном случае неэффективных.
Как правило, люди, заметившие на коже язву, сыпь или
прыщик, испытывают непреодолимое желание втереть в по-
раженную кожу какую-нибудь мазь. Такое желание возника-
ло у человека с незапамятных времен, и все целители,
знахари и врачи понимали и понимают это. Прогресс меди-
цины не изменил человеческой психологии. Пациенты редко
бывают удовлетворены моими уверениями, что сыпь исчез-
нет сама по себе через неделю или две и что никакое ле-
чение в данном случае не ускорит дела. Они вежливо ин-
тересуются, не поможет ли все-таки какая-нибудь мазь.
Обычно я выписываю им мазь на основе ацикловира - "Зо-
виракс", хотя и пользы от нее мало. Она лишь слегка об-
легчает состояние при первой вспышке, но не предотвра-
щает рецидивы.
Принимаемый при первых симптомах герпеса ацикловир
(таблетки "Зовиракс") заметно сокращает продолжитель-
ность заболевания. Однако он лишь подавляет вирус и то-
же не влияет на рецидивы.
Профилактика. При непосредственном контакте герпесом
можно заразиться лишь один (первый) раз, поэтому профи-
лактика должна начинаться одновременно с началом поло-
вой жизни. Жертва герпеса может передавать вирус в пе-
риод между рецидивами, поэтому половые сношения с таким
человеком без мер предосторожности довольно рискованны.
Презервативы защищают и от вирусов.
СИФИЛИС
Один из главных ужасов человечества на протяжении
веков - сифилис, получивший название "белая чума", все
еще остается среди нас: 50 тысяч только зарегистриро-
ванных случаев в год плюс достаточно много незарегист-
рированных. Снижаясь по уровню среди гомосексуалистов,
он все более широко распространяется среди гетеросексу-
алов.
До начала эры антибиотиков сифилис сеял среди людей
такую же панику, как в наши дни СПИД, и многие тогда
тоже заявляли, что жертвы сифилиса платят за свое амо-
ральное поведение - еще одна параллель с современ-
ностью. Так что же случилось с Калигулой?
У историков и врачей есть по крайней мере одна точка
соприкосновения - и те и другие любят отыскивать болез-
ни у знаменитых людей. И вот тут-то, по их мнению, си-
филис показывает свой страшный лик. Почему Бетховен и
Гойя были глухими? Почему поэт Мильтон и композитор Бах
ослепли? Почему композитор Шуман, римский император Ка-
лигула и король Англии Георг III сошли с ума? Конечно,
из-за сифилиса! Здесь, заявляют они, невозможно оши-
биться, потому что последние его стадии имеют много
форм.
Но это - бессмыслица! Почти до конца XIX века меди-
цина слишком примитивно рассматривала сложные заболева-
ния. Старинные описания пациентов с такими недугами
очень забавны (в каждой крупной библиотеке есть меди-
цинские журналы XVIII-XIX веков - почитайте и убеди-
тесь), но далеки от истины.
Сифилис развивается в результате инфицирования што-
порообразной бактерией - спирохетой (точнее, эта бакте-
рия называется бледной трепонемой. - Прим. пер.). По-
добно гонококку, она поражает слизистые оболочки гени-
талий, ануса или рта, но может проникать и сквозь не-
большие повреждения кожи, поэтому первые признаки зара-
жения могут появляться на пенисе или на губах. В отли-
чие от гонококков, которые обычно остаются локализован-
ными, спирохеты быстро распространяются по всему орга-
низму.
Риск. Прослеживая половые контакты больных сифили-
сом, работники здравоохранения обнаружили, что лишь 50%
пациентов были инфицированы. Это значит, что риск при
единичном половом сношении, возможно, ниже ожидаемого.
С другой стороны, ранняя стадия сифилиса вызывает мень-
ший дискомфорт, чем ранняя стадия гонореи; многие зара-
зившиеся проходят ее, даже не замечая, что заболели.
Обычное течение болезни. Инкубационный период варь-
ирует от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от
количества полученных при контакте бактерий. Когда исс-
ледователи вводили добровольцам миллион спирохет, види-
мые признаки инфекции проявлялись в течение трех дней.
Введение бактерий 60 добровольцам приводило к заболева-
нию сифилисом примерно половины из них.
Традиционно первым признаком заболевания считается
так называемый шанкр - безболезненная язвочка на гени-
талиях и в анусе, иногда на губах (болезненная язва
скорее всего свидетельствует о герпесе или другой ин-
фекции). Шанкр сохраняется в течение нескольких недель.
Одновременно опухают близлежащие паховые лимфоузлы
(обычно тоже безболезненно) и затем уменьшаются.
Не заметить шанкр очень легко. Согласно одному из
исследований, только 42% мужчин-гетеросексуалов ставят
себе верный диагноз на этой стадии; среди гомосексуа-
листов - всего лишь 23%; среди женщин - 11%.
Шанкр сигнализирует о первичном сифилисе. Почти каж-
дый заболевший переходит ко второй стадии через 1-3 ме-
сяца. Спирохеты широко распространяются гораздо раньше.
Инфекция появляется в крови еще до образования шанкра.
Вторичный сифилис обычно начинается с поражающей
практически все тело розовой сыпи, включая даже ладони
и подошвы. Через несколько дней или недель на месте вы-
сыпаний образуются прыщи или шишки (фурункулы). У 5%
больных наблюдается очаговое выпадение волос на голове,
бороде или бровях. Примерно 10% отмечают похожие на бо-
родавки выпуклости в зоне промежности, срастающиеся
между собой. Если таких выростов всего один или два,
это и в самом деле могут быть бородавки, но при виде
большого их количества врач наверняка заподозрит сифи-
лис. В полости рта, на губах или на гениталиях в 15%
случаев появляются безболезненные серые пятна. Все об-
разования или язвы безболезненны и если чешутся, то не
сильно. Одновременно с сыпью почти все жертвы отмечают
увеличение паховых, подмышечных и шейных лимфоузлов с
обоих сторон.
Множество признаков вторичного сифилиса совпадают с
признаками обычных вирусных заболеваний: ангины (от 15
до 30%), лихорадки (10%), а также переутомления (25%)
или головной боли (10%). Все это очень затрудняет диаг-
ностику. Если у вас симптомы гриппа, сопровождающиеся
сыпью, то диагнозом может быть и грипп. Но если вы сом-
неваетесь в своей сексуальной партнерше (или партнер-
шах) в течение нескольких месяцев, скажите об этом вра-
чу.
Необычное течение болезни и осложнения. Менее расп-
ространены случаи, когда вторичный сифилис приводит к
гепатиту, колиту, нефриту, гастриту, артриту или иным
заболеваниям буквально любых органов. После выздоровле-
ния две трети пациентов больше никогда не страдают эти-
ми недугами, несмотря на то что анализы крови по-преж-
нему положительны. Нелеченный вторичный сифилис в одной
трети случаев переходит в третичный сифилис, при кото-
ром разрушение тканей влечет за собой сердечно-сосудис-
тые заболевания, параличи, безумие или слепоту.
"Познав сифилис, вы познали медицину" - когда-то за-
явил один мудрый врач. Множество медицинских книг пос-
вящено этой единственной теме. В прежние времена специ-
алисты по кожным заболеваниям назывались дерматолога-
ми-венерологами, поскольку одно это заболевание обеспе-
чивало их универсальной практикой. На данной болезни
специализируются как отдельные врачи, так и целые кли-
ники. Сифилис был основным диагнозом у пациентов психи-
атрических больниц. Но с момента появления и внедрения
в практику пенициллина заболеваемость резко снизилась.
Диагностика. Мужчины часто просят сделать им анализ
крови после бурной ночи, беззаботно проведенной с кем
попало. Я слышу подобную просьбу и во время обычного
медосмотра, когда мужчина желает убедиться, что в его
организме нет скрытой инфекции. К несчастью, ни один
анализ не дает немедленного результата. Шанкр появляет-
ся, как правило, еще до получения положительного ответа
из лаборатории.
Для обнаружения сифилиса есть несколько анализов.
Наиболее распространенным является анализ VDRL (вы-
являющий наличие антител, появляющихся в результате
взаимодействия спирохет с тканями организма). Поскольку
антитела производятся в больших количествах, их легко
обнаружить. Поэтому отрицательный результат анализа
достаточно убедителен, за исключением первых нескольких
недель после инфицирования. Положительный результат не
является окончательным приговором (это не диагностичес-
кий тест). Есть множество условий, способных спровоци-
ровать иммунную систему за самый короткий срок, в част-
ности, острые инфекции наряду с гриппом и пневмонией.
Неоднократные ошибочные положительные результаты могут
наблюдаться у 25% наркоманов, 10-20% жертв аутоиммунных
заболеваний (волчанка, ревматоидный артрит) и 10% людей
старше 70 лет. При положительном результате в лаборато-
рии должны сделать следующее:
1. Измерить силу реакции путем повторения анализа
после разведения сыворотки в пропорции 1: 8. Положи-
тельный результат в данном случае почти определенно оз-
начает наличие сифилиса. В лаборатории должны сделать
пометку о разведении на бланке заключения, чтобы врач
детально разъяснил это вам.
2. Выполнить диагностический анализ, называемый
"анализ на флюоресцентные спирохетные (трепонемные) ан-
титела" (ФСА). Отрицательный ФСА свидетельствует об от-
сутствии у вас сифилиса. Ошибочный (ложноположительный)
результат ФСА возможен в очень редких случаях.
Для выработки антител иммунной системе требуется
несколько недель, поэтому на ранней стадии ни один ана-
лиз не будет надежным. Если вы не хотите разгуливать с
подозрительной язвой, попросите назначить вам анализ
соскоба кожи. Спирохеты тяжело разглядеть под обычным
микроскопом, для этого требуется специальная аппаратура
подсветки, а врач или лаборант должны уметь пользовать-
ся ею. Сегодня такой анализ соскоба можно сделать в лю-
бой клинике или медицинском центре, и если результат
будет положительным, вам немедленно сообщат об этом.
Лечение. Одна инъекция пенициллина продленного дейс-
твия излечивает первичную или вторичную стадии сифили-
са. Мы назначаем три инъекции с недельным интервалом,
если человек болен сифилисом более года. Пенициллин в
таблетках НЕ действует! Если у больного аллергия к пе-
нициллину, ему назначаются тетрациклин или доксициклин.
К счастью, спирохеты сегодня все еще чувствительны к
пенициллину, как и 50 лет назад. Никакие другие расп-
ространенные бактерии не проявляют такой "сговорчивос-
ти".
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГЕНИТАЛИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ
ПОЛОВЫМ ПУТЕМ БОРОДАВКИ
У животных рак вызывается вирусами, и ученые увере-
ны, что это справедливо и для большинства человеческих
злокачественных новообразований. Четкие и убедительные
доказательства этого были бы чудесным подспорьем в
борьбе против рака. Исследования не прекращаются, но
пока удалось идентифицировать лишь вирусы, вызывающие
генитальные бородавки.
Бородавки представляют собой доброкачественные опу-
холи. В отличие от злокачественных они не дают метаста-
зов и не поражают все тело, а распространяются только
тогда, когда вы сами или ктото другой "втирает" вирус в
здоровый участок кожи.
Риск. Примерно у одного из десяти мужчин есть боро-
давки. Как и многие другие инфекционные заболевания,
они более распространены среди молодых людей и исчезают
с возрастом.
У 5% взрослых мужчин обнаруживаются бородавки на ге-
ниталиях или в анусе. Они ничем не отличаются от боро-
давок в других местах, за исключением того, что их
распространению способствуют половые контакты. Если у
вашей партнерши есть такие образования, ваш риск равен
примерно 64% (инкубационный период длится около меся-
ца).
Обычное течение заболевания. Вирус бородавок дейс-
твует медленно. После его внедрения в живую клетку мо-
жет пройти от месяца до года, прежде чем появится вы-
пуклость телесного цвета размером с булавочную головку.
Через несколько недель образуется возвышение с харак-
терной грубой поверхностью. Выпуклость с гладкой по-
верхностью, возможно, является не бородавкой, а, напри-
мер, моллюском (см, ниже). Бородавки на влажных участ-
ках кожи разрастаются, напоминая цветную капусту.
Несмотря на популярное убеждение, бородавки - вре-
менное явление. В течение 6 месяцев может исчезнуть
четверть из них, за год - половина, за два года две
трети.
Необычные случаи и осложнения
1. Анальные бородавки у детей являются доказательст-
вом половых извращений.
2. Если у вас анальные или генитальные бородавки,
пройдите анализ на сифилис. Большинство врачей не могут
заметить разницу между такими бородавками и похожими на
них кондиломами вторичной стадии сифилиса.
Лечение: физическое уничтожение. Исследователи ищут
более мягкие пути лечения, но результаты пока не впе-
чатляют. В прессе то и дело появляются заметки об оче-
редном новом способе, уничтожающем все бородавки. Не
верьте этому. Умелый дерматолог может лечить упорные
случаи повторными инъекциями интерферона или противора-
кового средства, но это не всегда действует.
Для удаления бородавок в наши дни применяются:
- выжигание;
- замораживание;
- разъедание химикалиями;
- хирургия.
Избавиться от бородавок сравнительно легко, но до-
биться того, чтобы их никогда больше не было, практи-
чески невозможно. Поэтому пусть их появление не огорча-
ет и не злит вас. Я трачу больше времени на предупреж-
дение "бородавкофобии", чем на лечение самих бородавок,
поскольку повышенное внимание к ним может погрузить че-
ловека в атмосферу страха и ненависти. Если бородавки
слишком беспокоят вас, удалите их. А от генитальных бо-
родавок надо избавляться как можно скорее во избежание
заражения сексуальных партнеров.
Механизм лечения. Для лечения бородавок на сухой ко-
же попробуйте применить продаваемые без рецепта разъ-
едающие средства, иногда бывают довольно эффективные.
Но никогда не лечите самостоятельно анальные и гени-
тальные бородавки! В этих случаях врачи применяют подо-
филлин - едкую жидкость черного цвета, получаемую из
растений. С помощью тампона врач смазывает каждую боро-
давку, тщательно избегая попадания на здоровую кожу.
Если это ваша первая попытка лечения, то через 4 часа
смойте высохшую жидкость водой с мылом. Некоторые паци-
енты с повышенной чувствительностью ощущают жжение поч-
ти сразу - тогда жидкость надо смыть немедленно. Боль-
шинство больных не ощущают дискомфорта.
Если через 2 недели после первого сеанса лечения 50%
бородавок исчезает, я считаю результат удовлетворитель-
ным. Средняя степень поражения бородавками требует нес-
кольких сеансов. Если после четырех смазываний остается
хоть одна из них, врачу следует подумать о применении
другого метода.
Жидкий азот - мое любимое средство против бородавок,
и я применяю его почти на всех частях тела. Хотя он
превосходно действует на генитальные бородавки (как
правило, уничтожает за один сеанс), многие пациенты от-
казываются подпустить меня к своим наиболее ценным ор-
ганам с чашкой, полной дымящейся жидкости. Однако подо-
филлин не менее разрушителен и отличается от азота
только тем, что ведет себя в своей посуде тихо.
Смочив в жидком азоте марлевый тампон, я на секунду
прикладываю его к бородавке, вновь обмакиваю и повторяю
процедуру. Бородавки размером с булавочную головку нуж-
даются в 15 секундах замораживания, а бородавка диамет-
ром в 1,3 см может потребовать и 45 секунд. Когда замо-
розка достигнет здоровой кожи, вы почувствуете это, но
жжение вполне терпимо. Пенис и даже анус менее чувстви-
тельны, чем некоторые другие участки тела - все, кому
приходится замораживать бородавки, например, на кончи-
ках пальцев, переносят процедуру с крепко стиснутыми
зубами.
Профилактика. Во избежание появления бородавок на
большинстве частей тела не следует ходить босиком в та-
ких местах, как общие раздевалки, и пользоваться чужими
предметами гигиены - бритвами, расческами и т.п. Пре-
зервативы предохраняют от генитальных и анальных боро-
давок. Если вы удалили их, в течение первых б месяцев
после этого обязательно пользуйтесь презервативом, пос-
кольку под кожей могли остаться еще не развитые боро-
давки.
ДРУГИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Контагиозный моллюск - еще одна опухоль вирусного
происхождения, напоминающая гладкий купол размером с
булавочную головку, с ямочкой на вершине. Часто появля-
ется на стволе пениса или в промежности, но может воз-
никать и в любом другом месте и, в отличие от борода-
вок, редко бывает в единственном числе. Размеры моллюс-
ка очень редко превышают 3 мм.
Моллюск контагиозный распространяется при прямом
контакте. Но, заразившись однажды, мужчина может раз-
нести его по всему телу (аутоинокуляция - вторичное за-
ражение из имеющегося на теле очага). Инкубационный пе-
риод моллюска - от 14 до 60 дней, а держится он на коже
до двух месяцев.
Методы, применяемые для выведения бородавок, также
пригодны и для моллюсков, а заморозки жидким азотом в
течение 10-15 секунд достаточно для уничтожения образо-
вания средней величины.
Жемчужные папулы на пенисе - название, обычно вызы-
вающее смешок у всех, кто его слышит, за исключением
людей, обнаруживших это у себя. Такие образования,
всегда располагающиеся сразу за головкой, выглядят опо-
ясывающим пенис кольцом, состоящим из десятков мелких
белых похожих на бородавки выпуклостей. Их трудно заме-
тить даже при внимательном осмотре, но иногда они раз-
растаются в плотную массу, всегда ограниченную кольце-
вой зоной в непосредственной близости от головки пени-
са.
Жемчужные папулы на пенисе не заразны и не являются
кожным заболеванием; вероятнее всего, это незначитель-
ное врожденное отклонение от нормы, которое проявляется
после полового созревания, как и родимые пятна. Кроме
того, они безвредны. Лечение дает обнадеживающие ре-
зультаты.
ПАРАЗИТЫ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Заражение насекомыми-паразитами чаще всего вызвано
несоблюдением правил гигиены. Так происходит во всем
мире, в первую очередь среди бездомных и некоторых дру-
гих категорий людей, которые, скорее всего, никогда не
купят эту книгу. Но иногда паразиты поражают и добропо-
рядочных представителей среднего класса. Обнаружив у
себя подобную пакость, люди вздрагивают от отвращения и
со всех ног мчатся к врачу. К счастью, данные заболева-
ния довольно легко излечиваются.
ВШИ
В отличие от клопов (которые не живут на теле) или
возбудителей чесотки (обитающих под кожей), вши отчет-
ливо видимы в любое время. Поэтому человек, заметивший
на себе каких-то насекомых, скорее всего обнаружил вшей
- и именно человеческих вшей. Хотя в заражении часто
обвиняют домашних животных, обитающие на них насеко-
мые-паразиты, как правило, предпочитают именно их, не
переходя ни на другие виды животных, ни на человека.
Есть три разновидности человеческих вшей, каждая из
которых обитает на определенном участке тела. Высасывая
кровь, они выделяют слюну, которая может вызвать аллер-
гию. Этот фактор в сочетании с чисто механическим пов-
реждением кожи (укусом) вызывает зуд, хотя отмечены
случаи, когда некоторые, люди проявляли удивительную
терпимость ко вшам.
Обычно человек, обнаруживший у себя вшивость, почти
наверняка замечает в первую очередь лобковых вшей (пло-
щицы, педикулез лобковый). Услышав такой диагноз, боль-
шинство мужчин начинают ругать санитарную систему гос-
тиниц, в ответ на что я сочувственно киваю. В отличие
от вшей, обитающих на туловище и свободно по нему пере-
мещающихся, лобковые вши крепко вцепляются в кожу, по-
гибая в течение нескольких дней, если их от нее отде-
лить. Тесный контакт между лобками во время полового
сношения может способствовать переносу паразитов, хотя
одежда и постельное белье по-прежнему остаются одной из
возможностей.
Диагностика. Лобковая вошь предпочитает обитать на
гениталиях и нижней части живота. По непонятным причи-
нам она также может жить на ресницах и - реже - в под-
мышечных впадинах. В отличие от двух других разновид-
ностей площица имеет не продолговатое, а округлое тело,
снабженное тремя ножками с каждой стороны, что делает
ее похожей на краба.
Будучи почти телесного цвета, площицы выглядят на
коже маленькими коричневатыми или желтоватыми пятнышка-
ми, из-за чего их трудно заметить и идентифицировать. В
этом плане мне везет больше, чем пациентам, поскольку я
могу рассматривать возможную зону их обитания с более
близкого расстояния. Кроме того, я касаюсь подозритель-
ных пятнышек деревянной заостренной палочкой с целью
обнаружить, будут ли они при этом перемещаться. Откла-
дываемые вшами яйца (гниды) также заметны - мелкие бе-
лые овалы, прикрепленные к волосам рядом с поверхностью
кожи. Узнав эту информацию, больные педикулезом момен-
тально начинают находить у себя гниды повсюду, принимая
за них и перхоть, и просто грязь, и какие-нибудь чешуй-
ки на коже. Но настоящие гниды всегда крепко прикрепле-
ны к волосам.
Лечение. Большинство врачей прописывает гамма-бен-
зен-гексахлорид, известный садоводам как линдейн, но
распространяемый фармацевтами под другими названиями.
Больной должен намылиться линдейновым шампунем, выждать
минут пять, а затем смыть пену. Линдейн выпускается
также в виде мази, которая наносится на кожу на срок не
менее 8 часов, а потом смывается. Волосатым людям сле-
дует обрабатывать себя от шеи до колен. После примене-
ния любого средства необходимо вычесать гниды расческой
с частыми зубьями. Вши на ресницах уничтожаются путем
нанесения толстого слоя. Сексуальные партнеры непремен-
но должны подвергнуться такому же лечению. Одежду и
белье надо выстирать, отдать в химчистку или просто не
пользоваться ими в течение недели.
Иногда неплохо помогает простой антибиотик - сульфа-
метоксазол ("Септрин", "Бактрим"), принимаемый перо-
рально.
Как бороться со вшами на туловище, и на голове
Две другие разновидности - платяные и головные вши -
внешне очень схожи и могут даже скрещиваться между со-
бой, но каждая имеет индивидуальные особенности пита-
ния. В отличие от лобковых, эти вши большей частью за-
водятся в результате нищеты и плохой личной и общест-
венной гигиены. Распространяются они через одежду и
постельное белье; общее пользование расческой способс-
твует распространению головных вшей. Секс в данном слу-
чае представляет собой менее вероятный источник зараже-
ния.
Диагностика. Платяные вши живут не на теле, а в швах
одежды, особенно в тех местах, где теплее и одежда при-
легает ближе к телу. Осмотр кожи больного выявляет мел-
кие прыщики и следы интенсивных расчесов, которые могут
приводить к повреждениям поверхности кожи и инфекциям.
Платяные вши чаще поражают верхнюю часть спины, может
быть потому, что жертве тяжелее до них добраться.
Головные вши обитают в волосяном покрове головы, но
их труднее обнаружить, поскольку их, может быть всего
несколько штук. В этом случае более надежным доказа-
тельством наличия паразитов служат гниды.
Лечение. Против описанных разновидностей отлично
действуют средства, которые применяются против лобковых
вшей. Если одежда и постельное белье подверглись чист-
ке, то пациент, зараженный платяными вшами, уже не нуж-
дается в инсектицидах, но врачи на всякий случай все
равно прописывают хотя бы один из них.
ЧЕСОТКА
Чесотка - результат заражения мельчайшими чесоточны-
ми клещами размером с типографскую точку, заканчивающую
это предложение. Самка клеща внедряется под кожу, ос-
тавляя кладку яиц. Аллергическая реакция на самого кле-
ща, его яйца и испражнения вызывают зуд, но проявиться
он может не сразу, а через несколько недель после зара-
жения паразитами.
Сексуальные контакты весьма способствует переносу
клещей, но не менее эффективно они распространяются в
переполненных людьми помещениях, общественных местах и
в домашних условиях среди членов семьи.
Диагностика. При заражении чесоточным клещом зуд до-
вольно мучителен, типично его усиление по ночам. Клещи
могут оставлять следы - так называемые чесоточные ходы.
На кистях и запястьях они имеют вид тонких сероватых
полосок, прямых или изогнутых, длиной до 7,5 мм, с пу-
зырьком на одном конце, где и находится самка. На ос-
тальных участках кожи ходы выглядят как слегка выступа-
ющие розовые валики с таким же пузырьком на конце. У
мужчин зачастую отмечаются большие чешущиеся папулы
вокруг гениталий и на пенисе. Помимо гениталий, клещи
предпочитают ягодицы, нижнюю часть живота, предплечья,
кисти рук, соски, пупок и кожу между пальцами. Учебники
обычно описывают методику аккуратного срезания возмож-
ного участка внедрения клеща скальпелем с последующим
рассмотрением материала под микроскопом для отыскания
самого клеща или яиц. Хотя это, несомненно, лучший спо-
соб диагностики, он весьма сложен, поэтому его применя-
ют лишь немногие врачи.
При наличии генитальных папул или линии прыщиков
можно поставить более определенный диагноз, но, к сожа-
лению, эти признаки зачастую отсутствуют, и врач видит
только рассеянные небольшие высыпания и следы расчесов.
Поэтому нередко диагностика проводится по последствиям
лечения (т.е. если лечение от чесоточного клеща помога-
ет, значит, у больного действительно клещи, если же
нет, то наблюдения продолжается).
Лечение. Вероятно, наилучшим средством является пер-
метрин, хотя помогает и линдейн. Мазь наносят от шеи и
ниже (клещи никогда не поражают голову), оставляют на
коже не менее чем на 8 часов, после чего смывают. Одеж-
ду стирают или оставляют без употребления на 10 дней.
Лечению должен подвергнуться каждый, кто разделяет с
больным жилье или имеет с ним половые контакты.