КЛОПЫ
Поскольку они живут в постелях, то вполне могут ока-
заться и в вашей, поэтому на то, чтобы связывать их с
сексом, есть некоторые причины.
Диагностика. Клоп больше, чем вошь, и легко заметен.
Это плоское коричневое насекомое овальной формы, длиной
около 0,5 см. Укусы клопов на вид ничем не отличаются
от укусов других насекомых. Днем клопы скрываются в ще-
лях, а ночью выходят, чтобы добыть пропитание. Укус по-
началу безболезнен, жертвы даже могут его не заметить.
Они просыпаются утром с зудящими прыщами; особенно
чувствительные люди страдают от сильного зуда и сыпи.
Иногда укусы кровоточат, поэтому, обнаружив пятна крови
на коже или на постельном белье, проверьте, не завелись
ли в доме клопы.
Лечение. Укусы исчезают в течение нескольких дней, и
лечение нисколько не ускоряет этот процесс. Однако
смягчающие лосьоны и кремы с кортизоном облегчают зуд.
Если вы хотите спать на этой кровати и в дальнейшем,
как следует обработайте ее, окружающую мебель, стены и
пол средством от клопов. Можно воспользоваться услугами
профессионала.
ПОГОВОРИМ О СПИДЕ
Я долго думал над тем, что включить в эту главу.
Профилактика СПИДа - дело в общем-то несложное; чтобы
рассказать о ней, понадобится не больше двух предложе-
ний. Однако если начать перечислять все связанные с
этим заболеванием проблемы и способы их лечения, не
хватит и целой книги. Более того, поскольку тема регу-
лярно освещается в средствах массовой информации и поч-
ти каждый из нас знает хотя бы одну жертву, СПИД предс-
тавляет незначительную угрозу для большинства читате-
лей. Вряд ли вы вкалываете себе в вену наркотики или
часто занимаетесь сексом с кем попало. Поскольку банки
крови проверяют всю поступающую к ним кровь на вирус
СПИДа, ваши шансы подхватить его при переливании прак-
тически равны нулю. Читатели-гомосексуалисты давно
должны научиться тому, как себя вести.
Я решил воспользоваться своим врачебным опытом. Мои
пациенты - рабочие и представители среднего класса. В
течение года мне не приходится видеть больше одного
вновь заболевшего, однако у многих оказываются положи-
тельные результаты анализа, а некоторые принимают ле-
карства от СПИДа. За исключением нескольких гомосексуа-
листов, которых беспокоят недавние легкомысленные пос-
тупки, большинство людей ни в чем подобном не нуждают-
ся. Однако мои пациенты часто волнуются из-за того, что
вступили в связь с подозрительной женщиной или встрети-
лись с любовницей, которая могла им изменить. Я объяс-
няю, что они вряд ли заразились, и в анализе необходи-
мости нет, и они очень внимательно меня выслушивают.
Раньше я думал, что они удовлетворены моим объяснением,
и можно поговорить о других вещах, но теперь стал муд-
рее. Я говорю им, что, хотя результат анализа несомнен-
но будет отрицательным, я все же дам направление. Тогда
благодарность моих пациентов беспредельна.
В этой главе рассказывается о том, что нужно знать о
СПИДе и почему большинство из вас не должны волновать-
ся. Кроме того, вы узнаете, почему СПИД - самая страш-
ная эпидемия в истории человечества, конца которой не
видно.
БИЧ-ВИРУС
Болезнь начинается с того, что человек подхватывает
ВИЧ-1 (вирус иммунодефицита человека первого типа).
Есть и ВИЧ-2; он встречается в африканских странах и
менее заразен. Вопреки распространенному мнению, ВИЧ-1
не является тайной для науки. Этот вирус, хорошо из-
вестный ученым с начала столетия, был широко распрост-
ранен среди животных. Первый заразившийся им человек
болел не СПИДом, а редкой формой лейкемии.
ВИЧ-1 представляет собой заключенную в белковую обо-
лочку обыкновенную хромосому (длинную молекулу в форме
спирали, содержащую информацию об образовании этого ви-
руса), которая в тысячи раз меньше микроба. Полностью
инертный за пределами клетки, вирус не дышит, не ест,
не двигается и не размножается, и ученые спорят о том,
считать ли его живым организмом. Когда вирус касается
определенной клетки, белок приклеивается к ее поверх-
ности и впускает в нее хромосому. По пути к ядру хромо-
сома вируса теряется среди хромосом клетки. Некоторое
время (от нескольких часов до нескольких лет) ничего не
происходит. Затем клетка прекращает нормальную деятель-
ность и начинает производить вирусы сама по себе. За-
кончив этот процесс, клетка умирает и разрушается, выс-
вобождая вирусы, продолжающие ее работу.
Простота устройства вируса сильно затрудняет его
уничтожение. От него можно избавиться с помощью кипяче-
ния или сильной кислоты, однако такие методы не подхо-
дят для лечения людей. Более безопасные средства, нап-
ример антибиотики, которые отравляют бактерии, участвуя
в их деятельности, не могут помочь в случае с вирусом,
не проявляющим никакой активности. Лекарство может по-
действовать только тогда, когда клетка производит новые
вирусы, однако антивирусный препарат будет воздейство-
вать и на клетку. Сделать это, не отравив ее, очень
сложно; современные антивирусные лекарства гораздо бо-
лее токсичны, чем антибиотики. Однако, чтобы отладить
производство антибиотиков, ученым потребовалось 60 лет,
поэтому нам остается только ждать.
ПЕРЕДАЧА ВИРУСА
ВИЧ передается через кровь, семя и грудное молоко.
Слюна, пот, слезы, выделения из носа, моча и кал не яв-
ляются переносчиками вируса. Даже одной порции спермы
для передачи вируса недостаточно; чтобы заразиться от
мужчины, женщина должна неоднократно совершить с ним
половой акт. После единичного сексуального эпизода за-
ражение СПИДом маловероятно - гораздо легче подхватить
гепатит, гонорею, сифилис или бородавки.
В Америке СПИД впервые появился в гомосексуальной
среде, видимо, потому, что "голубые" гораздо более бес-
порядочны в своих связях, чем гетеросексуалы. Теперь
они стараются жить устойчивыми парами, и вероятность
заражения СПИДом для них снизилась. Больше всего сегод-
ня рискуют наркоманы, пользующиеся одной иглой. Хотя
случаи заражения СПИДом через гетеросексуальные связи
составляют всего 5% от общего количества, эта цифра
постоянно увеличивается, преимущественно за счет жен-
щин. Жертвы наркотиков - чаще всего мужчины, поэтому
страдают их жены и любовницы.
Мужчина может заразиться от носительницы вируса,
поскольку в ее влагалище довольно часто бывает кровь,
однако такие случаи менее распространены, чем заражение
женщины от мужчины. Проститутки болеют СПИДом в основ-
ном не из-за беспорядочного секса, а потому, что упот-
ребляют наркотики.
КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС
Большинство больных после заражения чувствуют себя
превосходно, хотя некоторые через 3-6 недель заболевают
чем-то вроде гриппа. Еще через несколько недель повыша-
ется температура, возникают боли в теле и голове, сыпь,
понос. Поскольку такие проявления свойственны другим
вирусным заболеваниям, никто и не подозревает, что это
СПИД, - и большинство людей, считающих, что у них
грипп, действительно болеют гриппом. Положительный ре-
зультат анализа на ВИЧ в лучшем случае может быть полу-
чен через 2-3 месяца после заражения. У 95% пациентов
это происходит не раньше, чем через 5 месяцев, а у не-
которых - спустя несколько лет. Исследователи работают
над тестами, которые позволят выявлять зараженных рань-
ше, и к тому моменту, когда вы будете читать эти стро-
ки, они вполне могут добиться успеха.
В течение нескольких лет после заражения пациент ос-
тается здоровым. Даже исследования иммунной системы по-
казывают нормальные результаты, однако спустя 3 года
картина радикально меняется. Чаще всего врачи измеряют
количество основных кровяных клеток - лимфоцитов Т4
(обычное количество - 800 на 1 мм3). (Хотя рекомендации
на этот счет меняются, при уровне меньше 500 врачи про-
писывают зидовудин, чтобы приостановить падение. Если
их меньше 200, значит, иммунная система настолько сла-
ба, что необходимы лекарства для предотвращения расп-
ространенных инфекций, например, пневмоцистной пневмо-
нии.) Во время упадка иммунитета пациенты могут чувс-
твовать себя хорошо. У некоторых значительно увеличива-
ются лимфатические узлы, что можно считать попыткой ор-
ганизма (как правило, неэффективной) бороться с инфек-
цией. Если вы, прочтя эти строки, ощупали свои железы и
испугались, читайте дальше и запоминайте. При заражении
вирусом СПИДа лимфоузлы должны прощупываться в двух или
более местах на теле постоянно в течение более трех ме-
сяцев - причем паховые железы не считаются! Один увели-
ченный узел под челюстью или под мышкой тоже не в счет.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) не яв-
ляется какой-то определенной болезнью, а представляет
собой следствие сильной иммунной недостаточности. До
появления СПИДа случаи иммунной недостаточности были
редки и обычно оказывались следствием генетических де-
фектов, приема лекарств или сильного заболевания.
Обычно человек с ослабленным иммунитетом восприимчив
к инфекциям, вызываемым слабопатогенными микроорганиз-
мами, которые легко подавляются организмом с нормальной
сопротивляемостью. Наиболее известной из таких инфекций
считается пневмоцистная пневмония, вызываемая грибком
Pneumocystis carinii, и именно она поражает примерно
80% жертв СПИДа. Эти грибки широко распространены в ок-
ружающей среде, и большинство из нас носит некоторое
количество их в своих легких. Другие инфекции из этого
ряда вызываются неизвестными в прошлом микроорганизма-
ми, такими как криптоспориды, криптококки, токсоплазмы
и (нетипично) микобактерии.
Их близкими сородичами являются инфекции типа герпе-
са, бородавок и микозов, которые почти у всех из нас
протекают легко, но при ослабленном иммунитете могут
приводить к обширному инфицированию.
Жертвы СПИДа страдают от скрытых инфекций и мало
подвержены распространенным вирусным и бактериальным
заболеваниям, способным перегрузить и крепкую иммунную
систему, - стрептококковым ангинам, стафилококковым за-
болеваниям и т.п. Частично это обусловлено тем, что ес-
ли человек уже имеет антитела к какойто инфекции, то
СПИД их не уничтожает. Таким образом, у большинства
взрослых людей сохраняется приобретенный ранее иммуни-
тет. Поэтому они не восприимчивы к бактериальным инфек-
циям, столь распространенным среди детей стрептококко-
вым ангинам и ушным инфекциям. К тому же есть эффектив-
ные средства для лечения таких недугов - они хороши да-
же для больных СПИДом. Скрытые же инфекции лечить слож-
но, поскольку они встречались очень редко и лишь немно-
гие исследователи уделяли им внимание. - Теперь это по-
ложение приходится исправлять.
Жертвы СПИДа восприимчивы и к вирулентным инфекциям.
Заболеваемость туберкулезом в США за последние 100 лет
значительно снизилась, но с 1985 года количество забо-
левших медленно возрастает за счет СПИДа. Более того,
туберкулез среди больных СПИДом стал достаточно непри-
ятным явлением, поскольку плохо поддается обычному ле-
чению антибиотиками. Если у вас не повреждена иммунная
система, то вероятность того, что вы заразитесь пневмо-
цистной пневмонией или другой из описанных скрытых ин-
фекций весьма мала. Однако здоровые люди достаточно
восприимчивы к туберкулезу, сальмонеллезу, многим бак-
териальным пневмониям и ряду других вирулентных инфек-
ций. И если они настигают больных СПИДом, то могут на-
чать распространяться и среди нас.
ВИЧ поражает мозг в такой же степени, как и иммунную
систему. Половина его жертв страдает неврологическими
заболеваниями, чаще всего - рассеянным склерозом. Забо-
левание начинается с апатии, вялости и переменчивости
настроения и прогрессирует (при условии, что пациент не
умирает раньше от других осложнений) до сильного одрях-
ления и паралича. Это очень напоминает старческий скле-
роз мозга" - еще одну плохо изученную болезнь, причиной
которой отдельные специалисты также считают вирусы. У
ученых нет определенного мнения и о том, почему жертвы
СПИДа столь подвержены злокачественным образованиям:
опухолям лимфоидной ткани или ранее редко встречавшейся
саркоме Капоши.
Лечение. Ни одна другая болезнь не могла бы лучше
проиллюстрировать преимущество профилактики перед лече-
нием. К 1985 году мы уже знали, как предотвратить СПИД.
Однако несмотря на впечатляющий прогресс в его лечении,
СПИД все еще остается смертельной болезнью со 100%-ным
летальным исходом.
Лекарства, применяемые для лечения инфекций, - вели-
чайший триумф медицины XX века. В течение нескольких
последующих десятилетий усилия ученых и врачей должны
быть сосредоточены на улучшении лечения скрытых инфек-
ций; первые 10 лет исследований в этой области уже дали
впечатляющие результаты. К сожалению, больной с нару-
шенным иммунитетом, избавившись от проявлений какой-ли-
бо инфекции, в дальнейшем по-прежнему сохраняет воспри-
имчивость к ней, как, впрочем, и к другим. Множество
инфекций дают 100%-ную вероятность рецидива, поэтому
больному приходится продолжать лечение до конца своих
дней.
Есть предел количеству профилактических лекарств,
которые способен принять человек. Дело идет гораздо
лучше, если лечение начинается рано. Появление зидову-
дина (AZT, ZDV) в середине 80-х годов стало значитель-
ным продвижением вперед. Весьма токсичные и очень доро-
гие антиретровирусные препараты замедляют снижение ко-
личества лимфоцитов Т4 и, вероятно, способны обеспечить
больному сносную жизнь до того, как наступит неизбежный
конец. Пока эти препараты остаются лучшими, и такое по-
ложение сохранится еще довольно долго.
В настоящее время идут испытания нескольких вакцин,
другие находятся в стадии лабораторных исследований. К
несчастью, пока непонятно, как именно организм борется
с ретровирусами, и это осложняет и замедляет работу.
Традиционные вакцины, применяемые против полиомиелита и
столбняка, дают организму почувствовать "легкий прив-
кус" данных заболеваний. В ответ иммунная система про-
изводит множество клеток, быстро вырабатывающих антите-
ла, которые тут же начинают уничтожать болезнетворные
микроорганизмы, когда бы они ни появились.
По-видимому, антитела бессильны против ретровирусов.
Положительный анализ крови, выявляющий антитела против,
скажем, кори или полиомиелита, свидетельствует о том,
что человек успешно поборол инфекцию. А положительный
анализ на ВИЧ, также основанный на выявлении антител,
означает прямо противоположное.
При использовании современных вакцин стратегия обыч-
на - инъецируется либо безвредный ретровирус, либо час-
тицы вируса СПИДа в попытке спровоцировать защитную ре-
акцию. Специалисты регулярно делают обнадеживающие за-
явления о новых вакцинах, но ученые - всего лишь люди:
они всегда влюблены в свою последнюю разработку. И хотя
вы будете читать эти строки по меньшей мере года через
два-три после их написания, я не думаю, что к тому вре-
мени будет получена действенная вакцина против СПИДа.
ПРОФИЛАКТИКА
Все знают о презервативах. Шансы заразиться СПИДом
при единичном сексуальном контакте с женщиной низки, но
не равны нулю. Не советую испытывать судьбу.
Половая активность может быть разделена на категории
согласно степени риска получить ВИЧ-инфекцию. Вот при-
меры такого деления:
Практика опасного секса
1. Анальные половые сношения без презерватива.
2. Вагинальные половые сношения без презерватива.
3. Проглатывание спермы, менструальной крови и ваги-
нальных выделений.
4. Орально-анальные и мануально-вагинальные контакты
без мер предосторожности.
Практика рискованного секса
1. Фелляция без эякуляции.
2. Оральные половые сношения.
3. Стимуляция оргазма между бедрами или ягодицами.
4. Контакт с мочой.
5. Анальные половые сношения с презервативом.
6. Пальцево-анальный половой акт без барьера.
7. Фелляция с эякуляцией в презерватив.
Практика безопасного секса
1. "Сухие" поцелуи.
2. Принятие ванны вдвоем.
3. Мастурбация.
4. Облизывание здоровой чистой кожи.
5. Объятия.
6. Массаж.
7. Стимуляция оргазма любыми наружными частями тела.
Еще несколько советов: если вы путешествуете не по
европейским странам и не по Японии - не пользуйтесь ни-
какими препаратами на основе крови - любыми вакцинами,
гамма-глобулином и т.п. Не подвергайтесь переливанию
крови и плазмы. Не соглашайтесь даже на инъекции, не
будучи уверены наверняка, что игла до вас не использо-
валась. Сделайте все необходимые прививки и уколы до
отъезда. Кстати, некоторые страны прежде чем выдать въ-
ездную визу, настаивают на обязательной иммунизации же-
лающих посетить их.
Будущее: чему мы можем научиться, глядя на Африку.
Множество специалистов считают, что СПИД в Африке может
служить уроком для США и потому вам следует кое-что
знать об этом.
Черная Африка охвачена СПИДом. С конца 70-х годов
(примерно тогда эпидемия началась и в США) вирус расп-
ространялся по континенту гораздо шире и быстрее, и се-
годня 10-50% населения поражены этой болезнью (в Амери-
ке раз в 20 меньше). В отличие от развитых стран СПИД в
Африке проявляет себя как типичное передаваемое гетеро-
сексуальным путем заболевание, поражая мужчин и женщин
в равной степени. Специалисты не знают, почему именно
здесь СПИД распространяется с такой скоростью, но боль-
шинство убеждены, что этому способствуют нищета и нали-
чие других половых инфекций на гениталиях африканцев.
К концу 80-х годов СПИД утвердился в Таиланде, Индии
и других странах азиатского региона, быстро распростра-
няясь и в этой зоне. Очевидно, что к концу века бедней-
шие нации Азии пострадают от СПИДа так же сильно, как в
Африке.
Будущее Америки. В 1991 году насчитывалось более
миллиона лиц с положительной ВИЧ-реакцией. Более 250
тысяч человек уже больны. Оба показателя медленно рас-
тут.
Глава 11
МУЖСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
На протяжении почти всего века проводимые среди на-
селения опросы показывали, что список стрессов, связан-
ных с браком, возглавляют деньги. Исследователи общест-
венного мнения просто не спрашивали людей о сексе, а
сами респонденты не давали такой информации. Когда же в
перечень начали включать сексуальные вопросы, денежные
проблемы отошли на задний план. Даже среди счастливо
женатых пар примерно 50% мужчин упоминали о каких-ни-
будь сексуальных затруднениях (среди женщин удовлетво-
ренных оказалось еще меньше - около 25%).
Вопреки убеждениям некоторых мужчин, половые сноше-
ния не столь необходимы для поддержания здоровья. Аске-
ты, придерживавшиеся воздержания по философским или ре-
лигиозным соображениям, не страдали плохим здоровьем;
точно так же не приносит вреда отказ от вкусной пищи
или физического комфорта. С другой стороны, будучи од-
ним из удовольствий жизни, полноценный секс способству-
ет хорошему эмоциональному настрою у тех, кто не избе-
гает земных радостей. Сексуальные расстройства зачастую
причиняют людям массу ненужных страданий - ненужных по-
тому, что есть много неплохих способов их корректиров-
ки.
ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ ОБ ИМПОТЕНЦИИ
В начале 60-х годов специалисты пришли к соглашению,
что 90% мужчин-импотентов испытывают эмоциональные
трудности. Пожилые врачи-практики общего профиля обычно
назначали таким пациентам инъекции тестостерона, что,
по всей видимости, было бесполезно. Более молодые и хо-
рошо обученные терапевты взирали на эту практику как на
сорт колдовства и направляли своих пациентов на физио-
терапию, которая тоже не помогала.
В середине 70-х годов врачи начали выявлять больше
чисто физических причин импотенции, а 10 лет назад с
этой бедой начали потихоньку справляться. Сейчас специ-
алисты убеждены, что в большинстве случаев к импотенции
ведут чисто органические (т.е. не психологические) при-
чины. Некоторых из таких пациентов лечат семейные вра-
чи, большинство остальных попадают в руки урологов.
НОРМАЛЬНЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ
1. Анатомия. Хотя половой член похож на трубку, на
деле он состоит из трех цилиндров с общим мясистым кол-
пачком (головкой) на конце. На большей части своей дли-
ны он состоит из двух тесно прилегающих друг к другу
трубчатых тел, называемых пещеристыми телами. Под ними
проходит третья трубка - губчатое тело, внутри которого
находится уретра. Если вы крепко сожмете пенис пальца-
ми, то ощутите все три тела-трубки. Названия "губчатое"
и "пещеристые" совершенно точно характеризуют их, пос-
кольку цилиндры пронизаны крупными венами, почти пусты-
ми до момента наступления эрекции. Тонкий цилиндр из
бульбокавернозных мышц составляет оболочку всех трех
тел. Сокращения этой мускулистой оболочки и позволяют
вам избавиться от нескольких последних капель мочи пос-
ле мочеиспускания, но в механизме эрекции она не играет
большой роли. Парные ишиокавернозные мышцы начинаются
на лобке и соединены с основанием пениса. Сокращаясь и
перекрывая вены, они способствуют эрекции, прекращая
отток крови из пениса. Однако сами по себе эти мышцы не
производят эрекцию - она наступает при наполнении пени-
са кровью. Данное условие требует наличия здоровых кро-
веносных сосудов и здоровых нервов.
2. Нервы. Нервы, управляющие эрекцией, начинаются в
нервных центрах, расположенных в нижней части позвоноч-
ного столба. Импульсы из головного мозга (мысли, прият-
ные ощущений) могут проходить вдоль спинного мозга и
вызывать эрекцию, но не являются обязательным ее усло-
вием.
Специалисты определяют три формы эрекции: рефлектор-
ная - наступает при стимуляции гениталий. Как и другой
рефлекс, например, коленный, она возникает при участии
спинного мозга. Подобная форма эрекции может наблюдать-
ся у параплегика (паралич нижних конечностей) с позво-
ночной травмой;
Психогенная - результат мыслительной деятельности
или сенсорной стимуляции любого рода (звуки, зрительные
образы). Этот вид эрекции требует здоровой нервной сис-
темы, поскольку лишь немногие больные с повреждениями
нижних отделов спинного мозга могут ее достигнуть;
Ночная - по неясным причинам возникает во сне или
при пробуждении у всех мужчин начиная с детского воз-
раста. Свидетельствует о том, что базовый механизм
действует нормально. Импотенты по психологическим при-
чинам или из-за недостатка мужских гормонов продолжают
эрегировать во время сна. Отсутствие ночных эрекций
указывает на физические нарушения.
3. Гормоны. Будучи необходимыми для полового созре-
вания, мужские гормоны (тестостерон и дигидротестосте-
рон) усиливают эрекцию, но не являются необходимыми.
Мужчина с гормональной недостаточностью теряет интерес
к сексу, количество его эякулята несколько уменьшается,
но он способен ко всем трем видам эрекции. Введение до-
полнительных гормонов мужчине с нормальным их уровнем
увеличивает сексуальное влечение, но он становится бо-
лее раздражительным, а уровень холестерина в крови воз-
растает, не корректируя механизма предотвращения эрек-
ции.
4. Механизм полового акта. Эрекция возникает с уве-
личением притока крови в пенис: заполняется сеть пустых
вен, пролегающих в пещеристых и губчатом телах, пенис
утолщается и удлиняется до тех пор, пока не наполнится
кровью до отказа. Одновременно сокращаются ишиокавер-
нозные мышцы, сжимая основание пениса и перекрывая от-
ток из него крови, что обеспечивают жесткость эрекции.
В этот период мочеиспускание затруднено, а в пенис поч-
ти не поступает кровь. Подобные ситуации чреваты ганг-
реной, но, к счастью, такая фаза длится недолго. Эяку-
ляция наступает при сокращении мышц вдоль придатка яич-
ка, семявыводящего канатика и простаты; при этом семен-
ная жидкость выталкивается в уретру. Шейка мочевого пу-
зыря также сжимается, предотвращая обратный ток жидкос-
ти, затем резко и ритмично сокращаются мускулы пениса,
выбрасывая от 2 до 5 см3 эякулята. В это время мы и ис-
пытываем то изумительное ощущение, которое называется
оргазмом.
Затем мышцы пениса расслабляются, кровь оттекает и
эрекция ослабевает. Мужчина теряет интерес к половому
акту, а эрекция и эякуляция на какое-то время становят-
ся невозможны. Рефракторный период обычно длится всего
несколько минут, но может широко варьировать в зависи-
мости от состояния здоровья, мотивации и привычек. С
возрастом он удлиняется, как и все сексуальные фазы.
Термин "импотенция", означающий "отсутствие силы,
крепости", может относиться к любому заболеванию, пре-
пятствующему половой жизни, но обычно люди ассоциируют
его именно с слабостью полового члена. Те, чей пенис
слишком быстро становится мягким, или утратившие спо-
собность к эрекции считают себя импотентами - этого
унизительного состояния мужчины боялись, на протяжении
всей истории человеческого рода. Даже в течение пури-
танского викторианского периода, когда в популярной ли-
тературе нельзя было встретить и намека на секс, врачи
рекламировали тонизирующие средства и лекарства, восс-
танавливающие мужскую силу. Все, разумеется, понимали,
о чем шла речь.
Наиболее распространенное мужское сексуальное расс-
тройство - импотенция - представляется настолько пос-
тыдным, что пациенты стараются не произносить этого
слова. Мужчины могут попросить врача назначить им уколы
"для повышения энергии" или провести полный осмотр, ли-
цемерно утверждая, что ничего подобного с ними никогда
не происходило. За 20 лет практики я ни разу не встре-
тил мужчину, назвавшего себя импотентом, и подозреваю,
что многие из них никогда не обсуждали этот вопрос. Та-
ким людям следует знать, что медицина в данной области
не настолько бессильна, как им кажется.
ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЭРЕКЦИИ
Самая элементарная причина состоит в том, что у каж-
дого мужчины время от времени бывают осечки. Беспокойс-
тво, общая усталость, простуда, скандал с партнершей и
другие стрессы могут свести на нет самые титанические
усилия вызвать эрекцию. Врачи не считают такие неудачи
импотенцией, если они нерегулярны.
Лекарства. Медицинские справочники приводят громад-
ные списки средств, которые могут спровоцировать неуда-
чи, в том числе десятки тех, которые я постоянно и без
опаски прописываю своим пациентам. Но некоторые лекарс-
тва действительно временно снижают сексуальные способ-
ности.
Несколько групп антигипертензивных средств довольно
часто вызывают временную импотенцию. Врачи даже предуп-
реждают об этом больного, выписывая ему рецепт. Такое
предупреждение само по себе может стать причиной импо-
тенции психогенного характера, и наверняка большинство
мужчин, поблагодарив врача, выйдут из кабинета и никог-
да не пойдут с таким рецептом в аптеку. А поскольку без
лечения повышенное кровяное давление может привести к
катастрофическим последствиям, я всегда разъясняю своим
пациентам, что:
- данные лекарства действуют на сексуальные способ-
ности очень немногих людей;
- некоторые антигипертензивные средства никогда не
вызывают импотенции, поэтому врач легко скорректирует
ваше давление без дополнительных трудностей.
Алкоголь и марихуана наряду с седативными средства-
ми, транквилизаторами, антидепрессантами и другими пре-
паратами, воздействующими на мозг (антигистаминные,
противосудорожные и противорвотные средства) тоже могут
привести к временной утрате эректильных способностей.
Прекращение приема восстанавливает потенцию, а переход
на другой класс подобных препаратов иногда помогает и
сохранить потенцию, и продолжить лечение.
Циркуляторная недостаточность. При достаточном при-
токе крови пенис увеличивается медленно или не увеличи-
вается вообще. Отложения на стенках кровеносных сосудов
холестерина, снижающие приток крови к сердцу, могут
проделать то же самое и с пенисом; проявления импотен-
ции наряду с заболеваниями коронарных артерий усилива-
ются с возрастом. Атеросклероз, являясь ведущим заболе-
ванием американцев, в большинстве случаев становится и
причиной импотенции.
Диета, описанная в главе 2, наряду с предотвращением
атеросклероза резко снижает и этот риск. Если человека
все же постигла такая беда, я рекомендую ему данную ди-
ету в качестве общей меры поддержания здоровья, но от-
нюдь не быстрого способа восстановления эрекции. Для
этой цели могут понадобиться некоторые искусственные
средства, описываемые далее, хотя рентгенологические
исследования в некоторых случаях выявляют локальную
блокаду артерий пениса, которую можно устранить хирур-
гическим путем.
Нервные расстройства. Любое нарушение работы цент-
ральной нервной системы - от опухоли мозга до смещения
позвоночного диска - может расстроить половую "функцию,
хотя способность к эрекции сохраняется у многих людей с
достаточно серьезными повреждениями.
Заболевания, при которых поражаются периферические
нервы, часто вызывают импотенцию. Диабетики обычно об-
виняют во всем повышенный сахар крови, но на самом деле
причина в повреждении периферических нервов - это плохо
изученное последствие длительного диабета, встречающее-
ся в 50% случаев. Выраженный гиповитаминоз тоже приво-
дит к импотенции, но американским врачам редко прихо-
дится с этим сталкиваться. Хирурги в основном научились
избегать повреждения нервов пениса при операциях на мо-
чевом пузыре, простате и прямой кишке, но некоторый
риск сохраняется.
Гормональные нарушения. При этих словах мужчины сра-
зу думают о тестостероне, но примерно 90% случаев гор-
мональной импотенции вызваны диабетом. Согласно одной
из теорий, поддержание нормального уровня сахара крови
предотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета
(повреждения глаз и почек). Строгий контроль сахара
требует жесткого соблюдения диеты, поддержания нормаль-
ного веса и, при необходимости, нескольких инъекций ин-
сулина в день. Осложнения диабета необратимы, поэтому
каждый, узнав свой диагноз, должен сразу же предпринять
описанные меры.
Иные гормональные нарушения (недостаточность тестос-
терона и других гормонов в результате заболеваний щито-
видной железы и гипофиза) не только воздействуют на
эрекцию, но и снижают половое влечение.
Другие физиологические причины импотенции. Таких
причин множество, но они редки. Так, импотенцией стра-
дают 50% больных, нуждающихся в гемодиализе, но у боль-
шинства из них функция восстанавливается после успешной
пересадки почек.
Полноценная эрекция требует относительно нормального
функционирования определенных органов, поэтому жертвы
серьезных хронических заболеваний вроде цирроза печени
или рака испытывают заметные трудности. Нарушения быва-
ют и после инфарктов, но это происходит скорее в ре-
зультате действия лекарств и стресса. Мужчины с повы-
шенным кровяным давлением часто тревожатся по этому по-
воду, но гипертензия сама по себе к импотенции не при-
водит.
Психогенные причины. Сильная депрессия или стресс -
главные причины психогенной импотенции. Больные, стра-
дающие депрессией, утрачивают способность наслаждаться,
а это - мощный барьер для эректильных функций. Такие
люди теряют самоуважение и надежды на будущее, убеждены
в том, что они, дескать, заслужили свое унижение и в
любом случае не могут изменить отношение к жизни. Стра-
дающие другими серьезными психическими заболеваниями
(шизофреники и маньяки) приводят в недоумение окружаю-
щих и привлекают внимание врачей, но подавленным их по-
ведение не назовешь. Депрессия же является удручающим
болезненным состоянием, подчас даже опаснее для жизни,
поскольку может привести к самоубийству.
Многие считают депрессию превосходным примером чисто
эмоционального расстройства и полагают, что лечить ее
надо добротой и психотерапией, а не лекарствами. Это
мнение ошибочно. Серьезные психические нарушения на са-
мом деле являются заболеваниями мозга. Традиционная
психотерапия в подобных ситуациях действует плохо. Луч-
шие результаты достигаются при использовании лекарств и
электрошока.
Врачи больше не делают заключений, что каждый импо-
тент, испытывающий беспокойство или страх, должен ви-
нить эти чувства в своих проблемах. И беспокойство, и
страх может вызвать сама импотенция. Кроме того, повы-
шенная тревожность - нормальное состояние для некоторых
людей. Убедить их в чем бы то ни было совсем нетрудно -
именно из-за их склонности к интенсивным переживаниям.
Каждый мужчина под воздействием стресса может временно
стать импотентом, но чтобы это состояние проявлялось
регулярно или стало постоянным, нужны серьезные беды -
потеря работы, крупный семейный конфликт и т.п.
Люди, считающие секс повседневной обязанностью, а не
радостью жизни, тоже рискуют попасть в беду. Импотенци-
ей часто страдают очень религиозные люди, а также под-
вергшиеся насилию и мужчины с искаженными представлени-
ями о своих половых возможностях. Некоторые мужчины из-
начально не проявляли большого интереса к сексу, но
воздержание от сношений - не болезнь, если только чело-
век сам душевно от этого не страдает. И, наконец, есть
мужчины, нуждающиеся в нетрадиционных половых отношени-
ях: некоторые гомосексуалисты (активные), вступая в
контакт с женщиной, оказываются импотентами.
Диагностика. Врач должен убедиться, абсолютна импо-
тенция больного или нет, и только потом прибегать к
сложным и дорогостоящим исследованиям. Эрекция требует
настолько хорошей координации нервной и сосудистой сис-
тем, что человек, добивающийся желанного результата хо-
тя бы в 1% своих попыток, скорее всего страдает психо-
генной импотенцией.
Мужчина, у которого бывают только ночные эрекции, с
физической точки зрения здоров, поэтому врачу необходи-
мо знать, имеют ли они место. Уролог, вероятно, отошлет
вас домой, снабдив специальным манометром с манжетой и
самописцем, но вы и сами можете проверить их наличие,
достаточно плотно надев на пенис перед сном кольцо из
тонкой бумаги. Если в течение недели по утрам полоска
будет оставаться неповрежденной, значит, ночные эрекции
отсутствуют.
Каждый мужчина, подозревающий у себя импотенцию,
должен пройти тщательный осмотр. Врач измерит яички. Их
длина меньше 3,5 см свидетельствует о недостатке мужс-
ких гормонов, на это же указывают неправильный рост и
расположение лобковых волос, а также их отсутствие. С
целью выявления возможной блокады артерий измеряется
пульс; затем проверяются сила мышц, рефлексы, болевая
чувствительность и наличие мелких неврологических нару-
шений. Помимо коленного рефлекса врач проверит еще один
малоизвестный рефлекс - бульбокавернозный, который при
неврологической импотенции чаще всего отсутствует: при
сдавливании кончика пениса анус должен сжиматься. Може-
те дома сделать это сами.
Из всех возможных анализов крови большинство наруше-
ний выявляет анализ на сахар, поскольку даже ранний ди-
абет способен вызвать импотенцию. В редких случаях ди-
агноз можно поставить на основании других анализов, но
тем не менее каждому назначают полный их набор наряду с
несколькими пробами гормонов с обязательной проверкой
уровня тестостерона. Иногда, при недостаточности гипо-
физных гормонов, больному назначают компьютерную томог-
рафию для выяснения ее причин.
Вплоть до 80-х годов проверка циркуляции крови в пе-
нисе требовала применения артериографии - введения
контрастного вещества в артерию пениса и прослеживание
его прохождения с помощью рентгена. Несмотря на высокую
точность, артериография сложна технически, дорогостояща
и несколько рискованна, поэтому врачи не склонны приме-
нять ее без серьезных показаний. К счастью, новейшие
методы проверки более просты.
Сегодня урологи проверяют циркуляцию, делая инъекцию
сосудорасширяющих средств (папаверина или фентоламина)
непосредственно в пенис. Нормальная эрекция, возникаю-
щая в течение 15 минут, свидетельствует о хорошем арте-
риально-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пациен-
тов эрекция может и не наступить, отрицательный резуль-
тат не является столь же определенным.
Другой простой способ - измерение давления крови в
пенисе (с использованием детской манжетки для измерения
давления). В нормальных условиях оно должно составлять
примерно 90% от давления, измеренного обычным способом
на руке. Показания, равные 75% и менее, предполагают
наличие отклонения; показания менее 60% указывают на
серьезное нарушение циркуляции. Специалисты могут вос-
пользоваться множеством иных безопасных способов, осно-
ванных преимущественно на применении ультразвука, кото-
рые дают полезную информацию о циркуляции крови, но
редко выявляют незначительные нарушения.
ЛЕЧЕНИЕ
Импотент, страдающий депрессией, диабетом или инфек-
цией простаты, может не надеяться на облегчение до из-
лечения этих недугов. Поэтому первая задача врачей сос-
тоит в выяснении того, на какой из них можно благотвор-
но воздействовать. Хотя прекращение курения и отказ от
алкоголя сами по себе редко способны восстановить по-
тенцию, эти меры необходимы. Лекарства типа аспирина
или витаминов не замечены в отрицательном влиянии на
половые функции, но прекратить их прием настолько прос-
то, что стоит попробовать и посмотреть, что из этого
выйдет.
Тестостероном лечат, разумеется, тестостероновую не-
достаточность. Препарат в таблетках поглощается орга-
низмом неравномерно, в результате чего возможны повреж-
дения печени. Врачи предпочитают назначать тестостерон
в инъекциях (одна инъекция в дветри недели). Во время
лечения на коже могут появляться пятна.
Лечение мужскими гормонами сопровождается значитель-
ными побочными действиями. Их избыточный прием стимули-
рует образование доброкачественных и злокачественных
опухолей, поэтому пациентам приходится каждые полгода
проходить ректальный осмотр. Подавляя гормоны гипофиза,
тестостерон снижает способность к оплодотворению. В то
же время он усиливает половое влечение, что при импо-
тенции дает весьма печальный эффект.
Как и тестостерон, другие препараты иногда излечива-
ют импотенцию, но в большинстве случаев не справляются
с ней. Хотя специалисты часто считают назначение ле-
карств бесполезным, большинство мужчин находят альтер-
нативы, мягко выражаясь, малопривлекательными. Предвидя
необходимость применения хирургии, имплантантов или
устройства Голдберга для "накачки" своего пениса, каж-
дый предпочитает начать с лекарств, и врачи правы, со-
действуя им.
Лекарства, помогающие при импотенции
Йогимбин ("Йокон", "Йогимекс") широко известен как
"подпольное" средство - это не продукция западных исс-
ледователей и фармацевтики, а вытяжка из китайских
трав. Хотя определенная часть населения верит в потря-
сающие возможности нетрадиционной медицины, ее средства
все же менее эффективны, чем хотелось бы. Китайцы не
обладают нашей страстью ко всяким механическим штучкам
и мудреной технологии (читайте раздел об имплантантах
пениса далее) - их решения подобных вопросов основыва-
ются на знаниях, идущих из древних времен. Каждый исс-
ледователь дикой природы или охотник знает, что носоро-
жий рог или пенис тигра могут принести 20 тысяч долла-
ров прибыли, если продать их в Китае для использования
в качестве средства, значительно увеличивающего потен-
цию. Сами китайцы усердно разыскивают древние растения,
которые во всем остальном мире уже либо исчезли, либо
подверглись скрещиванию с более современными видами.
Эти редчайшие растения продают фармацевтам, изготовляю-
щим на их основе лекарства.
Хотя статистически значимых доказательств нет, йо-
гимбин все же может помочь при импотенции, возможно, за
счет замедления оттока крови из пениса. Необходимая до-
за составляет 5,4 мг 3 раза в день.
Цинк. Повседневное питание содержит необходимое ко-
личество цинка, но некоторые люди подвержены риску его
недостаточности: находящиеся на гемодиализе, диабетики
и те, кто принимает диуретики. Диагноз ставится по ана-
лизу крови. Результат анализа обычно нормален, но соп-
ротивляться желанию "подлечиться" бывает трудно. Попро-
буйте принимать 220 мг сульфата цинка или 420 мг глюко-
ната цинка ежедневно в течение двух месяцев.
Бромокриптин ("Парлодел") противодействует избыточ-
ному производству организмом пролактина - гормона гипо-
физа. Перепроизводство пролактина может провоцироваться
как опухолями, так и разными лекарствами, заболеваниями
почек и щитовидной железы; иногда проявляется в послео-
перационный период.
Пентоксифилин ("Трентал") - 400 мг 3 раза в день -
лекарство, обычно прописываемое при старении. Оно уве-
личивает приток крови к мозгу, аналогично может воз-
действовать и на пенис.
Нитроглицерин увеличивает приток крови к сердцу.
Принимаемый орально или под язык, он незначительно вли-
яет на потенцию, но время от времени появляются сообще-
ния о его хорошем действии при применении в виде пасты,
наносимой на пенис.
Папаверин или фентоломин в инъекциях непосредственно
в пенис полезны при диагностике, но одновременно стали
и популярным лечением, эффективно действуя при всех ви-
дах импотенции: артериальной, неврологической и психо-
генной. Мужчине следует подумать об этих лекарствах,
если единственной альтернативой становится хирургия.
Прежде чем отсылать пациента домой с ампулами и шприца-
ми, уролог должен обучить его технике инъекций с тща-
тельным объяснением возможных побочных действий (обра-
зование рубцов при длительном употреблении, случайные
продолжительные эрекции).
Наружные приспособления
Презервативоподобное устройство состоит из силиконо-
вой оболочки (чехла) с двойными стенками. Оно надевает-
ся на пенис, затем из чехла с помощью шприца (или рта)
отсасывается воздух, в результате чего он обжимает по-
ловой член, втягивая его внутрь оболочки и одновременно
втягивая кровь в глубь пениса. Для обеспечения герме-
тичности отсасывающая трубочка обматывается вокруг ос-
нования. Другие подобные устройства состоят из полого
пластмассового цилиндра, соединенного с небольшим насо-
сом. Надев цилиндр на пенис, мужчина пользуется ручным
насосом для удаления воздуха. Когда отсасывание завер-
шено, нужно сдвинуть находящееся у основания цилиндра
резиновое кольцо на основание пениса, чтобы предотвра-
тить отток крови.
Некоторые типы хирургических имплантантов. Хотя раз-
резание пениса с целью вставить внутрь него стержень
кажется опасным, урологи успешно делают это начиная с
70-х годов, при этом со все лучшими результатами. Если
остальные способы не подействовали, имплантация обеспе-
чивает приемлемую эрекцию.
Существует три типа имплантантов. В порядке возрас-
тания сложности они делятся на полужесткие, промежуточ-
ные и надувные. Простые имплантанты более надежны,
сложные - более удобны. У каждого уролога есть свой из-
любленный тип, но окончательный выбор должен оставаться
за пациентом.
Полужесткие устройства зачастую достаточно просты
для того, чтобы имплантировать их под местной анестези-
ей. Обычно их задача - обеспечить жесткость при выпрям-
лении, но иметь возможность сгибаться, когда в эрекции
нет надобности. Поскольку в них не предусмотрены движу-
щиеся части, они редко подводят, но не увеличивают ни
длины, ни диаметра пениса; кроме того, при их использо-
вании пенис трудно скрыть под одеждой.
Промежуточные устройства также полностью находятся
внутри пениса, но большую часть их длины составляет
гибкий цилиндр. Многократное сжатие конца приспособле-
ния надувает цилиндр. Сгибание эрегированного пениса
посередине выпускает воздух из цилиндра. Эти устройства
удлиняют пенис в большей степени, чем полужесткие, и
пенис легче скрыть, когда устройство не употребляется
по назначению.
Полностью надувные протезы обеспечивают наиболее по-
хожую на натуральную эрекцию путем увеличения как дли-
ны, так и диаметра пениса, позволяя после использования
привести размеры к норме. В одном из таких устройств
имплантант соединяется трубками с резервуаром с жид-
костью, спрятанным в мошонке. Сжатие мошонки заполняет
или опорожняет цилиндр в пенисе.